小儿遗尿

2．脾肺气虚 证候：睡中遗尿，少气懒言，神倦乏力，面色少华，常自汗出，食欲不 振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细少力。 分析：脾肺气虚，三焦气化不利，膀胱失约，故睡中遗尿。脾肺气虚， 输化无权，气血不足，不能上荣于面，故面色少华；不能荣；b养神濡养 肢体，故神倦乏力。肺气虚则少气懒言，常自汗出；脾气虚则食欲不振， 大便溏薄。舌淡苔薄，脉细少气，均为气虚之象。 治法：益气健脾，培元固涩。 方药：补中益气汤合缩泉丸加减。常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草 益气健脾、培土生金，升麻、柴胡升举清阳之气，当归配黄芪调补气血， 陈皮理气调中，益智仁、山药、乌药温肾健脾固涩。 常自汗出，加煅牡蛎、五味子潜阳敛阴止汗；食欲不振，便溏，加砂仁、 焦神曲运脾开胃，消食止泻；痰盛身肥，加苍术、山楂、半夏燥湿化痰； 困寐不醒，加石菖蒲、麻黄醒神开窍。
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3．肝经湿热 证候：睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜间梦语磨 牙，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。 分析：肝经湿热，蕴伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遗尿，尿黄 量少，尿味臊臭。肝经有热，肝火偏亢，故心情急躁易怒；肝火内扰心 神，故梦语磨牙。舌红，苔黄腻，脉弦数，均是肝经湿热之象。 治法：泻肝清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火，泽泻、 木通、车前子清利膀胱湿热。当归、生地养血滋阴，配柴胡疏调肝气以 柔肝。甘草调和诸药。 夜寐不宁加黄连、竹叶、连翘清心除烦；尿味臊臭重，舌苔黄腻，加黄 柏、滑石清利湿热。 若痰湿内蕴，困寐不醒者，加胆星、半夏、菖蒲、远志清化痰湿，开窍 醒神。若久病不愈，身体消瘦，舌红苔少，脉细数，虽有郁热但肾阴已 伤者，可用知柏地黄丸，滋肾阴，清虚火。
遗尿的文献记载，最早见于《内经》，如《灵枢· 九针》： “膀胱不约为遗溺。”明确指出遗尿是由于膀胱不能约束所 致。《诸病源候论· 小儿杂病诸候》亦云：“遗尿者，此由膀 胱虚冷，不能约于水故也。”以后历代医家多有阐述。现代 医学通过X线诊断，发现某些顽固性遗尿的患儿与隐性脊柱 裂有关，这类患儿治疗困难。
其他疗法 一、中成药剂 1．五子衍宗丸每服3—5g，1日3次。用于肾 虚不固证。 2．缩泉丸每服3—5g，1日3次。用于遗尿之 虚证。 3．补中益气丸每服3-5g，1日3次。：用于脾 肺气虚证。 4．龙胆泻肝丸每服3-5g，1日3次。用于肝经 湿热证。
二、单方验方
夜尿警觉汤益智仁12g，麻黄、石菖蒲各10g，
预防护理 一、预防 1．自幼儿开始培养按时和睡前排尿的良好习 惯。
三、分证论治 1．肾气不固
证候：睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲乏力， 面白肢冷，腰腿酸软，智力较差，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 分析：肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，故睡中经常遗尿，且尿量多而 清长。肾虚真阳不足，命门火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰为肾之府， 骨为肾所主，肾虚故腰腿酸软。肾主髓，脑为髓之海，肾虚脑髓不足， 故智力较差。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，均为肾气不足、下元虚寒 之象。 治法：温补肾阳，固涩小便。 方药：菟丝子散加减。常用药：菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳，五味 子、牡蛎益肾固涩缩小便，鸡内金消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。 可合缩泉丸协同发挥其效。 神疲乏力，纳差便溏，加党参、白术、茯苓、山楂益气健脾和中助运； 智力较差者，加人参、菖蒲、远志补心气，开心窍。
辨证论治
一、辨证要点 遗尿日久，小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、面白神疲、 乏力自汗者是为虚寒；遗尿初起，尿黄短涩，量少灼热，形 体壮实，睡眠不宁者属于实热。虚寒者多责之于肾虚不固、 气虚不摄、膀胱虚冷；实热者多责之于肝经湿热。 二、治疗原则 本病治疗，虚证以温肾固涩，健脾补肺为主；实证以泻肝清 热利湿为主，配合针灸、激光、外治等法治疗。
小儿遗尿
含义
遗尿是指3岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便 自遗，醒后方觉的一种病证。婴幼儿时期，由于形体发育未 全，脏腑娇嫩，“肾常虚”，智力未全，排尿的自控能力尚 未形成；学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度，夜晚熟睡不醒， 偶然发生遗尿者，均非病态。 年龄超过3岁，特别是5岁以上的儿童，睡中经常遗尿，轻者 数日一次，重者可一夜数次，则为病态，方称遗尿症。 本病发病男孩高于女孩，部分有明显的家族史。病程较长， 或反复发作，重症病例白天睡眠也会发生遗尿，严重者产生 自卑感，影响身心健康和生长发育。
病因病机 遗尿的发病机制虽主要在膀胱失于约束，然 与肺、脾、肾功能失调，以及三焦气化失司 都有关系。其主要病因为肾气不固、脾肺气 虚、肝经湿热。 亦有小儿自幼缺少教育，没有养成夜间主动 起床排尿的习惯，任其自遗，久而久之，形 成习惯性遗尿。
临床诊断 1．发病年龄在3周岁以上。 2．睡DR较深，不易唤醒，每夜或隔天发生 尿床，甚则每夜遗尿数次者。 3．尿常规及尿培养无异常发现。 4．X线检查，部分患儿可发现隐性脊柱裂， 或作泌尿道造影可见畸形。
桑螵蛸15g，猪膀胱1个。将猪膀胱洗净先煎
半小时，然后纳诸药再煎半小时，去渣取汁，
分2次服。每日1剂，连用4—8剂。用于肾虚
痰蒙之遗尿。
三、药物外治 1．五倍子、何首乌各3g，研末。用醋调敷于 脐部，外用油纸、纱布覆盖，胶布固定。每 晚1次，连用3-5次。用于遗尿虚证。 2．连须葱白3根，生硫黄末3so先将葱白捣烂， 人硫黄末捣匀为膏，睡前置药膏于脐部，外 用油纸、纱布覆盖，胶布固定。每晚1次，晨 起除去，7天为1疗程。用于遗尿虚证。
四、针灸疗法 1．针刺夜尿点（在小指掌面第二指关节横纹 中点处），每次留针15—20分钟。每日或隔 日1次，7次为1疗程。 2．耳针主穴：遗尿点（在肾点与内分泌点之 间，食道点下方）。配穴：肾点、皮质下。 每次留针30分钟，每日或隔日1次。
五、激光疗法 取穴关元、气海、百会、足三里、三阴交。 以1．5—2．0mw的氦—氖激光照射。每穴照 1-2分钟，1日或隔日1次，6-10次为1个疗程， 连用2—3个疗程。用于肾气不固与脾肺气虚 证遗尿。