一起食物中毒事件案例分析(第三稿)

问题１
• 接到这样的电话报告，你的初步印象是什么？是 否确认为暴发事件？
部分概念
• 食源性疾病：因食用食物而引起的任何感染性或中毒性 疾病。 • 食源性疾病暴发：出现２例或２例以上相似的食源性疾 病，并由食用相同食物而引起。 • 散发病例：在流行病学上与其他相同疾病病例无关联的 病例。 • 聚集性/暴发/流行：聚集性一般用于描述一群病例在时 间或地点上有联系；但尚未确定共同的食物或其他来源； 暴发在食源性疾病中指由食用共同的食物而引起的２例 或以上病例。而流行往往指广大地区发生大量病人而出 现的危机或状态。
• 假设一：肠毒素型金黄色葡萄球菌食物中毒？
• 金黄色葡萄球菌及其毒素
• 潜伏期：1-6小时（平均2-4小时） • 首先出现或主要出现上消化道症状（恶心 呕吐） • 主要症状：恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹 痛、衰竭
• 假设二：类阿托品中毒？毒蘑菇中毒？药物中毒？
• 毒蘑菇中毒（胃肠中毒型）：潜伏期为30分钟-6 小时，通常的中毒症状是强烈恶心、呕吐,腹痛、 腹泻等 。
• 可疑食品的调查：
• 完整的食品处理和制备情况，包括来源， 成分、处理某种食品的人员、所用的方法 和器具、污染的潜在来源、食品暴露的时 间和温度条件； • 从受理到完成的程序 • 访视食品处理者 • 采取适当的措施 • 绘制操作流程图 • 进行暴发危害分析
• 4、食品和环境采样
• 制备可疑食品的配料；来自可疑餐次的剩余食品； 菜单上与流行病学相关的食品；与可疑病原体相 关的食品；环境中有利于微生物存活和繁殖的食 品。 • 环境：工作面；器具的表面、容器和其他表面 • 食品操作者的临床样品 • 食品加工所用的水
三、流行病学调查结果
• 3-1 病例定义 • 经省、市、区三级流行病学专家讨论，确定本次 中毒事件的病例定义为： • 在调查初期，定义为：2011年4月23日参加A镇B村 的婚宴中晚餐，出现恶心、呕吐伴头晕、心悸等 症状的病例。
3-2 人群流行病学调查
• 经连续多天的流行病学调查，搜索所有就餐人 员，排查286名进行详细调查，核实本次事件共 有病例91例，参加婚宴者2020人，罹患率约为 4.50%。 • 病人以呕吐、恶心、心悸、头晕、手脚抖动、 乏力、头痛为主。 • 部分病例伴有腹痛、麻木、耳鸣、发热、胸闷 等， • 个别病例还出现了胸痛、气促、全身痛、视力 模糊、血压升高、出汗等表现，无腹泻等下消 化道症状，详见表1。
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一、事件的发现与报告（1）
• 2011年4月23日19：00 长沙市岳麓区A镇B村卫生室接诊10余名恶 心、呕吐的患者，均参加该村村民的婚宴。
• 19：10 A镇卫生院接到该镇B村卫生室报告，且病例数在进一步增 加。 • 19：30岳麓区疾控中心接到A镇卫生院的报告。 • 19：30-20：10,岳麓区CDC陆续接到湖南省航天医院、市四医院、 湘雅三医院等报告，收治了数十名同样症状的患者。 • 20：15 市疾控接到岳麓区疾控中心的电话报告。 • 20：30, 市卫生行政部门和卫生监督、疾病预防控制机构接到政 府指示。
•本次事件，人数多，时间短，关注度高，敏 感时期，市疾控立即启动现场调查。
事件的发现与报告
• 岳麓区疾控中心立即向区卫生局、市疾控中心报告。 • 市疾控中心同一时间接到市卫生局、市政府的疫情反 馈。 • 20:30，岳麓区级疾控中心机动队到达现场 • 21：00,市疾控中心先后派出约３０余名专业人员到 达现场。 • 分现场卫生学调查组和3个流行病学调查组到举办宴 会的主家及各医院进行调查。
• 在暴发调查的早期，目的是尽可能搜索出多例病 例，故需敏感性高。 • 而在晚期，临床表现往往已经明显，并获实验室 确诊，故需特异性高。 • 因此在调查期间病例定义的改变是非常常见的。
• 常见： • 确诊病例：有实验室阳性结果（分离出病原体或 血清学检测阳性），特异性高。 • 可能病例（临床病例）：有疾病的典型临床表现， 但无实验室确诊。 • 疑似病例：有少数或非典型的临床表现，该病例 定义敏感性高。
• 假设三：亚硝酸盐？有机磷农药中毒？毒鼠强？
• 亚硝酸盐：潜伏期1-2小时，恶心，呕吐，发绀， 头痛，眩晕，呼吸困难，震颤，衰弱，意识丧失。 • 有机磷农药：潜伏期小于1小时，胃肠炎，神经过 敏，视力模糊，胸痛，发绀，抽搐，惊厥。 • 毒鼠强中毒：头痛、乏力、恶心、呕吐、视力模 糊、肌束震颤等。随病情发展，出现不同程度的 意识障碍及全身性阵发性抽搐，可反复发作，部 分毒鼠强中毒患者以突发癫痫大发作起病。一般 10-30分钟内发病。
问题８
• 根据以上资料，你可得出什么推断？分析思路是 什么？
• • • • • •
食物中毒事件。 1、潜伏期短，来势急，短时间内多人发病。 2、发病人群有共同的就餐史； 3、发病人群的临床症状基本相似； 4、发病人群年龄、职业无明显集中 5、人与人不传染（？）
• 细菌性食物中毒？感染型？毒素型？ • 化学性食物中毒？
问题2
• 如果你是岳麓区CDC值班人员，接到这样的 电话，你应该做些什么？
• 做好详细的电话记录； • 进一步核实：向谁核实?核实的内容是 什么? • 立即报告有关领导：向谁报告?报告的 内容? 提出建议：建议的内容
问题3
• 如果作为市疾控的应急办人员，你接到这 样的电话，认为要立即启动去现场调查吗？
食源性疾病暴发调查的标准步骤
• • • • • • • • • • 确定暴发的存在 确定诊断 确定病例和病例数 确定高危人群 描述流行病学 提出假设 评价假设 必要时进行流行病学、环境和实验室研究 实施控制和预防措施 交流结果
• 相关当局应当与暴发可能相关的所有机构 协商，提出暴发调查和控制计划，强调： • 1、安排报告和通知当地、地区、国家和国 际层次的机构； • 2、相关组织和个人的作用与责任； • 3、调查暴发所需的资源/设备； • 4、暴发控制队伍的组成和职责，举行会议 的时间
• 比较健康人群与病人的特征，以确定特殊暴露与 所研究疾病之间的关系。常见的队列研究和病例 对照研究。
• ３、环境和食品调查
• • • • • • • • • • • • • 菜单、食谱和产品配方 加工记录 购买和盘存记录 盘存记录和其他与可疑食品来源相关的文件 性分析和临界控制点（HACCP）计划及记录 控制活动的记录 流程图 楼宇平面图 投诉记录 清洁记录 食品实验室检测结果 以前的监督记录 个人记录（包括上班时间和旷工记录）
问题６
–现场调查应该调查那些内容？
• １、描述性流行病学调查
• • • • • • • 建立病例定义 确定病例并从病人获得信息 分析资料的时间、地点和人群分布特征 确定高危人群 对导致疾病的暴露/媒介提出假设 将假设与已确定的事实进行比较 决定是否需要分析性研究来检验假设。
• ２、分析性流行病学调查
事件现场(1)
• 市委市政府21:00召开四大班子常委会议 • 市长21：30到达现场 • 省卫生厅党组书记、厅长、付厅长23点多到达 现场和医院。 • 市卫生、公安、食安、食药、畜牧水产、农业、 质监等相关部门联合行动，迅速启动应急响应 机制，及时控制事态发展。 • 市卫生局立即成立局长任组长的事件处臵领导 小组，将病例分散到各个医院 • 多家新闻媒体到达现场
问题9
• 如何搜索病例？如何建立病例定义？
• 病例定义是确定是否将一个人归入调查中的疾病 病人的一套标准。 • 临床或实验室标准：来确定病人是否患有调查中 的疾病。临床特征应具有该病明显的或标志性体 征。 • 确定某一段时间，在这段时间内认为与暴发相关 的疾病病例。 • 地区的限定： • 人群的限定：
问题４
• 这时候你的感受？
• 事件尚未全面调查，你如何处理新闻媒体？
问题５
• 食源性疾病暴发调查的标准步骤？
• 世界卫生组织
• 《食源性疾病暴发：调查和控制指南》
食源性疾病暴发调查的标准步骤
• • • • • • • • • • 确定暴发的存在 确定诊断 确定病例和病例数 确定高危人群 描述流行病学 提出假设 评价假设 必要时进行流行病学、环境和实验室研究 实施控制和预防措施 交流结果
问题７
• 如何现场设计一个快速调查表格？应包括哪些内 容？
2-2 现场快速调查情况
• 发病时间分布：快速调查20名病例，18例在就晚 餐后1小时内，最短仅数分钟，最长3小时，中位 数约为40分钟。 • 发病人群：均参加4月23日中、晚餐宴会，年龄分 布无明显特点，各年龄均有。 • 症状：以呕吐、恶心、心悸、头晕、手脚抖动、 乏力、头痛为主，无明显腹泻。
一起食物中毒事件调查分析
长沙市疾病预防控制中心 刘如春 ２０１２年８月
目 的
• 掌握食源性疾病暴发调查步骤；
• 掌握食源性疾病调查内容； • 掌握中毒事件病因调查方法；
• • • • • • •
第一部分：事件的发现与报告 第二部分：现场流行病学调查 第三部分：调查结果 第四部分：事件性质及原因分析 第五部分：工作措施 第六部分：经验和教训 第七部分：今后工作建议
• 第二部分 现场流行病学调查
2-1 基本情况
• 事件发生地点位于长沙市岳麓区A镇B村阎某家，该村 属农村地区，有常住村民2470人；阎某系当地一基建 老板，其弟弟为村长，其亲家为村支书，在当地有一 定威望和人脉。 • 4月23日阎某为其儿子举办婚宴，4月21日开始，负责 筹办婚宴的村民和亲戚便陆续来主家帮忙，并开始提 供工作人员的用餐；23日为婚宴日，中午开餐152桌 (开餐时间11:30到13:30，分三轮)，晚餐约50桌（开 餐时间约18:00），每桌10人，晚餐就餐者以附近村 民和亲戚为主。
• 假设四：猪甲状腺食物中毒？
• 猪甲状腺中毒： • 潜伏期最短1小时，最长可达一周 • 中毒表现：头痛、眩晕、恐惧不安、兴奋、 失眠、乏力、发热、多汗、皮肤潮红、肌 肉颤动、恶心、呕吐、腹泻、心动过速及 血压升高等，严重者可发生心律失常、抽 搐、昏迷。
• 假设五：其他化学性中毒？是什么呢？
你会如何寻求帮助？
现场调查的启动
• 前提条件
–获得公共卫生事件的相关信息
• 信息来源
–公共卫生监测系统
–政府有关部门（如民政、公安、教育等部门） –企事业单位（学校、工厂等） –公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）
现场调查的启动
• 接获信息后
–初步分析信息
–初步确认后联系信息来源地，进一步核实
–及时报告有关领导 –得到有关部门的授权
2-3 流行病学调查内容与方法
• 采用现场调查方法，调查对象为参加阎某婚宴者， 通过阎某的婚宴登记册开展病例搜索工作。
• 采用个案调查方式，描述病例三间分布情况。
• 采用快速的现场病例对照方法初步确定可疑餐次、 可疑食物等。
2-４ 可疑食物的调查
• 开展现场卫生学调查，结合流行病学调查结果，
分析可疑食物，调查其来源、加工、储存、上餐 过程，分析可能的污染原因及加工环节存在的各
举例
• 大肠杆菌O157暴发调查中使用的病例定义
• 病例定义为2003年6月参加过A地区商品交易会后5 天内A地区任何居民的胃肠炎疾病。病例还可分为： • 确诊病例：胃肠炎疾病加上大肠杆菌O157徽生物 确诊 • 可能病例；血性大便或溶血性尿毒综合征，但无 微生物学确诊。 • 疑似病例：无血性大便，无微生物确诊。
临床实验室检测情况
血常规：32例病例，28例白胞总数、中性粒细 胞升高，最高35.6ⅹ109/L； • 电解质检测：19例病人均提示血钾降低，6例 血氯升高，4例二氧化碳结合力下降； • 生化分析：14例病人，7例尿素氮升高； • 心电图：6例均有ST-T段改变，其中4例窦性心 动过速，1例心房纤颤，2例阵发性室上性心动 过速。
种危害因素。
2-５ 实验室检测内容与方法
• 采集病例呕吐物、血液，可疑剩余食品、食品原 料、半成品、加工工具等环境样品，必要时可以 采集病例血液、尿液等标本，标本采集符合相关 要求，采用相关微生物和理化检验检测技术对可 疑样品进行检测。
2-６ 统计分析
• 采用Epidata 3.1建立病例和对照个案数据库，利 用EXCEL 2003作图和描述性分析，利用SPSS 13.0 进行χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。