手部肌腱粘连松解术后早期康复护理
手部肌腱损伤康复
手部肌腱损伤康复一、概述肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。
肌腱外包绕滑膜鞘。
（一）肌腱滑动结构：手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。
肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。
1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。
指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。
指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。
2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。
指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。
肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。
脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。
壁层构成纤维鞘管的衬里。
脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。
3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。
纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。
纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。
4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。
腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。
腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。
腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。
它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。
手指肌腱断裂术后康复训练
手指肌腱断裂术后康复训练介绍手指肌腱断裂是指手指肌腱的部分或完全撕裂，通常是由于剧烈的外力作用或运动损伤引起的。
手指肌腱断裂术后康复训练是一种重要的康复过程，旨在恢复手指肌腱的功能和力量，帮助患者尽快恢复正常的手指功能。
术后康复训练的重要性术后康复训练对于手指肌腱断裂的患者来说至关重要。
通过正确的康复训练，患者可以加快手指肌腱的愈合过程，并逐渐恢复手指的灵活性、力量和功能。
康复训练还可以减少手指僵硬和畸形的风险，提高患者的生活质量。
康复训练的具体步骤第一阶段：保护期•保持手指的休息，避免过度使用•使用石膏或固定器固定手指，保护肌腱断裂部位•定期复查和更换固定器第二阶段：早期康复1.初期康复训练–进行手指轻度活动，如握拳、伸展等–进行手指的被动运动，以促进肌腱的愈合和关节的活动度–使用热敷和冷敷疗法，以减轻疼痛和肿胀2.功能性康复训练–进行手指的主动运动，如屈曲、伸展等–进行手指的功能性训练，如抓取、捏取等–进行手指的协调性训练，如针线活动、握力球等第三阶段：中期康复1.力量训练–使用手指力量训练器进行力量练习，逐渐增加负重和难度–进行手指的抗阻力训练，如使用橡皮筋进行抗阻运动2.功能性康复训练–进行手指的精细动作训练，如书写、打字等–进行手指的功能性模拟训练，如拧开瓶盖、扭开开关等第四阶段：晚期康复1.功能性康复训练–进行手指的复合动作训练，如弹琴、打球等–进行手指的高难度运动训练，如钢琴演奏、篮球运球等2.力量训练–进行手指的耐力训练，如长时间握持物品–进行手指的爆发力训练，如快速捏取物品康复训练的注意事项•康复训练需要在专业康复师的指导下进行，不可盲目进行训练•康复训练过程中应注意手指的疼痛和不适感，及时调整训练强度和方式•康复训练过程中应注意手指的保护，避免再次受伤•康复训练应结合休息和营养，促进肌腱的愈合和恢复结论手指肌腱断裂术后康复训练是一项重要的康复过程，通过科学合理的康复训练，患者可以尽快恢复手指的功能和力量。
肌腱粘连怎么办？告诉你有效的方法
肌腱粘连怎么办？告诉你有效的方法如果出现肌腱粘连的情况，在医学上有成熟的解决方法了，患者需要接受专业的检查，根据疾病的情况，医生会给出最合理的疗法，比如有的需要进行手术治疗，而有的不需要手术就可以解决。
★一、非手术治疗：
1）肌腱修复手术后3～4周，伤口愈合，可在理疗师或手外科医师的指导下进行患肢的主被动功能锻炼。
2）理疗。
3）中草药薰洗治疗。
★二、手术治疗：
1）手术适应证：肌腱修复手术后4～6个月，肌腱仍有明显的粘连及功能障碍，关节被动活动良好，覆盖肌腱的皮肤条件较好者，可行肌腱粘连松解术。
2）手术禁忌证：伴有全身性疾病，不能耐受手术者；局部有感染灶，术后有可能感染者。
3）手术方法：在合适的麻醉下行肌腱粘连松解，肌腱松解必须彻底，注意保护滑车，松解完成后要仔细止血，可应用防粘连剂防止再粘连。
4）手术后的康复锻炼：肌腱或肌腱粘连松解手术后的早期功能锻炼是手术成功的关键，肌腱松解手术后24小时后，即可开始功能练习，去除敷料，主动伸屈指活动，术后3～4天内，
每天练习2～3次，每次2～3次屈伸手指，4天后配合理疗，逐渐加大锻炼的次数及时间。
伤口愈合拆线后，也可配合中草药薰洗治疗。
★三、肌腱粘连的预防：
（1）肌腱修复手术的切口选择要合理，避免与肌腱的纵轴重叠或平行。
（2）肌腱修复手术应遵循无创修复的原则。
（3）肌腱修复部位的血运要好，要有良好的组织覆盖。
（4）肌腱修复后要仔细止血，防止感染。
（5）肌腱修复后可应用防粘连措施预防粘连，如透明质酸钠等。
（6）手术后早期的功能锻炼可减少肌腱粘连的发生。
手部肌腱粘连松解术后早期康复护理
代
护
理
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ Ｅ Ｉ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ ０ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
手 部 肌 腱 粘 连 松 解 术 后 早 期 康 复 护 理
孙 秀英 刘 小玲 曲秋 楠 （ 源 矿 业集 团总 医 院 吉林 辽 源 １ ６ ０ ） 辽 ２ ０ ３ 【 要 ｌ肌腱 松解 术是 治疗肌腱 粘连 的主要 方 法， ０ 摘 对７ 例行肌 腱松 解 术的 屈指肌 腱粘连 患 者进行 疗效 评价 、 后的护 理措施 进行 总结 ， 术 术 后密 切观察 切 口与末梢血 运情 况 ， 做好 疼 痛护理 ， 指导进行 功 能锻 炼。 【 键 词 】 损 伤 粘连 手术 后护 理 关 腱 【 图 分 类 号 】Ｒ ３ ６ 中 ４ ． ７ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 ｌ１ ７ － ７ Ｚ Ｚ １ ） １ｅ－０ ４ — ２ 文 ６ ４ ０ ４ （ ０ １０ （） １ １ ０
手部 肌 腱 损 伤 约 占手 外 伤３ ％ ｌ 其 中 屈 肌 腱 损伤 术 后 极 易形 ０ ｌ， ｌ
成肌腱粘连 ， 使手 的 功 能 严 重 受 限 ， 其 是 Ｉ区 屈 肌 腱 损 伤 ， 复 尤 Ｉ 修
３． 康 复 护理 ３
术后 ４ ｈ ８ 内给 予 固定 支 具 制 动 ， 后 ４ ～７ ｈ， 医 护 人 员 的 术 ８ ２ 在
后 易 发 生肌 腱 粘 连 ， 般 在 肌 腱 修 复 术 后 的 ３ ４ 月进 行 肌 腱 粘 一 ～６ ＂ 连 松 解 术 。 果 术 后没 有 及 时 有 效 的 早 期 的 康 复 功 能 锻 炼 ， 但 如 不
指 导 下 取 下 固 定 支 具 ， 行 屈 患 侧 伸 腕 关 节 ５ ， 换 动 力 支具 行 先 次 再
２ ０ 年 间 ， 院 对 屈 肌 腱 粘 连 松 解 的 患 者 术 后 护 理 上 进 行 系统 康 ０９ 我
手腕肌腱断裂术后康复训练
手腕肌腱断裂术后康复训练1. 引言手腕肌腱断裂是一种常见的手部损伤，通常需要手术修复。
术后康复训练对于恢复手腕功能至关重要。
本文将介绍手腕肌腱断裂术后康复训练的目标、步骤和注意事项，帮助患者更好地恢复手腕功能。
2. 目标手腕肌腱断裂术后康复训练的主要目标是恢复手腕的稳定性和功能。
具体目标包括：•减轻疼痛和肿胀•恢复手腕的正常运动范围•增强手腕的力量和稳定性•提高手腕的灵活性和协调性3. 康复训练步骤3.1 初期康复（术后1-2周）•冷敷：术后的前几天，使用冰袋冷敷手腕，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻疼痛和肿胀。
•指关节活动：保持手指的活动，进行屈伸运动，每天多次重复，以避免手指僵硬。
•肘关节活动：进行肘关节的伸展和屈曲运动，以保持手臂的灵活性。
•手腕关节活动：进行手腕的伸展和屈曲运动，每天多次重复，但要避免过度伸展和屈曲。
•保护性固定：根据医生的建议，佩戴适当的固定装置，保护手腕免受进一步损伤。
3.2 中期康复（术后2-6周）•热敷：使用热敷帮助放松手腕肌肉，每次15-20分钟，每天2-3次。
•手指灵活性训练：进行手指的屈伸、对抓和点压等训练，以增强手指的灵活性和协调性。
•手腕活动训练：进行手腕的前后倾斜、外旋和内旋等训练，每天多次重复，逐渐增加运动幅度。
•手腕力量训练：进行手腕的屈曲和伸展运动，使用适当的负重器械进行力量训练，逐渐增加负重和重复次数。
•平衡训练：进行单手平衡训练，以提高手腕的稳定性和协调性。
3.3 后期康复（术后6周后）•功能性训练：进行手腕的日常功能性训练，如握握笔、拧开瓶盖等，逐渐恢复手腕的日常使用能力。
•手腕伸展器的使用：使用手腕伸展器进行主动伸展训练，以增加手腕的伸展幅度。
•手腕灵活性训练：进行手腕的旋转和侧屈等训练，以增加手腕的灵活性。
•力量和耐力训练：使用负重器械进行手腕的力量和耐力训练，逐渐增加负重和重复次数。
•运动复原训练：逐渐引入一些运动项目，如乒乓球、羽毛球等，以提高手腕的运动能力和反应能力。
手部肌腱粘连松解术后的护理与康复
腕 关 节 ， 作 要 轻 柔 缓 慢 ， 量 均 衡 以 不 动 力 引起 患 者 疼 痛 为 度 ， 时 知 道 患 者 进 行 同 握 、 、 伸 等 主 动 活 动 ， 次／日，０分 捏 指 ２ ３
功 能练 习 的成 效 和手术 的成 功率 。 功能锻炼 ： 术后 ２ ４小 时 即进 行功 能 练 习 。 此 时 ， 者 有 可 能 因术 区疼 痛 而 不 患 配 合 ， 士 应 进 行 心 理 疏 导 。早 期 的功 能 护 练习 ， 加 强治 疗 的 效果 。通过 功 能练 可 习 ， 增 强 肌 力 ， 高 肌 肉协 调 性 ， 复 手 可 提 恢
５０％ 。
经 过 ３个 月 有 系 统 有 计 划 的 康 复 护
屈到最大限度后 自然放 松 。第 １天 伸屈 ２～ ３分 钟 、 ／日， ２天 伸 屈 ３—４分 ２次 第 钟、 ２次／日， 周 后 增 加 到 ３—５分 钟／ 、 １ 次
理 ，０例 ４ ４ ８条肌腱 术 前 ， ８条 ， ：０ 中： 差 ４ 条 ； 后 评 价 ， ： 条 ， ：３ 条 ， ： 术 优 ９ 良 ３ 中 ６
行活动训练 。 出院指导 ： 者术 后在 院时 问短 ， 患 大 部 分 的 功 能 练 习 要 在 家 中练 习 ， 以 ， 所 要 进行详 细的 出院指导 和定期 随访 。提 高 患 者的 自我康复 能力 ， 直到完 全恢 复。
结 果
肌 腱 ， ９ 良 ３ ， ６ 优 良 率 ：７５ 。 优 ， ３中 ， ８． ％ 结 论 ： 复护 理 是 手 部 肌 腱 粘 连松 解 术 成 康 功 必 不 可 少的 条件 ， 最 大限 度 恢 复 手 功 是 能的有效方法。 关 键 词 手 部 肌 腱 粘 连 松 解 术 康 复 护
手术讲解模板：手肌肉粘连松解术
手术资料：手肌肉粘连松解术
手肌肉粘连松解术
科室：骨科 部位：手
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麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，或局麻加强化。
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概述：
初期肌腱因创伤重或合并血管、神经、软 组织损伤或缺损，不适宜修复而留做Ⅱ期 游离腱移植。或者初期处理失败，有粘连 与缺损。在鞘管区内做短段移植后果不良， 有些原则必须遵循：①指深浅两根肌腱损 伤在鞘管内只能移植一根深腱。②移植腱 两端接合处必须在鞘管区之外。③滑车系 统尽可能多予保留。④指浅屈
并发症：
(1)皮瓣坏死：常见于皮瓣尖部。发生原 因：①三角瓣的尖部过窄，引起皮瓣尖部 血供障碍。②皮瓣过薄，特别是皮瓣的蒂 部过薄，会损伤真皮下血管， 引起皮瓣血供障碍。防治措施：①游离皮 瓣时，保留一定厚度的皮下组织，以防皮 瓣游离过薄，如三角瓣尖部过窄，可将尖 部做部分切除。②一旦出现皮瓣坏死，
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概述：
肌腱如果完好无损，不应牺牲。⑤移植腱 长度适中，使术后伸屈幅度正常而有力量。 ⑥必须由熟悉此手术的医师精细地手术 （图3.9.2.1.1-1～3.9.2.1.1-5）。
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
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概述：
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概述：
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手术步骤：
以挛缩线做纵轴，设计多外“Z”字切口。 切开皮肤、皮下组织，从掌腱膜浅层掀起 皮瓣。显露挛缩的掌腱膜。仔细、彻底切 除病变的掌腱膜，小心勿损伤指神经及指 血管。随着掌腱膜的剥离和切除，环、小 指逐渐伸直。伴随患指的伸直，皮瓣也自 行交叉换位。充分止血后缝合皮瓣。
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肌腱粘连松解术后的舒适护理
增强控 制感 ，较少焦虑 。从 而取得 患者及家属 的积极 配
合 ，增 强 战胜 疾 病 的信 心 。
２３ 社会 、心Βιβλιοθήκη 舒适护理 ．减轻 患者 的社会不适感 ，患
２１ 舒适 的环境 管理 给 患者提供安 静 、 ．． ２ 舒适 的休 息 环境，病房每 天通风 ２ ～３次，室温 ２ ℃～２ ℃ ，湿度 ２ ５ 为 ５ ％￣６ ％。一切操作 应轻 、稳、准 ，避免不 良刺激 。 ０ ０ ２１ 护理人 员的业务素质 全面提高护理人员 的业 务 ．３ ． 素质 ，增加患者的心理安全感 ，使 护理人员具有扎实 的 专业 理论 ，娴 熟的护理技术操 作，以取得患者 的信赖 ， 使患者有安全感 。 ２ 生理舒 适护理 ． ２ ２２１ 正确使用 自控 止痛泵 （ Ｃ 向患者介 绍 Ｐ Ａ ． ． Ｐ Ａ） Ｃ 的作用 、使用 方法及注意事项 。妥 善固定各管道防止折 叠、滑 脱，经常巡视 ，定期评价镇 痛效果，注意止痛泵 的不 良反应 ，监测生命体征 。 ２ ． 卧位 的舒适 患肢置功 能位 ，患肢膝下垫枕 ，使 ．２ ２ 肌腱 ６ 。屈 曲功 能位 ，足部垫一软枕 ，使病人舒适 。 ０ ２ ． 观察 治疗 、护理过程 中观察 患肢 的血运 ，术后 ．３ ２
文章 编号 ：１７ ．７９ （０ ０ ０．０ ５０ ６ ２２ ７ ２ １）．２０９ １
肌 腱粘连是常见 的肌腱创伤 或探查术后并 发症 。我 科 自 ２０ ０ ２年 ５月～ １ ２月到 ２ ０ ０ ８年 １月～１ ２月收治 ４ ２ 例肌腱 粘连影响机体功 能患者 ，均行 粘连松解术 ，术后 立 即给 患者提 供全方位舒适护理 ，取 得 良好 效果 ，现报 道如下 。 １ 资 料 与方 法 １ 一般 资料 本组病 例男 ３ 例，女 １ 例 ， ． １ １ １ 年龄 １～ ４ ５ ６岁， 平均 ３ ． ４５岁。 病程 ６ ０月 。 ～３ 腕部肌腱粘连 ８例 ， 手部肌腱粘连 ２ ２例 ， 踝关节肌腱粘连 ４例，足部肌 腱粘 连 ８例 。 病 程 ２年 以下 ３ ２例 ，２年 以上 ｌ ０例 。术 前肌 腱涉及关节活动均有不 同程度障碍 。 １ 方法 ４ ． ２ ２例 肌腱粘连 患者在术后应 用舒适护 理模 式。 １ 结果 出院时肌腱涉及关节被动活动度均正 常， ２ ． ３ 仅 例 屈第 二 掌 指 关节 、２例 屈 第三 掌 指 关 节 不 能达 到 ６ ℃ 。 ０ ３ 月复查时肌腱活动度均维持 良好状态 ， 均活动度均 个 平 有明显改善。患者满意度达 ９ ． ７ ％。 ６ ２ 护 理 ２１ 心理舒适护理 ． ２１ 心理护理 因肌腱联 系着 重要关节 ，而关节肩 负 ．１ ． 肢体重要活动和负重 ，一旦 失去其 灵活度严重影 响患者 的生活和工作 。因此 ，大 多数 患者要求改善功能 的愿望 非常强烈 。适 当的引导，讲解有 关本病知识 ，并说 明术 后锻炼的艰苦性和持久性 ，使其有 全面 的心理准备 。对 焦虑、紧张患者进行交互性 、启迪 性 、主导性宣传 ，详 细解 答患者的疑 问。应用巧妙 的、积极 的暗示及热情 的 鼓励 ， 让患者主动勇敢 的面对 疼痛， 从而缓解 “ 痛态度 ” ，
肌腱断裂修复后注意事项
肌腱断裂修复后注意事项肌腱断裂修复术是一种常见的治疗肌腱损伤的手术方法，手术后患者需要注意以下几个方面：1. 术后伤口护理：手术后需要保持伤口干燥和清洁，避免感染。
医生可能会建议患者每天用盐水清洗伤口，并在医生指导下进行换药。
患者应避免用力搔抓伤口，以免伤及伤口。
2. 伤口愈合：伤口愈合需要时间，患者应注意伤口是否出现红肿、渗液等异常情况。
若有异常，应及时就医进行处理。
3. 冷敷：手术后的肌腱常常会出现肿胀和疼痛，可以使用冰袋冷敷，以减轻疼痛和肿胀。
但是注意不要直接将冰袋贴在皮肤上，可以用毛巾等工具包裹住冰袋。
4. 伤处保护：手术后患者需要在一定期限内保护受伤部位，避免使用过度力量或做出过度运动。
医生可能会建议患者使用支撑固定装置，如石膏、压力绷带或护具等。
5. 康复训练：手术后的康复训练是非常重要的，可以通过物理治疗和康复医师的指导来进行。
康复训练旨在增强肌肉力量和肌腱柔韧性，恢复正常的关节功能。
患者应遵从医生和康复治疗师的指导，按照康复计划逐步进行康复训练。
6. 注意饮食和营养：良好的饮食和营养对康复很重要。
患者应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质和维生素，促进伤口愈合和肌肉恢复。
7. 避免压力和负重：手术后的肌腱需要充分休息，避免受到压力和负重。
患者应避免长时间站立或行走，尤其是要避免长时间使用手术部位的肌腱。
8. 避免剧烈运动或活动：手术后一段时间内，患者需要避免剧烈运动或活动，以免影响伤口愈合和康复。
患者可以咨询医生和康复治疗师，了解何时可以开始逐渐增加日常活动和运动强度。
9. 定期复诊：手术后患者需要定期复诊，医生会对伤情进行评估，并根据情况调整康复计划。
患者应及时就医，报告任何异常症状或问题。
10. 心理调适：手术和康复过程对患者的心理压力会产生一定影响，患者应积极调适心理状态，保持良好的心态，配合医生和康复治疗师的指导。
以上是肌腱断裂修复手术后需要注意的事项。
患者应认真遵守医生和康复治疗师的指导，合理安排生活和康复训练，以促进伤口愈合和肌腱功能的恢复。
6.手部屈指肌腱松解术后康复
手部屈肌腱松解术后功能康复治疗计划康复总目标：达到并保持术中达到的AROM/PROM，阻止粘连形成，最大化肌腱滑动范围，以及最大化肌腱强度以恢复手的正常功能。
一、术后第一阶段：炎症期（第一周）目标：控制水肿；达到或维持手术中获得的AROM/PROM；减轻疼痛；促进伤口愈合；患者教育；维持未累及关节的ROM。
注意事项：避免疼痛和炎症的恶化；阻止屈曲挛缩；避免神经血管损害；练习的强度和重复次数全天要保持一致。
治疗措施：1.伤肢全天抬高；2.上肢逆行按摩（轻柔）；3.受累关节进行轻度被动活动范围练习（PROM）：被动屈曲或被动伸展（单关节和多关节方式）4.肌腱主动滑动练习（AROM）：①腱固定活动：腕伸直时，各手指位于完全握拳位，主动保持5秒，重复10次；②单独关节的屈肌收缩（肌腱滑动）；③不同范围内的定位保持组合屈肌收缩；④单独关节的肌腱伸展。
5.主动单独/联合伸展练习。
6.运动后冷疗。
支具：前臂掌侧夹板，使腕关节伸展15度，各手指位于可能的最大背伸位，夹板仅在晚上使用，并鼓励患者主动活动患手。
晋级标准：证实伤口已愈合，水肿减轻，炎症反应轻微。
二、术后第二阶段：纤维形成期（第2-3周）目标：1促进伤口愈合；2促进瘢痕活动，并把粘连降低到最低程度；3减轻水肿；4使主动活动范围达到最大程度；5保持全部被动活动范围；6促进伤侧手在轻度日常生活活动中发挥功能。
注意事项：1.同第1阶段；2监测软组织对治疗的反应，相应地改进治疗方法；3观察有无粘连的征象，如果粘连明显，应改进主动活动范围/阻挡练习。
治疗措施：1.拆去缝合线而且切口完全闭合后开始瘢痕护理①瘢痕按摩②硅胶贴片2.肌腱滑动练习3.指浅屈肌和指深屈肌阻挡练习：在稳定关节部位进行局部滑动。
4.被动关节活动度维持和改善。
5.软组织轻度伸展6.灵巧性练习7.逆向按摩晋级标准：有软组织愈合的表现，伤口完全关闭，主动活动度等于或接近被动活动度，主动活动度在正常范围。
肌腱松解术治疗手部屈指肌腱粘连的护理体会
能更有助于提高治疗的依从性,并最终提高NCP AP疗效[4]。
因此压力滴定技术的完成需要适合个体的CP AP治疗计划和一支技术与责任心过硬的专业医护队伍。
参考文献:[1] 程瑞莲.提高睡眠呼吸暂停综合征患者压力滴定依从性的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(5):157.[2] 李宏增,游国雄,竺士秀.糖尿病与睡眠呼吸紊乱的关系[J].第四军医大学学报,2001,22(16):1515.[3] 童茂荣,裴兰.多导睡眠图学技术与理论[M].人民军医出版社,2004,10:200.[4] 董霄松,何权瀛.睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创正压通气治疗的依从性[J].国外医学呼吸系列分册,2003,23(5): 2442245.(收稿日期:2008207223)肌腱松解术治疗手部屈指肌腱粘连的护理体会张桂霞,田 燕(中宁县人民医院,宁夏中宁755100)[摘 要]肌腱松解术是治疗肌腱粘连的主要方法,对37例行肌腱松解术的屈指肌腱粘连患者进行疗效评价、并对术前和术后的护理措施进行总结,认为术前应加强心理护理,做好各种准备工作,术后密切观察切口与末梢血运情况,做好疼痛护理,指导进行功能锻炼。
[关键词]指损伤;腱损伤;粘连;手术后护理[中图分类号]R686 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)2723790202 手部屈指肌腱损伤后,无论是直接缝合还是行肌腱游离移植,其术后均易发生程度不同的粘连,严重时会影响手的功能。
肌腱松解术是治疗粘连的主要方法,据文献报道,肌腱修复缝合手术后的松解率为15%～30%。
我院在2004年5月至2006年7月间收治了37例屈指肌腱粘连的患者,效果满意。
现将有关护理报告如下。
1 临床资料本组37例,男性27例,女性10例。
年龄6岁～57岁,平均年龄30岁。
致伤原因:刀具玻璃等切割伤17例,电锯伤8例,冲床或各种机器挤压伤7例,其他损伤5例。
肌腱修复术后康复治疗要点
肌腱修复术后康复治疗要点肌腱修复术后主要问题是肌腱粘连、瘢痕、关节僵硬和肌力、握力不足。
其术后处理作简要介绍：（一）瘢痕、肌腱和软组织粘连的处理手外伤时，软组织包括皮肤、皮下组织、肌腱滑膜及肌腱本身都可能同时受伤，加之手术创伤、瘢痕形成较多。
如在手术后早期，没有采用控制肿胀措施，渗出液会加剧肌腱等软组织的粘连。
如果在术后早期，在保护肌腱愈合的前提下，使用冷辽和磁疗，有助于减少肿胀。
在术后3周伤口愈合后开始，可以使用超声波疗法，以利于愈合过程中胶原纤维的排列，减少瘢痕集结的密度。
术后5周，可以摩擦性按摩，也可以使用音频、蜡疗、硅酮胶等给予软化肥大和粘连的瘢痕。
肌腱粘连是屈、伸肌腱修复术后康复的最大问题，处理瘢痕处理，保证肌腱滑动是非常重要的。
在术后4周内，有限制的手指活动可使肌腱在短缩的位置有轻微的被动活动。
约在5周后，当肌腱愈合较牢靠后，便可开始肌腱主动滑动运动训练。
这对于屈指浅肌腱和屈指深肌腱同时修复者尤为重要。
约术后7周，应增加肌腱滑动的力量和肌力训练。
假如术后8周，肌腱粘连仍然明显，或肌力弱，也可采用低频点刺激以加强肌腱滑动和肌力。
（二）关节僵硬处理肌腱修复术后，需制动，使关节活动受限制，从而导致关节僵硬。
如果肌腱损伤合并骨折等因素，会延长关节的制动时间，更加重关节僵硬的程度，所以要给予适当的治疗，以预防关节僵硬。
当肌腱在石膏或支具保护期间，如果关节开始有僵硬的迹象，可以做轻微的关节被动滑动。
因为这些附加活动可以增加正常的关节活动。
在进行轻微的关节松动时，必须控制好手法操作力度，维持手正确的位置，否则会影响到肌腱修复部位的稳定性、拉断肌腱。
同时实施关节被动滑动时，关节不应产生明显的屈伸，以防止对肌腱产生牵拉。
如果肌腱愈合后关节扔僵硬，则需要采用关节松动技术，也可采用关节牵引，使挛缩的软组织、韧带和关节囊伸展。
最后是进行手部被动的完全屈曲和伸展动作，使手指充分握拳和张手。
对有些疼痛特别敏感的患者，可以在治疗前给予经皮电刺激，减轻疼痛感。
手指伸肌腱断裂术后恢复方法
手指伸肌腱断裂术后恢复方法
手指伸肌腱断裂术后的恢复方法包括以下几点：
1. 手术后保持伤口清洁和干燥，避免感染。
按照医生的建议进
行伤口护理和更换敷料。
2. 术后立即开始物理治疗。
物理治疗师可以教授适当的手指伸
展和灵活性运动，帮助手指恢复功能。
3. 进行按摩和牵拉。
按摩手指周围的肌肉和组织，以促进血液
循环和康复。
进行适当的牵拉运动可以帮助伸肌腱恢复柔韧性。
4. 佩戴矫形支具。
医生可能会建议佩戴矫形支具来保护手指，
防止进一步受伤，并在康复过程中提供支持。
5. 进行适当的力量训练。
通过进行手指和手腕的力量训练，可
以增强手指伸肌腱的力量和稳定性。
6. 遵循医生的建议和康复计划。
根据医生的指导，按时进行康
复训练和复查，以确保手指伸肌腱恢复正常功能。
请注意，在进行手指伸肌腱断裂术后的康复过程中，一定要遵循医生的建议并根据个人情况进行调整。
如果出现任何不适或复杂情况，请及时咨询医生。
手部术后康复训练方法
手部术后康复训练方法
1. 握拳和伸展练习：轻轻握拳，然后缓慢伸展手指，尽可能达到完全伸展的位置。
重复这个动作多次，以帮助恢复手部的灵活性和握拳能力。
2. 手指灵活性练习：使用手指进行各种灵活性练习，如逐个弯曲和伸直手指、练习握拳和张开、用手指触摸鼻尖等。
3. 手部力量训练：逐渐增加手部的力量训练，如使用握力器或橡皮筋进行握拳练习。
开始时可以选择较轻的阻力，随着康复进展逐渐增加难度。
4. 手部协调性训练：进行一些手部协调性训练，如弹奏乐器、使用筷子夹物品、进行手部的精细动作练习等。
5. 物理治疗：在医生或物理治疗师的指导下，可能会进行一些手部的物理治疗，如热敷、冷敷、按摩、超声波等，以促进血液循环和减轻肿胀。
6. 日常生活活动训练：将康复训练融入日常生活中，如练习穿衣、梳头、写字、使用餐具等日常活动，以提高手部的功能性和独立性。
屈指肌腱粘连松解术护理
屈指肌腱粘连松解术护理屈指肌腱黏连，如果得不到有效的治疗，会严重影响健康，所以对于很多患者来说，那么当出现这种疾病以后，就想尽快通过屈指肌腱粘连松解手术，让自己尽快的康复起来，那么，屈指肌腱粘连松解术护理怎么做?就来继续看看下面详细的介绍。
一般护理术后密切观察患者生命体征。
将患肢抬高，平齐或略高于心脏置于体侧，以利血液循环，减轻肢体肿胀。
根据麻醉恢复情况指导患者饮食。
按医嘱给予适当的抗生素及其他药物治疗。
观察出血及血运情况为防止肌腱松解术后伤口内积血而形成粘连，伤口内常放置引流条。
术后密切观察伤口出血的情况。
方法是对包扎敷料的渗血范围用笔做标记，通过观察渗血范围扩大的速度、敷料被血浸湿的程度以及颜色来判断伤口出血的情况。
如果伤口出血过多、过快，应立刻通知医生，此时常需手术探查止血。
本组有1例患者术后2 h伤口感染敷料被血液浸湿明显，渗血从直径1 cm扩展至5 cm。
由于护士及时发现并经医生手术探查止血，避免了对患者的更大损害。
有些患者肌腱粘连的范围大，手术切口长，为防止创面渗血，伤口敷料包扎时需适当加压。
术后仔细观察指端的血运情况，注意指腹的张力、湿度和毛细血管充盈反应，发现有血运障碍的征象时，如手指颜色苍白或发绀，皮温降低，毛细血管反应丧失时，可松开包扎过紧的敷料，恢复手指血运。
本组有2例因术后敷料包扎过紧，手指出现血运障碍的征象，经及时松开包扎过紧的敷料，使手指的血运得以恢复。
康复护理肌腱粘连松解术后，早期功能锻炼是防止再粘连的必要措施。
一般在术后24 h～48 h即可除去敷料，由专业治疗师指导患者进行手指主动屈、伸锻炼，护士亦在旁配合，注意观察患者的反应，耐心纠正训练中不成功的动作，对每一细微的进步都及时给予肯定，以增强患者的信心。
由于传统的思维习惯，患者术后常不敢活动，担心切口裂开、出血，护士需及时解释，鼓励他们及时锻炼，同时教授科学的锻炼方法。
一般术后1 d～2 d时，每天锻炼1次～2次，每次充分屈、伸手指2次～3次。
手部屈肌腱粘连松解术后的康复与护理
２ ０ ６ ０ ３： ４．
［ ］ 于丁宁． ８ 低体温的危害及 治疗 ［ ］ 国外 医学外科分册 ，０ ４ ３ Ｊ． ２ ０ ，１
（ ） ２ ８— ６ ． ５ ：５ ２ １
２ ４ ４ 效果 ．．
由于采取 了上述 措施 ， 中渗血减少 ， 术 缩短 了
由 于肌 腱 粘 连 患 者 手部 功 能受 到 不 同 影 响 ， 者 的 心 理 患 较 复 杂 ， 且 有 的患 者 已经 做 过 手 术 ， 手 术 抱 有 恐 惧 感 ， 并 对 对 手 术 效 果缺 乏 合 理 的 预 期 。护 士术 前 经 常 同 患 者 交 流 ， 了解 患 者 对 手术 的态 度 和 预 期 ， 针 对 性 地 向其 讲 解 手 术 的 目的 有
℃， 湿度为 ４ ％ 一 ０ 。（ ） 中非手 术 区皮肤用 小棉被或 ［ ］ 杭燕南 ， 良， 家 ， 主编． ０ ６％ ２术 ６ 庄心 蒋 等 当代麻醉学 ［ ． 海： Ｍ］ 上 上海 手术 巾覆盖 ， 使之与周围冷空气隔开 ， 量避免弄 湿被服 ， 尽 保 科 学 技 术 出版 社 ，０ ２ １７ ２ ０ ：１６—１７ ． １９ 持手术床 的干燥 。（ ） 中输 入液体 、 ３术 体腔 冲洗 液加热至 ３ ［ ］ 钱火红主编． ８ ７ 内镜微创技术护理 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民军 医出版社 。 人 ℃ 。（ ） ４ 呼吸器加热 ， 中应用人 工鼻 以保 持呼 吸道 内恒定 术
制动 ， 以促进肌腱 的愈合 。同时这种 固定 与制动为肌腱与周
年 来 人 们 在 预 防术 后 肌 腱 粘 连 方 面 做 了 大 量 工 作 ， 仍 有 许 但
多患者 出现 了肌腱粘连 ， 不得不进行第 二次手术。肌腱松解
手部康复指导建议建议功能锻炼
手部康复指导建议建议功能锻炼手部康复是促进手部功能康复和恢复手部活动能力的重要步骤。
手部康复指导建议是根据患者个体情况而制定的，根据病情和治疗进程的不同，康复指导建议可分为早期康复指导、中期康复指导和晚期康复指导。
以下是手部康复指导建议的一些建议：一、早期康复指导建议：1.保持手部干燥、清洁和舒适，避免手部受凉或潮湿；2.遵循医生的建议，正确使用石膏或固定器，避免强行移动手部；3.进行适量的手部活动，练习手指灵活度，如握拳、伸展手指、弯曲手指等；4.进行简单的手部肌力锻炼，如用橡皮筋或软抛物操练习手部肌肉；5.使用热敷或冷敷来缓解手部疼痛和肿胀，注意不要过度使用；6.保持积极乐观的心态，积极配合治疗，遵循医嘱，定期去医院进行复查。
二、中期康复指导建议：1.继续进行手部活动和肌力锻炼，逐渐增加难度和强度；2.控制手部活动的幅度和频率，切忌过度使用手部造成疼痛；3.动作要轻柔、有节奏，注意动作的准确性和平稳性；4.使用康复器材进行手部功能训练，如手指屈伸器、手掌挺拔器等；5.如条件允许，可进行热疗和物理治疗，以促进手部的血液循环和肌肉恢复；6.避免长时间保持同一姿势，定期进行手部抬高活动；7.注意饮食调理，补充足够的营养，以促进手部的恢复；8.如发现异常情况（如手部发热、肿胀、感染等），及时就医。
三、晚期康复指导建议：1.继续进行手部功能训练和肌力锻炼，强化治疗效果；2.每天保持适度的手部活动，保持手部灵活性和活动能力；3.增加手部活动的难度，提高手部功能的复原程度；4.参加适量的体育运动，如游泳、打球等，维持手部功能的稳定；5.注意手部保护，避免手部受伤或过度使用；6.参与康复训练活动和康复自助小组，与其他康复者交流经验。
手部康复指导建议的目的是帮助患者尽快恢复手部活动的能力，并防止手部功能的进一步恶化。
患者在实施康复指导建议时需注意适度和正确操作，如遇到异常情况应及时就医。
医生和康复师的指导和监督也是手部康复指导建议的重要环节。
手、腕部肌腱创伤性粘连松解手术的护理体会
肿 ，病 人若 躁动 不安 ，可 能是 昏迷 的前驱 症状 。 ② 瞳孑 的观察 ：瞳孑是 反 映病情 变化 的 主要体 征 Ｌ Ｌ 之一 ，如两侧 瞳孔 等 大 ，一 侧进 行性 散大 ，对 光 反射迟 钝或 消失 并有意 识 障碍 ，提示 有脑 受压 和 脑 疝 ，一般 受压部 位 多在 瞳孑 散 大侧 ；若 双侧 瞳 Ｌ 孑 大小 多变不 等 圆 ，对 光 反射差 ，为脑干 损伤 的 Ｌ 特征 。③颅 高压 的观察 ：头痛剧 烈 ，呕吐 频繁 ， 同时伴 有意 识障 碍 ，视 乳头 水肿 ，反 应迟 钝 ，为 颅 内血 肿或颅 内高压 的表 现 ，不 宜使 用止 痛剂 ， 应立 即报告 医生 。④生 命体 征 的观察 ：脑 挫 裂伤 的患 者每隔 ｌ ５分 钟 测 定 血 压 、脉 搏 及 呼 吸 １ 次 ，如 血压 不降 ，脉速 而 弱 ，呼吸浅 表而 弱 ，提 示 脑干 功能损 伤 ，每 ４小 时测体 温 １ ，体温 持 次 续 变 化 提 示 体 温 调 节 中 枢 受 累 ，可行 冰 毯 或 冰 帽 ，有 利于 降低体 温 。⑤ 肢体 活动 的观察 ：注 意 观察 四肢有无 自主活动 和肌 力及 肌张 力情 况 ，有
方可注入 。
保持 呼吸 道通 畅 ：① 氧疗 ： 可采用 鼻 导管 或 面罩 吸 氧， 对肺 部 合并 症 较重 的病 人 ，尽 快 插 管 或 做气 管切 开， 予 机械 通气 。② 胸部 理 疗 ：拍 给 击 胸 背 部 以 利 咳 痰 ： ③ 超 生 雾 化 ：每 日 ４～ ６
做 好 基 础 护理 ：① 尿 管 ：尿潴 留及 尿失 禁 者 留 置 导尿 管 。每 日盐 水加 庆 大 霉 素 冲洗 膀胱 ２次 ，每 周 调 换 导 尿 管 １次 ， 以 防 逆 行 感 染 。② 对 于 昏 迷 者 ，按 护 理 常规 护 理 。③ 褥疮 ：避 免 局部组 织 长期 受 压 ，避 免 潮湿 、磨擦 、排 泄 物 的刺 激 ，要 注 意 翻 身 ，保 持 床 铺整 齐 ，整 洁 ，干燥 无 碎 屑 。④ 口腔 护理 ：每 日至少 ２～３次 ，唇 部涂 润 滑剂 ，防 止 口腔 炎 。⑤ 保 护 角膜 ：对 眼 睑不 能 闭合 者 。用 凡 士林 纱 布 敷 盖 ，并 用 氧 氟 沙 星 眼 药 水 滴 眼 ， 以 免 角 膜 溃 疡 。⑥ 注 意安 全 ：躁 动病 人 专 人看 守 ，防 止坠 床 。 ⑦ 保持 大便通 畅 ，３日不大 便者 ，可 给缓 泻剂 ，以免 脑压增 高 。 除此 之 外 ，对 于恢 复期 的患 者 还 应做 好 心 理护 理 ，保 持最 佳的治疗 状态 ，使病 人早 日康 复出院 。
手外伤术后屈指肌腱粘连肌腱松解术的护理体会
途及 抢 救仪器 的 使 用 ， 现 问题 及 时处 理 并 配 合抢 发 救 ， 高手 术成功 率 。 提 ［ 考 文 献】 参
３ 讨
论 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［］ 张昆 ． １ 非体外循环冠状动脉旁路移植术的配合［］ 中华护理 杂 Ｊ．
志 ．０ １ ３ （ ） ７ ８ ７９ ２ ０ 。 ６ ９ ：Ｏ ～ ０ ．
２ 护 理
１ 资 料与方 法
１ １ 临床 资料 ．
本组 ３ ６例患者 中 ， ２ 男 ８例 ， ８例 ； 龄 １ ～ 女 年 ０ ５ ５岁 ； 有 明显 外 伤 史 ， 种 机 器 挤 压 伤 ２ 均 各 １例 ， 电
２ １ 术 前 护 理 ．
锯 伤 ９例 ， 药炸伤 ３例 ， 火 其他 损伤 ３例 。肌 腱损伤 后 Ｉ 期肌 腱直接 缝合 者 ２ 例 ； ２ Ⅱ期 修 复 １ ４例 ， 中 其 肌 腱 游离 移植 者 ７例 。损 伤 部位 ： 区损伤 １ ， 二 ６例 三 区损 伤 ７ 。 区损 伤 ５例 。 区损 伤 ３例 ， 区 例 四 五 两 以上 的多 区域损 伤 ５例。单个 手 指松解 ２ ， １例 其余
加 强有效 的功能锻 炼。 结果 ： 本组优 良率 ９ ％， ５ 无伤 口感染 。结论 ： 到细致 的护理 与有 效 的功 能锻 炼 是配 周
合 手术成 功的保 障。
［ 关键词 】 损伤 ； 损伤 ； 指 腱 粘连 ； 护理 ； 功能锻 炼
【 图 分 类号 】Ｒ ８ ． 【 献 标 识 码 】 【 文 编 号 】１０ —９ １ ２０ ）６ ７ ００ 中 ６７２ 文 Ｂ 论 ０ ４０ ５ （ ０ ７０ —０ ６ —２
高长青， 李伯君， 肖苍松 ， ．Ｏ岁以上非体 外循环与 常规冠 状 等 ７ 动脉旁路 移植术 比较［ ］ 中华 － Ｊ． ５胸血 管外科学杂 志，０ ２ １ ２０，８
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手部肌腱粘连松解术后早期康复护理
作者：孙秀英刘小玲曲秋楠
来源：《中外医疗》2011年第03期
【摘要】肌腱松解术是治疗肌腱粘连的主要方法,对70例行肌腱松解术的屈指肌腱粘连患者进行疗效评价、术后的护理措施进行总结,术后密切观察切口与末梢血运情况,做好疼痛护理,指导进行功能锻炼。
【关键词】腱损伤粘连手术后护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(c)-0141-02
手部肌腱损伤约占手外伤30%[1],其中屈肌腱损伤术后极易形成肌腱粘连,使手的功能严重受限,尤其是II区屈肌腱损伤,修复后易发生肌腱粘连,一般在肌腱修复术后的3～6个月进行肌腱粘连松解术。
如果术后没有及时有效的早期的康复功能锻炼,不但术后效果不佳,甚至粘连范围更大受功能进一步受损,在2003年至2009年间,我院对屈肌腱粘连松解的患者术后护理上进行系统康复训练[2],获得了满意的疗效。
1 临床资料
本组70例,年龄13～60岁,平均35岁,初次术后3～8个月,平均6个月,损伤部位:均为II区,术后随访6～12个月,均由护士根据系统功能锻炼指导,本组术后48h开始功能练习,去除包扎敷料后,进行屈、伸指活动锻炼,并配合理疗,必要时佩带支具练习。
采用Boyes练习法对住院患者进行疗效评价,优良率为90%(63例)。
2 手术方法
在臂丛神经阻滞麻醉下,指掌侧连续Z字切口,并使切口长度超过粘连范围,肌腱松解主要采用锐性剥离,为防止再次粘连,可在松解后的肌腱周围涂抹几丁糖,松解完成后牵拉肌腱近端,患指能充分屈曲,牵拉肌腱远端,肌腱能至少滑动2cm,必须在直视下充分彻底的止血,9例在肌腱松解的同时取部分伸肌支持带腕横韧带重建A2或A4滑车,术后加压包扎,患手固定于功能位,患肢抬高制动。
3 术后护理
3.1 制定术后康复护理计划
术后密切观察患者生命体征,将患肢抬高,并及时和医生沟通,详细了解病情及手术方案,并与康复理疗师探讨具体功能训练计划,并制定相应的系统的护理计划。
3.2 心里护理
分析病人的心里,针对患者不同的心里问题,给予正确的疏导,肌腱粘连的患者病情常较复杂,手功能受不同程度的影响,有些患者此前可能已做过多次手术,因而对再次手术抱有恐惧心理,对手术效果缺乏合理的预期,病人对手指功能恢复期望大,术后早期活动病人惧怕疼痛,担心肌腱断裂,导致对早期活动的抵抗或盲目活动过度,病人易出现焦虑,急躁等不良心理,护士应主动热情与患者交谈,让病人了解适时功能锻炼是治疗的关键,消除其不必要的顾虑。
技术操作认真熟练,耐心解释病人提出的问题,尽可能消除其紧张源,提供必要的信息以及情绪支持,培养其乐观情绪,使其积极配合主动参与早期活动。
3.3 康复护理
术后48h内给予固定支具制动,术后48～72h,在医护人员的指导下取下固定支具,先行屈患侧伸腕关节5次,再换动力支具行拉紧锻炼法,由护理人员将患指被动活动至完全屈曲位停留5～10s,再由患者控制性主动伸直,连续锻炼2min,每日2次,耐心纠正训练中不成功的动作。
术后需要保护重建滑车者,活动时可以使用环形带,并适当减少活动次数,开始时如果局部疼痛明显,予心里护理及应用镇痛药物,3～7d在动力支具保护下行患指主动屈曲伸直活动,每日6次,每次2min,但滑车重建者仍行被动屈曲主动伸直活动。
术后第2周起逐步增大活动范围和强度,患指主动屈曲伸直活动每2小时1次。
滑车重建者需术后第3周起行主动屈曲伸直活动,予以肌腱滑动训练,每日2次,切要循序渐进。
3.4 理疗
温热疗法:术后48h予以红外照射,在功能锻炼前进行,每次30min,每日2次。
蜡疗:蜡疗热渗透作用较深,切包含油质,对皮肤有滋润作用,能软化皮肤和肌腱疤痕,予每日2次,每次20min。
中频电疗:软化疤痕松解粘连,调整神经功能,每日1次,每次20min,避免瘢痕形成,有效地防止肌腱与周围组织粘连[3]。
4 结果
术后随访6～12个月,优良率90%。
5 讨论
屈肌腱粘连产生是由于参与肌腱愈合的肌腱细胞和肌腱周围组织来源的外源细胞连接成一整体的现象。
肌腱松解术后要增加肌腱在鞘内的滑动幅度,改善手的功能,肌腱松解术后常在肌腱与周围组织的相对面留下粗糙创面,粘连松解范围一般超过实际损伤范围,粘连区往往有滑车受损,手术时医生根据病情决定是否滑车重建松解术,及其重要的是不失时机的进行肌腱活动度练习,力求术中达到的活动范围。
否则将引起更加严重的粘连,手的功能会更差。
术后48h为渗血期,应予完全制动,以减少出如在此活动,出血和积血增多,血液在组织间隙中有强烈的刺激成纤维细胞向疤痕组织分化的作用。
术后2～3d,创面渗血基本停止,48h～1周为炎性肿胀期,手指和掌部肿胀明显,粘连初步形成,此期最为关键,应在医护人员的指导下,开始全手主动被动活动,配合理疗,减少疤痕的形成,由于手部神经丰富,肌腱松解术后,患者常会感到伤口有不同程度的疼痛[4],此时练习往往有疼痛,应积极的止痛,对疼痛敏感者可予以止痛剂,加强与患者的沟通,予以心里护理,告知病人正确处理肿胀会逐渐消退,疼痛逐渐减轻,活动量由少到多幅度由小到大,速度由慢到快,此后逐渐增加活动度,术后与医生及时沟通,了解手术方法,是否行滑车重建,对于行滑车重建者应严格控制主动活动时间及活动范围幅度。
我们认为完善、周密的护理工作,是肌腱粘连松解手术成功的必不可少的条件。
我们严格执行各项护理措施,重视并加强心理护理,严密观察病情变化,做好止痛护理及功能锻炼指导工作,术后护理对手指粘连松解病人意义重大,此间,一般病人缺乏康复人员和外科医生在床边长时间的指导和训练,我院对手指粘连松解病人在术后采用一般常规护理和康复功能训练系统结合,术后功能锻炼在医护人员的严格指导下进行,掌握好主动运动的时间,避免早期的主动屈曲活动,防止肌腱断裂。
由护士床边长时间具体指导,并将临床和康复医生提供的信息资料综合分析后,采取个性化护理。
鼓励病人循序渐进,克服急躁,养成规则的锻炼习惯,保质保量完成锻炼任务,能有效提高手指的康复效果。
参考文献
[1] 魏壮,崔树森,张巨,等.预防肌腱粘连的研究与进展[J].白求恩医科大学学
报,2001,27(2):218～220.
[2] 张缨,岳寿伟,寿奎水,等.手外伤后指间关节僵硬的系统康复治疗[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25(2):98～100.
[3] 阎秀林,王金田,王德江.临床实用理疗学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1995:228.
[4] 傅爱凤,黄日妹.护理干预减轻手外科病人术后疼痛效果观察[J].护理学杂
志,2002,17(8):603～605.
【收稿日期】 2010-12-16。