常见多重耐药菌的诊断与治疗

主要内容
MRSA的判定与治疗 ESBLs（+）细菌的判定与治疗 MDR/XDR-PA的判定与治疗 CR-AB的判定与治疗
MRSA的判定与治疗
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌: 含有mecA 基 因或者苯唑西林MIC≥2 μg/ ml 的金黄色 葡萄球菌菌株，称为耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌(MRSA) 。
万古霉素治疗MRSA 肺炎的临床失败率在40% 以上，治疗失 败与剂量不足有关，建议其血清谷浓度要在15 ～20 μg /ml 以上!
建议万古霉素或利奈唑胺静脉治疗 轻症患者，如对磷霉素、夫西地酸敏感、可选用 根据感染的严重程度治疗7 ～ 21 天
MRSA的判定与治疗
眼部及中枢神经系统感染
眼部浅部感染
疗
建议选用万古霉素、 达托霉素抗感染治疗
MRSA的判定与治疗
骨、关节感染 以外科综合治疗为基础 首选万古霉素静脉输注
或联合静脉应用利福 平、夫西地酸钠治疗
MRSA的判定与治疗
菌血 症
寻找 感染 来源 并评 价严 重程 度
万古 霉素 或利 奈唑 胺
疗程至少2周
对体内有植入假体、 转移性感染灶或有发 生感染性心内膜炎高 危因素者，疗程应延
克林霉素 林可霉素
MRSA的判定与治疗
MRSA的实验室检查
纸片扩散法
苯唑西林
头孢西丁
头孢西丁纸片检测MRSA的敏感性和特异性高，终点容易判读，是首选 的初筛方法。头孢西丁纸片结果为耐药，应报告为苯唑西林耐药。由于 存在非mecA 基因介导的苯唑西林耐药，如果苯唑西林纸片法结果为耐 药，要检测苯唑西林最低抑菌浓度(MIC) ，如MIC≥4μg /ml，即使 mecA 基因和PBP2a 检测为阴性，也要报苯唑西林耐药。
• ESBLs是由质粒介导的2be、2ber，2de和2e类β-内酰胺酶；除了能 水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环酰
胺类氨曲南；能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制。（国内常见CTX-
M） • 针对产ESBLs肠杆菌科细菌引起感染如何进行早期诊断、合理治疗等
已成为临床急需解决的重要问题。
1 目的和意义 2 ESBLs流行概况 3 ESBLs实验室检测 4 ESBLs治疗药物 5 ESBLs的经验治疗 6 不同感染部位的治疗 7 ESBLs感染的管理
目的和意义
• 肠杆菌科细菌是临床感染性疾病中最重要的致病菌，耐药肠杆菌科细 菌最重要的耐药机制是产生超广谱β-内酰胺酶（extendedspectrum beta-lactamases，ESBLs）。
MRSA的判定与治疗
皮肤 及软 组织 感染
社区获得性皮肤脓疱病及皮肤溃疡 单纯皮肤脓肿
夫西地酸或 莫匹罗星软 膏局部治疗
切开和引流， 不常规使用
抗菌药
MRSA的判定与治疗
难以引流的脓肿
皮肤 及软 组织 感染
多部位脓肿 脓肿周围出现蜂窝组织炎
切开引流效果不好者
口服TMP-SMX、 四环素类(多西环素 或米诺环素) 和利 奈唑胺，建议疗程
常见 多重 耐药 菌的 判断 治疗
药学部 张晶
卫生部重点监控的6种MDRO
• MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 – 判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性
• CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 – 判断标准：对亚胺培南或美罗培南耐药
• VRE：耐万古霉素肠球菌 – 判断标准：对万古霉素耐药
长至4 ～ 6 周。
建议对血流感染者常规行超声心动图检查
MRSA的判定与治疗
感染 性心 内膜 炎
寻找 感染 来源 并评 价严 重程 度
成人感染性心内膜炎 万古霉素，静脉治疗，至少6 周
有人工瓣膜的感染性心内膜炎
万古霉素，静脉治疗，并联合利福平（静 脉或口服）0.6g q8h,至少6周
MRSA的判定与治疗
源自文库生部重点监控的6种MDRO
• ESBLs：产超广谱β 内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等 – 判断标准：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药
• CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 – 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药
• MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 – 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 – 意义：易变为对所有抗菌药物全耐药
常见产ESBLs菌株
• 大肠埃希菌 • 肺炎克雷伯菌 • 产酸克雷伯菌 • 变形杆菌
俞云松.. 中华医学杂志，2006,86（9）: 641-644.
1
目的和意义
2
ESBLs流行概况
3
ESBLs实验室检测
4
ESBLs治疗药物
5
ESBLs的经验治疗
6
不同感染部位的治疗
7
ESBLs感染的管理
ESBLs在各国流行情况
5-10日
MRSA的判定与治疗
外科伤口的感 染
较大的脓肿、 蜂窝组织炎
深部软组织感 染
复杂皮肤 软组织感
染
皮肤溃疡或烧 伤部位的感染
外科清创并联合抗菌药治疗
万古霉素
利奈唑胺
达托霉素
MRSA的判定与治疗
泌尿 系感 染
单纯泌尿系感染 复杂泌尿系感染
呋喃妥因、磷霉素、 甲氧苄胺嘧啶、复方 新诺明等口服药物治
德国 1-5%
俄罗斯 47%
印度 76.8%
日本 3.1%
Diagn Microbiol Infect Dis 2001; 41: 183–189. Jpn J Antibiot. 2011 Apr; 64(2):53-95.
Eur J Intern Med. 2012 Mar;23(2):192-5.
我国ESBLs检出率高
39.9% 39.1%
眼部深部感染
中枢神经系统感染
夫西地酸、氯霉素 或庆大霉素
万古霉素单独或联合利福平治疗, 对有脑室 引流道、中枢神经系统有化脓灶或脓肿者， 在抗MRSA 治疗同时，尽早考虑拔出引流 道或进行脓肿切开引流
建议对血流感染者常规行超声心动图检查
主要内容
MRSA的判定与治疗 ESBLs（+）细菌的判定与治疗 MDR/XDR-PA的判定与治疗 CR-AB的判定与治疗
MRSA 对目前已经上市的 所有β -内酰胺类抗生素耐 药。
MRSA的判定与治疗
革兰氏阳性菌常用实验药物及其代表的药物
试验药物 苯唑西林
四环素 红霉素
可被推测的药物 所有青霉素、头孢菌素、-内酰胺酶抑制剂 复合药、碳青霉烯类 多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素
罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素