瘙痒性疾病的诊断和治疗

以及与神经传递有关的药物（例如加巴喷丁和普瑞巴林），对部分传 统治疗患者无效。
瘙痒是皮肤科最常见的临床症状
瘙痒是皮肤科最常见的临床症状，是荨麻疹、湿疹、特应性皮炎、 银屑病、慢性单纯性苔藓、表浅的真菌感染性疾病等最重要的临床 表现。
由于瘙痒是症状而不是诊断，所以流行病学的数据很少。然而，瘙 痒是各年龄组常见的皮肤症状 ，并随年龄增大而增加。
图：蝶形特征
瘙痒ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ皮肤疾病的诊断
记录详细的病史很重要。 您应该明确患者是患有全身性还是局限性瘙痒症。局限性 瘙痒症可能与局部病变局限性压迫神经结构有关（例如前 列腺癌时的外生殖器和肛门区瘙痒症）。有烧灼感的局限 性瘙痒症可能与神经病变有关，例如颈神经受损导致手臂 桡侧瘙痒症。
详细的病史还应包括完整的过敏史和药物史，这是因为药 物（例如阿片类、阿斯匹林、青霉素和抗疟药）也会诱发 瘙痒。
提要
一、瘙痒的概述 二、与瘙痒相关的疾病 三、瘙痒性皮肤病临床特征 四、瘙痒性皮肤疾病的诊断 五、瘙痒性皮肤疾病的治疗 六、荨麻疹病例分析
一、瘙痒概述
瘙痒是一种不愉快的感觉，它能诱发病人本能地通过瘙抓达到缓解。 瘙痒是一种症状而非疾病，可伴发于原发性皮肤病或全身性疾病。 长期顽固性瘙痒，可能是内脏系统性疾病的一种临床表现，对此， 应该引起高度的重视。 瘙痒是常见却很难治疗的问题，在瘙痒的病理生理学方面已经取得 了许多进展，这有助于学者们研发出新的治疗方法。其主要目的是 改善对瘙痒患者的诊断和治疗。
痒疹结节是擦伤的丘疹，慢性瘙痒容易导致 结节形成（图 ）。通常分布于四肢的伸侧 和背部的上方。痒疹结节通常与情绪应激和 强迫症有关，但也可能是慢性肾衰患者瘙痒 的表现。
图 . 痒疹结节
图 . 由于反复搔抓，指甲光亮
蝶形体征
患者不能触及的后背中央皮肤正常或相对的 色素减退区域，与可以经常搔抓的区域出现 色素沉着的区域形成对比，导致出现蝶形图 案。
难治性瘙痒症 难治性瘙痒症的定义是不能去除病因或者被治
愈的慢性瘙痒状态，使用普遍采用的药物治 疗疗程，在经过适当的治疗后，不能缓解或 者治愈。 您应该将受累的患者转诊给专科医生。重要的
慢性瘙痒性皮肤病临床特征
如果患者长期搔抓，会出现继发性皮肤损害。搔抓诱发的 继发性皮肤损害包括： 擦伤 苔藓样变 痒疹结节 色素沉着（或深色皮肤色素减退） 挫伤。
合征的临床表现） 细震颤（甲状腺功能亢进症） 黄疸和贫血的体征 外生殖区、指蹼、手掌的尺侧、手腕、肘、腋窝和
乳头（疥疮的典型表现）。
部分瘙痒状态具有特异性的临床类型。尽管瘙痒严重，慢 性荨蔴疹通常不会出现与搔抓有关的继发性皮损。某些疾 病（例如疱疹后神经痛和手臂桡侧瘙痒症）的患者出现神 经病变性瘙痒，瘙痒通常累及相关神经的分布区域。
简单的问题（例如其他家庭成员是否出现瘙痒）可以提示 疥疮的可能性，并避免不必要的实验室和辅助检查。
积极的系统回顾，尤其是关于一般健康状况（例如体重减 轻、夜汗和震颤）的系统回顾，可能有助于找出全身性的 病因。
关于瘙痒症患者您应该了解的最重要的方面是： 病程—几年、几周或者几天 位置—全身性、局限性，具体的位置 严重程度 对睡眠的影响 和其发生身体接触的个体的瘙痒病史 特点—烧灼、刺痛和蚁走感
实验室和辅助检查
大部分瘙痒症伴皮疹的患者不需要进一步的检查。详细的 病史和体格检查就可以发现病因。
皮肤瘙痒伴皮疹的患者的实验室和辅助检查包括皮肤活检 和实验室检查。瘙痒部位的皮肤基本正常、无炎症反应的 患者，需要根据病史和先前患有的疾病进行实验室和放射 学检查。
瘙痒性皮肤疾病的治疗
去除病因和对症治疗。一般的瘙痒用外用药物就可以控制 症状，时间比较长或症状重（特别是慢性瘙痒性疾病）的 必需配合口服药物。抗组胺药种类比较多，但是副作用大， 临床上常采用联合（中成药）用药等方式，达到增效减负 的作用。
临床提示 记录详细的病史，包括准确的瘙痒性质、时间和分布，然后您可以开始
针对性的治疗 良好的皮肤护理可以缓解瘙痒。包括充分保护患者远离恶劣的环境（例
如极端寒冷或者不能保持皮肤干燥的清洁工作） 除了良好的皮肤护理，为了治疗瘙痒还必须局部使用或者口服药物 具有镇静作用的抗组胺药、抗抑郁药、阿片类拮抗剂和κ受体激动剂，
➢ 频率—阵发性、持续性、短期发作、夜间发作 ➢ 使瘙痒恶化的因素—热、潮湿和干燥 ➢ 缓解瘙痒的因素—药物或者清凉洗剂 ➢ 药物—阿片类、阿斯匹林、青霉素和抗疟药 ➢ 异位性湿疹的病史 ➢ 旅游史。
体格检查 您应该进行全面的体格检查，尤其注意： 淋巴结（淋巴网状内皮系统恶性肿瘤） 肝和脾肿大（淋巴网状内皮系统恶性肿瘤和副癌综
图 异位性湿疹患者的擦伤
苔藓样变（单纯性苔藓）
单纯性苔藓是分化良好的增厚的斑块，由于持续的 磨擦和搔抓，皮纹显著加深（图 ）。出现炎症后 色素沉着或者色素减退。苔藓样斑块通常位于患者 容易搔抓和磨擦的部位（颈后、肘和膝下，臀部和 外阴部）。
图 . 患有局限性搔痒症伴郁积性皮炎患者的苔藓样斑块
痒疹结节
导致皮肤瘙痒的原因
机体因素（）： 各种全身性内脏慢性疾病。
理化因素（）： 物理（发热，寒冷、干燥、潮湿等），机械（摩擦等），化学刺激
（酸碱等），食物（辛辣性食物），药物（颠茄，甲氰咪呱，氯喹等） 其他因素（）： 自体免疫力缺陷，抵抗力低下，过敏性体质，病原菌通过直接接触
或间接接触导致皮肤发病。
您的治疗应解决这些问题
瘙痒是一种复杂的症状，可由皮肤疾病、全身疾病、神经损害和精神疾病引起 瘙痒最常见的原因是昆虫叮咬、皮肤干燥、接触性皮炎和异位性皮炎 慢性瘙痒会产生情绪和认知的影响，降低患者的生活质量 以瘙痒为特征的继发性皮肤损害包括擦伤、苔藓样变、痒疹结节和色素沉着 （或深色皮肤色素减退） 多种中枢和外周神经介质参与瘙痒的发生。
老年人的特发性瘙痒较常见，这是诊断和治疗的难题。
定义
在讨论瘙痒时，有几个定义很重要。
慢性瘙痒
慢性瘙痒指的是持续周以上的瘙痒。停止治疗后慢性瘙痒 可以持续存在，具体取决于症状的起源和状态。瘙痒可对 生活质量产生显著影响。可能彻底破坏患者的社会生活， 严重病例甚至导致自杀（和慢性疼痛的患者一样）。由于 慢性瘙痒的症状没有缓解，应激、感情因素、和环境因素 （例如热和干燥）都会与原发的组织损害叠加，导致瘙痒 的严重程度和持续时间增加