非常经典的甲状腺手术教学优秀课件
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腔镜甲状腺手术通用课件
术后注意事项
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括体 温、心率、呼吸、血压等，发现异常及
时处理。
避免剧烈运动
术后避免剧烈运动，以免影响伤口愈 合和颈部功能恢复。
观察并发症
注意观察患者是否出现术后并发症， 如出血、呼吸困难、声音嘶哑等，如 有异常及时报告医生。
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药、定期回 诊复查，以便及时调整治疗方案。
腔镜甲状腺手术通 用课件
目录
• 腔镜甲状腺手术简介 • 腔镜甲状腺手术过程 • 腔镜甲状腺手术的优势与风险 • 腔镜甲状腺手术的术后护理与康复 • 腔镜甲状腺手术的典型案例分享 • 腔镜甲状腺手术的未来展望
01
腔镜甲状腺手术简介
手术定义与目的
手术定义
腔镜甲状腺手术是一种通过腔镜 技术完成的甲状腺手术，具有创 伤小、恢复快的特点。
康复指导
颈部功能锻炼
指导患者进行颈部功能锻炼，逐渐增加活动 范围，促进颈部恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导 和支持，帮助患者保持良好的心态。
定期复查
指导患者定期到医院进行复查，以便及时发 现和处理可能出现的问题。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、限 酒、规律作息等，有助于术后康复。
手术目的
通过切除病变的甲状腺组织，达 到治疗甲状腺疾病的目的，同时 减少手术创伤，提高患者术后生 活质量。
手术发展历程
01
02
03
初始阶段
20世纪90年代初，腔镜甲 状腺手术开始出现，主要 用于治疗良性甲状腺肿瘤 。
发展阶段
随着技术的不断进步，腔 镜甲状腺手术逐渐普及， 并开始应用于治疗恶性肿 瘤。
腹腔镜甲状腺切除术ppt课件
去枕平卧位
温凉饮食
保持引流管通畅：接负压引流袋引
流,应保持引流管的通畅，观察并记录引 流液的量、色，每日更换引流袋，引流 管一般术后2天拔除。
术后呕吐及疼痛的护理：恶心呕吐
症状轻微者，可指导病人家属买一个新鲜 的柠檬,用刀划开几个小口,将柠檬放在病 人鼻孔处,嘱病人深呼吸，可减轻病人的恶 心症状。术后疼痛者，遵医嘱予止痛剂。
术后出血：多发生于术后24～48小时
内。在护理过程中，应密切观察有无气 促、颈部迅速肿胀、引流液增多、烦躁 不安、口唇青紫甚至窒息。一旦发生上 述症状，立即报告医生紧急处理。
损伤喉返、喉上神经：主要是手术
时损伤所引起。①损伤喉返神经会引起 声音嘶哑，护士应做好患者的心理护理， 消除其紧张的情绪，并注意观察是单侧 还是双侧损伤，一般经理疗后3～6个月 可逐渐恢复。②喉上神经损伤时表现为 进食时特别是进水或流质时易发生呛咳、 误咽，一般经理疗后可自行恢复。
腹腔镜甲状甲状腺切
除术的概念 术前护理 术后护理 术后并发症的观 察及护理 出院指导
腹腔镜甲状腺切除术：
腔镜甲状腺手术是经胸壁乳晕入路， 通过超声刀和腔镜手术器械的远距离操作， 切除病变甲状腺组织。
术前护理
心理护理 术前检查
手术区皮肤的准备
饮食准备 病人术前1天进行体位训练
皮下积液积气：皮下积液是由于手术
后引流不畅致引流液积聚皮下所致。皮 下积气是因术中采用二氧化碳建立手术 空间，压力过高，灌注过快，手术时间 过长，二氧化碳气体向皮下软组织扩散 引起，出现皮下气肿，严重者可引起纵 隔积气。一般不需要特殊处理，24小时 内可自行吸收，要向患者及家属做好解 释工作。
出院宣教
手术区皮肤的准备：术前1天祛除手
甲状腺部分切除术课件
随访观察：甲状腺功能、结节变化等
手术效果
术后恢复：患者术后恢复良好，无明显不适
甲状腺功能：术后甲状腺功能正常，无需药物治疗
肿瘤复发：术后肿瘤未复发，患者无需进一步治疗
患者满意度：患者对治疗效果满意，生活质量得到改善
经验教训
术前评估：全面了解患者病情，制定合适的手术方案
术中操作：注意保护周围组织，避免损伤
手术禁忌症
严重甲状腺功能亢进
甲状腺癌
甲状腺炎
甲状腺结节
甲状腺功能减退
甲状腺肿大
甲状腺激素水平异常
甲状腺疾病家族史
甲状腺手术史
甲状腺疾病合并其他疾病
2
甲状腺部分切除术操作步骤
术前准备
患者评估：包括病史、体格检查、实验室检查等
1
麻醉准备：选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等
2
手术器械准备：包括手术刀、止血钳、缝合线等
手术适应症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甲状腺结节：甲状腺结节是甲状腺部分切除术的主要适应症之一，包括良性结节和恶性结节。
甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进是甲状腺部分切除术的另一个主要适应症，包括原发性和继发性甲状腺功能亢进。
甲状腺炎：甲状腺炎是甲状腺部分切除术的适应症之一，包括亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。
甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤是甲状腺部分切除术的适应症之一，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
甲状腺部分切除术课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
甲状腺部分切除术概述
甲状腺部分切除术操作步骤
甲状腺部分切除术注意事项
甲状腺部分切除术案例分析
1
甲状腺部分切除术概述
手术目的
03
手术效果
术后恢复：患者术后恢复良好，无明显不适
甲状腺功能：术后甲状腺功能正常，无需药物治疗
肿瘤复发：术后肿瘤未复发，患者无需进一步治疗
患者满意度：患者对治疗效果满意，生活质量得到改善
经验教训
术前评估：全面了解患者病情，制定合适的手术方案
术中操作：注意保护周围组织，避免损伤
手术禁忌症
严重甲状腺功能亢进
甲状腺癌
甲状腺炎
甲状腺结节
甲状腺功能减退
甲状腺肿大
甲状腺激素水平异常
甲状腺疾病家族史
甲状腺手术史
甲状腺疾病合并其他疾病
2
甲状腺部分切除术操作步骤
术前准备
患者评估：包括病史、体格检查、实验室检查等
1
麻醉准备：选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等
2
手术器械准备：包括手术刀、止血钳、缝合线等
手术适应症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甲状腺结节：甲状腺结节是甲状腺部分切除术的主要适应症之一，包括良性结节和恶性结节。
甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进是甲状腺部分切除术的另一个主要适应症，包括原发性和继发性甲状腺功能亢进。
甲状腺炎：甲状腺炎是甲状腺部分切除术的适应症之一，包括亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。
甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤是甲状腺部分切除术的适应症之一，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
甲状腺部分切除术课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
甲状腺部分切除术概述
甲状腺部分切除术操作步骤
甲状腺部分切除术注意事项
甲状腺部分切除术案例分析
1
甲状腺部分切除术概述
手术目的
03
《甲状腺手术》PPT课件
甲状腺手术配合
手术配合
巡回护士手术配合
洗手护士手术配合
巡回护士手术配合
•
1〕接手术病人,按手术通知单,病历及手腕带核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等根本信息。
•
2〕详细清点病房送来的物品〔病历、X线照片、药物等〕是否齐备。
•
3〕建立静脉通道。
•
4〕检查手术间内各种药物是否齐备，及时补充手术间内手术缺少的各种物品。填写术前准备核对单及手术护理记录。
铺巾与消毒
• 消毒范围：上至上唇 • 下至乳头 两侧至斜方肌前缘
---术中配合
暴露手术野：用20号刀片 在胸骨切迹上2横指切口 ，出血点血管钳钳夹电刀 止血。递的三角针4号线 将已别离好的皮瓣缝合固 定
暴露甲状腺包膜：递花生 米别离颈前肌群，电刀切 断颈前肌群：出血点1号 线结扎递拉钩充分暴露甲 状腺包膜
喉上神经起自迷走神经， 分内、外两支，内支分布 在喉粘膜上；外支使声带 紧张。因此，手术时应防 止损伤喉上及喉返神经。
根本病例
• 患者梁翠云于一年前无明显诱因下出现失 眠，易怒，伴怕热，多汗，有吞咽时伴咽 喉部堵塞感，彩超提示，甲状腺左叶腺瘤。 为求进一步治疗，遂进展开放式甲状腺次 全切除术。
• 辅助检查
小结体会
所有手术对于患者来说心理上都会有紧张焦虑不安害怕等 情绪，所以我们应该在术前术后对患者心理和情绪方面做 好抚慰，减少患者的负面情绪。 洗手护士在无菌操作的情况下不仅要做到配合好医生还需 要做好监视工作，减少术中感染。 巡回护士做好术前术后工作后，在术中配合洗手护士、写 好护理记录、观察患者的情况、生命体征。
•
甲状腺手术配合
5〕根据麻醉要求安置体位，即甲状腺体位， 要求肩部垫高，头部后仰，尽可能使下颏、 气管、胸骨处于同一水平线以利于充分显 露术野，将中单卷成卷垫于颈下。
甲状腺大部切除术演稿PPT课件
进行必要的实验室检查和影像学检查，如 血常规、凝血功能、心电图、甲状腺超声 等，以确定手术适应症和排除禁忌症。
术前宣教
术前准备
向患者及家属介绍手术目的、手术过程、 术后注意事项等，减轻患者焦虑情绪。
指导患者进行术前呼吸功能训练、仰卧位 颈部过伸体位训练等，以适应手术体位。
手术器械与物品准备
01
02
甲状腺切除与止血
切除
紧贴甲状腺包膜分离甲状腺上、下极及外侧，离断甲状腺峡部，将甲状腺大部分 切除。
止血
彻底止血，避免术后出血和血肿形成。
缝合与引流
缝合
用可吸收线缝合颈阔肌、皮下组织和 皮肤，关闭手术切口。
引流
放置引流管，以便术后引流出渗血和 渗液，促进伤口愈合。
04
甲状腺大部切除术的术后 护理
甲状腺大部切除术演稿 ppt课件
目录 CONTENT
• 甲状腺大部切除术概述 • 甲状腺大部切除术的术前准备 • 甲状腺大部切除术的操作步骤 • 甲状腺大部切除术的术后护理 • 甲状腺大部切除术的病例分享
01
甲状腺大部切除术概述
定义与手术目的
定义
甲状腺大部切除术是一种治疗甲 状腺疾病的手术方法，通过切除 大部分甲状腺组织来达到治疗目 的。
随访安排
术后定期进行随访，以便 及时发现并处理可能出现 的并发症或异常情况。
05
甲状腺大部切除术的病例 分享
病例一：良性肿瘤切除
总结词
成功切除良性肿瘤，患者恢复良好
详细描述
患者年龄55岁，体检时发现甲状腺左侧叶有一个直径约2cm的良性肿瘤，经过全面的术前评估，医生决定进行甲 状腺大部切除术。手术过程顺利，术后恢复良好，患者已出院并恢复正常生活。
《甲状腺手术》课件
甲状腺手术可以根据手术范围分为全 切、次全切、部分切除等不同术式， 也可以根据手术方式分为传统开放手 术和微创手术（如腔镜手术）等。
甲状腺手术的适应症
甲状腺肿瘤
甲状腺功能亢进
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，当肿瘤较 大或增长迅速，或怀疑有恶性可能时 ，需要进行手术治疗。
当甲状腺功能亢进药物治疗无效或复 发时，可以考虑手术治疗。
术前准备事项
呼吸道准备
戒ห้องสมุดไป่ตู้，进行呼吸功能锻 炼，以减少术后呼吸道
并发症。
口腔准备
保持口腔清洁，治疗口 腔感染，以减少术后感
染风险。
皮肤准备
手术区域的皮肤准备， 包括清洁、消毒等，以
减少术后感染风险。
特殊准备
根据患者的具体情况， 可能需要特殊准备，如 控制高血压、糖尿病等
。
患者及家属的注意事项
01
案例二：甲状腺结节手术成功案例
患者情况
手术过程
患者为青年男性，因颈部不适就诊，超声 检查发现甲状腺结节，性质待定。
全麻下进行甲状腺结节切除+术中快速病理 检查，证实为良性结节。
术后恢复
总结
术后恢复顺利，无并发症发生，患者出院 后定期复查，未见结节复发。
甲状腺结节手术成功率高，对于性质不明 的结节应尽早切除，避免恶变。
05
甲状腺手术的成功案例分享
案例一：甲状腺癌手术成功案例
患者情况
患者为中年女性，体检时发现甲状腺 癌，肿瘤较小，未发生转移。
手术过程
全麻下进行甲状腺癌根治术，术中冰 冻病理检查证实为乳头状癌。
术后恢复
术后恢复顺利，无并发症发生，患者 出院后定期复查，未见肿瘤复发。
总结
甲状腺癌手术成功率高，预后良好， 早期发现和治疗是关键。
甲状腺手术的适应症
甲状腺肿瘤
甲状腺功能亢进
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，当肿瘤较 大或增长迅速，或怀疑有恶性可能时 ，需要进行手术治疗。
当甲状腺功能亢进药物治疗无效或复 发时，可以考虑手术治疗。
术前准备事项
呼吸道准备
戒ห้องสมุดไป่ตู้，进行呼吸功能锻 炼，以减少术后呼吸道
并发症。
口腔准备
保持口腔清洁，治疗口 腔感染，以减少术后感
染风险。
皮肤准备
手术区域的皮肤准备， 包括清洁、消毒等，以
减少术后感染风险。
特殊准备
根据患者的具体情况， 可能需要特殊准备，如 控制高血压、糖尿病等
。
患者及家属的注意事项
01
案例二：甲状腺结节手术成功案例
患者情况
手术过程
患者为青年男性，因颈部不适就诊，超声 检查发现甲状腺结节，性质待定。
全麻下进行甲状腺结节切除+术中快速病理 检查，证实为良性结节。
术后恢复
总结
术后恢复顺利，无并发症发生，患者出院 后定期复查，未见结节复发。
甲状腺结节手术成功率高，对于性质不明 的结节应尽早切除，避免恶变。
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甲状腺手术的成功案例分享
案例一：甲状腺癌手术成功案例
患者情况
患者为中年女性，体检时发现甲状腺 癌，肿瘤较小，未发生转移。
手术过程
全麻下进行甲状腺癌根治术，术中冰 冻病理检查证实为乳头状癌。
术后恢复
术后恢复顺利，无并发症发生，患者 出院后定期复查，未见肿瘤复发。
总结
甲状腺癌手术成功率高，预后良好， 早期发现和治疗是关键。
关于甲状腺手术ppt课件
手术中处理
• 1 麻醉：一般可用气管插管全身麻醉，尤其对 巨大胸骨后甲状腺肿压迫气管，或精神异常紧 张的甲亢病人，以保证呼吸道通畅和手术的顺 利进行。 • 2 手术应轻柔、细致、认真止血、注意保护甲 状旁腺和喉返神经。还应注意： • （1）充分暴露甲状腺腺体。应紧贴甲状腺上 极结扎，切断甲状腺上动脉，以避免损伤喉上 神经；如要结扎甲状腺下动脉，则要尽量离开 腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干，以避免 损伤喉返神经。
• 中少年患者； • 症状较轻者；
• 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手 术者； • 妊娠晚期。
术前准备
• 1 一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适 当应用镇静剂和安眠药以消除病人的恐惧 心情。心率过快者可予以普萘洛尔10mg Tid； 发生心衰者，应予以洋地黄制剂。
• 2 术前检查 除全面的体格检查和必要的化 验检查外，还应包括：
关于甲状腺手术
围手术期的定义
• 指从确定手术治疗时起，至与这次手术有 关的治疗基本结束的一段时间。（1988年 11月，中国人民解放军第一届普外科围手 术期讨论会）
围手术期处理与治疗内容
1手术前处理 （1）对疾病的性质、程度、范围进一步明确， 同时对患者的全身状况、重要器官功能的 全面了解，尤其是老年患者。 （2）术前必要的讨论和手术方案的设计，手 术意外情况的估计及对策。 （3）一些特殊手术及特殊疾病的特殊准备， 如甲亢手术。
• 对于常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物 不能耐受或无效者，有主张单用普萘洛尔或与 碘剂合用作术前准备。普萘洛尔是肾上腺素能 β 受体阻滞剂，能控制甲亢的症状，缩短术前 准备时间，且用药后不引起腺体充血，有利于 手术操作，对硫脲类药物效果不好或反应严重 者可改用此药。普萘洛尔因能选择性地阻断各 种靶器官组织上的β 受体对儿茶酚胺的敏感性， 抑制肾上腺素的效应而改善甲亢的症状。剂量 为每6小时口服给药1次，每次20-60mg，一般 4-7日后脉率降至正常水平时，便可施行手术。 由于普萘洛尔在体内半衰期不到8小时，所以 最末一次给药要在术前1-2小时；术后继续口 服普萘洛尔4-7日，此外术前不用阿托品，以 免引起心动过速。
甲状腺切除术课件
甲状腺肿大
甲状腺肿大是指甲状腺体积增大，可 能导致压迫症状，如呼吸困难、吞咽 困难等，需要通过甲状腺切除术进行 治疗。
甲状腺切除术的禁忌症
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退是指甲状腺激素 分泌不足，导致机体代谢减慢的 一组疾病。甲状腺功能减退患者 不宜进行甲状腺切除术。
严重心肺疾病
严重心肺疾病患者不宜进行甲状 腺切除术，因为手术和麻醉可能 会加重患者的病情。
02
甲状腺切除术可以分为全切、次 全切和部分切除等不同手术方式 ，具体手术方式需要根据患者的 病情和医生的治疗方案来确定。
甲状腺切除术的适应症
甲状腺肿瘤
甲状腺功能亢进
甲状腺肿瘤是甲状腺切除术的主要适 应症之一，包括良性肿瘤和恶性肿瘤 。
甲状腺功能亢进是指甲状腺激素分泌 过多，导致机体代谢亢进的一组疾病 ，药物治疗无效时，可能需要通过甲 状腺切除术进行治疗。
01
甲状腺切除术的手 术方法
甲状腺全切除术
总结词
切除全部甲状腺组织的手术方法
详细描述
甲状腺全切除术是一种治疗甲状腺疾病的手术方法，通过切除全部甲状腺组织 来达到治疗目的。适用于甲状腺癌、甲状腺肿大等严重疾病的治疗。手术后， 患者需要长期服用甲状腺激素药物来维持甲状腺功能。
甲状腺次全切除术
总结词
01
某些情况下，医生可能会建议使用预防性药物来降低甲状腺疾
病的风险。
注意药物副作用
02
在使用预防性药物时，应密切关注药物副作用，如有不适及时
就医。
遵循医嘱
03
在使用预防性药物期间，应遵循医生的医嘱，按时服药，不擅
自更改剂量或停药。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
影像学检查
进行颈部超声、CT等影像 学检查，了解甲状腺病变 的范围和程度，为手术提 供参考。
手术器械准备
腔镜设备
确保腔镜系统正常工作，包括摄 像系统、光源系统、气腹机等。
手术器械
准备甲状腺手术所需的器械，如 超声刀、电凝钩、吸引器等。
一次性用品
准备手术所需的一次性用品，如 手术衣、手套、敷料等。
手术室环境准备
对于药物治疗无效或复发 的情况，可考虑手术治疗 。
其他甲状腺疾病
如甲状腺囊肿、甲状腺炎 等，根据具体情况可考虑 手术治疗。
手术发展历程
早期阶段
广泛应用
腔镜下甲状腺手术最早起源于20世纪 90年代，早期技术不够成熟，手术难 度较大。
目前，腔镜下甲状腺手术已经在国内 外广泛应用于临床，成为治疗甲状腺 疾病的重要手段之一。
止血与缝合
止血措施
采用止血纱布、止血钳等工具进行止血。
缝合方法
采用间断缝合或连续缝合方法关闭手术切口，确保缝合严密、平整。
04
腔镜下甲状腺手术的并发症及处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作或止血 不彻底，可能导致出血。出血可能导 致血肿的形成，影响手术视野和操作 。
处理
对于出血，应及时止血，清理积血， 确保手术视野清晰。对于血肿，小的 血肿可自行吸收，大的血肿可能需要 穿刺抽吸或引流。
经验总结与展望
经验总结
通过以上典型案例，我们可以总结出腔镜下 甲状腺手术的成功经验，包括术前严格评估 、术中精细操作、术后精心护理等。此外， 医生团队之间的密切配合也是手术成功的关 状腺手 术的应用将越来越广泛。未来，我们可以进 一步探索如何降低手术并发症的发生率、提 高手术效果和患者生活质量。同时，加强医 生团队之间的交流与合作，推动腔镜下甲状
手术室(甲状腺次全切)ppt课件
（3）治疗：①迅速敞开切口清除血肿彻底止血 ②必要时气管切开。
-
22
2.喉上神经损伤：
• 损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低 • 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、
结扎上动、静脉时误伤 • 理疗可恢复。
-
23
3.喉返神经损伤：
（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现 症状；
②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、3～6小时恢复。
7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺 T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘状腺疾病的分类
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉 甲状腺中静脉→颈内静脉 甲状腺下静脉→无名静脉
-
2
甲状腺解剖生理概要
6.甲状腺的神经
• 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食 管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过
• 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
②给予钙剂 ③DT 10.（二氢速固醇）； ④罗钙全；
⑤甲状旁腺自体或异体移植
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25
5. 甲状腺危象：
（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功 能减退 所至。 （2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、 谵妄，甚至昏迷。 （3）治疗：① 碘剂：口服卢戈氏碘 3～5ml；10％ 碘化钠5 ～10ml；
（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难.
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2.喉上神经损伤：
• 损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低 • 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、
结扎上动、静脉时误伤 • 理疗可恢复。
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3.喉返神经损伤：
（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现 症状；
②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、3～6小时恢复。
7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺 T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘状腺疾病的分类
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉 甲状腺中静脉→颈内静脉 甲状腺下静脉→无名静脉
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2
甲状腺解剖生理概要
6.甲状腺的神经
• 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食 管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过
• 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
②给予钙剂 ③DT 10.（二氢速固醇）； ④罗钙全；
⑤甲状旁腺自体或异体移植
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5. 甲状腺危象：
（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功 能减退 所至。 （2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、 谵妄，甚至昏迷。 （3）治疗：① 碘剂：口服卢戈氏碘 3～5ml；10％ 碘化钠5 ～10ml；
（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难.
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➢ 喉上神经损伤 内支 感觉支 喝水呛咳 外支 运动支 音调降低
➢ 甲状旁腺误伤、误切
手足抽搐 治疗
限制含磷高的食品 10%葡萄糖酸钙10~20ml 静推 口服葡萄糖酸钙 2~4克 tid 加服VitD3 5万~10万U/ 日 甲状旁腺移植
➢ 甲亢危象 临床表现 术后12～36小时内发生高热，脉快而弱 （每分钟120次以上） 病人烦燥、谵妄，甚至昏迷 常有呕吐和水泻
护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。
主要并发症 ➢ 呼吸困难和窒息
临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 原因：出血、血肿压迫 喉头水肿
气管塌陷 神经损伤 急救：床边，清除血肿，或气管切开
床边备切开包和手套
➢ 喉返神经损伤 手术操作损伤 一侧损伤：声音嘶哑 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困 难需做气管切开 暂时性：3~6月内恢复 永久性
手术操作示意图
甲状腺腺瘤
诊断 ➢ 根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等诊断 ➢ 单发结节。大部分病人无任何症状 ➢ 病理上分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种 ➢ 腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且
周围甲状腺组织不正常 手术治疗
腺瘤切除或次全切治疗
甲状腺癌(thyroid cancer)
甲状腺功能亢进
分类 ➢ 原发性甲亢 ➢ 继发性甲亢 ➢ 高功能腺瘤
手术指征 ➢ 高功能腺瘤继发甲亢 ➢ 中度以上原发性甲亢 ➢ 腺体大有压迫症状者 ➢ 内科治疗无效或复发
甲状腺左叶 右叶和峡部 弥漫性肿大
手术禁忌 ➢ 青少年 症状轻者 ➢ 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术
术前准备 ➢ 一般准备： 喉镜检查 EKG BMR测定
手术操作图
甲状腺癌改良根治术 ➢ 适应证
甲状腺癌伴同侧颈部淋巴结转移 行患侧甲状腺及峡部全切 健侧甲状腺部分切除 及保留颈内静脉 胸锁乳突肌的颈淋巴清扫术
甲状腺全切除术
➢ 适应证
冰冻切片病理检查证实为双侧甲状腺 癌而没有颈淋巴结转移，选用甲状腺 全切除术
单侧甲状腺癌应选用患侧甲状腺、峡 部全切及健侧甲状腺部分切除术
甲状腺功能 自身抗体 影像学
T4,T3和rT3的分子结构
常见甲状腺疾病甲状腺功能检测结果
项目 T3 病种
T4 FT3 FT4 TSH TG TM
甲状腺功能
↑
↑
↑
↑ ↓或－ － －
亢进
甲状腺功能 ↓或－ ↓或－ ↓或－ ↓或－ ↑ 减低
－－
甲状腺炎
－ － －－－↑↑
甲状腺炎併
↑
↑
↑
↑
－↑↑
甲亢
甲状腺炎併
↓
↓
↓
↓－Biblioteka ↑甲减影像学核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
甲状腺核素扫描
甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像
核素甲状腺显像甲状腺结节的临床意义 ➢ 热结节→甲状腺功能亢进（高功能腺瘤） ➢ 温结节→甲状腺腺瘤 ➢ 凉结节→甲状腺囊腺瘤、乳头状癌 ➢ 冷结节→甲状腺囊肿、甲状腺癌
甲状腺超声
二维超声图像显示肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺常见疾病 外科治疗
结节性甲状腺肿
手术治疗指征： 治疗原则以非手术治疗为主，但在以下情况
可考虑手术治疗 ➢ 压迫气管、食管或喉返神经 ➢ 胸骨后甲状腺肿 ➢ 巨大者 ➢ 继发性甲亢 ➢ 恶变
手术方法： 甲状腺次全切除
恶性度高于分化性甲状腺癌 手术切除或同时进行颈淋巴结清扫 未分化癌治疗 一般不用手术治疗 外照射治疗 化疗 可选用阿霉素
手术操作
甲状腺手术的五种主要方式 ➢ 甲状腺次全切除术 ➢ 甲状腺腺瘤切除术 ➢ 甲状腺癌改良根治术 ➢ 甲状腺全切除术 ➢ 甲状腺癌根治术
甲状腺次全切除术 ➢ 适应证
原发性甲状腺机能亢进 结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进 结节性甲状腺肿双叶多发结节 多发性甲状腺腺瘤
腔镜甲状腺全切除术
甲状腺癌根治术
➢ 术后处理 按头颈外科术后一般处理
麻醉多次气管插管、尤其术中损伤喉 返神经者
注意术后声门水肿及呼吸困难的可 能性
常规做好随时进行气管切开术准备 术后24～48小时，夜间应加强监护
诊断 ➢ 无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬 。 ➢ 与周围组织固定。 ➢ 颈部淋巴结肿大。 ➢ 侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、
吞咽困难、Horner综合征 ➢ 髓样癌产生5-羟色胺致腹泻、心悸、脸红等 ➢ 细针抽吸活检FNAB可以帮助诊断
细针抽取活检示意图
鉴别诊断： 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） 治疗 ➢ 髓样癌治疗
降温：配合冬眠药物物理降温，至37℃左右 吸氧
心衰 毛地黄制剂，速尿
➢ 术后复发 未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不 够，至残留的腺体过多；其他因素。 以非手术治疗为主。
➢ 腺体切除过多致甲状腺功能减退 粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝， 动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低 治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素
➢ 药物准备
碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周
抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加 心得安
碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h
说明：不手术者不用碘剂
手术及注意事项 ➢ 麻醉：全麻气管插管 ➢ 术式：甲状腺次全切除术 ➢ 切除腺体的量：保留6~8克 ➢ 操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保
治 疗
10％GS滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、 电解质及酸硷平衡
β受体阻滞剂或抗交感神经 氢化考地松，每日200～400毫克，分次滴注 镇静剂：鲁米那100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，
肌肉注射
复方碘溶液 3～5毫升，口服,q 6～8 h，紧急 时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升。
非常经典的甲状腺手术教学优秀课件
甲状腺解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
甲状腺解剖图
甲状腺血管解剖图
甲状腺淋巴示意图
甲状腺的主要疾病
结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤 甲状腺炎 甲状腺癌
常用辅助检查