卵巢囊肿鉴别诊断

1、卵巢畸胎瘤：多为良性卵巢肿瘤，可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。本患者无自觉症状，9个月前B超提示左卵巢畸胎瘤5.3*2.9cm，妇科查体：左附件区可及一直径约5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，目前考虑此诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。

1、卵巢巧克力囊肿：为卵巢子宫内膜异位症，多发生于年轻育龄女性，多有继发痛

经进行性加重，B超可见卵巢无回声内见致密光点，血CA125水平明显升高可协助诊断。本例患者无痛经表现，但血CA125 49.61U/ml略增高，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，该诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。

2、卵巢良性肿瘤：可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。本患者无自觉症状，，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢囊肿—巧囊可能，目前考虑此诊断不能除外，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。

3、子宫内膜息肉：患者既往2次宫腔镜检查，术中均发现子宫内膜息肉并经术后病理进一步证实，子宫内膜息肉术后易复发，本次入院B超示：子宫内膜回声欠均，厚12cm，故子宫内膜不均质回声考虑为子宫内膜息肉可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。

4、盆腔炎性包块：多有腹痛、发热等盆腔炎症病史，查体：盆腔包块边界不清，有压痛，活动差，可有血象升高。该患无盆腔炎病史，妇科查体：宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛，右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清楚，可活动，无压痛，左附件区未及异常，血象正常，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，故该诊断可能性不大，据术中情况进一步除外。

4、卵巢恶性肿瘤：根据不同类型可于各年龄发病，早期无症状，可在妇科查体时发现。主要症状有腹胀、腹部包块及腹水。晚期可表现为消瘦、重度贫血等恶液质表现。查体可及盆腔肿物，多为双侧，实性或囊实性，

表面不平，活动差，常伴腹水。可及浅表淋巴结肿大。B超、肿瘤标记物可有提示意义。术后病理明确诊断。本例患者无腹胀等不适主诉，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢巧囊，无腹水，本病可能性小，需依据术中所见及术后病理进一步除外此诊断。

四、诊疗计划

1、完善相关辅助检查。

2、向患者及家属交代病情，积极术前准备。。

3、汇报上级医师。

1、子宫肌瘤：多发于育龄妇女，多无症状可于查体时发现，可有月经改变，生长较快时可肌瘤玻璃样变性及红色变性，出现下腹坠痛及尿频等压迫症状，B超可见低回声结节。本患者发现子宫肌瘤22个月，有腰部酸痛症状及白带增多。妇科检查：子宫增大如孕14周大小，形状不规则，于子宫体前壁突起一结节10*9*8cm，质硬，边界清，表面光滑，无压痛，双侧附件未触及异常。（2010.1.13北大一院）妇科B超“子宫右前壁外突约10cm大小欠均质回声团，血流信较号丰富RI0.44，子宫内膜厚1.1cm，提示：子宫肌瘤。”此诊断可能性大，该肌瘤生长较快，B超提示血流丰富，肌瘤回声欠均质，有子宫肌瘤玻璃样变性或红色变性可能，待术中所见及术后病理明确诊断。

2、子宫腺肌症：多发于育龄期经产妇，约半数患者可合并子宫肌瘤。多表现为继发痛经伴进行性加重或月经过多。妇科检查子宫多均匀性增大，质较硬，多不超过妊娠3个月大小，B超检查子宫增大，肌层增厚，一般后壁更明显，与周围无明显界限，血CA125水平可升高。本患者无痛经及月经过多症状，妇科检查:子宫增大如孕14周大小，形状不规则，于子宫体前壁突起一结节10*9*8cm，质硬，边界清，表面光滑，无压痛，妇科B超提示：子宫肌瘤，故此诊断可能性不大。需待术中所见及术后病理进一步明确。

3、子宫肉瘤：较少见，多发于绝经前后妇女，无特征性临床表现，易早期血行转移，可有异常或不规则阴道出血、经期延长、下腹坠痛等不适，

妇科检查比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在，B超可测定子宫及肿物血流信号丰富协助诊断。本患者为育龄39岁女性，无不规则阴道出血及白带异常，妇科查体及超声检查支持子宫肌瘤，故子宫肉瘤可能性小；但该患肌瘤生长较快，B超提示血流丰富，肌瘤回声欠均质，不能完全除外子宫肉瘤，可待术中所见及术后病理进一步除外。

1、异位妊娠：多为输卵管妊娠，患者多有停经史，可有阴道出血及下腹痛，B超宫内无胎囊。本例患者IVF-ET移植术后30天，阴道流咖啡色液9天，有血HCG明显升高7121mIU/ml，B超提示左附件包块5.0*2.3cm，低回声内可探及妊娠囊3.5*1.5*1.4cm，内探及胎芽0.5cm，见心管搏动，提示左附件区包块—宫外孕活胎，相当于6周2天，宫内未见胎囊，考虑此诊断可能大，可待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。

2、先兆流产：患者多表现为停经后腹痛及阴道出血，查体宫口松有时可见妊娠组织堵塞，子宫增大，软，尿HCG（+），B超检查宫内可见胎囊，本例患者阴道无组织物排出，无腹痛，宫内未见胎囊，宫外探及低回声包块—提示宫外孕活胎，相当于6周2天，但患者胚胎移植3个，B超子宫内膜厚1.5cm，故不能除外宫外孕合并宫内孕先兆流产可能。

3、黄体破裂：患者可表现为月经中后期性生活后腹痛，B超可及附件区增大无回声，盆腔积液，血HCG （-），本例患者血HCG 升高为7121 mIU/ml，无盆腔积液，B超宫内未见胎囊，宫外探及低回声包块，提示宫外孕，活胎，故目前支持证据不充分，考虑此诊断可基本除外。

1、宫颈上皮内瘤变：可见于各年龄女性，初期可无明显临床症状，查体发现，重者可有阴道不规则出血，以接触性出血较为多见，如同房后出血，可有下腹坠痛，阴道排液等，查体宫颈糜烂，TCT具有提示意义，阴道镜活检、宫颈锥切可明确诊断，宫颈内瘤样病变是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，一部分具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。本患者阴道镜提示宫颈6、12点湿疣伴CINⅠ-Ⅱ级，12点伴累及腺体，2点湿疣伴CINⅠ级，免疫组化HPV（+），瘤样病变是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，一部分具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，待术中所见，冰冻及术