妊娠合并糖尿病——妇产科学
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妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组 妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（pre-gestational diabetesmellitus，PGDM）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）[1]，PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。
随着糖尿病发病率日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。
中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制订了我国《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）》[简称指南（草案）][2]，在指导临床处理中发挥了重要作用。
中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组现对指南（草案）进行了修改，制订了《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》（简称本指南），主要参考了我国现行的GDM诊断标准[3]、国际妊娠合并糖尿病研究组（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）[4]、国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）[5]以及英国[6]、澳大利亚[7]和加拿大[8]制订的妊娠合并糖尿病指南，并参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。
本指南推荐的证据分级见表1。
诊断一、PGDM1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。
2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM[3,13,16]。
二、GDM1.推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。
妇产科学妊娠期糖尿病PPT课件
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产科处理
• 无并发症的孕妇38周入院，可等待自然分娩。 • 并发子痫前期，羊水过多，胎盘功能不全，过去有死胎、
死产者应提前入院，羊膜腔穿刺，测定羊水中L/S比值， 以了解胎肺成熟度，并可于羊膜腔内注射地塞米松 10mg促胎肺成熟，肺成熟后终止妊娠。 • 胎儿宫内窘迫，立即终止妊娠。
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选择性剖宫产指征
⑤机体抵抗力降低----------产褥感染
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贫血对胎儿的影响
①重度贫血，胎盘供氧及营养物质不足--------IUGR，早产，死胎。 ②临产后胎儿窘迫发生率高达35.6%------新生儿窒息增加，甚至造
成死产。
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诊断
• 病史：孕前有慢性失血史，及胃肠功能紊乱。 • 临床表现：重者有乏力，头晕，心悸，皮肤粘膜苍白等。 • 实验室检查：
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妊娠期的药物治疗
• 严禁放射性碘治疗 • 甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶(PTU)首选
阻断甲状腺激素合成 阻断T4在周围组织中转化成T3 血清T3水平迅速下降。
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产科监护
• 高危门诊检查与随访
• 加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功 能，预防早产
• 37-38周入院待产，决定分娩方式
• 产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大 抗甲状腺药物剂量。
• ①糖尿病史10年以上，伴血管病变； • ②并发IUGR或妊高征等，病情较严重者； • ③巨大儿； • ④胎位不正； • ⑤过去有剖宫产史，死胎、死产史； • ⑥胎儿胎盘功能减退、羊水过多、胎儿窘迫； • ⑦引产失败。
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阴道分娩注意点
总产程控制在12小时内
• 监测血糖及尿酮体, 避免高糖 • 预防酮症酸中毒 • 加强胎心监护 • 缩短产程，怀疑肩难产及时剖宫产终止妊娠 • 新生儿复苏抢救准备 • 注意产后出血，预防新生儿低血糖
妊娠期合并糖尿病产妇实施妇产科护
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2022.20.130妊娠期合并糖尿病产妇实施妇产科护理干预方法的效果探讨陈瑞兰，卓瑞英，杨丽新莆田市荔城区医院妇产科，福建莆田351100[摘要]目的对妊娠期合并糖尿病产妇中实施妇产科护理干预的临床疗效分析。
方法以2018年1月—2021年11月期间在莆田市荔城区医院分娩的妊娠期合并糖尿病产妇72例为研究对象，依据随机数表法分为两组，每组36例。
对照组接受常规护理干预，观察组接受妇产科护理干预。
对比两组产妇护理干预前后血糖控制情况，记录两组产妇不良反应发生情况以及围产儿结局情况，并统计两组产妇的护理满意度情况。
结果护理后，两组HbA1c、FPG、2 hPG均显著低于护理前，观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇围产期并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组新生儿不良结局发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇护理满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P< 0.05）。
结论妊娠期合并糖尿病产妇中实施妇产科护理干预后，其血糖水平得以有效调控，产妇围生期并发症发生率显著降低，围产儿结局得以改善，产妇对护理方案具有较高的满意度，临床应用价值显著。
[关键词] 妊娠期；糖尿病；妇产科护理干预；血糖水平[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2022）10（b）-0130-04Exploring the Effect of Implementing Obstetrical and Gynecological Nurs⁃ing Intervention Methods for Women with Combined Diabetes in Preg⁃nancyCHEN Ruilan, ZHUO Ruiying, YANG LixinDepartment of Obstetrics and Gynecology, Putian City Licheng Hospital, Putian, Fujian Province, 351100 China[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of implementing obstetrical and gynecological nursing interven⁃tions among women with combined diabetes during pregnancy. Methods 72 cases of women with combined diabetes in pregnancy who delivered in Putian City Licheng Hospital during January 2018-November 2021 were used as study subjects, and were divided into two groups based on the random number table method, with 36 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention and the observation group received obstetrical and gyne⁃cological nursing intervention. The glycemic control of the two groups before and after the nursing intervention was compared, the occurrence of adverse reactions and perinatal outcomes of the two groups were recorded, and the satis⁃faction of the two groups with the nursing care was counted. Results After care, HbA1c, FPG, and 2 hPG in both groups were significantly lower than before care, and HbA1c, FPG, and 2 hPG in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of maternal perinatal complications was lower in the observation group compared with the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse neonatal outcomes in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Maternal care satisfaction in the ob⁃servation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion After the implementation of obstetric and gynecological care interventions in women with combined diabe⁃tes in pregnancy, their blood glucose levels were effectively regulated, the incidence of maternal perinatal complica⁃[作者简介]陈瑞兰（1983-），女，大专，主管护师，研究方向为妇科护理。
妊娠合并糖尿病诊治指南.2019
PGDM诊断标准
1、妊娠前已确诊为糖尿病患者。
2、妊娠前未进行过血糖检查,尤其存在糖尿病高危因素者，首次产 前检查时应明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖达到以下任何一项标 准应诊断为PGDM。
诊断界值如下：
空腹血糖（Fasting plasma glucose， FPG A
一、妊娠前
2、糖尿病并发症的评估
1）DR：糖尿病患者计划妊娠或明确妊娠时应进行一次眼科检查，并评价可能加 重或促使DR进展的危险因素。有适应证时，如增殖性DR，采取激光治疗可减少 DR病变加重的危险。妊娠期应密切随访眼底变化，直至产后1年。妊娠前及妊娠 期良好的血糖控制，可避免病情发展。
2）DN：妊娠可造成轻度DN患者暂时性肾功能减退。肾功能不全对胎儿的发育 有不良影响；较严重的肾功能不全患者(血清肌酐>265umol/L)，或肌酐清除率 <50 ml／(min·1．73 m2)时，妊娠可对部分患者的肾功能造成永久性损害。因此， 不建议这部分患者妊娠。DN肾功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，对肾功 能影响较小。
一、妊娠前
2、糖尿病并发症的评估
3）糖尿病的其他并发症：糖尿病神经相关病变包括胃轻瘫、尿潴留及体位性低 血压等，可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度。如潜在的心血管疾病未被发 现和处理，妊娠可增加患者的死亡风险，应在妊娠前仔细检查心血管疾病证据并 予以处理。计划妊娠的糖尿病妇女的心功能应达到能够耐受运动试验的水平。
一、妊娠前
3、妊娠前药物的合理应用
1）糖尿病合并慢性高血压的孕妇，妊娠期血压控制目标为收缩压110-129mmHg， 舒张压65-79mmHg。现有证据表明，妊娠早期应用拉贝洛尔、钙离子通道阻滞 剂等药物，均不明显增加胎儿致畸风险，可在妊娠前以及妊娠期应用。ACEI类药 物在妊娠早期应用，不增加胎儿先天性心脏病的发生风险，但妊娠中及晚期禁忌 使用ACEI及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
妊娠合并糖尿病
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*GDM诊断 诊断
• 符合下列标准之一，即可诊断GDM。 符合下列标准之一，即可诊断 。
– 两次或两次以上 两次或两次以上FBG≥5．8mmol/L(105 ． mg/dl)。 。 – OGIT 4项值中二项达到或超过上述标准。 项值中二项达到或超过上述标准。 项值中二项达到或超过上述标准 – 50g GCT１h血糖 血糖≥11.1 mmol/L(200 １ 血糖 mg/dl)，以及 ，以及FPG≥5．8 mmol/L (105 ． mg/dl)。 。
妊娠对糖尿病的影响
使原有糖尿病加重或出现GDM 使原有糖尿病加重或出现 孕早期空腹血糖较低， 孕早期空腹血糖较低，易低血糖 随妊娠的进展， 随妊娠的进展，胰岛素用量需不断增加 产时体力消耗较大，进食少， 产时体力消耗较大，进食少，以及产后 胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失， 胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失， 若不及时减少胰岛素用量， 若不及时减少胰岛素用量，易低血糖或 酮症酸中毒
药物治疗——胰岛素治疗 胰岛素治疗 药物治疗
• 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、 效性未得到足够证实，目前不推荐。 效性未得到足够证实，目前不推荐。 • 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘。 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘。 • 根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体 根据血糖轮廓试验结果， 胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。 胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。 • 将孕期血糖控制在理想水平。 将孕期血糖控制在理想水平。
妊娠合并糖尿病
浙江省台州医院妇产科 周锦红
教学大纲
目的与要求
掌握妊娠合并糖尿病、 （一）掌握妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿 病的定义、 病的定义、筛查和实验室诊断 熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、 （二）熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、 妊娠期糖尿病对母儿的影响 （三）了解妊娠合并糖尿病的分期
妊娠合并糖尿病
期标准者，应及时加用胰岛素治疗。
胰岛素治疗方案
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最符合生理要求的胰岛素治疗方案为： 基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素。基础胰岛素的 替代作用可持续12～24 h，而餐前胰岛素起效快，持续时 间短，有利于控制餐后血糖。 应根据血糖监测结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。
胰岛素治疗方案
但用药后发生子痫前期和新生儿黄疸需光疗的风险升高，
少部分孕妇有恶心、头痛及低血糖反应。
二甲双胍
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可增加胰岛素的敏感性，目前的资料显示，妊娠早期应用 对胎儿无致畸性，在多囊卵巢综合征的治疗过程中对早期 妊娠的维持有重要作用。由于该药可以透过胎盘屏障，妊 娠中晚期应用对胎儿的远期安全性尚有待证实。
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妊娠前药物的合理应用
妊娠前药物的合理应用
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PGDM妇女妊娠前应停用妊娠期禁忌药物，如血管紧张素 转换酶抑制剂(angiotensin convertingenzvme inhibitor， ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。如果妊娠前应用 ACEI治疗糖尿病肾病（DN），一旦发现妊娠，应立即停 用。产前咨询时应告知患者，妊娠前或妊娠期停用ACEI后
妊娠期胰岛素应用的注意事项
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(2)胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理： 夜间胰岛素作用不足、黎明现象和Somogyi现象均可导致 高血糖的发生。前2种情况必须在睡前增加中效胰岛素用量， 而出现Somogyi现象时应减少睡前中效胰岛素的用量。
somogyi现象（低血糖后高血糖中文翻译为索马吉效应）：
胰岛素应用时机
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糖尿病孕妇经饮食治疗3-5d后，测定24 h的末梢血糖(血糖 轮廓试验)，包括夜间血糖、三餐前30min及三餐后2h血糖 及尿酮体。如果空腹或餐前血糖 ≥5.3mmol／L(95 mg／ dl)，或餐后2 h血糖 ≥6.7mmol／L(120 mg／dl)，或调整 饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄人后血糖又超过妊娠
妇产科妊娠期糖尿病”一病一品“
一、妊娠期糖尿病患者“一病一品”护理框架二、妊娠期糖尿病患者“一病一品”护理方案妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestationa1.diabetesme1.1.itus,PG-DM)和妊娠期糖尿病(gestationa1.diabetesme1.1.itus,GDM)o糖尿病患者中80%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%o妊娠期糖尿病(以下简称GDM)是指在妊娠期间首次发生或出现的糖耐量异常，GDM多发生在妊娠中晚期，是围产期常见的并发症。
GDM发生率世界各国报道为1%〜14%,我国发生率为1%〜5%,近些年有明显增高趋势。
GDM临床经过复杂，可对母婴产生近期和远期的不良影响。
对GDM患者进行科学合理管理，减少围产期并发症的产生，保障母婴健康是医务人员诊疗和护理的当务之急。
XX大学第一医院产科开展“以循证为核心，以优质护理为中心，以安全为保障，以健康分娩为目标”的护理服务，从母儿监测、饮食控制、运动指导、合理用药、健康教育5个方面对患者进行科学、综合性的管理，从而使患者孕期血糖水平得到有效的控制，确保母婴的健康与安全，顺利完成分娩。
(-)GDM患者入院时【热心接】在妊娠期糖尿病患者入院时，责任护士热情接待，并将患者带入房间。
(1)入院介绍：对以下内容进行讲解与告知：1)人员介绍：主管医师、责任护士、护士长、病友。
2)病房环境及设施：病房、卫生间、护士站、医师办公室、检查室、污物间、消防安全通道、开水间、谈话室、标本留取处、呼叫器、床头灯、病床、储物柜。
3)规章制度：探视制度、陪住制度、作息制度、饮食制度、作息时间，个人财物保管注意事项。
4)告知与警示：患者权利及义务；不得在病房内吸烟及使用电器及明火。
(2)入院评估评估方法：责任护士采用AD1.评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表、入院护理评估表进行评估并记录。
护理措施：责任护士根据AD1.评分结果进行生活护理。
跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。
妇产科护理学 第11章 妊娠合并症孕妇的护理
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二、护理评估
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（一）健康史
护士在孕妇就诊时应详细、全面地了解产科 病史和心脏病史。包括：有无不良孕产史、心脏 病史及与心脏病有关的疾病史、相关检查、心功 能状态及诊疗经过、有无心衰病史等。了解孕妇 对妊娠的适应状况及遵医行为：如药物的使用、 日常活动、睡眠与休息、营养与排泄等，动态地 观察心功能状态及妊娠经过。
3．临产后密切观察产程进展和产妇情况，每30分钟测胎心一次，注意
有无呼吸困难、紫绀等表现。
4．产后一周内，尤其是前3天，仍需密切观察心功能情况。
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（四）治疗护理 1．加强高危监护：在妊娠20周以前，应每2周产前检查1 次；20周后，应每周1次。 2．预防治疗诱发心力衰竭的各种因素。如贫血、感染、 妊娠期高血压疾病等。 3．协助医师定期对孕妇进行相关检查，动态观察心脏功 能。
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五、健康指导 1．妊娠合并心脏病孕前指导的相关知识，积极治疗心脏病 2．不宜妊娠，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕 方法；可妊娠，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教 会孕妇自我监测方法，出现心衰及时就诊。 3．合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动、感冒。 4．不宜怀孕者应在产后一周内作绝育术，未作绝育术者应 该严格避孕。
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小李自觉疲劳、心悸、气短，活动后更加明显，心尖部闻 及二级柔软吹风样收缩期杂音,右肺底部听及湿罗音。存在 护理问题主要有活动无耐力、知识缺乏、潜在并发症：心力 衰竭、感染、胎儿窘迫。作为护士我们应该在她分娩期、产 后一周内都密切观察有无心衰表现，按妊娠心脏病护理。
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第2节 妊娠合并糖尿病
，于妊娠32～34周达高峰，增加30％～50％，使心
妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理PPT课件
【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】
易感染；病情加重；重 症发生率明显增加。
①营养消耗增多 ② 大量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害
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【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】
孕妇
① 加重早孕反应 ② 易患妊娠期高血压疾病 ③ 产后出血发生率增高 ④ 孕产妇死亡率高
尿糖不能够正确 反映血糖水平
易发生低血糖 需及时调整胰 血糖波动较大 岛素用量
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【糖尿病对妊娠、分娩的影响】
对孕妇的影响
对胎儿的影响
对新生儿的影响
1.自然流产 2.妊娠期并发症 3.感染 4.羊水过多
1.巨大儿 2.胎儿畸形 3.早产 4.胎儿生长受限
1.新生儿呼吸 窘迫综合征 2.新生儿低血糖
• 尿糖：排除生理性尿糖
• 血糖：
• 糖筛查： • 口服糖耐量试验：
两次或两次以 上空腹血糖≥ 5.8mmol/L 者
50g葡萄糖 1h血糖≥ 7.8mmol/L
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【护理诊断/问题】
• 营养失调：低于或高于机体需要量 与血糖代谢异常有关。 • 知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。
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【结果评价】
• 1. 病人能列举预防心衰的措施。 • 2. 病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。
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第二节 糖尿病
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【概述】
• 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。
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【妊娠合并糖尿病的类型】
•糖尿病合并 妊娠
•妊娠期糖尿 病
【护理措施】
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妊娠合并糖尿病诊治指南
妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（最新版)妊娠合并糖尿病诊治推荐指南中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学会妊娠合并糖尿病协作组妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（亦称为糖尿病合并妊娠）以及妊娠期糖尿病(GestationaI diaberes meilitus，GDM)。
随着人群中糖尿病发病率的日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。
但是，GDM的诊断方法和标准一直存在争议，为此'2001年在美国国立卫生研究院(Narional Institute of Health, NIH)的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良妊娠结局” (Hyperglycemia and Adverse PregnancyOur-comes．HAPO)。
根据这一研究结果，国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association ofDiabe-tes and Pregnancy Study Groups, IADPSG)在2010年，美国糖尿病学会(American Diabetes Associa- rion，ADA)在2011年先后更新了GDM诊断标准，同时，基于临床随机对照性研究结果提示妊娠期间的高血糖严格管理可显著改善母儿结局。
中华医学会妇产科分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制定我国妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（草案），在指导临床处理中发挥了重要作用。
本次对该临床指南（草案）进行修改主要在原有基础上参考ADA, IADPSG，国际糖尿病基金(international diabetes foundation, IDF)，英国和加拿大制定的妊娠合并糖尿病指南以及国内、外临床研究得到的大量循证医学的证据。
[诊断]一、糖尿病合并妊娠1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查孕妇．尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时进行空腹血糖或者随(血糖检查，达到以下标准应诊断为孕前糖尿病，而非GDM。
妇产科学妊娠合并糖尿病讲义
妇产科学（第9版）
妊娠合并糖尿病的分期
妊娠合并糖尿病的分期（White 分类法）
依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期（White分类法）， 有助于判断病情的严重程度及预后：
• A级：妊娠期诊断的糖尿病； • A1级：经控制饮食，空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L； • A2级：经控制饮食，空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L； • B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年； • C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年；
（二）医学营养治疗
每日摄入总能量应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。 • 总能量：妊娠早期应保证不低于1500kcal/d（1kcal=4.184kJ），妊娠晚期不低于1800kcal/d
妇产科学（第9版）
达到以下任何一项标准应诊断为PGDM
1. 空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）。 2. 75g口服葡萄糖耐量试验：服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 3. 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 4. 糖化血红蛋白≥6.5%。
平均能量（ kcal/d）
2000～2300 1800～2100 1500～1800
妊娠期体重增 长值（kg）
12.5～18.0 11.5～16.0 7.0～11.5
妊娠中晚期每周体重增长值（kg）
均数
范围
0.51
0.44～0.58
0.42
0.35～0.50
0.28
0.23～0.33
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
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妊娠期糖尿病，多于分娩后糖耐量恢 复正常，少部分若干年以后转变为真性 糖尿病。
妊娠合并糖尿病
二．妊娠对糖尿病的影响：
１．妊娠期： • 抗胰岛素作用加强；血液稀释，胰岛素相对不 足，糖尿病无－有，轻－重； • 肾糖阈下降，尿糖阳性，对胰岛素用量判定错 误； • 糖代谢复杂，易并发低血糖及酮症酸中毒。
妊娠合并糖尿病
四．诊断：
• OGTT对象： 1.高危孕妇：糖尿病家族史、肥胖孕妇、 反复念珠菌感染者、巨大儿分娩史、不 明原因死胎、畸形儿分娩史、胎儿大于 孕龄、羊水过多、孕期体重增加过多者。
妊娠合并糖尿病
四．诊断：
• OGTT对象： 2.50g糖筛查异常者： 孕24周，常规50g糖筛查（不需空腹， 50gGS+200ml水 ）：1小时后测血糖 <7.8mmol/L； 如50g糖筛查异常，而OGTT正常，可随 访，必要时重复OGTT检测。
妊娠合并糖尿病
三．糖尿病对孕妇、胎儿及新生 儿的影响：
２．对胎儿、新生儿： • 畸形儿； • 巨大儿、IUGR； • 死胎、死产、新生儿死亡率增加：RDS、 新生儿低血糖。
妊娠合并糖尿病
四．诊断：
１．病史：高危人群－家族史、不明原因 死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史； 反复发作阴道念珠菌感染者，胎儿偏大， 羊水过多者； ２．症状：多饮、多食、多尿；
妊娠合并糖尿病
二．妊娠对糖尿病的影响：
２．分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易发生 酮症酸中毒。 ３．产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至 非孕期，胰岛素的用量相应减少，如不及时调 整用量，极易发生低血糖。
妊娠合并糖尿病
三．糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的 影响：
１．对孕妇： • 妊高征发病率增加； • 感染机会增加； • 易酮症酸中毒； • 羊水过多：早破水、早产增加； • 巨大儿增多，手术产率增加； • 产程延长及产后出血率增加。
五．处理：
• 更重要的是GDM的预防：加强宣教，孕 期控制饮食、控制体重增长。 • 对DM孕妇或GDM病人：
妊娠合并糖尿病
五．处理：
• １）饮食控制：每日能量以30kcal/Kg计 算，并予维生素、钙、铁剂，适当限制 食盐，以血糖控制好又无饥饿感为好， 否则予以胰岛素。
妊娠合并糖尿病
五．处理：
• ２）药物治疗：孕期不用磺脲类降糖药， 其可通过胎盘引起胎儿胰岛素分泌过多， 导致低血糖或畸形。
五．处理：
３）孕晚期，加强对胎儿的监护，防止胎 死宫内： • 自数胎动：１小时，三次／日； • 尿E/C： • NST /BPS， QW：
妊娠合并糖尿病
五．处理：
４）终止妊娠指征：并发重度妊高症；
• • • • • • 出现酮症酸中毒，肝肾功能损害； 出现恶性、进展性、增生性视网膜病变； 动脉硬化性心脏病； 严重感染； 发现胎儿畸形。 终止妊娠前，加强对糖尿病的治疗。
思考题
• 妊娠合并糖尿病的母婴并发症 • GDM的防治措施
妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病
南京市鼓楼医院 王志群
妊娠合并糖尿病
重点内容：
• • • • 妊娠对糖尿病的影响； 糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响； GDM的诊断依据； GDM的防治措施。
妊娠合并糖尿病
一．基本概念：
• 妊娠合并糖尿病(diabetes mellitus ，DM)： • 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)：
妊娠合并糖尿病
五．处理：
１．不宜妊娠者：Ｄ、Ｆ、Ｒ级 • 凡糖尿病有心血管并发症 • 肾功能减退 • 或眼底有增生性视网膜病变 • 孕早期酮症酸中毒者
妊娠合并糖尿病
五．处理：
• ２．允许妊娠：器质性病变较轻，血糖 控制较好，严密监护下妊娠。 维持正常血糖水平； 监护血压、胎儿发育；
妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病
五．处理：
• 尽快调整血糖至正常水平； • 根据血糖水平，选择胰岛素用量： 每多２g糖，需１u胰岛素；
妊娠合并糖尿病
五．处理：
• 以后根据餐前尿糖或血糖调整胰岛素用 量： • 餐前尿糖 + ++ +++ +++ 胰岛素用量 0/-4u 0/+4u +8u +12u +16u
妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病
五．处理：
３．分娩时间及方式： • 时间：36-38周
• <35周，低体重儿、肺不成熟，死亡率高。 • 过大，胎死宫内。 • 方式：阴道分娩 巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病病情 较重或有产科指征者，剖宫产。
妊娠合并糖尿病
五．处理：
• 术前三小时，停用胰岛素。 • 注意事项：分娩前三天，地塞米松 10mg m. bid*3，促胎肺成熟； • 血糖控制正常，无代射紊乱、尿酮阴 性、血钾正常； • 分娩期血糖控制在>5.5mmol/L水平，可 按每4g糖给1u胰岛素的比例补液，防止 血糖波动过大。
妊娠合并糖尿病用量：第一天－原用量的 1/2； 第二天－原用量的2/3，并根据血糖、 尿糖再调整； ２）抗感染：广谱抗生素；
妊娠合并糖尿病
五．处理：
３）新生儿处理：无论体重大小，按早产 儿处理； • 注意监测血糖，防止低血糖； ４）哺乳：鼓励母乳喂养
妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病
四．诊断：
３：实验室检验：空腹血糖、糖耐量试验 • 两次空腹血糖>5.8mmol/L； • 即时血糖>11.1mmol/L，并有一次空腹血 糖>5.8mmol/L； • 糖耐量结果两项异常：
妊娠合并糖尿病
四．诊断：
• 75g糖耐量 （ OGTT ，空腹12小时，口 服 75gGS +200ml水）：测空腹及餐后1 小时、2小时、3小时血糖， 以5.6、10.5、 9.2、8.0 mmol/L为界 2项以上异常，糖尿病； 1项异常，糖耐量异常。
妊娠合并糖尿病
四．诊断：
糖尿病的White分类： • Ａ级：妊娠期出现或发现的糖尿病。 • Ｂ级：显现糖尿病，20岁以后发病，病程<20 年。 • Ｃ级：发病年龄10-19岁，或病程10-19年。 • Ｄ级：10岁前发病，或病程>20年。
妊娠合并糖尿病
四．诊断：
糖尿病的White分类： • Ｆ级：糖尿病性肾病。 • Ｒ级：增生性视网膜病或玻璃体出血。 • Ｈ级：冠心病。 • Ｔ级：有肾移植史。