妊娠合并糖尿病——妇产科学

妊娠合并糖尿病
五．处理：
３．分娩时间及方式： • 时间：36-38周
• <35周，低体重儿、肺不成熟，死亡率高。 • 过大，胎死宫内。 • 方式：阴道分娩 巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病病情 较重或有产科指征者，剖宫产。
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五．处理：
• 术前三小时，停用胰岛素。 • 注意事项：分娩前三天，地塞米松 10mg m. bid*3，促胎肺成熟； • 血糖控制正常，无代射紊乱、尿酮阴 性、血钾正常； • 分娩期血糖控制在>5.5mmol/L水平，可 按每4g糖给1u胰岛素的比例补液，防止 血糖波动过大。
妊娠期糖尿病，多于分娩后糖耐量恢 复正常，少部分若干年以后转变为真性 糖尿病。
妊娠合并糖尿病
二．妊娠对糖尿病的影响：
１．妊娠期： • 抗胰岛素作用加强；血液稀释，胰岛素相对不 足，糖尿病无－有，轻－重； • 肾糖阈下降，尿糖阳性，对胰岛素用量判定错 误； • 糖代谢复杂，易并发低血糖及酮症酸中毒。
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四．诊断：
• OGTT对象： 1.高危孕妇：糖尿病家族史、肥胖孕妇、 反复念珠菌感染者、巨大儿分娩史、不 明原因死胎、畸形儿分娩史、胎儿大于 孕龄、羊水过多、孕期体重增加过多者。
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四．诊断：
• OGTT对象： 2.50g糖筛查异常者： 孕24周，常规50g糖筛查（不需空腹， 50gGS+200ml水 ）：1小时后测血糖 <7.8mmol/L； 如50g糖筛查异常，而OGTT正常，可随 访，必要时重复OGTT检测。
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五．处理：
１．不宜妊娠者：Ｄ、Ｆ、Ｒ级 • 凡糖尿病有心血管并发症 • 肾功能减退 • 或眼底有增生性视网膜病变 • 孕早期酮症酸中毒者
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五．处理：
• ２．允许妊娠：器质性病变较轻，血糖 控制较好，严密监护下妊娠。 维持正常血糖水平； 监护血压、胎儿发育；
妊娠合并糖尿病
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五．处理：
• 尽快调整血糖至正常水平； • 根据血糖水平，选择胰岛素用量： 每多２g糖，需１u胰岛素；
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五．处理：
• 以后根据餐前尿糖或血糖调整胰岛素用 量： • 餐前尿糖 + ++ +++ +++ 胰岛素用量 0/-4u 0/+4u +8u +12u +16u
妊娠合并糖尿病
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妊娠合并糖尿病
南京市鼓楼医院 王志群
妊娠合并糖尿病
重点内容：
• • • • 妊娠对糖尿病的影响； 糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响； GDM的诊断依据； GDM的防治措施。
妊娠合并糖尿病
一．基本概念：
• 妊娠合并糖尿病(diabetes mellitus ，DM)： • 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)：
妊娠合并糖尿病
四．诊断：
糖尿病的White分类： • Ａ级：妊娠期出现或发现的糖尿病。 • Ｂ级：显现糖尿病，20岁以后发病，病程<20 年。 • Ｃ级：发病年龄10-19岁，或病程10-19年。 • Ｄ级：10岁前发病，或病程>20年。
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四．诊断：
糖尿病的White分类： • Ｆ级：糖尿病性肾病。 • Ｒ级：增生性视网膜病或玻璃体出血。 • Ｈ级：冠心病。 • Ｔ级：有肾移植史。
五．处理：
• 更重要的是GDM的预防：加强宣教，孕 期控制饮食、控制体重增长。 • 对DM孕妇或GDM病人：
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五．处理：
• １）饮食控制：每日能量以30kcal/Kg计 算，并予维生素、钙、铁剂，适当限制 食盐，以血糖控制好又无饥饿感为好， 否则予以胰岛素。
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五．处理：
• ２）药物治疗：孕期不用磺脲类降糖药， 其可通过胎盘引起胎儿胰岛素分泌过多， 导致低血糖或畸形。
思考题
• 妊娠合并糖尿病的母婴并发症 • GDM的防治措施
五．处理：
３）孕晚期，加强对胎儿的监护，防止胎 死宫内： • 自数胎动：１小时，三次／日； • 尿E/C： • NST /BPS， QW：
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五．处理：
４）终止妊娠指征：并发重度妊高症；
• • • • • • 出现酮症酸中毒，肝肾功能损害； 出现恶性、进展性、增生性视网膜病变； 动脉硬化性心脏病； 严重感染； 发现胎儿畸形。 终止妊娠前，加强对糖尿病的治疗。
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四．诊断：
３：实验室检验：空腹血糖、糖耐量试验 • 两次空腹血糖>5.8mmol/L； • 即时血糖>11.1mmol/L，并有一次空腹血 糖>5.8mmol/L； • 糖耐量结果两项异常：
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四．诊断：
• 75g糖耐量 （ OGTT ，空腹12小时，口 服 75gGS +200ml水）：测空腹及餐后1 小时、2小时、3小时血糖， 以5.6、10.5、 9.2、8.0 mmol/L为界 2项以上异常，糖尿病； 1项异常，糖耐量异常。
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五．处理：
４．产褥期： １）调整胰岛素用量：第一天－原用量的 1/2； 第二天－原用量的2/3，并根据血糖、 尿糖再调整； ２）抗感染：广谱抗生素；
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五．处理：
３）新生儿处理：无论体重大小，按早产 儿处理； • 注意监测血糖，防止低血糖； ４）哺乳：鼓励母乳喂养
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二．妊娠对糖尿病的影响：
２．分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易发生 酮症酸中毒。 ３．产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至 非孕期，胰岛素的用量相应减少，如不及时调 整用量，极易发生低血糖。
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三．糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的 影响：
１．对孕妇： • 妊高征发病率增加； • 感染机会增加； • 易酮症酸中毒； • 羊水过多：早破水、早产增加； • 巨大儿增多，手术产率增加； • 产程延长及产后出血率增加。
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三．糖尿病对孕妇、胎儿及新生 儿的影响：
２．对胎儿、新生儿： • 畸形儿； • 巨大儿、IUGR； • 死胎、死产、新生儿死亡率增加：RDS、 新生儿低血糖。
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四．诊断：
１．病史：高危人群－家族史、不明原因 死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史； 反复发作阴道念珠菌感染者，胎儿偏大， 羊水过多者； ２．症状：多饮、多食、多尿；