猪红斑丹毒丝菌致腹腔感染及败血症一例

Ｎ ｏ ． １ 中华临床感染病杂志 ２ ０ １ ２年 ２月第 ５卷第 １期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＩ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ，Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ２ ， Ｖ ｏ ｌ ． ５ ，
１ ］ 罕见。猪 红 斑 丹 毒 丝 菌 是 人 畜 共 患 的 病 原 菌 ［ 。
３ ４ ］ ， 但尚无腹腔内脓液中培养出该 猪红斑丹毒丝菌 ［
菌的报道。 本例患者为农民， ３年前曾有养猪史， 但没有皮 肤、 黏膜的外伤史， 所以该患者的感染途径及发病有 极大的隐蔽性。该病例提示： （ １ ） 详细、 正确的病史 采集在疾病的诊断中占有非常重要的作用。对不明 原因的发热、 腹痛患者， 一定要详细询问患者的职业
参 考 文 献
［ １ ］ 鲁杏华，何世成，谈志祥，等．猪化脓隐秘杆菌的分离与鉴 定．中国畜牧兽医， ２ ０ ０ ９ ， ３ ６ （ ５ ） ： １ ８ ６ １ ８ ８ ． ［ ２ ］ 吾 鲁 木 汗 · 那 孜 尔 别 克，刘 祝 祥，李 科，等 ．猪 丹 毒 丝 菌 Ｃ ４ ３ ３ １ １株 ｓ ｐ ａ Ａ基因 Ｎ端免疫保护区的克隆和表达．微生物 学报， ２ ０ ０ ８ ， ４ ８ （ ２ ） ： １ ８ ６ １ ８ ８ ． ［ ３ ］ 王露霞，徐德兴，罗春梅，等．从阴道分泌物中分离出一株红 斑丹毒丝菌．中华检验医学杂志， ２ ０ ０ ２ ， ２ ５ （ １ ） ： ５ ０ ５ ２ ． ［ ４ ］ 郭君其，吴守法，谭建明，等．肾移植术后肺部感染检出猪红 斑丹毒丝菌．中国人兽共患病杂志， ２ ０ ０ ３ ， １ ９ （ ４ ） ： ２ ８ １ ２ ８ ３ ． （ 收稿日期： ２ ０ １ １ １ ２ ０ ９ ）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
史和接触史。（ ２ ） 猪红斑丹毒丝菌在人体也许可以 潜伏 ３年或更长时间。（ ３ ）随着人类生存环境的不 断变化、 工业污染的加重， 细菌的变异增多， 宿主的 感染的部位也可以发生变化。因此， 在临床工作中， 对腹腔感染患者除考虑常见细菌外， 还应考虑存在 其他菌群感染的可能。有条件的医院一定要做细菌 培养， 以减少误诊、 漏诊的机会， 提高治愈率。
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ２ ３ ９ ７ ． ２ ０ １ ２ ． ０ １ ． ０ １ ６ 作者单位： ２ ７ ４ ３ ０ ０山东省菏泽市济宁医学院附属湖西医院普外 科（ 华立新、 刘峰） ， 内科（ 杨瑞瑞） 通信作者： 华立新， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｈ ｌ ｘ ５ ５ ２ ２ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ 引用格式： 华立新， 刘峰， 杨瑞瑞．猪红斑丹毒丝菌致腹腔感染 及败血症一例．中华临床感染病杂志， ２ ０ １ ２ ， ５ （ １ ） ： ５ ４ ５ ５ ．
许多动物， 尤其是火鸡、 猪的消化道、 扁桃体带菌率 高， 可引起猪的急性、 热性传染病， 其临床特征是败 血症症状、 高热、 皮肤上出现紫红色疹块、 纤维素性 关节炎和疵状心内膜炎等， 该病广泛分布于世界各 地， 对养猪业危害很大
［ ２ ］
。人感染猪红斑丹毒丝菌
可引起人类丹毒， 主要发生在兽医、 屠宰工及渔业工 人身上， 因接触动物或动物产品， 通过受损的皮肤感 染。感染部位肿胀、 疼痛、 呈紫色、 发硬， 偶尔也会引 起局部的淋巴管炎、 关节炎， 对于有免疫缺陷的患 者， 也可引起心内膜炎等疾病。国内文献报道曾从 脑部脓液、 尿液、 阴道分泌物和血液等样本中培养出
患者男， ５ ７岁， 因“ 上腹部疼痛不适 ５ｄ ， 加重 ３ｈ ” 于２ ０ １ １年 ９月 １ ４日入院。发病 ５ｄ 来， 患者上 腹剧烈间断性绞痛， 呈阵发性加重， 无放射疼， 伴发 热， 体温最高达 ３ ８ ２℃， 无头痛、 腹胀、 腹泻、 呕吐及 其他不适， 大小便正常。入院前曾在当地医院对症 治疗 ４ｄ ， 症状无明显缓解。患者有 ３ ０年的饮酒史， 既往有“ 高脂血症” １年余。查体： 体温 ３ ７ ． ５℃， 脉 搏８ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ ， 呼吸 ２ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 １ ３ ０ ／ ７ ０ｍ ｍＨ ｇ （ １ｍ ｍＨ ｇ＝０ ． １ ３ ３ｋ Ｐ ａ ） ， 全身皮肤无黄染及出血 点， 各浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦， 未见胃肠 型及蠕动波， 无腹壁静脉曲张， 腹肌紧张， 未触及其 他包块， 上腹部压痛明显， 以剑突下为主， 轻度反跳 痛， 肠鸣音 较 弱， 约 ２次 ／ ｍ ｉ ｎ ， 无 明 显 气 过 水 声。 Ｘ 线腹部透视提示“ 肠腔内少到中量积气” 。上腹部 Ｃ Ｔ检查示： 肝门及胃窦间异常密度， 考虑胃穿孔致 周围炎、 脂肪肝、 肝内胆管结石、 双肾结石。门诊以 （ １ ） 腹痛原因待查： 上消化道穿孔？（ ２ ） 高脂血症收 治入院。经头孢唑肟、 替硝唑、 左氧氟沙星及对症支 持治疗 ６ｈ 后， 腹痛缓解。入院 ４ ８ｈ 后， 患者突然出 现寒战、 高热， 体温最高时达 ４ ０ ． ５℃， 伴右上腹轻度
疼痛， 无黄疸及其他不适， 即作血培养， 并积极给予 对症处理后， 体温逐渐恢复正常。此后每日反复出 现寒战高热， 疟原虫、 肥达反应、 外斐反应和血清四 项检查均未见异常， 肝功能检查： Ａ Ｌ Ｔ１ ６Ｕ／ Ｌ ， Ａ Ｓ Ｔ １ ２Ｕ／ Ｌ ，直 接 胆 红 素 ９ μ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，间 接 胆 红 素 １ １μ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 可暂时排除重度胆系感染可能。复查上 腹部 Ｃ Ｔ ： （ １ ） 胃窦部异物并胃壁穿通伤， 致周围感 染； （ ２ ） 肝脏左叶肝脓肿可能； （ ３ ） 肝内多发钙化灶； （ ４ ） 双 肾 多 发 小 结 石， 左 肾 囊 肿。２ ０ １ １年 ９月 １ ７ 日， 血培养结果示猪红斑丹毒丝菌感染， Ｂ超定位下 腹腔脓肿穿刺细菌培养结果， 也提示猪红斑丹毒丝 菌感染。药敏试验结果显示该菌对头孢曲松、 头孢 唑啉、 青霉素 Ｇ和左氧氟沙星敏感， 对复方磺胺甲 唑、 诺氟沙星、 多黏菌素及万古霉素耐药。遂改用 头孢曲松 ２ ． ０ｇ ， ２次 ／ ｄ ， 共 ９ｄ ， 自治疗第 ３天开始， 患者未再出现发热症状， 腹痛逐渐消失， ５ｄ后， 身 体恢复正常， 复查上腹部 Ｃ Ｔ未见异常， ２次细菌培 养结果均为阴性。患者于 ２ ０ １ １年 ９月 ３ ０日痊愈出 院。随访 ２个月未见复发。 讨论 急腹症在临床上较为常见， 因其发病迅 速， 病因复杂多变， 病情重， 病变进展快， 在疾病的早 期做出精确的诊断比较困难。消化道穿孔、 胆道系 统感染是急腹症中的常见原因， 典型表现为上腹痛 和发热。该例患者入院时的症状主要是上腹部疼 痛、 发热， 上腹部 Ｃ Ｔ检查示肝门及胃窦间异常密 度， 考虑为胃穿孔致周围炎、 肝内胆管结石、 双肾结 石， 而其他辅助检查均未见明显异常， 考虑消化道穿 孔、 胆道系统感染可能性大。但经禁食、 胃肠减压、 补液和抗菌药物治疗后， 患者仍反复发作寒战、 高 热， 伴右上腹轻度疼痛， 无皮肤黄染、 瘙痒及其他不 适， 疟原虫、 肥达反应、 外斐反应和血清四项检查均 未见异常。后经腹腔穿刺液细菌培养及血培养， 确 诊为猪红斑丹毒丝菌感染。 细菌感染引起的腹痛， 在临床上比较多见， 常见 致病菌株多为大肠杆菌、 厌氧菌等， 而猪红斑丹毒丝 菌引起腹腔内严重感染， 并继发败血症的情况实属
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Ｎ ｏ ． １ 中华临床感染病杂志 ２ ０ １ ２年 ２月第 ５卷第 １期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＩ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ，Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ２ ， Ｖ ｏ ｌ ． ５ ，
·病例报告·
猪红斑丹毒丝菌致腹腔感染及败血症一例
华立新 刘峰 杨瑞瑞
第１ １届全国儿科肝脏疾病暨第十届全国儿科感染性疾病学术会议 ２ ０ １ ２年 ６月或 ７月
（ 本文编辑： 金建华）
·消息· ２ ０ １ ２年国内部分感染相关学术会议预告
会议名称 中国病毒性肝炎和艾滋病实验室诊断与临床高峰论坛 ２ ０ １ ２年第三届北京医院感染控制国际论坛 中华医学会第二次全国病毒性肝炎慢性化、 重症化基础与临床研究 进展学术会议 第二届中国抗感染药物与临床多学科会议 第五届全国细菌耐药监测与临床·耐药菌感染治疗专题学术会议 第三届传染病防控基础研究与应用技术论坛 中华医学会全国新发和再发传染病学术研讨会 第１ ４届国际病毒性肝炎和肝病大会（ Ｉ Ｓ Ｖ Ｈ Ｌ Ｄ２ ０ １ ２ ） 第八届全国呼吸道感染学术大会暨第二届中日军团菌学术研讨会 ２ ０ １ ２年全国泌尿外科感染与炎症学术会议 第１ ３届临床微生物学和感染学亚太会议（ １ ３ ｔ ｈＡ Ｐ Ｃ Ｃ Ｍ Ｉ ） 会议时间 ２ ０ １ ２年 ４月 １ １ —１ ３日 ２ ０ １ ２年 ４月 １ ２ —１ ４日 ２ ０ １ ２年 ４月 １ ３ —１ ５日 ２ ０ １ ２年 ４月 １ ９ —２ １日 ２ ０ １ ２年 ５月中旬 ２ ０ １ ２年 ５月 ２ ８日—６月 １日 ２ ０ １ ２年 ６月中旬 ２ ０ １ ２年 ６月 ２ ２ —２ ５日 ２ ０ １ ２年 ６月 ２ ７ —３ ０日 ２ ０ １ ２年 ９月 １ ４ —１ ６日 ２ ０ １ ２年 １ ０月 ２ ５ —２ ８日 会议地点 杭州 北京 重庆 北京 上海 黄山 郑州 上海 西安 黄山 武汉 北京
【 关键词】 丹毒丝菌属； 脓毒症； 腹腔； 感染 Ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｄｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄｂ ｙＥ ｒ ｙ ｓ ｉ ｐ ｅ ｌ ｏ ｔ ｈ ｒ ｉ ｘ ｒ ｈ ｕ ｓ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ａ ｅ ：ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔｏ ｆｏ ｎ ｅｃ ａ ｓ ｅ Ｈ Ｕ ＡＬ ｉ ｘ ｉ ｎ ，Ｌ Ｉ ＵＦ ｅ ｎ ｇ ， Ｙ Ａ Ｎ ＧＲ ｕ ｉ ｒ ｕ ｉ ． 【 Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｅ ｒ ｙ ｓ ｉ ｐ ｅ ｌ ｏ ｔ ｈ ｒ ｉ ｘ ； Ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ； Ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｖ ｉ ｔ ｙ ； Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ 【 Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ’ ｓａ ｄ ｄ ｒ ｅ ｓ ｓ 】 Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔｏ ｆＧ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌＳ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｋ ｏ ｓ ｅ ｉＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌｏ ｆＪ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌＣ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ，Ｈ ｅ ｚ ｅ２ ７ ４ ３ ０ ０ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇＰ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｈ ｌ ｘ ５ ５ ２ ２ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ