洋地黄的应用 PPT
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• 其主要机制有：
• ◆洋地黄的拟迷走神经作用使窦房结的自律性下降；
• ◆在心肌收缩力增加的同时，心排血量增加，通过颈动脉
窦、主动脉弓的压力感受器的反射机制，使交感神经紧张 性下降；
• ◆心排血量增加使肾血流量增加，因而肾素一血管紧张素
一醛固酮系统的活性降低。
• 许多研究结果引出了一个假说， • ★ 即洋地黄对心力衰竭并非作为正性肌力
药理作用
衰竭的心脏排空充 分心脏容积缩小
室壁张力下降
Biblioteka Baidu
耗氧量增加
心输出量增加
总
耗
氧
反射性地使心率下降外
量
周阻力下降
降
低
耗氧量降低
• ◆心肌耗氧量主要取决心肌收缩力，心率和室壁张 力这三个因素。
•
虽然洋地黄使心肌收缩力增强可导致心肌耗氧量增加
，但同时又使衰竭的心脏排空充分，室腔内残余的血量减
少，心脏容积随之缩小，室壁张力下降，这又降低了心肌
（一）洋地黄中毒及过敏为绝对禁忌证。 （ 二）单纯二尖瓣狭窄窦性心律忌用洋地黄 。二狭时，左室负荷并不重，只有减慢心 率、延长舒张期，方能增加左房对左室的 充盈以减轻肺淤血，增加心排血量。洋地 黄减慢窦性心率作用不明显，用后反会因 右室收缩加强、进入肺循环血量增加而加 重肺淤血。
• （三）肥厚型心肌病无论有无流出道梗阻 均为舒张功能障碍，梗阻型者单独使用包 括洋地黄在内的正性肌力药物又会加重流 出道梗阻。因此，无心衰时仅用改善舒张 功能的药物、忌用洋地黄等正性肌力药； 晚期心脏扩大合并收缩性心衰或合并室上 速、快速房扑及房颤时，应在改善舒张功 能药物基础上合用洋地黄。
• 四）预激综合证合并旁道前传的房扑和房 颤禁用洋地黄，因其缩短旁道不应期，同 时延长正道不应期，用后会使旁道下传的 心室率进一步加快、有诱发室速和室颤的 危险。预激综合证合并逆向型室上性心动 过速也应慎用洋地黄。 （五）低钾、低镁 血症是洋地黄中毒的主要诱因，应避免使 用洋地黄。
• （六）治疗剂量的洋地黄用于一般窦缓、 无症状短暂窦停搏很少使病情加重，也不 至延长心动过速后窦停搏时间；但在病窦 综合症时可能会使病情恶化。因此，病窦 综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞（AVB） 禁用洋地黄。I度AVB慎用洋地黄。
药物，而主要是通过降低神经内分泌系统 的活性起到治疗作用。
药代动力学
临床应用
• 1适应证 • 1）各种原因引起的急、慢性收缩性心功能
不全； • 2）室上性心动过速； • 3）快速心室率的心房纤颤或心房扑动。
• 洋地黄是治疗收缩功能障碍所致心功能不 全的最好强心药，大系列临床试验研究表 明，洋地黄不仅能显著改善心力衰竭的症 状和体征，改善病人生活质量，而且能减 少住院率，对病死率的影响为中性的。这 是任何其他类别的强心剂所不能比拟的。
•
• 中毒剂量的洋地黄使窦房结的自律性明显 降低，下级起博点的自律性增强，窦房、 房室间以及心房内传导减慢，心房肌、房 室结不应期延长。
• 中毒剂量的洋地黄所引起的电生理改变 ，为冲动形成或传导常所致的心律失常创 造了条件。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
3自主神经系统效应
洋地黄类药物 Clinical
的
application of
digitalis drugs
临床
• 本类药物有：洋地黄（Digitalis）;洋地黄毒 甙（Digitoxin）;地高辛（Digoxin）;毛花 甙丙（Lanatoside）,也称西地兰（Cedi －lanid）;毒毛花甙K（StroPhanthin K） 也称毒毛旋花子甙K；夹竹桃制剂制剂。
• 洋地黄类药物是治疗心力衰竭的常规 药物，正性肌力药是指选择性增强心肌收 缩力
药理作用
• 1．正性肌力作用
• 洋地黄的正性肌力作用是由其抑制心肌细 胞膜上的Na+ K+-ATP酶，阻抑Na+ 和K+的主 动转运，结果使心肌细胞内K+ 减少，Na + 增 加，细胞内Na+ 增加能刺激Na+-Ca2+交换 增加。结果 ，进入细胞的Ca2+增加，Ca2+具 有促进 心肌细胞兴奋-收缩偶联的作用故心 肌收缩增强。
5、对肾脏的作用
• 心力衰竭患者使用洋地黄后尿量增加，洋 地黄对肾脏的作用可能是通过①心排出量 增加而使肾血流量增加，肾小球滤过率增 加；
②肾血流量增加后，肾素血管紧张素-醛固 酮系统活性下降，这既可以使外周阻力进 一步下降，又可使尿量增加.
• 6、 对心率的影响 • 治疗剂量的洋地黄可使心
• 力衰竭病人的心率下降
• 洋地黄可通过自主神经系统作用 • 于心肌，具有拟迷走和拟交感作用。 • ◆其拟迷走神经系统作用使窦性心律减慢，房室传导减慢
，心房异位起博点自律性降低，心房不应期缩短。 • ◆洋地黄的拟交感作用使心肌收缩力增强。 •
• 鉴于不同的洋地黄制剂的拟迷走和拟交感 神经作用不同，故提出了极性和非极性洋 地黄的概念。
• ★ ★目前认为，只要病人有心力衰竭的症 状和体征，就应长期使用洋地黄治疗。
• 洋地黄不仅是正性肌力药物，也是神经体 液激活的抑制剂。左室收缩功能障碍为主 的轻、中度心力衰竭患者，无论有无心房 颤动，均应予洋地黄治疗。舒张功能障碍 为主的心力衰竭并发心房颤动患者也可考 虑使用洋地黄药物治疗。
禁忌症
• ★ 极性洋地黄的拟迷走作用较强，如毒毛 旋花子苷K，西地兰，地高辛等。
• 非极性强心苷的拟交感作用较强，具有 较强的正性肌力作用，但易诱发或加重异 位激动形成，如洋地黄叶，洋地黄毒苷等
• 4、外周血管作用
• 洋地黄本身具有增加外周阻力的作用。但心力 衰竭病人使用洋地黄后心肌收缩力增强，心排出 量增加，故反射性地使交感神经活性降低，小动 脉和小静脉扩张，外周阻力反较使用洋地黄前下 降，因而有助于使心排血量近一步增加。
耗氧量。而且，心肌收缩力增强，心输出量增加，又能反
射性地使心率下降和降低外周血管阻力，使心排血量近一
步增加，这都有利于进一步降低心肌耗氧量。
• ◆对心力衰竭来说，使用洋地黄后心肌总的耗氧 量不是增加而是减少，心脏工作效率提高。
2．电生理影响
• • 治疗剂量的洋地黄略降低窦房结的自律性，减
慢房室传导，降低心房肌的应激性，缩短心房肌 的不应期而延长房室结的不应期。
• ◆洋地黄的拟迷走神经作用使窦房结的自律性下降；
• ◆在心肌收缩力增加的同时，心排血量增加，通过颈动脉
窦、主动脉弓的压力感受器的反射机制，使交感神经紧张 性下降；
• ◆心排血量增加使肾血流量增加，因而肾素一血管紧张素
一醛固酮系统的活性降低。
• 许多研究结果引出了一个假说， • ★ 即洋地黄对心力衰竭并非作为正性肌力
药理作用
衰竭的心脏排空充 分心脏容积缩小
室壁张力下降
Biblioteka Baidu
耗氧量增加
心输出量增加
总
耗
氧
反射性地使心率下降外
量
周阻力下降
降
低
耗氧量降低
• ◆心肌耗氧量主要取决心肌收缩力，心率和室壁张 力这三个因素。
•
虽然洋地黄使心肌收缩力增强可导致心肌耗氧量增加
，但同时又使衰竭的心脏排空充分，室腔内残余的血量减
少，心脏容积随之缩小，室壁张力下降，这又降低了心肌
（一）洋地黄中毒及过敏为绝对禁忌证。 （ 二）单纯二尖瓣狭窄窦性心律忌用洋地黄 。二狭时，左室负荷并不重，只有减慢心 率、延长舒张期，方能增加左房对左室的 充盈以减轻肺淤血，增加心排血量。洋地 黄减慢窦性心率作用不明显，用后反会因 右室收缩加强、进入肺循环血量增加而加 重肺淤血。
• （三）肥厚型心肌病无论有无流出道梗阻 均为舒张功能障碍，梗阻型者单独使用包 括洋地黄在内的正性肌力药物又会加重流 出道梗阻。因此，无心衰时仅用改善舒张 功能的药物、忌用洋地黄等正性肌力药； 晚期心脏扩大合并收缩性心衰或合并室上 速、快速房扑及房颤时，应在改善舒张功 能药物基础上合用洋地黄。
• 四）预激综合证合并旁道前传的房扑和房 颤禁用洋地黄，因其缩短旁道不应期，同 时延长正道不应期，用后会使旁道下传的 心室率进一步加快、有诱发室速和室颤的 危险。预激综合证合并逆向型室上性心动 过速也应慎用洋地黄。 （五）低钾、低镁 血症是洋地黄中毒的主要诱因，应避免使 用洋地黄。
• （六）治疗剂量的洋地黄用于一般窦缓、 无症状短暂窦停搏很少使病情加重，也不 至延长心动过速后窦停搏时间；但在病窦 综合症时可能会使病情恶化。因此，病窦 综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞（AVB） 禁用洋地黄。I度AVB慎用洋地黄。
药物，而主要是通过降低神经内分泌系统 的活性起到治疗作用。
药代动力学
临床应用
• 1适应证 • 1）各种原因引起的急、慢性收缩性心功能
不全； • 2）室上性心动过速； • 3）快速心室率的心房纤颤或心房扑动。
• 洋地黄是治疗收缩功能障碍所致心功能不 全的最好强心药，大系列临床试验研究表 明，洋地黄不仅能显著改善心力衰竭的症 状和体征，改善病人生活质量，而且能减 少住院率，对病死率的影响为中性的。这 是任何其他类别的强心剂所不能比拟的。
•
• 中毒剂量的洋地黄使窦房结的自律性明显 降低，下级起博点的自律性增强，窦房、 房室间以及心房内传导减慢，心房肌、房 室结不应期延长。
• 中毒剂量的洋地黄所引起的电生理改变 ，为冲动形成或传导常所致的心律失常创 造了条件。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
3自主神经系统效应
洋地黄类药物 Clinical
的
application of
digitalis drugs
临床
• 本类药物有：洋地黄（Digitalis）;洋地黄毒 甙（Digitoxin）;地高辛（Digoxin）;毛花 甙丙（Lanatoside）,也称西地兰（Cedi －lanid）;毒毛花甙K（StroPhanthin K） 也称毒毛旋花子甙K；夹竹桃制剂制剂。
• 洋地黄类药物是治疗心力衰竭的常规 药物，正性肌力药是指选择性增强心肌收 缩力
药理作用
• 1．正性肌力作用
• 洋地黄的正性肌力作用是由其抑制心肌细 胞膜上的Na+ K+-ATP酶，阻抑Na+ 和K+的主 动转运，结果使心肌细胞内K+ 减少，Na + 增 加，细胞内Na+ 增加能刺激Na+-Ca2+交换 增加。结果 ，进入细胞的Ca2+增加，Ca2+具 有促进 心肌细胞兴奋-收缩偶联的作用故心 肌收缩增强。
5、对肾脏的作用
• 心力衰竭患者使用洋地黄后尿量增加，洋 地黄对肾脏的作用可能是通过①心排出量 增加而使肾血流量增加，肾小球滤过率增 加；
②肾血流量增加后，肾素血管紧张素-醛固 酮系统活性下降，这既可以使外周阻力进 一步下降，又可使尿量增加.
• 6、 对心率的影响 • 治疗剂量的洋地黄可使心
• 力衰竭病人的心率下降
• 洋地黄可通过自主神经系统作用 • 于心肌，具有拟迷走和拟交感作用。 • ◆其拟迷走神经系统作用使窦性心律减慢，房室传导减慢
，心房异位起博点自律性降低，心房不应期缩短。 • ◆洋地黄的拟交感作用使心肌收缩力增强。 •
• 鉴于不同的洋地黄制剂的拟迷走和拟交感 神经作用不同，故提出了极性和非极性洋 地黄的概念。
• ★ ★目前认为，只要病人有心力衰竭的症 状和体征，就应长期使用洋地黄治疗。
• 洋地黄不仅是正性肌力药物，也是神经体 液激活的抑制剂。左室收缩功能障碍为主 的轻、中度心力衰竭患者，无论有无心房 颤动，均应予洋地黄治疗。舒张功能障碍 为主的心力衰竭并发心房颤动患者也可考 虑使用洋地黄药物治疗。
禁忌症
• ★ 极性洋地黄的拟迷走作用较强，如毒毛 旋花子苷K，西地兰，地高辛等。
• 非极性强心苷的拟交感作用较强，具有 较强的正性肌力作用，但易诱发或加重异 位激动形成，如洋地黄叶，洋地黄毒苷等
• 4、外周血管作用
• 洋地黄本身具有增加外周阻力的作用。但心力 衰竭病人使用洋地黄后心肌收缩力增强，心排出 量增加，故反射性地使交感神经活性降低，小动 脉和小静脉扩张，外周阻力反较使用洋地黄前下 降，因而有助于使心排血量近一步增加。
耗氧量。而且，心肌收缩力增强，心输出量增加，又能反
射性地使心率下降和降低外周血管阻力，使心排血量近一
步增加，这都有利于进一步降低心肌耗氧量。
• ◆对心力衰竭来说，使用洋地黄后心肌总的耗氧 量不是增加而是减少，心脏工作效率提高。
2．电生理影响
• • 治疗剂量的洋地黄略降低窦房结的自律性，减
慢房室传导，降低心房肌的应激性，缩短心房肌 的不应期而延长房室结的不应期。