洋地黄类药的使用

洋地黄类药的使用
洋地黄类药物具有增强心肌收缩力（正性肌力作用）和减慢心率（负性频率作用），可增加心排血量而不增加心肌氧耗量，为最常用的强心药物。

1、洋地黄制剂的选择：常用的洋地黄制剂有：（1）地高辛：适用于中度心力衰竭的维持治疗。

目前采用维持量法给药，每天一次0.25mg，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态。

70岁以上或肾功能不良的病人宜减量。

（2）毛花苷丙：适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。

每次0.2—0.4mg稀释后静脉注射，10min起效，1—2h达高峰，24h总量0.8—1.2mg。

（3）毒花毛苷K：适用于急性心力衰竭时，每次0.25mg稀释后静脉注射，5min起作用，0.5—1h达高峰，24h总量0.5—0.75mg。

2、适应症：适用于中、重度以收缩性功能不全为主的病人，尤其伴心脏扩大的心力衰竭者，对伴心房颤动而心室率快的病人尤为有效。

3、慎用或禁用：预激综合征伴心房颤动；二度或完全性房室传导阻滞；病态窦房结综合征；窦性心律的单纯性二尖瓣狭窄；梗阻性肥厚型心肌病；急性心肌梗死心力衰竭者最初24h内，一般不主张用洋地黄制剂；而洋地黄中毒者属于绝对禁忌证。

4、用药方法：对心衰较重者，可采用负荷剂量加维持量的方法，即1—3日内给予负荷剂量以取得疗效，之后每日给予一
定量作为维持量，使血液中药物的浓度达到一定水平；对于病情较轻的病人，则采用维持量法给药，更为安全。

洋地黄类药物的用量个体差异很大，并受电解质特别是钾盐的影响明显。

因此，无论何种方法途径给药，都应注意结合病情变化而随时调整。

5、用药注意事项：（1）洋地黄治疗量与中毒量很接近，易发生过量而中毒，故应严格遵医嘱给药；（2）洋地黄用量个体差异很大，老年人，心肌缺血缺氧，重度心力衰竭，低钾血症，高钙血症及肝肾功能不全等，易致洋地黄中毒，须谨慎应用，加强观察。

（3）禁止与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等药物合用，以免增加药物毒性。

（4）静脉给药时，用葡萄糖液稀释后，缓慢静脉注射15min，边静脉注射边观察心率及心律等变化。

（5）给药前应检查心率和心律情况，若心率低于60次/min 时暂停给药，并报告医师。

6、洋地黄制剂中毒反应：（1）最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多为二联律或三联律，其他如室上性心动过速伴房室传导阻滞，窦性心动过缓，房室传导阻滞等。

（2）胃肠道表现，如食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。

（3）神经系统反应，如头痛、头晕、视力模糊，黄视和绿视等。

7、洋地黄制剂中毒的处理，遵医嘱立即停用洋地黄制剂；停用排钾利尿剂；补充钾盐；纠正心律失常，对室性心律失常者可给予利多卡因或苯妥英钠治疗；缓解慢性心律失常者，可用阿托品皮下或静脉注射。