洋地黄类药的使用
洋地黄类药物在心衰中的应用
四.关于地高辛治疗心衰的临床研究
另外，进一步分析上述两个研究，并评估了三组不同的 SDC(血药浓度)( 0.5 mg／ml<SDC一<0.9mg／ml；0.9 mg／ml<SDC≤1.2 mg／ml；SDC>1.2 mg／ml )的心衰 情况，发现心衰的改善与血清地高辛浓度无关。
四.关于地高辛治疗心衰的临床研究
3.DIG试验：观察了6800例窦性心律、左室射血分数≤0.45， 及988例窦性心律、左室射，血分数>0.45的心衰患者， 在常规使用利尿剂和ACE抑制剂的基础上加用地高辛或 安慰剂，随访28~58个月(平均37个月)，结果显示，地高 辛虽不能降低心力衰竭患者的总死亡率(P=0.80)，但有 减缓因心力衰竭恶化而死亡的趋势(P=0.06)；还可改善 运动耐量及左室功能，减少患者因心力衰竭加重的住院 率28％(P<0.001)；对LVEF>0.45的舒张功能不全者无不 良后果，其效果与LVEF≤0.45者相同。
二.洋地黄类药物的作用机制
4、对神经内分泌系统的影响 A.可抑制心力衰竭时内分泌系统的过度激活，增加迷走神
经的活性，降低交感神经的兴奋性。 B.心力衰竭病人使用地高辛后，肾素活性下降，AngⅡ和
醛固酮水平降低；多种血管活性物质如：精氨酸加压素 等活性降低；血浆去甲肾上腺素浓度下降；心利钠肽分 泌增加，心利钠肽受体的敏感性增加；心肺压力感受器 的敏感性得到改善。
旧的观点：把达到最大疗效而不出现毒性反应的状态称 为洋地黄化，所需的量即洋地黄化量或饱和量。而且 认为除非给足洋地黄化量，不然难以获得正性收缩能 作用的效果。
现在观点：洋地黄正性收缩能作用与剂量成线性关系， 而非全或无状态。即小剂量洋地黄有小作用，大剂量 有太作用，洋地黄中毒有坏作用。洋地黄用到一定剂 量，心功能好到一定程度就停止了，再加大剂量也不
洋地黄使用注意事项
洋地黄使用注意事项洋地黄是一种中药材，具有很好的药用价值，但是在使用时也需要注意一些问题，以免产生不良反应或副作用。
首先，洋地黄属于有毒中药材，它的主要活性成分为洋地黄甙类化合物。
因此，在使用洋地黄前，必须经过专业医师的评估和指导，严禁自行用药。
其次，洋地黄在治疗心血管疾病方面有一定的疗效，但也有一定的毒副作用。
如用量不当或使用时间过长，会导致心脏负荷加重、心律失常等不良反应。
因此，在使用洋地黄时，必须根据医师的建议合理用药，并定期监测心电图和血液生化指标。
此外，洋地黄具有一定的排泄半衰期和蓄积作用，容易引起洋地黄中毒。
在使用洋地黄时，必须掌握正确的用量和用法，严禁超量使用，以免引发中毒症状，如恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒等。
如果发生中毒症状，应立即停用洋地黄，并及时就医处理。
此外，洋地黄对一些特定人群的使用也有限制。
儿童、孕妇、哺乳期妇女以及肾脏功能不全或肝功能不全的人群不宜使用洋地黄。
对于长期服用其他药物的患者，如利尿剂、降压药等，应在医生的指导下使用洋地黄，以免出现药物相互作用导致不良后果。
此外，洋地黄应储存在干燥、阴凉、通风、避光的地方，以免被阳光暴晒导致降解失效。
洋地黄是一种易产生粉尘的植物药材，使用时应避免吸入或接触，以防过敏反应。
总之，洋地黄作为一种有毒药材，使用时需要慎重，遵循医生的建议和正确的用法用量。
同时，应定期监测心电图和血液生化指标，避免使用过量和过久，以免产生不良反应或副作用。
使用洋地黄时，还需了解其禁忌人群和储存要求，并避免吸入或接触洋地黄粉尘。
只有正确使用洋地黄，才能发挥其良好的药用价值，达到治疗疾病的效果，同时减少不良反应的发生。
简述洋地黄类药物使用注意事项。
洋地黄类药物使用注意事项洋地黄类药物是一类常用于治疗心力衰竭和心律失常的药物，它们对心脏具有明显的正性肌力作用并能够调节心脏节律，因此在临床上被广泛应用。
然而，由于其具有一定的毒副作用，使用时需要注意一些事项，以确保药物的安全有效使用。
以下将从几个方面简要介绍洋地黄类药物的使用注意事项。
一、用药前的注意事项1. 临床应用洋地黄类药物前应明确患者的心功能状态、肾功能和电解质水平，尤其是血钾和血镁水平。
2. 患者应告知医生自己是否有甲状腺功能亢进症、慢性阻塞性肺疾病、肝功能不全等病史，以便医生能够综合评估患者的适用性。
3. 对于孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年患者，应慎重应用洋地黄类药物，因为这些群体对药物的代谢和排泄能力可能存在差异。
二、用药过程中的注意事项1. 洋地黄类药物的用量应根据患者的病情和体重进行个体化调整，严禁擅自增减用药剂量。
2. 用药期间应定期监测患者的血常规、心电图、肝肾功能、心脏超声等指标，随时调整用药方案。
3. 患者在用药期间应避免吃含钾高的食物，如香蕉、土豆等。
还应远离波动较大的环境温度，避免出现脱水状态。
三、用药后的注意事项1. 患者在用药期间如出现恶心、呕吐、腹泻、乏力等不适症状，应立即停药并就医。
2. 如患者出现洋地黄类药物中毒的症状，如视力模糊、心律失常等，应立即就医进行处理。
3. 在患者需要长期使用洋地黄类药物时，应定期做心电图检查、肝肾功能检查，并由专业医生评估病情和用药效果。
洋地黄类药物是一类重要的心脏疾病治疗药物，但其毒副作用较大，因此在临床应用中需格外小心。
患者在用药前、用药中和用药后都应密切关注自身的病情和身体状况，并遵医嘱用药，以确保洋地黄类药物的安全有效使用。
洋地黄类药物是一类用于治疗心脏疾病的重要药物，它们具有明显的治疗效果，但同时也具有一定的毒副作用。
在临床上需要严格掌握使用注意事项，以确保患者的安全和用药效果。
临床应用药物前需要明确患者的心功能状态、肾功能和电解质水平。
洋地黄类药物中毒的治疗和预防
洋地黄类药物中毒的告知程序一、用药技巧（1）急性心衰采用给药，近1周来未用过洋地黄制剂，西地兰初始量～，用25%GS稀释后缓慢静注;近1周来用过洋地黄制剂或剂量不清，初始量稀释后静注，用后性，可在4～6h复注射。
第2衰症状改善者，宜减量使用或改口服，1日1次。
（2）使用洋地黄制剂时，使用利尿剂、ACE抑制剂及β-阻滞剂，以全面改善心衰症状。
（3）需合用、、时，洋地黄制剂宜减量使用，以防洋地黄。
（4）注意浓度，不能同时使用钙制剂。
（5）老年人快速率房颤伴有或不伴有心衰时，要注意观察病人的变化，特别是要警惕中的快-慢的存在。
二、洋地黄制剂的选择：常用的洋地黄制剂为地高辛(digoxin)、洋地黄毒苷(digitoxin)及毛花苷C (lanatoside C，西地兰)、毒毛花苷K(strophanthin K)等。
①地高辛：口服片剂片，口服后经小肠吸收2～3小时血浓度达高峰。
4～8小时获最大效应。
地高辛85%由肾脏排出，10%～15%由肝胆系统排至肠道。
本药的半衰期为天，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态，纠正了过去洋地黄制剂必须应用负荷剂量才能达到有效药浓度的错误观点。
目前所采用的自开始即使用维持量的给药方法称之为维持量法。
免除负荷量用药能大大减少洋地黄中毒的发生率。
本制剂适用于中度心力衰竭维持治疗，每日1次0. 25mg。
对70岁以上或肾功能不良的患者宜减量。
②毛花苷C：为静脉注射用制剂，注射后10分钟起效，1～2小时达高峰，每次0. 2～稀释后静注，24小时总量0. 8～，适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。
③毒毛花苷K：亦为快速作用类，静脉注射后5分钟起作用1/2～1小时达高峰，每次静脉用最为，24小时总量～0. 75mg，用于急性心力衰竭时。
三、影响洋地黄中毒的因素：洋地黄用药安全窗很小，轻度中毒剂量约为有效治疗量的两倍。
心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小。
洋地黄类药物注意事项
洋地黄类药物注意事项
关于《洋地黄类药物注意事项》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
药在日常生活中很普遍，对药的应用，要留意具体方法，许多人到应用药的情况下，全是没什么方法，随便的应用药品，对身心健康也是会出现影响的，洋地黄类药是很多人不了解的，那样的药品应用，全是有它自身方式，对洋地黄类药应用常见问题都有什么呢，也是有很多层面的。
洋地黄类药：
在应用洋地黄类药全过程中，应留意以下内容：
1)洋地黄代谢迟缓，便于蓄积量中毒了，故服药前要详尽了解病历，正常情况下两个星期内未用过慢效洋地黄者，才可以按基本使用量给与洋地黄，不然应按详细情况调节使用量。
2)若有肾功能不全，排尿降低时，洋地黄代谢少，易中毒了;老人对药品的(尤其是洋地黄类)耐受力减少，易中毒了。
故服药使用量应取平常人量的12～13。
3)强心甙医治量和中毒了量中间相距不大，每一个患者对其耐受力和清除速率又有非常大差别，而列出各洋地黄使用量大多数是均值使用量，故需要依据病况、中药制剂、功效以及他要素来探求不一样患者的最好使用量。
4)阵发室性心跳过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小孩急性风湿热所造成的心力衰竭，不宜或谨慎使用强心甙。
心肌炎及肺心病对强心甙比较敏感，应留意使用量。
5)强心甙中毒了：见第五类抗心律失常药品的副作用及解决。
在对洋地黄类药应用常见问题了解后，应用洋地黄类药的情况下，对这种状况全是要开展留意，并且应用洋地黄类药全过程中，对本身状况还要留意，一旦有出现异常主要表现，要马上到医院门诊接纳查验，促使掌握本身详细情况是如何。
洋地黄类药物中毒的治疗和预防
洋地黄类药物中毒的告知程序一、用药技巧（1）急性心衰采用西地兰静脉给药，近1周来未用过洋地黄制剂，西地兰初始量0。
4～0.6mg,用25％GS稀释后缓慢静注;近1周来用过洋地黄制剂或剂量不清，初始量0.2mg稀释后静注,用后无毒性反应时，可在4～6h后重复注射.第2天心衰症状改善者，宜减量使用或改口服地高辛0。
25mg，1日1次。
（2)使用洋地黄制剂时，注意配伍使用利尿剂、ACE抑制剂及β-受体阻滞剂,以全面改善心衰症状。
(3）需合用异搏定、胺碘酮、安体舒通时，洋地黄制剂宜减量使用，以防洋地黄中毒。
（4）注意监测电解质浓度，不能同时使用钙制剂。
（5）老年人发生快速率房颤伴有或不伴有心衰时,要注意观察病人心率的变化，特别是要警惕病态窦房结综合征中的快—慢综合征的存在.二、洋地黄制剂的选择：常用的洋地黄制剂为地高辛（digoxin）、洋地黄毒苷（digitoxin)及毛花苷C （lanatoside C，西地兰）、毒毛花苷K(strophanthin K）等。
①地高辛：口服片剂0。
25mg/片,口服后经小肠吸收2~3小时血浓度达高峰。
4～8小时获最大效应。
地高辛85％由肾脏排出，10％~15％由肝胆系统排至肠道。
本药的半衰期为1。
6天，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态，纠正了过去洋地黄制剂必须应用负荷剂量才能达到有效药浓度的错误观点。
目前所采用的自开始即使用维持量的给药方法称之为维持量法。
免除负荷量用药能大大减少洋地黄中毒的发生率。
本制剂适用于中度心力衰竭维持治疗，每日1次0。
25mg。
对70岁以上或肾功能不良的患者宜减量.②毛花苷C:为静脉注射用制剂，注射后10分钟起效,1～2小时达高峰，每次0. 2～0.4mg稀释后静注，24小时总量0。
8～1.2mg，适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者.③毒毛花苷K:亦为快速作用类，静脉注射后5分钟起作用1/2~1小时达高峰，每次静脉用最为0。
洋地黄药物的使用及护理
洋地黄药物的使用及护理
洋地黄是一种常用的心血管药物，可以用于治疗心力衰竭和心律失常等疾病。
它可以通过增加心肌收缩力和减慢心率来改善心脏功能。
然而，由于洋地黄具有一定的毒性，使用时需要注意一些重要的护理事项。
首先，使用洋地黄药物前应进行全面的评估，包括病史、体格检查和心电图等。
必须确保患者没有患有严重心律失常、高度心电传导阻滞、窦房结功能低下、逸搏心律或房室传导阻滞等患者禁用洋地黄的情况。
其次，洋地黄药物需要按照医嘱准确用量给予。
药物剂量应根据患者的病情、年龄、肾功能和洋地黄血药浓度等因素进行调整。
剂量不当可能会导致药物过量，引起洋地黄中毒的风险增加。
因此，在用药过程中需要根据患者的临床症状和药物血药浓度进行监测，及时调整剂量。
此外，洋地黄药物与其他药物之间存在相互作用。
与钙拮抗剂和心脏抗心律失常药物合用时，可能导致洋地黄血药浓度升高，增加洋地黄中毒的风险。
因此，在患者同时使用其他药物时，需要谨慎评估风险和获益，并遵循医生的指导在药物联合应用时调整剂量。
此外，洋地黄药物需要存放在阴凉、干燥、避光的地方，防止药物受潮、变质。
患者应按照医生的指导准确使用药物，并定期复查进行评估，调整剂量或者停药。
最后，护理人员需要在患者用药过程中给予充分的关怀和照顾。
护理人员应详细了解洋地黄药物的使用和副作用，并及时向患者提供相关知识和指导。
同时，护士还需要密切注意患者的病情变化，及时报告医生。
总而言之，洋地黄药物的使用需要根据患者的临床情况进行个体化治疗，并进行严格的护理。
只有重视洋地黄药物的使用及护理，才能提高治疗效果，减少患者的风险。
使用洋地黄药物的告知流程
使用洋地黄药物的告知流程1. 简介洋地黄药物是一类常用于心脏疾病治疗的药物，常见的有地高辛、毛地黄等。
在使用洋地黄药物前，医生需要告知患者一些重要的事项，以确保治疗的安全性和有效性。
2. 使用方法•患者应根据医生的指导使用洋地黄药物，并按照规定的剂量和时间进行服用。
•洋地黄药物通常需要空腹服用，患者应在饭前一小时或饭后两小时服用。
•使用洋地黄药物时，应尽量避免与其他药物同时使用，以免发生药物相互作用。
如有其他药物需要使用，应事先告知医生。
3. 注意事项使用洋地黄药物时，患者需要注意以下事项： - 如果患者有过敏史或对洋地黄类药物过敏，应立即告知医生。
- 长期使用洋地黄药物的患者应定期进行心电图（ECG）检查，以监测心脏功能。
- 患者在使用洋地黄药物期间，应定期复查血液中洋地黄药物的浓度，以避免药物累积导致中毒。
- 如果患者在使用洋地黄药物期间出现恶心、呕吐、心律失常等不适症状，应立即停药并告知医生。
4. 不良反应使用洋地黄药物可能会出现一些不良反应，患者需了解以下内容： - 常见的不良反应包括恶心、呕吐、心律失常等，如果患者出现这些症状，应及时告知医生。
- 过量使用洋地黄药物可能会导致洋地黄中毒，表现为视觉幻觉、嗜睡、心动过缓等，如出现相关症状应立即就医。
- 患者长期使用洋地黄药物时，如出现脱水、电解质紊乱等情况，需告知医生进行调整治疗方案。
5. 交代事项患者在使用洋地黄药物前，医生应向患者交代以下内容： - 告知患者洋地黄药物的名称、用途和药效。
- 告知患者洋地黄药物的使用方法、剂量和使用时间。
- 告知患者洋地黄药物的注意事项，包括禁忌症、药物相互作用等。
- 告知患者洋地黄药物的不良反应以及出现这些症状时应采取的措施。
- 告知患者进行定期检查和复查的重要性，以确保治疗效果和安全性。
6. 总结在使用洋地黄药物前，患者需要了解洋地黄药物的使用方法、注意事项、不良反应以及定期检查等内容。
简述洋地黄类药物使用注意事项
简述洋地黄类药物使用注意事项1、洋地黄类药物属于高风险药物，使用前应谨慎评估患者的心功能和肾功能，确保合适的剂量和使用方法。
洋地黄类药物使用注意事项详细描述：洋地黄类药物，如毛地黄、毛花地黄等，是治疗心力衰竭和心律失常的药物。
由于其独特的药理作用和狭窄的治疗范围，使用时需要特别注意。
要对患者的心功能和肾功能进行评估，确保患者适合使用洋地黄类药物，并确定合适的剂量和使用方法。
2、老年患者使用洋地黄类药物时需由医生谨慎调整剂量，因为老年人的心功能和肾功能可能有所下降。
3、洋地黄类药物的用药剂量应根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素来决定，不可擅自增加或减少剂量。
4、使用洋地黄类药物的患者需定期监测血药浓度，以确保在治疗范围内。
洋地黄类药物的血药浓度是影响疗效和副作用的重要因素之一。
在使用洋地黄类药物的患者中，应定期监测血药浓度，以确保在有效治疗范围内。
5、患者在使用洋地黄类药物期间，应定期进行心电图监测，以评估药物的疗效和心律失常的情况。
洋地黄类药物主要用于治疗心力衰竭和心律失常，在使用洋地黄类药物的患者中，定期进行心电图监测是必要的。
通过心电图监测，可以评估药物的疗效以及患者心律失常的情况，及时调整治疗方案。
6、洋地黄类药物与其他药物的相互作用较多，患者应告知医生正在使用的其他药物，以避免药物不良反应。
7、对于存在洋地黄类药物过敏史的患者，不可再次使用该类药物。
洋地黄类药物过敏反应严重，对于存在洋地黄类药物过敏史的患者，不可再次使用该类药物。
患者应及时告知医生药物过敏史，以避免发生严重的过敏反应。
8、洋地黄类药物的治疗周期一般较长，患者应在医生指导下按时坚持用药。
9、洋地黄类药物不宜长期使用，患者需定期随访，根据病情进行调整。
10、洋地黄类药物具有一定的毒副作用，患者使用时需密切监测心率、血压等生命体征。
洋地黄类药物具有一定的毒副作用，主要表现为心律失常、中毒症状等。
在使用洋地黄类药物时，患者应密切监测心率、血压等生命体征，如出现异常情况应及时就医。
服洋地黄类药物要注意什么
服洋地黄类药物要注意什么作者：福如海来源：《现代养生·上半月版》 2011年第8期福如海洋地黄类药是治疗心力衰竭的药物。
常用的洋地黄类药物中，最先使用的洋地黄（叶）片已较少用，代之以洋地黄毒甙片和地高辛片。
后二者的作用都较前者更强。
洋地黄类药物是治疗充血性心力衰竭、心房纤颤，心房扑动和室上性心动过速的常用药。
其使用方法比较复杂，必须在医生指导下使用，切不可自己随意服用。
经医生根据病情确定了服用方法和剂量后，就必须严格遵医嘱服用，并在使用过程中，不得自己随意改变。
为了避免发生洋地黄中毒发生，在使用时必须注意下列事项：1．中毒反应。
洋地黄中毒反应主要有：一是胃肠反应，表现为厌食、恶心、呕吐等，可根据情况减少药量，必要时停药。
二是心脏反应，表现为心律失常，如早搏、心动过速、心室颤动等。
发现症状后要立即停用，并尽快诊治，不可耽误，以免发生危险。
三是神经系统反应，表现为出现眩晕、头痛、黄视、复视等症状，必要时可减少药量或停药，并口服氯化钾，每日3次，每次1克。
2．排钾类药物使用稍久即可出现低血钾，血钾过低会使心肌对洋地黄类的敏感性增加，易导致洋地黄中毒的发生。
常用的排钾药物有利尿药如速尿、利尿酸及双氢氯噻嗪，皮质激素类药物如可的松、氢化可的松、强的松、地塞米松，都会因并用而增加洋地黄类药物的不良反应，故洋地黄类不宜与之并用。
洋地黄类不得与利血平合用，否则易导致心律失常。
3．洋地黄类药物使用的禁忌症：梗阻性心肌病病人禁用；极度营养不良、严重冠心病、肾功能不全等病人慎用；其他强心甙药物中毒者不得再使用洋地黄类药物治疗，以免发生危险。
洋地黄类药物注意事项
洋地黄类药物注意事项洋地黄类药物（Digitalis）是一类常用于治疗心力衰竭和心律失常的药物。
然而，由于其强效的药理作用，使用洋地黄类药物需要注意以下事项。
首先，对于有洋地黄过敏史的患者，使用洋地黄类药物是禁忌的。
此外，对于孕妇、哺乳期妇女以及有严重肾功能损害、甲状腺功能亢进和心肌梗死等病史的患者，也应慎重使用洋地黄类药物。
在使用洋地黄类药物时，需要注意剂量的控制。
过量使用洋地黄类药物会引起中毒反应，出现恶心、呕吐、腹泻、心律失常等症状。
因此，遵循医生的建议，按照规定的剂量使用药物是非常重要的。
同时，应定期检测血药浓度，以确保洋地黄类药物在治疗范围内。
洋地黄类药物与其他药物的相互作用也需要注意。
与钙剂、洋地黄类衍生物或泻药共用时会增加洋地黄类药物吸收和毒性。
而与钠盐或利尿剂共用会增加洋地黄类药物的排泄，减少其疗效。
因此，在服用洋地黄类药物时，应告知医生所使用的其他药物，以避免不良的相互作用。
此外，使用洋地黄类药物时需要注意心电图（ECG）的监测。
洋地黄类药物是通过影响心肌细胞的电活动来发挥作用的，因此会对心电图产生一定影响。
定期进行心电图的检查可以监测心脏的电活动情况，及时发现心律失常等不良反应。
最后，使用洋地黄类药物的患者需要定期进行心功能评估。
心力衰竭是洋地黄类药物的适应症之一，因此对心功能的评估是非常重要的。
通过心脏超声、心电图和临床评估等手段，可以及时了解患者的心功能变化，及时调整药物治疗方案。
综上所述，使用洋地黄类药物需要慎重，要注意洋地黄过敏史、孕妇哺乳期妇女、肾功能损害、甲状腺功能亢进和心肌梗死等禁忌症。
此外，需要注意剂量的控制，与其他药物的相互作用，进行心电图的监测，以及定期进行心功能评估。
只有在医生的指导下正确使用洋地黄类药物，才能达到良好的治疗效果。
洋地黄类药物的临床应用
洋地黄类药物的临床应用洋地黄类药物用于心力衰竭1、适应证（1）慢性射血分数减少患者（左心射血分数≤45%）：应用了利尿剂、ACEI/ARB/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状者可使用地高辛（Ⅱa，B）；（2）急性心衰合并房颤（心室率＞110次/min）的患者可首选静脉洋地黄类药物控制心室率（Ⅱa，C）；（3）NYHA心功能Ⅰ~Ⅲ级的心衰合并房颤患者，若应用β受体阻滞剂效果不佳或不能耐受或存在禁忌时，可考虑应用地高辛控制心室率（Ⅱa，B）；（4）NYHA心功能Ⅳ级的心衰患者合并房颤时，可考虑静脉应用洋地黄类药物控制心室率（Ⅱa，B）；（5）心衰症状严重的HFrEF患者可考虑使用地高辛降低心衰住院风险（Ⅱa，B）。
2、禁忌证（1）病态窦房结综合征（安装起搏器者除外）；（2）二度及以上房室传导阻滞（安装起搏器者除外）；（3）心率＜50次/min；（4）预激综合征；（5）肥厚型梗阻性心肌病；（6）室性心动过速或心室颤动（室颤）；（7）心肌梗死急性期（＜24 h），尤其是有进行性心肌缺血者；（8）窦性心律的缩窄性心包炎或二尖瓣狭窄；（9）高钙血症、高钾血症；（10）甲状腺功能亢进。
心肌炎、低氧血症、低钾血症、低镁血症、心肌淀粉样变、肾功能衰竭患者慎用。
3、注意事项在使用了ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、ARNI等治疗方法，若患者仍持续有症状，可考虑加用地高辛。
对于LVEF＜35%，有严重心衰症状、低血压无法耐受ACEI/ARB和β受体阻滞剂治疗的患者也可将地高辛添加到初始方案中。
已使用地高辛者不宜轻易停用。
对于已服用地高辛但尚未使用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂的患者，待这些药物逐渐加量后，重新评估患者症状、超声心动图、心电图等，如果确定足以控制症状，可考虑停用地高辛。
不推荐地高辛用于射血分数保留的心衰（HFpEF）患者，除非房颤伴快速心室率，β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂有禁忌或不能耐受的患者。
心力衰竭患者中洋地黄类药物的应用
心力衰竭患者中洋地黄类药物的应用 《中华现代内科学杂志》以ACEI抑制剂和β受体阻滞剂为标志，近年来心力衰竭(heart failure，HF)的治疗发生了根本性转变，由以前的针对血流动力学变化进行治疗转变为针对神经内分泌激活机制进行干预。
但对有症状的HF患者而言，洋地黄和利尿剂仍是改善症状、缓解循环充血的一线药物。
2001年ACC/AHA建议，对于所有HF临床患者(NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级)和左心室收缩功能不全患者，除非合并使用洋地黄类药物的禁忌证，均可接受洋地黄治疗[1]。
本文复习近年来的文献资料，对洋地黄(地高辛)在HF患者中的应用进行简要综述如下。
1 洋地黄类药物的药理作用1.1 变力效应即正性肌力作用。
这在人和动物单乳头肌的心脏以及正常的心脏均可见到。
且存在于心脏的左、右心房和左、右心室。
不管是正常心脏还是罹患冠心病的心脏，正性肌力作用均可使心室功能曲线向左上偏移，导致左心室舒张末期压力、左心室舒张末期和收缩末期容积减少，左心室射血分数(left ventricle ejection fraction，LVEF)因而增加[2]。
1.2 变时效应对于慢性HF患者，地高辛可以减慢心室率，增加左心室舒张期充盈时间，即变时效应。
在窦性心律患者，变时效应的机制是由于地高辛使心肌收缩能力增强，HF得到改善；同时交感神经激活被抵消。
而在合并心房颤动的HF患者，变时效应的机制则源于地高辛导致的副交感神经张力增加。
就获得良好的变时效应而言，地高辛和卡维地洛联合优于地高辛或卡维地洛单独使用[3]。
1.3 外周血管正常个体给予毒毛旋花苷G(哇巴因)，可以出现动脉和静脉血管收缩，此种效应可长达30min。
而当缓慢给予地高辛15～20min后，该血管收缩效应消失。
Mason 和Braunwald最早的研究表明，HF时不同种类的强心苷类药物，其效应各不相同[4]。
洋地黄类药物能够减轻血管阻力，扩张静脉，降低中心静脉压和心率，增加血流。
简述洋地黄类药物的使用注意事项
洋地黄类药物是一类常用的心脏疾病药物，主要用于治疗心力衰竭和心律失常等心脏疾病。
但是，洋地黄类药物具有一定的毒副作用，使用时需要格外小心。
下面我们来简述一下洋地黄类药物的使用注意事项。
一、使用洋地黄类药物需要注意的事项1. 遵医嘱使用：患者在使用洋地黄类药物时，一定要遵医嘱使用，不能随意增减剂量或者停药。
因为洋地黄类药物具有一定的毒副作用，需要严格控制剂量和使用方法，避免出现药物中毒或者过敏反应。
2. 定期监测血药浓度：使用洋地黄类药物的患者需要定期监测血药浓度，以确保药物在体内的浓度在安全范围之内。
一旦出现血药浓度异常，需要及时调整用药剂量，避免出现药物中毒。
3. 注意药物相互作用：洋地黄类药物与其他药物之间可能存在药物相互作用，影响药效或者增加毒副作用。
在使用洋地黄类药物时，一定要告知医生正在使用的其他药物，以便医生根据患者的情况来调整用药方案。
4. 避免饮酒：洋地黄类药物与酒精会产生相互作用，增加药物的毒副作用。
在使用洋地黄类药物期间，患者需要避免饮酒，以确保药物的疗效和安全性。
5. 注意肾功能：洋地黄类药物的排泄主要依靠肾脏，因此患者在使用洋地黄类药物时需要注意肾功能的变化，避免肾功能不全导致药物蓄积，增加毒副作用。
二、洋地黄类药物的禁忌症1. 对洋地黄类药物过敏或者不能耐受的患者不得使用。
2. 二尖瓣狭窄症、室壁症、充血性心力衰竭伴晕厥和低血容量的患者不得使用。
3. 伴有严重的高血钾症、窦房结功能障碍、或者病窦综合征的患者不得使用。
4. 心绞痛或急性心肌梗塞患者不得使用。
5. 完全性房室传导阻滞、肾功能不全、甲亢、低蛋白血症、低镁血症、电解质紊乱、未经充分调查以及治疗低血容量或低血压的患者不能使用。
三、洋地黄类药物的毒副作用1. 毒性作用：洋地黄类药物具有一定的毒性作用，一旦用药不当或者过量使用，容易导致药物中毒，表现为恶心、呕吐、腹泻、视觉异常等症状。
严重者可致命。
2. 心血管作用：洋地黄类药物在大量使用时，可引起心血管毒副作用，表现为心律失常、心动过缓、甚至心脏骤停。
洋地黄的应用
洋地黄的应用洋地黄概述别名：毛地黄，又名：毒药草、紫花毛地黄、吊钟花，是心内科最常用到的药物之一。
一、洋地黄的药理学作用：１、Na+-K+-ATP 酶抑制作用。
２、兴奋迷走神经（引起恶心呕吐等症状），抑制交感神经作用（引起心律过慢）３、抑制肾素血管紧张素系统。
二、电生理学作用：１、心室自律性升高，尤其是房、结、室２、房室结抑制>窦房结抑制，（从而引起房室传导阻滞，缩短房室旁道的传导时间）三、洋地黄的代谢：１、半衰期为36 小时，完全消除约一周的时间。
２、以原形从肾脏排除。
３、若肾功不良，清除率为0 时，有14%可从胆道排出。
４、其为脂溶性，可通过血脑屏障。
四、洋地黄的应用适应症：治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。
洋地黄对于心腔扩大舒张期容积明显增加的明显充血性心力衰竭效果较好。
这类患者如同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征。
对于代谢异常而发生的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰洋地黄治疗效果欠佳。
肺源性心脏病导致右心衰，常伴低氧血症，洋地黄效果不好且易中毒，应慎用。
五、洋地黄的应用禁忌症：１、肥厚梗阻型心肌病患者（主要是舒张不良，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为加重）。
2.洋地黄中毒患者。
３、预激综合征患者（洋地黄加速旁路传导，可使心室率增快，甚至发展成室颤，有潜在致猝死的危险，因而不宜使用）４、有房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度患者（加重房室传导阻滞）。
５、舒张功能降低患者，如主动脉瓣狭窄等。
六、洋地黄的应用相对禁忌症：１、大量心包积液、心包炎、瓣膜病患者。
２、高输出量心力衰竭：甲亢、动静脉瘘患者。
３、不伴有心力衰竭的房颤患者。
４、易中毒病人：酸中毒、COPD 等患者。
５、急性心肌梗塞患者（24 小时内禁用，可选用多巴酚丁胺）。
６、病窦综合征患者。
７、弥漫性心肌病变患者。
七. 洋地黄药物的用法及用量常用口服制剂地高辛采用维持量疗法,即0.125-0.25mg,每日一次,约一周达稳态血药浓度.70 岁以上或肾功能减退者宜用0.125 mg,一日或隔日一次.静脉使用的快速制剂毛花甙丙用于急性心衰,常用量0.2-0.4 mg/日.原则上同一天尽量使用同一种制剂.一般心衰无需先用快速制剂,开始就用地高辛.紧急时先用毛花甙丙,后换用地高辛,衔接的快慢依心衰程度和心率而定. 在使用地高辛期间加用毛花甙丙不受地高辛用药时间的限制, 但易致洋地黄中毒,只有急性或严重左心衰伴房扑和房颤且室率快时方适合,最好临时加用一次, 且尽量使用小剂量.勿连续数日快速与缓慢洋地黄合用八、洋地黄与其它药物的作用：１、使其血药浓度升高的药物有：奎尼丁、２、联合作用：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂九、洋地黄中毒或过量的临床表现：１、胃肠道反应：食欲下降、厌食、恶心、呕吐；２、神经系统症状：视物模糊、黄视、绿视、乏力、头晕；３、电解质紊乱：血钾降低；４、心血管系统：加重心力衰竭、心律失常（双向性室早、室速、房室传导阻滞、期外收缩、甚至心房纤颤）十、洋地黄中毒或过量的诊断：１、病史及临床表现２、停药３天后症状可好转十一、易中毒人群：１、低钾、低镁、高钙２、酸中毒、缺氧３、肾功能不良４、严重心肌病变５、甲状腺功能减低６、老年人７、合并用药：如奎尼丁等。
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洋地黄类药的使用
洋地黄类药物具有增强心肌收缩力（正性肌力作用）和减慢心率（负性频率作用），可增加心排血量而不增加心肌氧耗量，为最常用的强心药物。
1、洋地黄制剂的选择：常用的洋地黄制剂有：（1）地高辛：适用于中度心力衰竭的维持治疗。
目前采用维持量法给药，每天一次0.25mg，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态。
70岁以上或肾功能不良的病人宜减量。
（2）毛花苷丙：适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。
每次0.2—0.4mg稀释后静脉注射，10min起效，1—2h达高峰，24h总量0.8—1.2mg。
（3）毒花毛苷K：适用于急性心力衰竭时，每次0.25mg稀释后静脉注射，5min起作用，0.5—1h达高峰，24h总量0.5—0.75mg。
2、适应症：适用于中、重度以收缩性功能不全为主的病人，尤其伴心脏扩大的心力衰竭者，对伴心房颤动而心室率快的病人尤为有效。
3、慎用或禁用：预激综合征伴心房颤动；二度或完全性房室传导阻滞；病态窦房结综合征；窦性心律的单纯性二尖瓣狭窄；梗阻性肥厚型心肌病；急性心肌梗死心力衰竭者最初24h内，一般不主张用洋地黄制剂；而洋地黄中毒者属于绝对禁忌证。
4、用药方法：对心衰较重者，可采用负荷剂量加维持量的方法，即1—3日内给予负荷剂量以取得疗效，之后每日给予一
定量作为维持量，使血液中药物的浓度达到一定水平；对于病情较轻的病人，则采用维持量法给药，更为安全。
洋地黄类药物的用量个体差异很大，并受电解质特别是钾盐的影响明显。
因此，无论何种方法途径给药，都应注意结合病情变化而随时调整。
5、用药注意事项：（1）洋地黄治疗量与中毒量很接近，易发生过量而中毒，故应严格遵医嘱给药；（2）洋地黄用量个体差异很大，老年人，心肌缺血缺氧，重度心力衰竭，低钾血症，高钙血症及肝肾功能不全等，易致洋地黄中毒，须谨慎应用，加强观察。
（3）禁止与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等药物合用，以免增加药物毒性。
（4）静脉给药时，用葡萄糖液稀释后，缓慢静脉注射15min，边静脉注射边观察心率及心律等变化。
（5）给药前应检查心率和心律情况，若心率低于60次/min 时暂停给药，并报告医师。
6、洋地黄制剂中毒反应：（1）最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多为二联律或三联律，其他如室上性心动过速伴房室传导阻滞，窦性心动过缓，房室传导阻滞等。
（2）胃肠道表现，如食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。
（3）神经系统反应，如头痛、头晕、视力模糊，黄视和绿视等。
7、洋地黄制剂中毒的处理，遵医嘱立即停用洋地黄制剂；停用排钾利尿剂；补充钾盐；纠正心律失常，对室性心律失常者可给予利多卡因或苯妥英钠治疗；缓解慢性心律失常者，可用阿托品皮下或静脉注射。