卫生专业知识：护考中的洋地黄类药物使用
洋地黄药物的使用ppt课件
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中毒的表现
(1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、 腹痛。
(2)心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋 地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不 规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。洋地 黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联 律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房 室传导阻滞与房室结性心律；
洋地黄药物的使用
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结论： 肾功能不全的患者在应用洋地黄类药物时一定要慎重，尤
其是腹膜透析且伴有尿少的患者更应注意，用量宜少，时间 宜短，同时要密切观察，避免出现中毒反应。
洋地黄药物的使用9 Nhomakorabea总结：
洋地黄药物的使用
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洋地黄药物的使用
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电复律，因易致心室颤动； 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安
置临时起搏器。
洋地黄药物的使用
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案例
患者，男，66岁。住院前未用过洋地黄类药物，入院时出 现心衰，尿少，加强透析脱水，同时口服地高辛0.25mg， 每日1次，连服3天。因第3天夜内出现心衰加重，静推西 地兰0.2mg1次，次日地高辛改服为0.125mg，每日1次， 连服4天，第8天患者出现心悸，急检ECG提示:房颤、频 发室早二联律。
其次为胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状 如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给 药是则相对少见
洋地黄药物的使用
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洋地黄中毒的处理：
• 1、立即停用洋地黄；
• 2、低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；
• 3、纠正心律失常： 快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用
洋地黄药措施
洋地黄药措施概述洋地黄是常用的心脏疾病治疗药物，具有收缩血管、增强心肌收缩力的作用。
然而，洋地黄是一种有毒药物，使用时需要注意措施，以保证患者的安全。
本文将介绍洋地黄药物的使用措施，包括剂量、用法和注意事项。
剂量使用洋地黄前，需要根据患者的年龄、身体状况和病情来确定合适的剂量。
一般来说，初始剂量为0.125-0.25毫克/日，根据患者反应调整剂量，一般不超过2毫克/日。
在给予洋地黄药物时，应该遵循以下原则：1.根据医生的指导和患者的具体情况，确定合适的初始剂量。
2.根据患者对洋地黄的反应，逐渐调整剂量，达到最佳疗效。
3.注意剂量的准确性，可使用器械进行测量，避免过量或不足。
4.监测患者的生理指标和副作用，及时调整剂量。
用法洋地黄可口服或静脉注射。
具体的用法如下：口服洋地黄一般以片剂的形式供应，如0.125毫克或0.25毫克。
口服时，应按照医生的指导进行用药。
常见的口服用法包括：1.口服前请先确认洋地黄药品的有效期和剂量。
2.将洋地黄片剂放在舌下，等待片剂溶解，并被吸收。
3.避免咀嚼洋地黄片剂，以免影响药物的吸收。
4.在饭前或饭后若干小时内口服，以提高药物的吸收效果。
静脉注射洋地黄也可通过静脉注射的方式给药，常见的注射用法包括：1.静脉注射洋地黄药物需要在医生或专业人员的监护下进行。
2.注射前请确保洋地黄药品的有效期和药物的浓度。
3.使用无菌注射器和针头，避免感染。
4.缓慢注射洋地黄药物，避免快速注射引起的副作用。
注意事项在使用洋地黄药物时，需要注意以下事项：1.患者应定期检查血液透析，并根据医生的指导调整药物剂量。
2.患者在使用洋地黄药物期间，请遵守饮食禁忌，如限制摄入高钾食物。
3.患者在用药期间需定期进行心电图检查，以评估药物疗效和副作用。
4.患者在用药期间需避免过量运动和剧烈运动，以免加重心脏负担。
5.与其他药物的相互作用需引起重视，尤其是抗心律失常药物和利尿剂。
6.患者需定期复查肝功能和肾功能，以评估药物的代谢和排泄情况。
洋地黄类药的使用
洋地黄类药的使用洋地黄类药物具有增强心肌收缩力（正性肌力作用）和减慢心率（负性频率作用），可增加心排血量而不增加心肌氧耗量，为最常用的强心药物。
1、洋地黄制剂的选择：常用的洋地黄制剂有：（1）地高辛：适用于中度心力衰竭的维持治疗。
目前采用维持量法给药，每天一次0.25mg，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态。
70岁以上或肾功能不良的病人宜减量。
（2）毛花苷丙：适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。
每次0.2—0.4mg稀释后静脉注射，10min起效，1—2h达高峰，24h总量0.8—1.2mg。
（3）毒花毛苷K：适用于急性心力衰竭时，每次0.25mg稀释后静脉注射，5min起作用，0.5—1h达高峰，24h总量0.5—0.75mg。
2、适应症：适用于中、重度以收缩性功能不全为主的病人，尤其伴心脏扩大的心力衰竭者，对伴心房颤动而心室率快的病人尤为有效。
3、慎用或禁用：预激综合征伴心房颤动；二度或完全性房室传导阻滞；病态窦房结综合征；窦性心律的单纯性二尖瓣狭窄；梗阻性肥厚型心肌病；急性心肌梗死心力衰竭者最初24h内，一般不主张用洋地黄制剂；而洋地黄中毒者属于绝对禁忌证。
4、用药方法：对心衰较重者，可采用负荷剂量加维持量的方法，即1—3日内给予负荷剂量以取得疗效，之后每日给予一定量作为维持量，使血液中药物的浓度达到一定水平；对于病情较轻的病人，则采用维持量法给药，更为安全。
洋地黄类药物的用量个体差异很大，并受电解质特别是钾盐的影响明显。
因此，无论何种方法途径给药，都应注意结合病情变化而随时调整。
5、用药注意事项：（1）洋地黄治疗量与中毒量很接近，易发生过量而中毒，故应严格遵医嘱给药；（2）洋地黄用量个体差异很大，老年人，心肌缺血缺氧，重度心力衰竭，低钾血症，高钙血症及肝肾功能不全等，易致洋地黄中毒，须谨慎应用，加强观察。
（3）禁止与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等药物合用，以免增加药物毒性。
2014年天津事业单位考试专技岗卫生专业知识：洋地黄类药物使用
2014年天津事业单位考试专技岗卫生专业知识：洋地黄类药物使用在护士资格考试中，洋地黄类药物的应用是一个重要的考点。
在历年的考试中多少都有所涉及。
在此，中公教育医疗考试研究院的余巍老师将对洋地黄类药物常见的考点进行总结，然后列举出部分在以往护士资格证考试中出现的真题，让各位考生对洋地黄类药物的使用有一个全面的认识。
一、洋地黄类药物常见考点：1、常用药：地高辛、毛花苷丙(西地兰)、洋地黄毒苷、毒毛花苷k等。
2、药理机制：(1)通过抑制心肌细胞膜上的钠泵，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增强。
因为细胞内K+浓度降低，称为导致洋地黄中毒的重要原因。
(2)抑制心脏传导系统。
当血钾浓度过低时可导致各种快速性心律失常。
3、使用方法：使用前和使用过程中测量心率，当心率<60次/分，停止使用洋地黄类药物。
使用过程中注意稀释后缓慢推注，一般推注的时间在10分钟以上，该过程中注意监测患者心率，当患者心率<60次/分时，立即停药。
4、洋地黄类药物中毒的表现：(1)胃肠道反应，如恶心、呕吐等。
(2)心律失常，最常见的是室性期前收缩，多表现为二联律等。
(3)其他，如黄视、绿视、倦怠等。
5、洋地黄类药物中毒的处理方法：(1)立即停药。
(2)低血钾患者注意补钾，如果患者正在使用排钾利尿药，应立即停止。
(3)对抗心律失常。
如果患者出现缓慢型心律失常，可使用阿托品或起搏器;当患者出现快速型心律失常，使用利多卡因或苯妥英钠。
6、注意事项：(1)肺源性心脏病导致右心衰者慎用洋地黄类药物;肥厚性心肌病禁用洋地黄类药物。
(2)胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、钙剂等药物可增加洋地黄类药物的中毒可能性，所以使用洋地黄类的药物时，注意避免使用上述药物。
二、例题：1、地高辛用于治疗心力衰竭的主要药理作用是( )。
A、扩张冠状动脉B、增强心肌收缩力C、减轻心脏前负荷D、减少心律失常发生E、降低心脏的传导性【答案】B。
【核心考点】该题考核的是洋地黄类药物的药理机制。
简述洋地黄药物使用注意事项
简述洋地黄药物使用注意事项摘要：一、洋地黄药物的概述二、洋地黄药物的适应症和禁忌症三、洋地黄药物的使用注意事项四、不良反应及处理措施五、总结正文：洋地黄药物是一类广泛应用于心血管疾病治疗的药物，具有增强心肌收缩力、减缓心率、利尿等作用。
然而，洋地黄药物的使用也存在一定的风险，因此在临床使用中需要注意以下几点：一、洋地黄药物的概述洋地黄药物是一类来源于植物的天然化合物，具有显著的心血管活性。
其主要作用机制是通过抑制Na+/K+-ATP酶，增加细胞内钙离子浓度，从而增强心肌收缩力、减缓心率、利尿等。
常见的洋地黄药物有地高辛、洋地黄毒苷等。
二、洋地黄药物的适应症和禁忌症1.适应症：洋地黄药物主要用于治疗慢性心功能不全、心律失常、高血压等疾病。
2.禁忌症：对洋地黄药物过敏、严重肝肾功能不全、低钾血症、室性心动过速等患者禁用。
三、洋地黄药物的使用注意事项1.用药前需详细询问病史、用药史，并进行相关检查，如心电图、电解质等。
2.按照医嘱用药，避免自行调整剂量。
洋地黄药物具有较强的毒副作用，过量使用可导致中毒。
3.注意药物相互作用。
使用洋地黄药物时，需避免与其他具有心脏毒性的药物同时使用，如胺碘酮、维拉帕米等。
4.定期监测药物浓度和临床症状，如心电图、血压、心率等。
5.注意患者身体状况的变化，如出现恶心、呕吐、视觉异常等症状，应及时就医。
四、不良反应及处理措施1.不良反应：洋地黄药物的不良反应主要包括胃肠道症状、心律失常、中毒等。
2.处理措施：一旦出现不良反应，应立即停药，并根据病情给予相应处理。
如发生中毒，可采用活性炭、血液透析等方法进行治疗。
五、总结洋地黄药物在心血管疾病治疗中具有重要地位，但使用过程中需严格遵循医嘱，注意药物剂量、相互作用及不良反应。
使用洋地黄药物的告知流程
使用洋地黄药物的告知流程1. 简介洋地黄药物是一类常用于心脏疾病治疗的药物，常见的有地高辛、毛地黄等。
在使用洋地黄药物前，医生需要告知患者一些重要的事项，以确保治疗的安全性和有效性。
2. 使用方法•患者应根据医生的指导使用洋地黄药物，并按照规定的剂量和时间进行服用。
•洋地黄药物通常需要空腹服用，患者应在饭前一小时或饭后两小时服用。
•使用洋地黄药物时，应尽量避免与其他药物同时使用，以免发生药物相互作用。
如有其他药物需要使用，应事先告知医生。
3. 注意事项使用洋地黄药物时，患者需要注意以下事项： - 如果患者有过敏史或对洋地黄类药物过敏，应立即告知医生。
- 长期使用洋地黄药物的患者应定期进行心电图（ECG）检查，以监测心脏功能。
- 患者在使用洋地黄药物期间，应定期复查血液中洋地黄药物的浓度，以避免药物累积导致中毒。
- 如果患者在使用洋地黄药物期间出现恶心、呕吐、心律失常等不适症状，应立即停药并告知医生。
4. 不良反应使用洋地黄药物可能会出现一些不良反应，患者需了解以下内容： - 常见的不良反应包括恶心、呕吐、心律失常等，如果患者出现这些症状，应及时告知医生。
- 过量使用洋地黄药物可能会导致洋地黄中毒，表现为视觉幻觉、嗜睡、心动过缓等，如出现相关症状应立即就医。
- 患者长期使用洋地黄药物时，如出现脱水、电解质紊乱等情况，需告知医生进行调整治疗方案。
5. 交代事项患者在使用洋地黄药物前，医生应向患者交代以下内容： - 告知患者洋地黄药物的名称、用途和药效。
- 告知患者洋地黄药物的使用方法、剂量和使用时间。
- 告知患者洋地黄药物的注意事项，包括禁忌症、药物相互作用等。
- 告知患者洋地黄药物的不良反应以及出现这些症状时应采取的措施。
- 告知患者进行定期检查和复查的重要性，以确保治疗效果和安全性。
6. 总结在使用洋地黄药物前，患者需要了解洋地黄药物的使用方法、注意事项、不良反应以及定期检查等内容。
洋地黄药物的护理知识--中公卫生面试资料库
洋地黄药物的护理知识--中公卫生面试资料库中公卫生人才网今天带大家一起学习《洋地黄药物的护理知识》。
洋地黄药物的护理是循环系统中的一个重要内容，中公卫生人才网在本文就洋地黄药物应用中的注意事项做一总结，方便大家复习。
洋地黄药物主要用于治疗心力衰竭，可起到兴奋迷走神经、增强心肌收缩力、减慢心率的作用。
常用的药物有地高辛、西地兰、毒毛花苷K等。
预防洋地黄中毒（1）严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内患者禁止使用此类药物。
老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、肾功能减退等病人使用时应慎重，需严密观察病人用药反应。
（2）护士在使用洋地黄之前应测量脉率或心率，当病人脉搏低于60次/分时应停药。
（3）密切观察洋地黄中毒表现：①洋地黄中毒最重要的表现是各类心律失常，最常见为室性期前收缩二联律或三联律；快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。
②胃肠道反应，如恶心、呕吐等；③神经系统症状，如头痛、倦怠、视物模糊、黄视、绿视等。
2.洋地黄中毒的抢救（1）立即停药；（2）对快速性心律失常者可选用苯妥英钠或利多卡因抢救，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注，必要时安置临时起搏器。
（3）血钾浓度低时停用排钾利尿剂，补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾。
【例题】以下关于洋地黄药物的说法，错误的是（）A.洋地黄药物可起到增强心肌收缩力、加快心率的作用B.当病人脉搏低于60次/分时应停药C.洋地黄中毒最重要的表现是室性期前收缩二联律D.洋地黄中毒时可补充钾盐【答案】A。
解析：洋地黄药物可起到增强心肌收缩力、减慢心率的作用。
洋地黄药物的护理知识今天就讲到这里啦，希望可以帮助到正在备考医疗卫生招聘考试的小伙伴们。
初级护师考试必背知识点
初级护师考试必背知识点知识点1：心脏瓣膜心脏瓣膜的狭窄或关闭不全会导致心脏前后负荷的增加。
主动脉瓣狭窄会导致左心室后负荷加重，主动脉瓣关闭不全会导致左心室前负荷增加。
二尖瓣狭窄会导致左心房后负荷增加，而二尖瓣关闭不全会导致左心房和左心室的前负荷增加。
三尖瓣关闭不全会导致右心房和右心室的前负荷增加。
知识点2：呼吸衰竭I型呼吸衰竭是由于肺泡通气不足导致缺氧，但没有二氧化碳潴留（动脉血氧分压大于50mmHg）。
常见于COPD和上呼吸道阻塞，应该给予低浓度（小于35%）的持续氧疗。
II型呼吸衰竭是由于肺泡通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留（动脉血氧分压小于60mmHg，动脉血二氧化碳分压大于50mmHg）。
常见于COPD和上呼吸道阻塞，应该给予低浓度（小于35%）的持续氧疗。
知识点3：脑出血和脑梗死脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。
多见于50岁以上有高血压病史的人，体力活动或情绪激动时容易发病。
症状包括剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等。
脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，常见于50-60岁以上的动脉硬化者，多半有高血压、冠心病或糖尿病。
症状在数小时到3天内逐渐出现，包括失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。
知识点4：心衰竭左心衰竭主要表现为肺淤血和心排量降低，最早出现的是劳力性呼吸困难，最严重的形式是急性肺水肿。
肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马率，两肺部湿性啰音。
右心衰竭以体循环淤血的表现为主，症状包括腹胀、食欲不振、恶心和呕吐。
知识点5：洋地黄类药物洋地黄类药物（如西地兰）适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重且伴有快速心房颤动的患者。
但肥厚型心肌病患者不宜使用。
洋地黄中毒的表现包括室性期前收缩二联律、快速房性心律失常和传导阻滞，还有恶心、呕吐和视力模糊等中枢神经系统症状。
知识点6：心率胎心率一般在120-160次/分，新生儿心率为120-140次/分，一岁以内为110-130次/分。
护考中各个章节的用药
护考中各个章节的用药！医学教育网为了帮助大家轻松过护考，精心整理而成。
循环系统降压药1、利尿剂：呋塞米。
不良反应：电解质紊乱和高尿酸血症。
2、β受体阻滞剂：阿替洛尔。
不良反应：心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病病人禁用。
3、钙通道阻滞剂：硝苯地平。
不良反应：颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利。
不良反应：干咳、味觉异常、皮疹等。
5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：氯沙坦、缬沙坦。
不良发应：可以避免ACEI类药物的不良反应。
注意需要从小剂量开始，逐渐增量。
血管扩张剂1、硝酸甘油静脉用药（静滴/微泵静注）：速度宜慢，定时监测血压，用药期间卧床休息，防止体位性低血压医学教`育网搜集整理发生意外，做好健康教育，观察药物不良反应。
口服用药：放在家中易拿取且相对固定位置，外出时随身携带，避光保存，6个月更换一次。
2、硝普钠避光使用，现配现用，4-6小时更换一次，避免长期大量应用。
从小剂量开始，密切监测血压、心率变化，根据血压调节速度。
洋地黄类药物1、西地兰用药前测心率，小于60次/分不可使用，吸取药液剂量要准确，药液稀释要均匀，缓慢静脉注射，边推边观察心率、心律及其他病情变化。
长期用药期间注意有无洋地黄中毒征象（胃肠道反应、神经系统反应、心脏方面反应）2、地戈辛数心率、，看服到口，漏服不可补服，监测地戈辛浓度。
利尿剂1、通过利尿作用排出过多的钠盐和水分，减少循环血量，减轻心脏前负荷，缓解医学教育`网搜集整理水肿、淤血症状。
2、常用药物：速尿、双氢克尿塞、氨体舒通等。
3、使用利尿剂护理：1）病情观察：水肿有无消退、气急有无好转以及血压、心率、心律的变化。
2）记录出入量。
3）注意有无水、电解质失衡现象。
4）尽量白天用药。
消化系统抗酸药常用药物：有碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝等。
用药护理：抗酸药，如氢氧化铝凝胶等应在餐后1小时或睡前服用，抗酸药以液体制剂效果最好，服用时要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。
护士记忆口诀之洋地黄类药物的禁忌症及中毒急救
护士记忆口诀之洋地黄类药物的禁忌症及中毒急救
洋地黄类药物的禁忌症：
【记忆口诀】
肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不应该。
【知识要点】
洋地黄类药物的禁忌症有：
1.预激综合征合并心房颤动；
2.二度或高度房室传导阻滞者，病态窦房结综合征，特别是老年人；
3.单纯性舒张性心力衰竭，象肥厚型心肌病等；
4.单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；
5.另外，急性心肌梗死患者，尤其是在24 小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大等情况，也应避免应用洋地黄类药物。
洋地黄中毒急救：
【记忆口诀】
地高血药1-2，千万千万要记清。
房
颤室律变规则，地黄中毒最可能。
立
即停药早治疗，阵发室速苯妥英。
室
性过速用利多，用钾必是低钾症。
心
律缓慢阿托品，地高抗体最好用。
地高辛血药浓度 1.0-2.0 重要慢性房颤患者：在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能。
【知识要点】
1. 洋地黄中毒的表现：包括胃肠道反应，神经系统反应和心脏反应。
各类心律失常为洋地黄中毒最重要的反应，以室性期前收缩二联律最常见，快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。
（1）立即停药；
（2）快速性心律失常时立即补钾，血钾正常可用苯妥英钠或利多卡因；（3）有传导阻滞和缓慢性心律失常者，用阿托品。
江苏医疗卫生护理岗常考的药物总结
江苏医疗卫生护理岗常考的药物总结在护理学中，有几种药物在各种考试中屡见不鲜，是一个高频考点，中公卫生人才网总结护理学基础知识-护理岗常考的药物，以助大家梳理通过卫生事业单位招考。
一、《内科护理学》—慢性心衰—洋地黄1.作用：洋地黄类属于强心药物，具有正性肌力和减慢心率的作用。
2.毒性反应：药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。
肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老患者更容易导致洋地黄中毒。
(1)表现：a.胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。
b.心血管系统反应：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，以室性期前收缩二联律最常见，尚有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
c.神经系统反应：头痛、头晕、视力模糊、黄绿色视等。
(2)处理：①立即停用洋地黄类药;②停用排钾利尿剂，观察血钾，如果血钾过低，先补充钾盐，再纠正心律失常;③快速型心律失常，可使用利多卡因或苯妥英钠;缓慢心律失常，可使用阿托品0.5～1mg治疗。
(3)预防：用药前或使用过程中，测脉率或心率，当病人脉搏低于60次/分时应停药。
二、《内科护理学》—缺铁性贫血—铁剂1.口服铁剂(1)从小剂量开始，逐渐增加至全量，两餐之间服用。
(2)口服液体铁剂时，患者要使用吸管，服后漱口，避免牙齿变黑。
(3)与稀盐酸和(或)维生素C(如各种果汁)、果糖等同服，促进铁吸收;与茶、咖啡、牛乳、钙片等同服，影响铁吸收。
(4)患者服用硫酸亚铁会出现黑便，要提早说明以消除患者顾虑。
(5)网织红细胞能最早反映铁剂治疗效果的，铁剂服用时间应至血红蛋白正常后2个月才能停药。
(6)含铁丰富的食物有动物肝、肾、血、瘦肉及蛋黄、紫菜、木耳等。
三、《妇产科护理学》—妊高症—硫酸镁1.作用：解痉。
硫酸镁是治疗中、重度妊高征的首选药。
2.毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近。
(1)预防：用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时确保膝腱反射必须存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。
关于洋地黄类药物的知识
洋地黄类药物包括：地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K等。
这三种是目前临床常用的，前两种由甚。
洋地黄类药物的药理作用主要是正性肌力和负性频率，所以常用于治疗心力衰竭和房颤。
急性心衰时可以选用西地兰静脉注射，慢性心衰时可以选用地高辛口服维持量。
快速房颤时可以静脉注射西地兰复律。
注意事项是：注射洋地黄类药物前应了解患者是否在七天内用过洋地黄类药物，如用过则要减量静脉注射，如无就按常规量应用。
洋地黄类药物的治疗量和中毒量很接近，所以用药期间还应密切注意患者有无新发的心律失常或视物不清，消化道症状等，有条件可抽血化验洋地黄的血药浓度。
随时观察有无洋地黄中毒症状，如有应及时减量或停药。
副作用是：可以减慢心率和引起洋地黄中毒，所以用药期间应注意观察患者的情况，按时去看心内科医生，把基本情况告知医生，及时调整用药量，确保用药安全。
禁忌症是：急性心肌梗死的前24小时内不用洋地黄类药物。
肝肾功能不全时慎用。
洋地黄类药物作用机理及毒性作用洋地黄类药物有多种，主要包括洋地黄、地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K 等，具有增强心脏收缩力，提高心肌兴奋性的作用，是目前治疗心力衰竭最常用的强心药物，同时也可用于治疗某些快速心律失常，如心房颤动、心房扑动以及室上性心动过速等。
其中地高辛具有作用可靠、吸收和排泄快、即可口服又可静脉注射并能够监测血药浓度等优点，在临床中应用最为广泛。
洋地黄类药物的共同特点是有效治疗量、中毒量和致死量三者相当接近，再加上小儿对药物的耐受性个体差异较大，故容易发生中毒。
一、作用机制：1.正性肌力作用：三方面因素决定着心肌收缩过程，它们是收缩蛋白及其调节蛋白；物质代谢与能量供应；兴奋-收缩偶联的关键物质Ca2+。
洋地黄与细胞膜上Na+-K+-ATP酶相结合并抑制其活性。
体内条件下，治疗量强心甙抑制Na+-K+-ATP酶活性约20%，使钠泵失灵，结果是细胞内Na+量增多，K+量减少。
胞内Na+量增多后，再通过Na+-Ca2+双向交换机制，或使Na+内流减少，Ca2+外流减少，或使Na+外流增加，Ca2+内流增加。
洋地黄的临床使用
11、房室传导阻滞合并充血性心力衰竭
• 一般认为I度房室传导阻滞的心力衰 竭病人可以慎用洋地黄， • II度房室传导阻滞的心力衰竭病人 最好不用洋地黄，以防发展为III度房 室传导阻滞； • III度房室传导阻滞的心力衰竭病人 不应使用洋地黄。 ◆II，III房室传导阻滞的心力衰竭病 人，可使用多巴胺或多巴酚丁胺治疗； 如必需使用洋地黄治疗应先安置人工 心脏起搏器。
◆对心力衰竭来说，使用洋地黄后心肌总 的耗氧量不是增加而是减少，心脏工作效率 提高。
2．电生理影响
治疗剂量的洋地黄略降低窦房结 的自律性，减慢房室传导，降低心 房肌的应激性，缩短心房肌的不应 期而延长房室结的不应期。
中毒剂量的洋地黄使窦房结的自 律性明显降低，下级起博点的自律 性增强，窦房、房室间以及心房内 传导减慢，心房肌、房室结不应期 延长。
心力衰竭评价达到洋地黄化的指标应
是综合性的，下列指标可供用药时参考：
★窦性心律者，心率减少到70~80次/分， 活动后为80~90次/分。
★心房纤颤者，心率应减少到70~90次/分。 ★ 尿量增多，水肿消退，体重减轻；呼吸 困难减轻，紫绀减轻；肺水肿减轻，肺部罗 音减退；肿大的肝脏缩小；病人的一般状况 改善，如精神好转，体力增加，食欲增进等。
14、法乐氏联征患者
应慎重使用洋地黄，因洋地黄可 以加重右室漏斗部的肌肉痉挛，使 右室进入肺动脉的血流进一步减少， 加重缺血症状。
15 心绞痛病人 一般不使用洋地黄缓解症状，
◆但夜间心绞痛病人发作前常有血 流动力学改变，如肺毛细血管嵌压 和肺动脉压升高，外周血管阻力增 加，心脏指数下降，提示夜间心绞 痛可能与夜间心功能不全有关；故 夜间心绞痛可试用洋地黄治疗。
肺心病应用洋地黄的指征
洋地黄类药物中毒治疗和预防
洋地黄类药物中毒的告知程序一、用药技巧（1）急性心衰采用西地兰静脉给药，近1周来未用过洋地黄制剂，西地兰初始量0.4～0.6mg，用25%GS稀释后缓慢静注;近1周来用过洋地黄制剂或剂量不清，初始量0.2mg稀释后静注，用后无毒性反应时，可在4～6h后重复注射。
第2天心衰症状改善者，宜减量使用或改口服地高辛0.25mg，1日1次。
（2）使用洋地黄制剂时，注意配伍使用利尿剂、ACE抑制剂及β-受体阻滞剂，以全面改善心衰症状。
（3）需合用异搏定、胺碘酮、安体舒通时，洋地黄制剂宜减量使用，以防洋地黄中毒。
（4）注意监测电解质浓度，不能同时使用钙制剂。
（5）老年人发生快速率房颤伴有或不伴有心衰时，要注意观察病人心率的变化，特别是要警惕病态窦房结综合征中的快-慢综合征的存在。
二、洋地黄制剂的选择：常用的洋地黄制剂为地高辛(digoxin)、洋地黄毒苷(digitoxin)及毛花苷C (lanatoside C，西地兰)、毒毛花苷K(strophanthin K)等。
①地高辛：口服片剂0.25mg/片，口服后经小肠吸收2～3小时血浓度达高峰。
4～8小时获最大效应。
地高辛85%由肾脏排出，10%～15%由肝胆系统排至肠道。
本药的半衰期为1.6天，连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达有效稳态，纠正了过去洋地黄制剂必须应用负荷剂量才能达到有效药浓度的错误观点。
目前所采用的自开始即使用维持量的给药方法称之为维持量法。
免除负荷量用药能大大减少洋地黄中毒的发生率。
本制剂适用于中度心力衰竭维持治疗，每日1次0. 25mg。
对70岁以上或肾功能不良的患者宜减量。
②毛花苷C：为静脉注射用制剂，注射后10分钟起效，1～2小时达高峰，每次0. 2～0.4mg稀释后静注，24小时总量0. 8～1.2mg，适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。
③毒毛花苷K：亦为快速作用类，静脉注射后5分钟起作用1/2～1小时达高峰，每次静脉用最为0.25mg，24小时总量0.5～0. 75mg，用于急性心力衰竭时。
洋地黄药物的使用及护理
洋地黄药物的使用及护理一．洋地黄的作用：可加强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，从而改善各器官的血流灌注，改善心功能不全病人的血流动力学变化。
二．包括：地高辛、洋地黄毒甙、西地兰、毒毛花甙K 等。
二．洋地黄的毒副作用：洋地黄的治疗量与中毒量很接近。
1．胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振等。
2．神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变等。
3．心脏方面反应：为引发的各种心律失常，多见室性期前收缩（甚至二联律）、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。
4．洋地黄过敏：很少见。
三．洋地黄毒性反应的处理：1．停用洋地黄类药物。
2．补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾利尿剂。
3．纠正心律失常。
四．护理措施：1．告诉病人由于洋地黄的治疗量与中毒量接近故易发生中毒。
应鼓励病人在用药期间出现不适及时报告医护人员。
2．注意询问和倾听病人的不适主诉，注意观察病人的心电图情况。
当病人主诉食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时，或当病人心电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。
3．嘱病人服用地高辛时，若上一次药漏服，则再次服药时不要补服，以免剂量增加，而致中毒。
4．在给予病人使用洋地黄类药物之前，应先数心率，若<60 次 /分。
则禁止给药。
平时应注意监测血地高辛浓度。
5．当病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。
6．健康指导：指导病人严格按照医嘱服药，不可随意加量或减量。
告知病人应定期门诊复查，检查心电图和地高辛浓度。
评价： 1．病人能按照医嘱按时按剂量服用洋地黄药物。
2．在使用洋地黄期间，病人发生不适能及时报告医护人员。
3．发生洋地黄中毒时，病情能及时得以发现和控制。
精品文档交流参考文献：姚景鹏．内科护理学．北京：人民卫生出版社．2000．94【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】精品文档交流。
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在护士资格考试中，洋地黄类药物的应用是一个重要的考点。
在历年的考试中多少都有所涉及。
在此，中公教育医疗考试研究院的余巍老师将对洋地黄类药物常见的考点进行总结，然后列举出部分在以往护士资格证考试中出现的真题，让各位考生对洋地黄类药物的使用有一个全面的认识。
一、洋地黄类药物常见考点：
1.常用药：地高辛、毛花苷丙(西地兰)、洋地黄毒苷、毒毛花苷k等。
2.药理机制：
(1)通过抑制心肌细胞膜上的钠泵，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增强。
因为细胞内K+浓度降低，称为导致洋地黄中毒的重要原因。
(2)抑制心脏传导系统。
当血钾浓度过低时可导致各种快速性心律失常。
3.使用方法：使用前和使用过程中测量心率，当心率<60次/分，停止使用洋地黄类药物。
使用过程中注意稀释后缓慢推注，一般推注的时间在10分钟以上，该过程中注意监测患者心率，当患者心率<60次/分时，立即停药。
4.洋地黄类药物中毒的表现：
(1)胃肠道反应，如恶心、呕吐等。
(2)心律失常，最常见的是室性期前收缩，多表现为二联律等。
(3)其他，如黄视、绿视、倦怠等。
5.洋地黄类药物中毒的处理方法：
(1)立即停药。
(2)低血钾患者注意补钾，如果患者正在使用排钾利尿药，应立即停止。
(3)对抗心律失常。
如果患者出现缓慢型心律失常，可使用阿托品或起搏器;当患者出现快速型心律失常，使用利多卡因或苯妥英钠。
6.注意事项：
(1)肺源性心脏病导致右心衰者慎用洋地黄类药物;肥厚性心肌病禁用洋地黄类药物。
(2)胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、钙剂等药物可增加洋地黄类药物的中毒可能性，所以使用洋地黄类的药物时，注意避免使用上述药物。
二、例题：
1.地高辛用于治疗心力衰竭的主要药理作用是( )。
A.扩张冠状动脉
B.增强心肌收缩力
C.减轻心脏前负荷
D.减少心律失常发生
E.降低心脏的传导性
【答案】B。
【核心考点】该题考核的是洋地黄类药物的药理机制。
2.患者，男性，55岁。
因心力衰竭使用洋地黄进行治疗。
治疗期间的下列医嘱中，护士
应对哪项提出质疑和核对( )。
A.氯化钾溶液静滴
B.生理盐水静滴
C.5%葡萄糖溶液静滴
D.葡萄糖酸钙溶液静滴
E.乳酸钠溶液静滴
【答案】D。
【核心考点】该题考核洋地黄类药物的使用注意事项(配伍禁忌)。
通过上述考点和相关习题的总结，我们不难看出，对于洋地黄类药物使用的考核内容相当细致，所以建议考生在复习的时候注意知识的系统性，注意归纳总结，才能有效地节省时间进行全面的复习。