患者血液管理

儿科调查参考标准（红细胞）
二、 儿科（＞4个月） ◆ 急性失血低血容量，对其他治疗无反应 ◆ 围手术期贫血急症手术；手术期间失血量≥总 失血量15% ◆ 围手术期贫血，药物治疗难以纠正 ◆ Hct ＜24%： 放化疗期间 慢性原发性或获得性系统性贫血 ◆ Hct ＜40%： 重症肺炎、体外循环膜肺 ◆ Hb ＞100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血
贫血药物治疗
造血原料（Fe、FH、VB12） EPO应用
2017年国家血——严密止血 2.止血药物（氨甲环酸）的合理应用 3.维持凝血功能处于稳定状态 4.保持正常体温 5.控制性低血压 6.自体输血（稀释式、回收式） （良好的外科手术是关键---节约血液）
患者血液管理
定义
患者血液管理（PBM）：……基于循证医
学以提高患者疗效为目的，为使输血患者得
到最优的管理并且保证血液输注效果所采取
的系列措施统称。
血液管理的必要性
1.输血风险（传染性和非传染性，法律风险） 2.血液管理是医疗质量管理的重要组成部分改善病人转归 3.减少出血和输血，减少并发症和医疗费有 体现以病人为中心的医疗服务宗旨 4.血液紧张和供需矛盾加剧 5.血液供应和医疗需求矛盾，社会老龄化， 临床上存在不必要的失血和输血-节流。
术后—保护患者血液
1.允许患者贫血存在 2.术后出血的监测、预防、出血 3.促进自身造血 4.尽量减少不必要的医源性失血 5.保持正常体温 6.实施限制性输血策略 7.术后血液回收
四、 冷沉淀
◆ 纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L ◆ 甲型血友病 ◆ 血管性血友病 ◆ 因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）
儿科调查参考标准（红细胞）
一、 儿科（＜4个月） ◆ 出生24小时 ： Hb＜120g/L；Hct ＜0.36 ◆ 一周内： 累计失血达血容量10% ◆ 急性失血： 血容量的10% ◆ ICU： Hb＜120g/L ◆ 慢性低氧血症： Hb＜110g/L ◆ 迟发性贫血： Hb＜70g/L
二、 冰冻血浆
⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物 制品时）； ⑵DIC 急性期； ⑶紧急对抗华法林抗凝血作用； ⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量）， PT 或APTT 延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血； ⑸严重肝病患者手术（INR ＞2或获得性凝血功 能障碍）、血浆置换或人工肝； ⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。
外科： ◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定 ◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血 ◆ Hb70~100g/，伴有（症状加体征） 急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min） 伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁 高龄） 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克） 代谢率增高（高热、严重感染）
三、 血小板
内科： ◆ 血小板计数＞50×109/L，不输血小板 ◆ 血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防 出血，可输血小板 ◆ 血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板 外科： ◆ 血小板计数＞100×109/L，可以不输 ◆ 血小板计数＜50×109/L，应考虑输 ◆ 血小板计数是50~100×109/L，根据是否有自 发性出血或伤口渗血决定 ◆ 如术中出现不可控制渗血，不受限制
△特别说明！！！
24小时内习惯性按照“2U 红细胞+200ml血浆”或类似处方， 或当天输2U 红细胞，第二天输200ml 血浆，两者反复轮替输注。（搭配） ● 非血浆输注适应征：
★ 烧伤外科早期＜24h ＝复苏扩容；
★ 血液稀释，但出血量＜70%血容量； ★ 心外术后抗凝治疗期PT 或APTT 显著延长或INR ＜5，但无出血症状； ★ 低体重早产儿PT 或APTT 显著延长，但无出血症状。 ★ 血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血 再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血；
二、改善术前贫血、血小板低下与 凝血功能等状况
整体评估患者状况----优先输注异体血液 风险和替代治疗方案。 评估是否应用影响凝血药物—抗凝药和抑 制血小板功能药。 术前纠正贫血，尽可能提高术前血红蛋 白水平 择期手术（自体储血） 减少不必要的医源性失血
术前贫血 最常见：缺铁性贫血和肿瘤相关性贫血 （时间长、输血量大、死亡率高）
△特别说明！！！
Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然 后再检测血常规。 ● 输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报 告； ● 输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小 时； ● 逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常 规的指标扣除，每输2U 红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； ● 活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输 血的指征，既可以判定输血合理： ● 关于检测误差，判定标准可放宽+10%
措施
1.严格掌握输血指征---实施输血 2.改善术前贫血、PLT低下与凝血功能等状况 3.加强患者输血相关指标检测 4.开展围术期自体输血 5.加强医护人员培训---提高意识 6.减少患者血液费用支出
一、严格把握输血指征
一、 红细胞（>14岁的成人标准） 内科： ◆ Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者 ◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 ◆ Hb70~100g/，伴有（临床症状加体征） 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁 高龄） 代谢率增高（高热、严重感染） 严重缺氧（晕迷、各种休克） 消化道活动性出血
实现患者血液管理三大要素
1.促进患者自身血液再造
2.严格控制出血与失血
3.促进机体对贫血的生理代谢（贫血耐受性）
患者血液管理（PBM）
PBM（Patient Blood Management）
是医院层面的，多学科（输血科、外科、麻 醉、体外、ICU）参与的综合管理措施。
包括：贫血治疗、减少出血措施、围手术期 自体输血及药物应用等。 PBM是血液保护的升级版 PBM是实现无输血手术的主要途径