血透患者的日常管理 ppt课件

心理特点：恐惧，紧张，悲观，忧郁，厌烦， 得过且过，轻生。 原因：健康状况，经济，生活习惯，社会地位 的改变等等。 医护人员：需主动了解病情取得患者信任使其 配合治疗护理，应向患者解释并讨论血透治疗 中的各方面问题。
一 血液透析患者心理指导



透析患者最关心的问题集中在： 内瘘问题； 穿刺护士经验 透析舒适性 超滤过量或容量超负荷 机器故障和报警； 治疗中的意外时事件； 往返透析室的交通问题；
血透患者的日常管理
血液透析患者的日常管理
心理指导
血管通路护理 饮食指导
用药指导
卫生宣教
定期检查
一 血液透析患者心理指导


透析教育 实施人员：护士或专业人员 指导对象：患者和家庭成员，以及社会支持系统 的成员。 指导内容：肾脏的基本功能、肾衰竭恶化的征象、 HD的优缺点等。
一 血液透析患者心理指导
感染
移植物血管感染可 用抗生素+外科手 术治疗，切除或 部分切除移植物。 自体动静脉内瘘感 染少见，与操作 消毒不严格及针 眼污染有关，一 般抗生素治疗敏 感，如有弄栓形 成，放弃内瘘。
动脉瘤形成
原因：反复定点 穿刺；过早使用 内瘘；内瘘管近 心端狭窄。 危害：可使用的 血管减少；易形 成血栓；继发感 染以及破裂出血。 处理：因不易止 血，尽量减少穿 刺动脉瘤部位， 一般只需用以弹 性护腕保护，影 响血流时切除。
肌酐、尿酸、尿素氮等含氮 的代谢垃圾基本上是由蛋白 质分解产生的，因此CKD 患者的饮食控制首先是限制 蛋白质摄入
蛋白的摄入
限制蛋白质饮食可以 延缓CKD患者肾功能恶化， 但患者容易出现营养不 良（30%-60%），营养不 良是影响生活质量、并 发症发生率和存活率的 重要因素之一。
洗澡时应避免 侵湿敷料，防 止细菌在管口 沿导管进入体 内而致感染， 如敷料被侵湿 应当及时更换 无菌敷料 股静脉插管患 者卧床时床头 角度应小于40 度，患者可短 距离行走，但 禁止做轮椅， 以防导管打折 扭曲
注意个人 卫生，勤 换内衣
定期消毒 更换敷料
日常生活中的护理
并发症的处理
感染
1. 出口感染 表现：出口处皮肤红肿， 疼痛，有脓性分泌物。 处理：加强消毒、换药， 局部使用抗生素。 2. 隧道感染 表现：沿隧道肿胀，疼 痛，常有脓性分泌物流 出。 处理：抗生素2周，严重 者拔管。 3. 全身感染 表现：发热、寒战。 处理：留血培养。肝素 抗生素封管；静脉用抗 生素36~72小时，无效拔 管。
（二）血管通路的护理
血管通路
其它
内瘘
中心静脉置管
中心静脉置管的护理：

1 置管创面的护理
2日常生活中的护理 3并发症的处理
置管创面的护理
观察创口 处有无出 血，红肿 ，渗出和 导管滑脱
每日消毒 ，严格消 毒创口周 围皮肤及 导管 覆盖无菌 透气贴膜 或无菌纱 布
清除结痂
置管创面的护理
日常生活中的护理
内瘘术前护理
内瘘术后护理
1）内瘘护理
内瘘穿刺的护理
预防内瘘感染
手术前的护理
选择非惯用侧手臂备用作内瘘
手术前的护理
保护该侧血管避免动脉和静脉穿刺
保护该侧手臂皮肤不要破损，并保持 皮肤清洁，防止手术后感染
手术后的护理
手术后的护理
保持术侧肢体 干燥清洁，术 侧手臂应适当 抬高，促进回 流，减轻肿胀 。
血栓形成
原因：早期与血管 条件、手术技术性 因素有关。晚期与 反复穿刺，静脉壁 内膜损伤及压迫止 血不当，局部动脉 瘤的形成有关。而 高凝状态及低血压 也加速了血栓形成。 表现：震颤、杂音 减弱或消失，急性 期可有吻合口一过 性疼痛。 处理：药物溶栓； 外科手术取栓；移 植物血管外科手术 搭桥；重新做瘘。
（三）血液透析患者的饮食指导

饮食原则：高热量、优质高蛋白、高钙 低磷、低盐低钾、低脂，控制水分的摄 入和补充适量的水溶性维生素。
（三）血液透析患者的饮食指导
补充钙剂、 维生素
优质蛋白饮 食
摄入充足 热量
限磷百度文库
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
为什么要控制蛋白质摄入
营养治疗是临床CKD治疗 的重要手段之一，合理的 减少一些物质的摄入可以 较少产生新陈代谢的垃圾， 减轻肾脏的工作压力。
术后观察内瘘侧手 指有无麻木、发冷 疼痛等缺血情况， 第二天开始可以活 动手术肢体的手指 以后逐渐增加手指 的运动量，再过度 到活动手腕。 一般12-15天左右 可以拆线，拆线 后开始训练；术侧 手臂每天3-4次， 10分钟有规律的 握拳松拳运动或 用术侧手臂捏握 橡皮健身球3-4次 ，每次10-15分钟。
导管功能不良
1. 血栓形成 处理：溶栓，必要时 换 管。 预防：肝素封管剂量 准确，定期溶栓。
导管脱出
处理：少量脱出， 严格消毒后复位，大 量脱出，拔管。 预防：检查固定是否牢 固：若有脱线，及时 补缝，避免牵拉导管。
2. 导管位置不良 处理：旋转导管、动 静脉反接、改变病人 体位。
（二）血管通路的维护
日常生活中的护理
自我监测瘘管 吻合口有无震 颤，如发现瘘 管疼痛、出血 、红、肿、热 、痛及震颤消 失应立即来医 院诊治。
患者衣袖应宽松 、瘘侧手臂勿负 重、受压。透析 前清洁瘘侧皮肤 ，透析后穿刺部 位勿接触水以免 感染及出血。透 析24-48小时后 可局部湿热敷或 擦喜辽妥，敷土 豆片等。
动静脉内瘘 穿刺失败后 出血血管周 围皮肤肿胀 时24小时内 冰敷，超过 24小时热敷
术后自我检查内瘘 是否通畅，以能摸 到震颤及听到血管 杂音为好。如无震 颤、无杂音，应及 时告知医生。
内瘘的成熟取决于 自身血管条件及手 术情况，若静脉扩 张、壁管肥厚、有 动脉震颤或搏动则 表示内瘘已成熟。 （一般在术后6-8周 可以使用）
包扎伤口的敷料不 可过紧，衣袖要宽 松，避免吻合口及 该侧手臂受压，禁 止在该侧做输液、 输血和测量血压、 提重物等。
合理止血包扎
日常生活中的护理
并发症的处理
血管狭窄
原因：与假性动 脉瘤形成于穿刺 损伤有关。 表现：持续的手 臂肿胀，血管通 路部位搏动及震 颤性质的变化， 透析时穿刺困难， 管路易凝血，拔 针后不易止血， 透析中静脉压升 高，动脉负压升 高。 处理：经皮腔内 血管成形术 （PTCA）；部分 弹性狭窄可放支 架；外科手术修 复。