头颈部肿瘤放疗中正常组织损伤和防护

2007年 499例 346例 65例
IMRT治疗鼻咽癌的效果
------第六届全国鼻咽癌大会（2010年）
作者
肖薇薇 LAI
苏胜发 赵充 易俊林 潘建基 林少俊 韩露
报道时间
2010 2010 2010 2010 (待发表） 2010 2010 2010
样本量
570 512 498 419 376 380 370 305
• 正常组织放射损伤的一般概念
• 头颈部肿瘤放疗正常组织和器官放射损伤的概况
• 头颈部肿瘤放疗中正常组织和器官的保护 • 头颈部肿瘤放疗中正常组织和器官放射损伤的评价
什么是放射损伤？
• 放射反应：肿瘤放射治疗中不可避免的 （如皮肤变薄、花斑状改变）反应，对病 人的各种功能影响不大
• 放射损伤：在大多数情况下不允许出现的 状况（如放射性脊髓炎导致的截瘫等）
• 正常组织放射损伤的一般概念
• 头颈部肿瘤放疗正常组织和器官放射损伤的概况
• 头颈部肿瘤放疗中正常组织和器官的保护 • 头颈部肿瘤放疗中正常组织和器官放射损伤的评价
上海市区头颈部肿瘤发病情况
鼻咽癌
2005年 570例
喉癌
311例
鼻腔、鼻窦、 85例 耳
上海市疾控中心数据2010年
2006年 512例 330例 66例
……
NPC放疗中2D计划的评估
94例鼻咽癌放射治疗分析： • 2D放疗计划无法获得足够的GTV剂量覆盖------94
例中仅53%病例的GTV被50%等剂量线覆盖，仅 9%病例的GTV被95%等剂量线覆盖！ • 未被95%等剂量线覆盖的GTV位置： I阶段——颅底 II 、III阶段——后上斜坡区 IV阶段——所有方向 ——Waldron J，et al. Radiotherapy and Oncology ,2003
OS%
83.3
源自文库
（5y）
75.9
（5y）DFS
87.2
（5y）DSS
85.3
（5y）
87.2
（5y）
89
（3y）
89
（3y）
89.1
（3y）
------疗效的提高,更突显正常组织保护的意义
鼻咽癌放射治疗疗效
IMRT为标准放疗技术 next
放射后 遗症
困扰鼻咽 癌疗后患 者的严重
问题
IMRT技术鼻咽癌放疗正常组织保护现状
听力 张口困难 唾液腺 皮下组织
总计
92（75） 56（46） 92（75） 68（56） 122（100）
2（2） 0（0） 4（4） 14（11） 5（4） 0（0） 6（5） 28（23）
4（1） 1（0.3）
225（67） 95（28） 335（99.7） 298（89） 248（85）
1（0.3）
74（22） 11（3） 79（24） 79（24）
-
138（3） 40（0.9）
44（1） 26（0.6）
159（4） 22（0.5）
37（8） 231（5）
721（16） 1395（31）
134（3） 47（1）
15（0.3） 322（7.1）
IMRT技术使靶区周围正常组织受 到高剂量照射的体积较常规放疗技 术减少，但其采用多个、非共面照 射野对肿瘤靶区进行照射，低剂量 照射范围增大，是否会在正常组织 损伤中起重要作用尚待证实
放射损伤的治疗
• 到目前为止，尚无有效的治疗方法；
• 防重于治, 利用新技术、新方法减少 肿瘤周围正常组织的射线受量是关键
• 疗效提高带来的问题：
（１）对生活质量的期 望值增加；
（２）患者总是纵向比 较
-----放疗新技术应带来更精细的功能保护！
鼻咽癌放射损伤发生率
______(849 例鼻咽癌随访,CRT)
Five- year complication-free rates of different radiation-related complications
------放射反应和放射损伤的概念和范 畴将随着放射治疗新技术(如IMRT、IGRT) 的推广和应用而发生相应的变化
放射损伤的相关因素
• 放射相关因素(照射总量、每次分割量、剂 量率、受照体积等）；
• 组织和器官的内在放射敏感性； • 其他治疗的相加作用（化疗、手术等）； • 个体遗传因素； • 全身情况（高血压、糖尿病等）； • IMRT中是否设置保护
• 263例患者放疗后期损伤的构成 如下:
口干
172 例( 64.5%)
听力下降 146 例( 55.5%)
视力下降
32 例( 12. 2%)
张口困难 28 例( 10. 6%)
记忆力减退和辨向力下降15( 5.7%)
舌肌萎缩15 例( 5.7%)
声音嘶哑33 例( 12 5%)
颈肌萎缩无力24 例( 9.1%)
Complications No. of patients
Median interval (months ) 5-year complication- free rate
Xerostomia Hearing impairment Tinnitus Neck fibrosis Otorrhea Lhermitte’s sign Trismus Temporal necrosis Dysphagia
745 486 400 324 266 182 102
54 53
3.3 23.2 17 35 23 5.1 35 57 40
------Shyh-An Yeh,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2005
9.7% 46% 48% 75% 68% 79% 88% 94% 94%
截瘫5 例( 1.9%)
闭经畏冷8 例( 3.0%)
鼻咽癌放射损伤的近年报道
(常 规 放 疗 后 遗 症)
中山大学（122例）复旦大学（366例） 香港（4527例）
损伤例数（%）严重损伤（%）损伤例数（%）严重损伤（%）损伤例数（%）严重损伤（%）损伤致死（%）
脑
54（44）
脊髓
20（16）
丘脑、垂体 50（41）
鼻咽癌放射损伤
----存活10 年的263 例鼻咽癌患者的随访情况(CRT)
• 生活工作正常, 无任何症状者仅27 例 ( 10.3%) ;
• 生活工作基本正常, 有轻微症状者190 例( 72.2%);
• 生活质量较差( KPS ( 60) 者46 例 ( 17.5%)
蔡振梅, 陈明, 崔念基 等。中国肿瘤, 2000