头颈部肿瘤放疗中正常组织损伤和防护

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头颈部肿瘤放疗中正常组织损伤和防护

6500
Chronic serous otitis
7000 7000
Sensorineural or vestibular damage xerostomia
-------标准治疗条件下，导致严重并发症剂量
鼻咽癌放射治疗规范
---鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引专家共识
（2010版） (中国鼻咽癌临床分期工作委员会)
放疗技术：1981年前MTD3.8-4.2Gy, 1981年后MTD2.5Gy
放疗技术改进，5 年生存率提高，耳损伤发生率居高不下
鼻咽癌调强放疗的5年生存率明显提高
调强放疗技术下耳放射损伤占首位
• 正常组织放射损伤的一般概念
• 头颈部肿瘤放疗正常组织和器官放射损伤的概况
• 头颈部肿瘤放疗中正常组织和器官的保护 • 头颈部肿瘤放疗中正常组织和器官放射损伤的评价
鼻咽癌放射损伤
----存活10 年的263 例鼻咽癌患者的随访情况(CRT)
• 生活工作正常, 无任何症状者仅27 例 ( 10.3%) ;
• 生活工作基本正常, 有轻微症状者190 例( 72.2%);
• 生活质量较差( KPS ( 60) 者46 例 ( 17.5%)
蔡振梅, 陈明, 崔念基等。中国肿瘤, 2000
--Nancy Lee，et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2007，68（5）：1299-1309
• ＥＷＦ（extended whole-field)技术和SF(split-field)技术对靶区覆盖相似 • ＥＷＦ使头颈部大多数正常器官和组织受到略低的剂量照射，但对喉部的照射剂量较高
------放射反应和放射损伤的概念和范畴将随着放射治疗新技术(如IMRT、IGRT) 的推广和应用而发生相应的变化

头颈部放射损伤及处理PPT课件

22
最常见的脊髓剂量限度为45Gy/22~25次，在这个限度内仍有脊髓病的发生？
(1)一个照射野每天受照射； (2)病人体内有脊髓病倾向； (3)放射治疗技术的失误； (4)放疗同时使用了化疗(MTX, PDD, VCR, Ara-C等)。
23
八。颞叶
RTOG0225要求：小于60GY或65GY的体积小于1cc。 2.香港Queen Elizabeth医院报道在1964年-1983年收治
9
普通放疗
1.钴机或直线加速器的射线 2.利用X光透视定位； 3.等中心照射，二维剂量计算； 4.不能解决特殊形态的肿瘤； 5.副作用大，尤其是钴机；
10
三维适形放疗
1.利用CT定位；
2.病灶和器官结构的勾画更直观；
3.计算机正向计划（射野多少、角度、剂量权重、楔形板）；
4.对提高疗效和减少副作用的的贡献有限（靶区外正常组织处方剂量减少80%、相同并发症的肿瘤控制率提高了 15%）。
一。疲倦、乏力、恶心、低热：为一过性的，2到3次后开始耐受。
15
二。血象问题
1.腾空效应 2.尽量避免应用造血生长因子 3.同期放化疗的严重性 4.放疗后的辅助化：耐
受性差，效果差
16
三。眼部
17
1.晶体损伤：500cGY,白内障； 2.眼底损伤：视网膜出血、脱落和变性； 3.视神经和视力交叉：RTOG要求小于54GY或大于60GY的体
头颈部放射损伤及处理
1
治疗措施的两面性：疗效和副作用
2
不同射线的特点
3
肿瘤控制率和副作用发生率
4
正常组织耐受剂量表
5
放射损伤的因素
照射范围照射剂量：1.总剂量(与射线性质、照射

头颈部肿瘤患者放疗皮肤损伤的护理

头颈部肿瘤患者放疗皮肤损伤的护理摘要】目的探索放疗病人皮肤损伤情况及有效的皮肤护理措施。

方法选取65例首次放疗患者，在其放疗过程中对其进行心理护理及皮肤护理等综合护理措施，减轻癌症放疗患者皮肤的放射性皮肤损伤，提高患者的生存质量，保证放疗的顺利完成。

【关键词】头颈部肿瘤放疗皮肤损伤护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0329-01放疗是头颈部肿瘤患者的重要治疗手段。

由于放射线除对肿瘤细胞有杀伤作用外，还会损伤正常的皮肤组织，因此放疗最主要的并发症就是放射性皮肤损伤，尤其在头颈部肿瘤中常见。

轻者出现轻微的皮肤红斑，有烧灼感、刺痛、瘙痒等不适，重者可出现湿性脱皮、溃疡等，给患者带来了不同程度的痛苦，影响了患者的生活质量和放疗的顺利进行。

现对头颈部肿瘤放疗后皮肤损伤的护理综述如下。

1.临床资料选取2012年3月至2013年4月间65例头颈部肿瘤患者，其中男性54例，女性11例，平均年龄53.8岁。

其中鼻咽癌患者47例，喉癌患者10例，口腔癌患者6例，腮腺癌患者2例。

在模拟机下定位，采用6MV-X直线加速器体外放疗，每日一次，每周共计5次，总剂量为60-70GY。

根据急性放射反应评分标准[1]，皮肤反应分为0级:皮肤无变化；一级:点或片状红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减少;二级：明显红斑、斑状湿性脱皮，中度水肿；三级：融合性湿性脱皮，凹陷性水肿；四级：溃病、出血、坏死。

所有病例均出现不同程度的皮肤放射性损伤，出现一度皮肤反应25例，二度皮肤反应38例，三度皮肤反应2例，四度皮肤反应0例。

2.护理2.1放疗前的护理2.1.1心理护理多数患者对放疗知识缺乏，容易产生紧张，焦虑和恐惧感。

治疗前护士应用简明易懂的语言向患者及家属进行放疗知识的宣教，说明放疗的必要性及注意事项，并向患者讲解放疗过程中可能引起的皮肤损伤的原因及处理方法，解除患者焦虑心理，使其能更好地配合治疗。

头颈部放疗的注意事项

头颈部放疗的注意事项头颈部放疗是一种常见的治疗头颈部恶性肿瘤的方法，但由于该部位的特殊性和重要性，需要患者和医护人员在治疗过程中特别留意一些事项，以确保治疗的效果和患者的安全。

以下是一些头颈部放疗的注意事项：1.食物摄取：由于头颈部放疗可能会引起口腔黏膜炎症和食管炎等不良反应，患者在治疗期间需要遵循医生的饮食建议，避免刺激性食物和硬质食物，选择软质易咀嚼的食物，如流质饮食、糊状食物和易消化的食物，并避免过热或过冷的食物。

2.口腔卫生：头颈部放疗通常会导致口腔干燥和口腔黏膜损伤，因此患者需要特别注意口腔卫生。

每次饭后用草酸二乙酯溶液或漱口水清洁口腔，定期用软毛牙刷轻轻刷牙，并避免使用含酒精和刺激性成分的牙膏和漱口水。

3.咀嚼肌锻炼：为了避免放疗期间咀嚼功能的减退，患者可以进行咀嚼肌锻炼。

例如，可以嚼硬化的食品或使用咀嚼肌锻炼器，增强咀嚼肌的力量和灵活性。

4.保护眼部：放疗期间，眼部可能会受到辐射的影响，导致干涩、充血等症状。

患者可以佩戴眼罩或使用人工眼泪等眼部保护措施，减轻不适感，并避免暴露在强光下。

5.皮肤护理：放疗会对头颈部的皮肤产生不良影响，如炎症、红肿等。

患者需要注意保持头颈部皮肤的清洁，并避免暴露在紫外线下。

在治疗期间，可以使用温水浸泡头颈部皮肤，用温和的皮肤护理产品轻轻按摩并保湿，以减轻皮肤不适感。

6.呼吸道护理：头颈部放疗可能会引起喉咙部位的不适，包括干燥、疼痛等症状，同时还可能引起咽喉水肿。

患者可以通过喝足够的水、用温盐水漱口和保持室内湿度等方式进行呼吸道护理，缓解喉咙不适。

7.充足休息：放疗期间，患者可能会感到疲倦和乏力，因此需要充足的休息和睡眠，以便身体能够更好地恢复和应对治疗的副作用。

总之，头颈部放疗是一项重要的治疗方法，但患者在接受治疗过程中要密切关注治疗的注意事项。

以上提到的建议是为了确保治疗的效果和患者的安全，患者应根据医生的指导和自身具体情况，进行个性化的注意事项。

同时，及时与医生沟通并寻求帮助，以便及时解决可能出现的问题。

肿瘤放射治疗技术考试：2021肿瘤放射治疗技术相关知识真题模拟及答案(6)

肿瘤放射治疗技术考试：2021肿瘤放射治疗技术相关知识真题模拟及答案(6)1、淋巴瘤放射治疗不良反应和并发症包括（）。

（单选题）A. 放射性脊髓炎B. 胃肠道反应C. 放射性心包炎与全心炎D. 骨髓抑制E. 以上都是试题答案：E2、在肺癌放射治疗中，照射剂量超过（）时，可出现第二次食管炎。

（单选题）A. 5000cGyB. 2000cGyC. 4000cGyD. 3000cGyE. 7000cGy试题答案：A3、肺癌患者出现（）症状时，多数已不适合根治性放射治疗，甚至姑息性放射治疗。

（单选题）A. 膈神经受累致膈肌麻痹B. 肿瘤侵犯胸膜产生癌性胸腔积液C. 喉返神经受累产生同侧的声带麻痹D. 肿瘤侵犯心包导致心包积液E. 以上都是试题答案：E4、肺癌可通过血道转移到多个器官，常见下列哪个部位？（）（单选题）A. 脑B. 肝C. 骨D. 肾上腺E. 以上均是试题答案：E5、肺癌是指发生于哪种组织的恶性肿瘤？（）（单选题）A. 仅发生于肺泡B. 气管C. 仅发生于支气管D. 转移到肺E. 支气管和肺泡试题答案：E6、脑干的放射耐受量是（）。

（单选题）A. 3000～4000cGyB. 500～1000cGyC. 2000～3000cGyD. 1000～2000cGyE. 5000～6000cGy试题答案：E7、在食管癌的三维适形放射治疗时，除考虑适形度好，剂量分布均匀外，还要减少肺的（）。

（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：B8、下列有关喉癌的叙述正确的是（）。

（单选题）A. 声门癌容易出现颈部淋巴结转移B. 喉癌可分为声门上区癌、声门下区癌C. 声门上区癌不易发生颈部淋巴结转移D. 大多数喉癌为鳞状细胞癌E. 声门下区癌较声门上区癌易发生颈部淋巴结转移试题答案：D9、颈段、上段食管癌宜进行（）预防照射。

（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：C10、下列不应采取全中枢系统照射的是（）。

（单选题）A. 多发性脑转移瘤B. 髓母细胞瘤C. 脑多病灶的生殖细胞肿瘤D. 颅内生殖细胞肿瘤，MRI示脊髓（＋）E. 颅内生殖细胞肿瘤MRI示脑室内播撒试题答案：A11、鼻腔一副鼻窦癌单纯放射治疗剂量（）。

头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画

（二）、咽缩肌的剂量限制
头颈部肿瘤如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌等在接受放疗时易产生吞咽梗阻症状，急性期是咽部炎性水肿导致，晚期是组织纤维化导致；晚期组织损伤导致吞咽功能障碍是放疗后遗症中极为棘手的问题；有学者认为咽缩肌及喉部放疗剂量超过70GY，发生吞咽困难及咽部狭窄的可能性增大；也有报道咽缩肌受照＞50GY时损伤明显；
（二）、臂丛神经的剂量限制
放射性臂丛神经损伤（RIBPI）潜伏期数月到数年，潜伏期越短，进展越快，病情越重； RIBPI 诊断无金标准； RTOG拟HNNs使用IMRT时，臂丛神经耐受量为60-66GY；实际HNNs放疗中很难将臂丛神经剂量限制在此范围，尤其是晚期病例； RIBPI 是一种不可逆疾病，目前无有效治疗方法，药物（激素、抗凝药）、高压氧、手术松解疗效均欠佳；
甲减一旦发生需终生补充甲状腺激素；
Cancer,2001,92(11):2892-2897
（三）、喉和甲状腺的勾画
舌骨会厌前间隙
会厌
喉咽后壁（头长肌、颈长肌、咽缩肌）
喉前庭腔
梨状窝喉咽后壁
室带
杓会厌皱襞梨状窝喉咽后壁
声带杓状软骨环状软骨
声门下腔甲状腺食管入口
舌骨会厌梨状窝室带声带喉前庭腔
甲状腺
咽缩肌臂丛神经喉和甲状腺海马
（一）、海马的生理功能
海马位于颞叶内侧、侧脑室下角底部深面，包括海马、齿状回、下托和围绕的海马残体，其中海马、齿状回是主要构成部分；海马结构是形成大脑认知功能的重要组织结构，与近期记忆、情绪反应或情绪控制相关；海马受损可引起近期记忆的高度丧失，而远期记忆通常不受影响，但可能出现记忆提取困难，从而导致顺行性失忆症和逆行性失忆症；海马受损会引起痫性发作；

头颈部肿瘤放射治疗相关正常组织的损伤及其处理

头颈部肿瘤放射治疗相关正常组织的损伤及其处理
顾文栋;冯炎;朱愉恒
【期刊名称】《国际肿瘤学杂志》
【年(卷),期】2003(030)004
【摘要】放射治疗在头颈部肿瘤的治疗中占有极其重要的地位,但由于头颈部正常组织较高的放射敏感性,放射治疗可造成正常组织的损伤,如放射性白内障、口腔粘膜的放射损伤、口干、放射性骨坏死、颈部皮肤放射性纤维化等.现主要对放射治疗相关的头颈部正常组织的损伤及其处理作简要综述.
【总页数】4页(P299-302)
【作者】顾文栋;冯炎;朱愉恒
【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科,上海,200032;江苏常州第一人民医院放射治疗科,江苏,常
州,213003
【正文语种】中文
【中图分类】R739.91;R730.55
【相关文献】
1.头颈部肿瘤放射治疗致唾液腺损伤的研究进展 [J], 彭哲
2.放射治疗所致活性氧簇对正常组织的损伤及其防治 [J], 张海东;王仁生
3.头颈部肿瘤患者功能状态评分与放射治疗急性放射性损伤及近期效果的相关性[J], 赵紫薇;曾越灿;吴荣;吴丽娜;张振勇;胡天玉
4.安多霖胶囊防护单纯放射治疗头颈部肿瘤患者放射损伤的临床分析 [J], 陈淑;胡
莉;王宝红
5.头颈部肿瘤放射治疗中视听觉放射损伤的预防及其处理 [J], 燕丽;郭明;王胜资因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

头颈部肿瘤放疗皮肤粘膜及涎腺的放射性损伤及其处理 SS

6、饮食
少量多餐，多进食高蛋白、高营养的食物。少食煎炸、温热、辛燥、腌制或肥腻的食物；
宜食清淡降火、甘寒生津的食物，如水果、蔬菜等。禁烟酒。不宜进食过于温补的炖汤，清淡的鱼、鸡或猪肉蔬菜汤较为合适
7 、还会出现的副作用
颌下区、颜面部水肿
– 6～12个月内缓解
鼻塞
– 鼻咽冲洗 – 泰利必妥滴鼻
大涎腺包括腮腺 (Parotid gland)、颌下腺 (Submandibular gland）和舌下腺 (Sublingual gland)。
小涎腺则无任何特征性，因人而异遍布口腔和口咽。
涎腺解剖与病理生理学-2
正常人的涎腺每天产生1升以上的唾液，腮腺产生的唾液约占总量60～65％，颌下腺占
血管扩张
纤维化
内皮细
小血管
通
胞增生
纤维化
透
性
胶原蛋大血管增加白沉积腔狭窄
血管壁和组织间隙胶原纤维增生
血流量减少
• 鼻咽癌放疗后12年，因右侧偏头痛2年 • 经DSA检查发现右颈动脉狭窄。
粘膜放射性损伤的临床表现
急性反应是由放射所致基底细胞有丝分裂死亡引起；
常规照射20～30Gy后，粘膜出现红斑；
贯新克外用金因肽外用
3. 湿性脱皮：
禁用冰片滑石粉保持表面清洁外用贯新克、金因肽静脉使用抗生素
软组织放射性损伤的临床表现
放疗中和放疗结束时没太大改变；
表现为迟发性损伤，如失去弹性和纤维化收缩，甚至溃疡难愈。
涎腺解剖与病理生理学-1
涎腺（亦称唾液腺）有两种腺泡细胞--浆液腺细胞和粘液腺细胞。
其他注意事项及健康宣教护理篇

安多霖胶囊对头颈部肿瘤放疗损伤防护作用的初步临床研究

安多霖胶囊对头颈部肿瘤放疗损伤防护作用的初步临床研究章恒;张建庆;陈林伟【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2018(053)009【摘要】目的评价安多霖胶囊对接受单纯放射治疗的头颈部肿瘤患者放射损伤的防护效果.方法选取2013年1月1日至2015年6月30日新疆维吾尔自治区人民医院收治的120例接受单纯放射治疗的头颈部肿瘤患者,随机分为服用安多霖胶囊的治疗组和未服药的对照组各60例.比较两组患者在放疗期间口腔黏膜、咽部及唾液腺功能损伤情况.结果治疗组患者在放疗期间口腔黏膜、咽部及唾液腺功能的放疗损伤发生率均低于对照组,差异均有显著性(P<0.05).结论安多霖胶囊能减轻头颈部肿瘤患者放疗后急性口腔黏膜、咽部及唾液腺的放疗损伤,对头颈部肿瘤放疗损伤有良好的防护作用,头颈部肿瘤放疗同时配合安多霖胶囊是较为理想的治疗方案.【总页数】3页(P1030-1032)【作者】章恒;张建庆;陈林伟【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院放疗一科,新疆乌鲁木齐 830001;新疆维吾尔自治区人民医院放疗一科,新疆乌鲁木齐 830001;江苏省泰州市中医院科教科,江苏泰州 210029【正文语种】中文【中图分类】R739.41【相关文献】1.口腔科医生全程干预对头颈部恶性肿瘤放疗并发症影响的临床研究 [J], 廖伟;王建广;周年苟;扈祚文;黄伟忠;2.口腔科医生全程干预对头颈部恶性肿瘤放疗并发症影响的临床研究 [J], 廖伟;王建广;周年苟;扈祚文;黄伟忠3.安多霖对肿瘤放疗患者辐射损伤高微核率的预防作用 [J], 郑崴;陈传本4.安多霖胶囊对高功率雷达微波辐照雄性SD大鼠性激素损伤的防护作用 [J], 王弼时;罗新民;林萌;陈永斌;刘敏;胡安恒;冯群岭5.安多霖胶囊防护单纯放射治疗头颈部肿瘤患者放射损伤的临床分析 [J], 陈淑;胡莉;王宝红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

头颈部肿瘤患者放疗护理常规

头颈部肿瘤患者放疗护理常规放疗前的护理【护理诊断∕问题】1.放疗知识缺乏【护理措施】1．向患者及家属讲述放疗的必要性、疗效、可能出现的反应以及防护知识。

消除患者紧张恐惧心理，积极配合治疗。

2．介绍放疗注意事项。

3．讲述照射野皮肤准备的重要性。

4．术后放疗者，伤口要愈合，不能有脑脊液漏，喉癌患者的金属器官套必须更换成熟料或硅胶制品。

5．讲述放疗过程中保持正确体位的意义，不能擅自改变体位，必要时可举手示意。

放疗期间的护理【护理诊断∕问题】1．舒适的改变。

2．知识缺乏：缺乏饮食相关知识3．潜在并发症：口腔黏膜受损。

4．有皮肤完整性受损的危险。

5．有感染的危险。

【护理措施】1．保持口腔清洁，早晚用软毛牙刷刷牙，饭后漱口。

使用含氟或防酸牙膏，遵医嘱定期护齿治疗。

2．鼻癌患者照射时保持鼻咽腔清洁，可采用口腔喷药及鼻咽冲洗；治疗1—2周后，指导患者进行张口、颈部锻炼等，3—4次∕日，10—20分钟∕次。

3．脑部照射患者观察有无呕吐及头痛等症状，必要时遵医嘱静滴脱药水。

4．喉癌患者尽量将痰液及脱落的坏死组织吐出，预防误吸。

5．饮食护理1．进食优质蛋白质、多维生素、易消化的食物，忌烟酒、过热、过硬及刺激性食物，放疗前后半小时不宜饱食。

2．放疗后，患者往往出现咽部疼痛，指导患者进食，避免吃过烫、过硬及刺激性食物。

反应明显时遵医嘱用药，缓解疼痛。

3．放疗可使鼻咽癌患者的唾液腺造成一定程度的破坏，故要特别注意给患者补充足够的水分（3000ml∕日），以免引起舌燥口干，同时减轻全身反应。

6、照射野皮肤护理1）放疗中应保持照射野皮肤清洁干燥，选用软领棉质柔软宽大内衣。

2）照射野皮肤忌摩擦及理化刺激。

3）照射野皮肤可用皮肤保护剂、表皮生长因子等，以防治放射性皮肤炎；禁用碘酒、酒精灯刺激性消毒剂。

4）照射野皮肤有脱皮现象时，切忌用手撕剥。

5）避免烈日暴晒和严寒冷冻。

6）搬运患者时，避免拖、拉、推动作，防止皮肤擦伤。

7.观察血象变化，遵医嘱每周化验血常规一次。

头颈部肿瘤患者放疗后护理的注意事项你知道吗

头颈部肿瘤患者放疗后护理的注意事项你知道吗放射治疗是通过放射线对肿瘤进行治疗的一种有效手段，在放疗期间，患者需要注意放疗的一些注意事项，从而使放疗能够更加顺利的开展。

在放疗过程中，要做好护理，才能减轻放疗后的不良反应，提升患者的治疗依从性与生活质量，达到更好的治疗效果，对肿瘤进行全面的控制。

那么患者在头颈部肿瘤放疗后的护理中，需要了解哪些注意事项呢？下面为大家介绍一下相关的知识。

一、头颈部肿瘤概述头颈部肿瘤包括三大部分，分别是口腔颌面部肿瘤、耳鼻喉肿瘤、颈部肿瘤，近年来我国头颈部肿瘤患病人数不断增加，死亡率不断上升。

当前头颈部肿瘤的治疗方法主要为放射治疗，然而放射治疗具有一定的副作用，因此头颈部肿瘤患者放疗后的护理十分重要。

头颈部肿瘤放疗后的护理对患者的预后恢复起着重要的作用，对治疗效果有着直接的影响。

二、头颈部肿瘤放疗后护理的注意事项（一）注意合理饮食头颈部肿瘤在放疗后，患者一般会出现进食困难、咽部疼痛，这时要提醒患者多食用含维生素的软食，在饭后一定要漱口，可以选择PH漱口液进行正确的漱口，并选用含氟牙膏与软毛牙刷进行刷牙，忌食过硬、过热、含糖过高、刺激性较强的食物，还要戒烟性戒酒，不要长期吃腌制食品。

（二）注意止血护理对于头颈部肿瘤患者来说，因肿瘤组织脱落坏死以及大出血比较常见，应及时采取止血措施，比如止血药品、物品与鼻咽部填塞止血包，提醒患者及时将血吐出，避免窒息。

（三）注意口腔与鼻咽部护理对口腔黏膜的状况进行观察，使口腔保持湿润，并鼓励患者多饮水。

鼻咽部肿瘤患者要坚持对鼻咽腔进行清洁，可采取鼻咽冲洗，将鼻腔分泌物与臭味进行去除，避免局部感染发生。

（四）眼睑与体温等护理头颈部肿瘤患者在眼睑无法闭合时，可以采用湿纱布进行遮盖，避免尘土落入。

并对头痛状况与体温状况进行观察，还要注意避免感染。

（五）注意放射性口腔黏膜炎的护理首先，患者若有咽喉、口腔不适、并伴有干燥、热感、疼痛对进食造成影响或存在吞咽困难等情况时，需要配合医生制定个体放疗方案，并对其进行及时的调整。

医用射线防护剂可减轻头颈部鳞癌患者的放疗皮肤损伤

医用射线防护剂可减轻头颈部鳞癌患者的放疗皮肤损伤刘瑛;李丽莎;谢逢安;刘玉瑶;王奕鸣【摘要】目的：评价医用射线防护剂对头颈部鳞癌患者颈部皮肤放射性损伤的防护效果。

方法65例实施调强放疗的头颈部鳞状细胞癌初治患者，随机分为两组，空白对照组32例，对其进行常规皮肤保护；试验组33例，除常规治疗外，每日使用医用射线防护剂3~5次，直至放疗结束后1周。

结果对照组发生严重皮肤黏膜放射性损伤明显高于试验组（P<0.05）；与对照组相比，试验组可明显延缓颈部皮肤的放射性损伤，试验组患者放疗结束后皮肤损伤的愈合更快（P<0.05）。

结论医用射线防护剂能有效地降低放射性皮肤损伤。

【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2016(036)003【总页数】2页(P443-444)【关键词】调强放疗;头颈部鳞状细胞癌;医用射线防护剂;皮肤放射性损伤【作者】刘瑛;李丽莎;谢逢安;刘玉瑶;王奕鸣【作者单位】暨南大学附属第一医院肿瘤科，广州广东 510630;暨南大学附属第一医院肿瘤科，广州广东 510630;暨南大学附属第一医院肿瘤科，广州广东510630;暨南大学附属第一医院肿瘤科，广州广东 510630;暨南大学附属第一医院肿瘤科，广州广东 510630【正文语种】中文放射性皮肤损伤是头颈部鳞状细胞癌放射治疗中最常见的并发症，严重者可出现局部皮肤疼痛、出血及局部感染，导致患者生活质量下降，甚至被迫中断放射治疗［1］。

近年来随着对放射性皮肤损伤发病机制认识的不断加深，各种药物如阿米福汀及中药等均证实有一定程度的预防效果［2-3］，但局部用药仍是防治放射性皮肤损伤的主要方法［4］。

医用射线防护剂已证实在鼻咽癌及乳腺癌放射治疗中对皮肤损伤有明显的保护作用［5-6］。

本临床研究发现医用射线防护剂可明显改善头颈部鳞状细胞癌患者在放疗过程中的皮肤损伤，减轻、延缓放射性皮肤反应，现报告如下。

1.1病例资料选择2013年6月9日～2015年2月28日在本院收治并经病理检查确诊为头颈部鳞状细胞癌的初治患者65例：男53例，女12例，年龄26～59岁，中位年龄43岁；其中鼻咽癌44例，喉癌7例，口腔癌8例，舌癌6例，临床分期为T2～4N2～3M0的患者。

头颈部肿瘤放射治疗相关急性黏膜炎的预防与治疗指南

头颈部肿瘤放射治疗相关急性黏膜炎的预防与治疗指南一、头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎1.定义头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎（以下简称黏膜炎）是放射线引起的黏膜急性损伤。

从口腔到食管任何暴露在头颈部放射线照射野内的黏膜组织都可能发生黏膜急性损伤，如口腔黏膜炎、咽部及喉部黏膜炎等，按黏膜炎严重程度可表现为红斑、水肿或糜烂至不同程度溃疡等。

2.临床表现黏膜炎除引起局部疼痛、口干、进食和味觉障碍外，还可能导致发热、乏力和全身炎性反应。

头颈部肿瘤放射治疗引起的黏膜损伤使得机体免疫防御能力下降，口腔菌群失调，感染风险上升，其中免疫功能严重低下患者败血症风险上升。

3.病理生理目前认为黏膜炎由肿瘤治疗过程中一系列相互关联和重叠的因素引发。

典型的头颈部肿瘤放射治疗相关黏膜炎的病理生理学包括５个阶段。

（１）起始阶段：放射线诱发细胞损伤，促进基底上皮和黏膜下层细胞内活性氧的生成，此时黏膜功能正常。

（２）初始损伤阶段：细胞损伤激活转录因子如ｐ５３和核转录因子－кＢ（ｎｕｃｌｅａｒｆａｃｔｏｒ－ｋａｐｐａＢ，ＮＦ－кＢ），此阶段对黏膜损伤的进程可能非常重要。

（３）信号放大阶段：最终激活ＮＦ－кＢ通路产生的炎症细胞因子如肿瘤坏死因子－α、白细胞介素－１ｂ（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－１ｂ，ＩＬ－１ｂ）和ＩＬ－６释放，导致组织损伤和细胞凋亡。

在此阶段，黏膜炎可能出现临床症状。

（４）溃疡阶段：溃疡出现。

在这个阶段，有细菌定植和败血症风险。

（５）黏膜愈合阶段：引起黏膜持续损伤信号消失后，黏膜逐步愈合。

4.流行病学状态文献报道，在接受头颈部放射治疗的患者中，黏膜炎总体发生率在５０％～９７％。

发病部位不限于口腔，咽、喉部黏膜炎发病也较为常见。

来自一项泰国的随机、双盲安慰剂对照研究报道，其头颈部肿瘤放射治疗相关Ⅲ度咽炎发生率为２７％～３２％。

一项来自福建省肿瘤医院的前瞻性调查研究显示，其头颈部肿瘤放射治疗相关咽喉炎的发生率由放疗前的１．５％升至第４周的９０．０％，黏膜炎在放疗第４周发生率为８３．１％。

头颈部肿瘤的放射治疗

21世纪
随着计算机技术和加速器技术的发展，精确放疗和立体定向放疗等新型放疗技术逐渐普及
。
02 头颈部肿瘤的概述
头颈部肿瘤的分类
良性肿瘤
如血管瘤、脂肪瘤等，生长缓慢，不会转移。
恶性肿瘤
如鳞状细胞癌、腺癌等，生长迅速，可能转移。
头颈部肿瘤的症状
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头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。
个体化治疗
基因检测与放疗
通过基因检测了解肿瘤的分子特征，为患者量身定制个体化的放疗方案，提高治疗效果。
免疫放疗联合
利用免疫疗法与放疗的协同作用，激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的杀伤力。
功能保护性放疗
在保证治疗效果的同时，尽量减少对正常组织的损伤，提高患者的生活质量。
联合治疗策略
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放疗与化疗联合
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手术切除
对于可切除的肿瘤，手术是首选治疗方法。
放射治疗
通过高能射线杀灭肿瘤细胞，适用于多种类型的头颈部肿瘤
。
化学治疗
使用药物抑制肿瘤生长，常与放疗联合应用。
其他治疗
如免疫治疗、基因治疗等，仍处于研究阶段。
03 头颈部肿瘤的放射治疗原理
放射线种类
放疗原理
放射线通过破坏肿瘤细胞的DNA 结构，阻止其分裂和增殖，从而
立体定向放疗
定义
立体定向放疗是一种高精度的放疗方式，通过使用先进的定位技术和小型放射源，对肿瘤进行精确的照射。
适用范围
适用于较小的头颈部肿瘤，如垂体瘤、听神经瘤等。
优点
精度高，对周围正常组织损伤小。
缺点
适用范围较窄，仅适用于较小肿瘤。

头颈部肿瘤病人放疗期间营养管理护理课件

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教授放松技巧
向患者传授深呼吸、冥想、渐进性肌肉放松等放松技巧，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。
制定放松训练计划
根据患者的具体情况，制定个性化的放松训练计划，指导患者进行定期的放松训练。
督促坚持训练
督促患者坚持进行放松训练，并定期评估训练效果，根据评估结果调整训练计划。
05
帮助患者树立信心，积极配合治疗
介绍治疗过程和效果
01
向患者详细介绍放疗的治疗过程、效果及注意事项，让患者对
治疗有正确的认识和合理的期望。
分享成功案例
02
向患者介绍类似病情的成功治疗案例，增强患者对治疗的信心
和配合度。
鼓励患者积极面对
03
鼓励患者保持乐观积极的心态，勇敢面对治疗过程中的困难和
挑战。
指导患者进行放松训练，缓解焦虑情绪
02
放疗还可能引起口腔干燥、口腔炎等口腔问题，影响患者的食欲和消化功能。
营养管理对放疗效果的影响
良好的营养状态有助于提高患者的免疫力和抵抗力，降低放疗过程中的并发症风险。
营养管理有助于减轻放疗对正常组织的损伤，提高放疗的耐受性和治疗效果。
营养管理对提高患者生存质量的意义
通过合理的营养管理，患者能够保持良好的身体状况和心理状态，提高生存质量。
生活方式改变
避免吸烟、饮酒等刺激性物质，定期口腔清洁，保持良好的口腔卫生。
吞咽困难的护理措施
饮食指导
根据病人情况选择合适的食物和进食方式，如半流质、软食等易吞咽的食物，小口进食，避免大
口吞咽。
康复训练
进行吞咽功能康复训练，如咽部冷刺激、空吞咽练习等，以改善吞咽功能。

头颈部肿瘤患者放疗后护理的注意事项

头颈部肿瘤患者放疗后护理的注意事项作者：李彬来源：《幸福家庭》2021年第01期头颈部肿瘤包括口腔颌面部肿瘤、耳鼻喉肿瘤、颈部肿瘤等三个部分，手术治疗时无法将病灶完全切除，需联合放疗手段进行治疗。

放疗不仅能消灭恶性肿瘤细胞，还会损伤正常组织细胞，进而引起口咽炎、吞咽困难、放射性皮炎、鼻咽黏膜炎、张口困难等并发症，严重影响患者的生活质量和治疗效果。

基于此，本文重点围绕头颈部肿瘤患者放疗之后的护理措施展开论述，以提升患者放疗后的生存质量。

1.头颈部肿瘤患者放疗后，咽部易出现疼痛感，导致进食困难。

为此，护理人员需鼓励病人多摄入含维生素高的软性食物，且饭后还需及时漱口，同时要注意，漱口时要使用pH酸碱度适宜的漱口液，并用使用软毛牙刷清洁口腔。

除此之外，患者还需忌食过硬、含糖高、刺激性、过热的食物，同时还要忌酒，并尽量少食或者不食腌制食品。

2.患者因瘤组织坏死脱落后易引起大出血，且此出血部位常出现在头颈部肿瘤部位。

为此，护理人员要需准备好鼻咽填塞止血包、药物、止血物品等，以便及时处理出血现象，避免窒息。

3.护理人员要密切观察患者的口腔黏膜状况，并鼓励患者多喝水，以便口腔黏膜处于湿润状态。

4.积极对鼻咽腔进行清洁，清除鼻腔内臭味和分泌物，进而改善或者预防局部感染，增强放射治疗效果。

5.头颈部肿瘤病人放疗之后若出现眼睑无法完全闭合的玩家，需使用干净的湿纱布将眼睛遮盖住，以免尘土进入眼内，影响眼部健康。

6.护理人员要密切监测患者的头痛状况和体温情况，以便及时发现或者处理感染现象。

7.饮食护理：护理人员要让患者多摄入富含维生素、蛋白质的食物，并保证饮食多样化，且要食用容易消化的食物，忌食辛辣、油腻、刺激性、腌腊、油炸、烟熏的食物，并鼓励病人根据自己的病情积极调整饮食结构，以提升化疗效果。

若出现严重的咽喉不适、呕吐症状，影响进食，需及时进行肠外营养支持。

若存在严重疼痛、口腔溃疡等现象，则应在进食之前含服利多卡因混合液，以帮助患者进食。

头颈部肿瘤放疗皮肤粘膜及涎腺的放射性损伤及其处理

膜损伤的主要原因。
照射面积
照射面积越大，粘膜受损的可能性越高。
放射线性质
不同放射线对粘膜的损伤程度不同，如高能X射线和电子束的损伤相对
较大。
患者个体差异
患者的年龄、营养状况、免疫功能等因素也会影
响粘膜的修复能力。
粘膜损伤的处理方法
药物治疗
使用抗炎、止痛、促进愈合的药物，如局部涂抹药膏、漱口
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患者因头颈部肿瘤接受放疗，出现粘膜放射性损伤。
症状描述
口腔粘膜出现充血、水肿、溃疡、疼痛等症状。
处理方法
保持口腔清洁卫生，使用消炎止痛药物，必要时进行局部用药或雾化吸入。
预防措施
放疗前评估口腔状况，避免口腔感染和黏膜炎症，合理选择放疗剂量和照射范围。
案例三：涎腺放射性损伤的案例分析
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患者情况
患者因头颈部肿瘤接受放疗，出现皮肤放射性损伤。
处理方法
保持皮肤清洁干燥，避免刺激，使用保湿霜，必要时使用抗炎药物。
ABCD
症状描述
皮肤出现红斑、干燥、瘙痒、脱屑等症状。
预防措施
放疗前评估皮肤状况，避免使用刺激性药物或化妆品，合理选择放疗剂量和照射范围。
案例二：粘膜放射性损伤的案例分析
患者情况
严重的放射性皮肤反应，可形成溃疡，难以愈合。
慢性放射性皮肤反应
长期放疗后出现的皮肤反应，表现为皮肤萎缩、变薄、色素沉着、毛细血管扩张等。
皮肤损伤的原因
放射线对皮肤的直接损伤
放疗过程中，放射线对皮肤的直接照射导致皮肤细胞的损伤和死亡。
免疫抑制
放疗过程中，机体的免疫系统受到抑制，皮肤容易感染和损伤。
永久性损伤
涎腺损伤严重，无法恢复正常的分泌功能。