头颈部恶性肿瘤放射治疗标准流程(徐州)

头颈部恶性肿瘤放射治疗标准流程

一、适用对象。

诊断为头颈部恶性肿瘤：

（ICD-9：147.901）

（ICD-9-CM-3：30.1-30.4）

（ICD-10：C32，D02.0）

（ICD-10：C13）

（ICD-9-CM-3：29.33/30.2-30.4）

二、诊断依据。

根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN头颈部癌临床实践指南（2010，中文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。

1.间接头颈部镜或显微头颈部镜提示头颈部粘膜毛糙或/和有新生物

2.头颈部CT或MRI提示头颈部粘膜增厚或以头颈部为中心的肿物（可伴有周围浸润）

3.病理提示：角化型鳞状细胞癌；非角化型癌；基底细胞样鳞状细胞癌（2003WHO分类）

4.可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大

三、放射治疗方案的选择依据。

根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷

蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN头颈部癌临床实践指南（2010，中国版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。

四、标准住院日为7-9周。

五、入院检查。

血常规、尿常规、大便常规

生化全项

胸部增强CT

肿瘤相关抗原测定C12

鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC)

淋巴细胞免疫分析(NK)、淋巴细胞免疫分析(T)

异常蛋白（TAP）检测

ECT全身骨显像

凝血功能[普诊]

D-二聚体】+【抗凝血酶Ⅲ活性】

胸部正位+左侧位

彩超消化系统检查(肝.胆.脾.胰.肾.腹水.腹腔内包块)

心电图、

根据病情：腹部CT、头MRI

六、联合治疗方案的选择和治疗时机。

1.可用放射增敏剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结

束

2.可用放疗防护剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结

束，目前不建议与增敏剂同时使用。

3.可同时用中草药口服和/或中成药调理。

4.可同时用靶向药物联合治疗

5.建议顺铂同期放化疗（除T1-2aN0M0外）

6.可同时用免疫增强剂

7.可同时联合应用热疗（颈部淋巴结巨大患者）

8.处理并发症及合并症的药物及措施

9.支持治疗。

（六）放射治疗方案。

1.靶区的确定：CT扫描、吞钡造影、食管内超声检查，均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。

2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统，应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。

3.放射治疗剂量：术前放疗，总剂量50Gy、常规分割；同期放化疗，总剂量56-60Gy、常规分割；单纯放疗剂量64Gy-70Gy、常规分割。

4.脏器保护：为了减少术后肺并发症（比如有症状的肺炎），术前放疗推荐的剂量限制是全肺V20<20%并且

V10<40%。根治性放射治疗推荐的剂量限制是全肺V20<37%。一般情况下，肝脏应保证60%体积受照低于30Gy，肾脏单侧应保证2/3体积受照低于20Gy，脊髓剂量应低于45Gy，心脏应保证1/3体积低于50Gy，并且尽量降低左心室剂量。

（七）同步放化疗的化疗方案按相应的指南、诊疗规范执行。

（八）治疗中的检查和其他治疗。

1.至少每周一次体格检查。

2.每周复查血常规。

3.密切观察病情，针对急性毒性反应，给予必要的治疗，避免可治疗的毒性反应造成治疗中断和剂量缩减。

4.监测体重及能量摄入，如果热量摄入不足（＜1500千卡/日)，则应考虑给予肠内(首选)或肠外营养支持治疗，可以考虑留置十二指肠营养管或胃造瘘进行肠内营养支持。

5.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。

（九）治疗后复查。

1.血常规、肝功能、肾功能。

2.胸部及上腹CT。

3.食管造影，必要时可行内窥镜检查。

（十）出院标准。

1.完成全部放射治疗计划。

2.无严重毒性反应需要住院处理。

3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。

（十一）参考费用标准。

1.三维适形放射治疗:4-7万元。

七、出院标准。

1. 完成放疗计划，病情稳定，体温正常，生命体征平稳。

2. 没有需要住院处理的并发症及合并症。

八、变异及原因分析。

1.放疗中出现头颈部恶性肿瘤导致大出血须五官科或介入

科协助止血延长住院时间增加住院费用。

2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至

其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。