PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用(完全版 第三稿)PPT课件

VAS
1.[持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究]昆明医学院第二附属医院 蔡瑛等 腹部外科 2000 年第 13 卷第 3 期
PCA治疗方案及疗效评价
持续镇痛效果显著，缓解率高达96%1
143例口服止痛效果不佳的患者使用PCA皮下持续泵注吗啡，平均使用27d（1-437d），治疗终点吗啡剂量达 188mg/d (15～1008mg/d)，平均剂量93mg/d(12～464mg/d)，比口服用药平均剂量减少28%
PCA镇痛技术应用介绍
“治疗癌痛的最佳吗啡剂量：能有效缓解疼痛，而不引起严重副作用的剂量1” 传统给药方式血药浓度波动大，副作用明显 PCA血药浓度稳定2，以最小的剂量达到最佳的效果，副作用最小
1.[病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展]谷焰 黄晓波 《四川医学》 2002年02期 2.《各種モルヒネ製剤の血中濃度変化》厚生労働省 日本医師会編 がん緩和ケアに関するマニュアル. 成文社, 2002
PCA自控镇痛在癌痛治疗中的应用
内容
什么是PCA镇痛技术？
—— PCA镇痛技术应用介绍
为什么使用PCA镇痛技术？
—— PCA治疗方案及疗效评价
怎样使用PCA泵进行止痛治疗？
—— PCA镇痛泵配比、使用与护理
什么是PCA镇痛技术？
PCA镇痛技术应用介绍
PCA镇痛技术应用介绍
PCA：病人自控镇痛
Patient controlled analgesia PCA持续皮下或静脉注射技术起源于英国1， PCA技术一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况， 预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的 一种疼痛处理技术。 PCA技术应用于癌症患者疼痛治疗 已在包括中国在内的世界各地广泛应用于肿瘤姑息治疗
血 药 浓 度 （ ng/ml
IM组:注射后30min达高峰,随即逐渐下降至较低水平 CI组:维持相对稳定的最低有效吗啡浓度,匀速输注,药量精确
）
1.[持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究]昆明医学院第二附属医院 蔡瑛等 腹部外科 2000 年第 13 卷第 3 期
PCA治疗方案及疗效评价
血药浓度稳定，持续平稳缓解中重度疼痛1
PCA治疗方案及疗效评价
PCA 泵注吗啡血药浓度稳定1
持续静脉泵入(CI) 组20例：24h 静脉匀速泵入吗啡0.5mg/kg 肌肉注射 (IM) 组20例：疼痛时肌肉注射吗啡10mg
测血清吗啡浓度(放射免疫法） ：CI 组每2h 采动脉血样2ml ；IM 组采血时间为30min、1、2、4 及6h
PCA治疗方案及疗效评价
世界卫生组织 WHO
三阶梯止痛
无创给药 按阶梯给药 按时给药 个体化 注意具体细节
PCA镇痛技术
微创给药、减少单次注射 相比口服给药，生物利用度更高 泵注 盐酸吗啡注射液 重度癌痛的金标准用药 可定量、定时、定速 时刻保持血药浓度稳定 平稳、快速滴定确定最佳给药剂量 有效减少患者个体间药代和药效波动 自行追加给药，防控爆发痛 减少不良反应发生率
肌肉注射 (IM) 组20例：不能维持持续镇痛，VAS评分高且波动，镇痛效果不满意 持续静脉泵入(CI) 组20例： 能够维持持续镇痛，VAS评分持续下降并维持在较低水平，镇痛效果满意
疼 痛 评 分
单次注射不能维持稳定的血药浓度，难以持续镇痛 再次给药之前，病人可能出现剧痛 反复注射，影响病人睡眠，护理工作量大
晚期癌症的复发转移使癌痛加重的患者 长期服用止痛药出现耐受，剂量不断增加
副作用大，出现严重不良反应1
口服阿片类药物，胃肠道反应剧烈 出现严重的眩晕和头昏，难以忍受 有心肺合并症，诱发胸闷、气喘、哮喘等不适症状
1.［吗啡静脉自控镇痛( PCIA) 在晚期癌痛患者家庭病床的应用 张凤文 周鹏 李越 中国肿瘤临床 2000年第27卷第 1期］ 2.［镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖］
疼痛治疗个体化
PCA通过有效减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动， 克服了病人对镇痛药物的个体差异。
医生设定，病人自控
医生：根据病人疼痛情况设定给药方式：包括PCA药物种类、给药浓 度、置管方式等，以最小剂量达到最佳效果，且副作用最小。 病人：根据自身疼痛感受可临时追加自行给药，防控爆发性疼痛， 安全有效地缓解疼痛。
PCA是现代疼痛治疗的良好方法和重要手段
1. ［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学-2011年02 期］
PCA镇痛技术应用介绍
PCA镇痛技术原理： 稳定控制血药浓度：
PCA缓慢持续泵注一定浓度的镇痛药物，稳定维持血液中药量，以达 到持续镇痛的作用
66%
疼痛缓解率
96%
患 者 比 例 （ ） %
PCA治疗方案及疗效评价
【治疗方案】
类 型 给药方式 皮 下 静 脉 临 床 应 用
脐周或上臂皮下埋针，5-7天更换一次埋置部位
护理和操作较为简单，稳定吸收，安全有效1 中心静脉或外周中心静脉置管4 快速缓解疼痛，不受注射剂量限制，患者依从性好3 椎管内硬膜外腔或蛛网膜下腔给药 用药量小，止痛效果明显，多用于术后镇痛2 外周神经阻滞后留管
PCA治疗方案及疗效评价
癌症疼源自文库治疗常见困惑
部分患者不能口服，癌痛治疗无从下手
口服缓释片剂量太大，担心用药安全 止痛效果始终不理想，副作用明显
PCA治疗方案及疗效评价
【适应症】
口服用药困难：
吞咽困难2：恶心、呕吐，意识低下 胃肠道功能障碍1.2：消化道肿瘤引起吸收障碍或肠梗阻
口服大剂量镇痛药，但止痛效果不佳1
PCSA
PCIA
PCEA
PCNA
硬膜外
外周神经
1.[持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究] 肿瘤药学-2011年02 期 2.[病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展] 四川医学 2002 年 2 月第23 卷(第 2 期) 3.[吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌性疼痛效果观察] 实用医院临床杂志 2007年3月第4卷第2期 4.[大剂量吗啡持续静脉泵入治疗消化系统肿瘤重度癌症疼痛的护理] 中国疼痛医学杂志 2013，19，(8）