肾功能不全时抗生素的使用

选择抗菌药物时，可选择主要由肝胆系统或肝脏代谢或虽主要经肾排泄，但药物本身并无肾毒性的药物。如果病情确实需要使用有肾毒性的抗菌药物，必须调整给药方案：需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。并在疗程中严密监测患者肾功能。

依据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，在肾功能减退时，可应用，按原治疗量或略减量的抗菌药物有：红霉素、阿奇霉素等大环内酯类、利福平、克林霉素、多西环素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿膜西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦、氯霉素、两性霉素B、异烟肼、甲硝唑、伊曲康唑口服剂。

可应用，治疗量需减少的有：青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢西丁、头孢他定、头孢唑肟、头孢比肟、氨曲南、亚胺培南/西司他丁、美罗培南、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星、新诺明、甲氧苄定、氟康唑、吡嗪酰胺。

避免使用，确有指征应用者调整给药方案的有：庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶、伊曲康唑静脉注射液。

不宜选用的有：四环素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬。