全身麻醉患儿禁饮时间的新进展

禁饮时间的新进展
3.术前饮用不同种类清液体 ▪ 有研究表明，于全身麻醉前2~3 h让患儿饮用适量无渣苹果汁，
没有增加麻醉过程中反流误吸的发生，而且降低了患儿围手术期 不良反应的发生。 ▪ 另一项研究提出，让小于5岁接受全身麻醉的患儿于术前2 h饮用 含有葡萄糖的清液体（10 ml/kg，总量不超过100 ml），没有增 加患儿胃容量和胃内酸度。
1.术前饮用清液体的安全性 ▪ 多项临床研究表明，麻醉前2~3 h饮用适量的清液体，没有增加
反流误吸的发生率，同时能明显改善患儿饥渴感，提高患儿的舒 适度，把患儿分为传统禁食组与麻醉前饮用剂量不等的清液体组， 通过对几组间的对比发现，不同组的患儿胃内容量及胃内酸度没 有明显差异。
禁饮时间的新进展
▪ 有研究随机选取了40例3~12岁的患儿分为两组：观察组于麻醉 前3 h饮用等渗清液体并且没有限制饮用量，对照组采用传统禁饮 方案，禁饮时间在8 h以上。
指南
▪ 现在国际指南推荐：择期手术患儿麻醉前禁饮时间为2 h；新生 儿和婴儿禁母乳4 h；配方奶和非母乳术前需禁食6 h；婴儿需禁 食固体食物6 h；儿童则延长至8 h。通过临床调查发现，大部分 接受全身麻醉的患儿，在术前都经历了过长时间的禁食、禁饮。
择期手术患儿禁食、禁饮时间
1.患儿实际禁食时间 ▪ 小儿的机体代谢速度高于成年人，也比成年人更容易感受到饥渴。
禁饮时间的新进展
▪ 术前4 h饮含糖液体可以使患儿饥渴感明显下降，改善患儿情绪， 同时还能使胰岛素的分泌增加从而优化身体内环境，促进患儿术 后的恢复。
▪ 有研究通过利用超声评估胃容积发现，患儿在麻醉前2 h饮用带有 碳水化合物的清液体，会使胃容积在麻醉前减小，并且不会增加 并发症的风险，同时患儿舒适度和家长满意度都有所改善。
▪ 吴俊等的临床研究应用胃肠超声造影技术，通过观察胃窦部横截 面积变化进而判断胃排空功能。传统的术前禁食禁饮方案，并没 有把不同食物种类的排空时间不相等考虑在内，执行午夜开始同 时禁食、禁饮。
超声技术应用于评估胃容积
▪ 最新的ASA指南，严格区分了不同种类固体和液体的禁食时间： 择期手术患儿麻醉前禁清液体时间为2 h；新生儿和婴儿禁母乳4 h； 配方奶和非母乳术前需禁食6 h；婴儿需禁食固体食物6 h；儿童则 延长至8 h。
因为医患双方的配合以及各方面因素的共同作用，使患儿在临床 实际中的禁食、禁饮时间绝大部分比临床指南中提出达到的时间 长得多。
择期手术患儿禁食、禁饮时间
▪ 禁饮时间的延长，患儿对手术的恐惧情绪，再加之饥渴感，使患 儿常常烦躁哭吵的更为严重。
▪ 有研究收集了1350例接受全身麻醉手术的患儿麻醉前禁饮时间的 情况，通过对比分析得出患儿在麻醉前禁饮时间通常能达到7.59 h。
▪ 通过对实验数据的分析表明，观察组与对照组胃容量和胃内酸度 无显著差异。口服组与静脉输液组进行比较分析，口服组患儿饥 渴感明显下降。
禁饮时间的新进展
▪ 5%葡萄糖水口服后经消化道的消化吸收迅速，同时葡萄糖不仅能 为机体提供能量，而且能增加胰岛素的分泌，改善患儿体内环境， 促进患儿术后的恢复。
超声技术应用于评估胃容积
有增加麻醉过程中反流误吸的发生，同时使患儿饥渴感得到缓解。 ▪ 另一项研究表明，与手术当天早上让患儿饮用无渣苹果汁，剂量
为3岁以下15 ml/kg，3岁以上10 ml/kg，结果表明该饮用方案 未增加麻醉过程中反流误吸的发生。
禁饮时间的新进展
▪ 还有一项三组对比的试验研究指出，麻醉前2.5 h分别让三组患儿 饮用0、6和10 ml/kg的无渣果汁，麻醉前胃内容物的量组间无显著 差异，但是饮用果汁的两组饥渴感显著下降，舒适度明显提高。
▪ 麻醉前适量饮用清液体是源于对胃容量以及胃排空时间的研究。 现有的有创检测胃排空的方法有放射性食物标记、对乙酰氨基酚 吸收率、聚乙二醇稀释等。这些方法明显不适用于围手术期，尤 其是麻醉前的检查。
超声技术应用于评估胃容积
▪ 超声作为一个简便易行和无创的操作已经应用于评估成年人或者 小儿的胃容积。有研究已经表明胃窦部的横截面积在一定程度上 能够预估胃容积。
择期手术患儿禁食、禁饮时间
2.对患儿的不良影响 （1）口渴感： ▪ 一定时间的禁饮是为了减少患儿麻醉过程中的胃内容物的量，从
而降低反流、误吸的发生风险。但应该合理把握禁饮的时间，长 时间的禁饮能严重降低患儿围手术期的舒适度。严重时甚至延误 手术的顺利进行。
择期手术患儿禁食、禁饮时间
▪ 禁饮的时间过长给患儿带来严重的口渴感，而患儿又不能很好地 控制自己的情绪，从而带来剧烈的哭闹，降低围手术期的舒适度。 严重时还可以增加低血糖及低血压的风险性，进而延长术后的恢 了胃内酸度和胃内 容物的量，差异有统计学意义。
禁饮时间的新进展
▪ 有研究通过对10015例采取新式术前禁饮方案的患儿进行统计调 查发现，患儿在直到进入手术室之前都允许饮用清液体，结果并 没有增加围手术期患儿误吸的发生率。
▪ Castillo-Zamora等提出麻醉前3 h让患儿饮用无渣苹果汁，在改 善患儿舒适度的同时没有增加患儿手术的风险。
禁饮时间的新进展
▪ 麻醉前让患儿饮用无渣苹果汁或者含糖清饮料没有增加患儿的胃 容量，并且也没有增加反流误吸的风险，不仅改善了围手术期的 舒适度，同时降低了不良反应的发生，能够让患儿在更加安全而 且舒适的环境下进行手术。
禁饮时间的新进展
4.允许饮用的液体量 ▪ 有研究表明，直到麻醉前2 h，不限制患儿饮用清液体的量，并没
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5.术前补液对禁饮的影响 ▪ 在临床中，患儿在禁饮期间可以通过静脉输液的方式得到液体的
补充，用以改善患儿麻醉过程中低血压的情况。虽然通过静脉输 液能够在一定程度上补充循环血容量，但是无法喝水导致的口唇 干燥以及饥渴感是经过静脉输液不能有效改善的。
禁饮时间的新进展
▪ Helminen等将随机选取的样本分为三组：一组于麻醉前2~3 h饮用 5%葡萄糖的清液体，另一组于麻醉前静脉输注等量的5%葡萄糖溶 液，对照组为空白对照。
禁饮时间的新进展
▪ 美国麻醉医师协会（ASA）在最新的麻醉指南中提出：择期手术 患儿麻醉前禁清液体的时间应为2 h。
▪ 而且国内外的多项不同实验研究均得出一致结论，在全身麻醉前 2~3 h饮用清液体不会提高患儿麻醉过程的风险性，同时还能够 增加围手术期患儿的舒适度和患儿家长的满意度。
禁饮时间的新进展
择期手术患儿禁食、禁饮时间
（2）围手术期低血压的发生： ▪ 同成年人相比，小儿的机体代谢更加快速，在长时间的禁饮后，
更易发生低血压以及低血糖，这在无形中增加了麻醉过程的风险 性。 ▪ Friesen等通过大量数据的对比发现，如果接受全身麻醉的患儿禁 饮时间达到8 h，在麻醉诱导后，血压可有明显下降。
禁饮时间的新进展
▪ 另外有一组实验分别于麻醉前2.0和2.5 h让患儿饮用无渣的苹果汁， 并于麻醉前评估患儿胃内容物的量和胃内酸度，组间无明显差异。
▪ 结合目前大量的临床研究表明，麻醉前饮用清液体可以同时降低 患儿胃内容量以及胃内酸度，因此全身麻醉患儿禁饮时间缩短至 2 h是安全可行的，同时患儿饥渴感显著下降，围手术期的舒适度 显著提升。
禁饮时间的新进展
2.术前不同时间饮用清液体 ▪ 有研究指出，接受全身麻醉的患儿禁饮时间分别缩短于麻醉前2.0、
2.5和3.0 h，麻醉过程中患儿均没有反流、误吸时间的发生，通 过组间对比发现胃内的酸度与内容物的量也没有明显差异，而禁 饮时间为2.0 h组的患儿麻醉前没有出现饥渴感，家长满意度最高。
▪ 虽然很多医院在尝试推行国际指南中的内容，但在临床上很多麻 醉医生对患儿术前饮用清液体仍然持谨慎态度，不愿意打破现有 的常规，担心增加麻醉风险。因此，改变全身麻醉患儿术前禁饮 时间的方案仍需要继续普及。
总结
▪ 综上所述，对于需要接受全身麻醉的患儿，在麻醉前饮用清液体 是安全可行的。
▪ 于麻醉前2~3 h饮用清液体没有提高麻醉过程中反流误吸的风险， 而且不会增加患儿胃内容物的量，并能降低胃内酸度，同时能明 显增加患儿的舒适度，降低不良反应的发生。
全身麻醉患 儿禁饮时间 的新进展
副标题
前言
▪ 拟行择期手术的患儿在接受全身麻醉前需要在一定时间内禁食禁 饮。术前的禁食禁饮可以在麻醉诱导前使胃内处于排空状态，从 而减少因麻醉后胃内容物的反流、误吸造成的一些不良反应的发 生，严重时甚至威胁生命。
▪ 另外，呈酸性的胃液于误吸的过程中还可以刺激支气管以及肺间 质，进而导致缺氧和通气困难，常导致较高病死率。
▪ 临床上在推行术前饮用清液体方案的同时应继续探究其他液体及 食物的禁食时间，进一步用于指导临床。
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