敷料的分类与选择

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概
述
至十九世纪后半叶，人们应用 自体皮移植（1870）、异种皮 移植（1880）及尸体皮移植 （1881）等生生物敷料覆盖创 面。 Sampson医生将麻絮填充在纱 布袋内是世界上最早由复合材 料制成的吸收敷料。后来他将 棉絮纤维代替麻絮充填在纱布 袋内，这种敷料沿用至。
油纱敷料
——分为化学成分油纱和药物油纱
优点：
和新生表皮 无痛取出 保湿 顺应性好 引流作用 可裁剪
缺点：
成浸渍 可渗透气体和细菌 需外敷料固定 在伤口上停留太久会 造成干燥，取出敷料时 引起创伤
粘性低，不伤肉芽组织 不能吸收渗液，易造
水胶体油纱
特点：
是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士林纱 布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既 保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口 愈合。
无粘性敷料
特点： 表面有一个可塑的塑胶膜或其他无粘性
材料，防止它粘在伤口上，这个塑胶膜能允
许渗液穿过进入敷料的吸收层。
适应症：

干的缝合伤口


表浅的割伤
擦伤和少量渗出的损害
无粘性敷料
优点：


无粘性
允许渗液由伤口进入敷料吸收层
缺点：
不能用于大量或粘液性渗出性伤口
敷料的选择
准确评估伤口
确定伤口护理需求
了解各种产品的特性
决定选用产品种类
敷料的选择




根据伤口大小选择敷料尺寸 根据伤口深度选择填充敷料种类 根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎 根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度
选择敷料时还应考虑的因素

渗出量多少 伤口的解剖部位 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道
适应症：
浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植
水胶体油纱

优

点：
有吸收性，不粘伤口 减低粘性 移动时无创伤
缺 点：需二层敷料 更换频率：12—24h

透明膜敷料
优点：
缺点:
可渗透气体和水蒸汽， 吸收渗液能力差
细菌和液体不能通过 可能浸渍周围皮肤 提供湿性环境，促进自 不能用于感染伤口 体溶解清创 取出敷料时可能撕伤 透明容易观察伤口 周围脆弱皮肤 可作内敷料或外敷料用
•合成弹性体 •医用粘合剂 •合成增塑剂
•表层PU半透膜
水胶体敷料
根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：
糊剂
粉剂
片状
水胶体敷料
优点： 提供湿性愈合环境，促进自 溶清创；吸收少到中量渗液； 不需要外敷料；防水、防菌、 保湿；可在压力下使用；取出 敷料时不易损伤肉芽组织。 缺点： 去除敷料时容易撕伤伤口周围 脆弱的皮肤，容易卷边；不主 张用于感染伤口和骨头筋腱暴 露的伤口，不主张用于深部潜 行和渗液过多的伤口；不主张 需要密切观察的伤口。
1. 专利轮辐状离型纸
2. 防水透气透明薄膜
3. 专利湿度控制层
4. 高性能吸收层
5. 泡沫层
银离子敷料
成份： 敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银 或银化合物。 优点： 提供湿性愈合环境；保护创面，减轻伤口疼痛； 释放银离子杀菌,控制感染；促进肉芽组织生长； 溶解坏死组织；吸收渗液。 缺点: 不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤 口着色现象,可用生理盐水清洗消除。

藻酸盐敷料
成份：
从天然海藻植物里提炼的、无纤 维化生产的敷料，含有藻酸钙盐 成分。 优点： 提供湿性愈合环境，促进自溶清 创；止血；形成凝胶，保护创面； 促进肉芽组织生长；吸收渗液量 是自身重量17-20倍。 缺点: 不能用于干痂伤口；需要二级敷 料固定。
藻酸盐敷料
藻酸盐类敷料适用于中到大量渗液的伤
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概
述
一百多年来脱脂棉被用作 各类创面覆盖物。
但传统敷料纱布与创面渗 出液形成干痂，水分丧失 显著；不能保持创面润湿 环境；揭除时易造成机械 损伤。
20世纪六十年代开始，人们研制各类新型 敷料，希望：

能吸收创面渗液
获得充分引流
能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，
缺点：

水凝胶类敷料
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性
清创过程，彻底、无创地清除坏死组织 高内聚性保证在更换敷料时坏死组织能部分 地被去除
使用注意
少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上。 在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线, 可加快GEL的吸收,加快溶痂速度。 尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自 溶性清创,如果外盖纱布则需每天更换1-2次。 用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要 接触到伤口基底.小而深的腔洞可预先将GEL注入 5ml的注射器,然后再打入腔洞。 在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口 愈合。 使用 可以减轻局部疼痛 .不能用在严重渗液的伤口。 GEL 后换药时一定要进行机械清创 ,加快清创过程

水胶体敷料
水胶体敷料适用于




表浅和部分皮层损伤的伤口 二到三期压疮 小到中量渗液的伤口 黄色腐肉和黑色坏死伤口 有时也作为外敷料使用
水胶体敷料
康惠尔溃疡贴——康乐保 标准型/超薄型水胶体敷料——施贵宝 Hydrocoll——保赫曼 Tegasorb——3M 安普贴——优格
水凝胶
水胶体敷料 藻酸盐敷料
泡沫敷料
含炭敷料 含银敷料 软聚硅酮敷料
传统纱布敷料
优点：
中量吸收能力 湿纱有清创作用 纱条可填塞腔隙 覆盖伤口 固定敷料
缺点：
易有棉线脱落形成异物 不能吸收过多渗液，容易 浸渍周围皮肤 容易干燥、创面粘连，造 成再次损伤 浸透后，细菌容易入侵
术后第9 ← 天，邮票 植皮并 VSD加压 打包；植 皮术后第 五天，皮 片全部成 → 活，创面 愈合良好
赛肤润
www.VSD-VAC.com
VSD用于压疮
术前
术中
术后
VSD用wenku.baidu.com糖尿病足
术前
VSD
←术→
VSD 7 术 天 后 植 皮
←
→
VSD用于烧伤
行切削痂术即清创
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完成VSD操作
术后第二天，引流管通畅 ，负压维持良好
武汉维斯第医用科技有限公司
术后第9天 ← ，负压维 持良好， 去除引流 ，创面缩 小，肉芽 → 生长丰富
维持一个湿润环境
Morison1992年提出理想的敷料




无粘性 阻碍细菌入侵 吸收渗液同时能保持伤口湿润 保温 无毒和不过敏 舒适和合适 保护伤口，避免进一步受损 无需频繁更换 物美价廉 容易得到 保存期长
伤口敷料的种类
传统纱布敷料 油纱敷料 无粘性敷料 透明膜敷料 亲水性纤维 超吸收性伤口垫 含胶原蛋白敷料 高渗盐敷料
敷料分类与选择
严红燕
概
止血
述
促进愈合
提供保护
概
述
4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈 合效果要好。长期以来，曾出现大量不同类型的 敷料，有些是动植物，有些是矿物质。甚至粘土， 砂和雪也用作创面覆盖物。
蜂蜜
蛛网
古埃及纱草纸
中草药
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概

述
十九世纪欧洲人 开始应用具有吸 收功能的材料， 如拆散的旧的绳 索或碎布片等材 料加工成为覆盖 创面的敷料。
透明膜敷料
适用于 保护伤口免受外来污染 表浅伤口渗液少或无时 一、二期压疮 也常用作二级敷料，如与 水凝胶结合使用在黑色坏死 或黄色腐肉伤口
透明膜敷料
Opsite安舒妥示格胶贴——施乐辉 肤明薄膜——优格 Tegaderm透明膜——3M

水胶体敷料
主要成分：
•羧甲基纤维素钠 （CMC）

水凝胶类敷料
水凝胶适用于:


部分皮层或全皮层损伤伤口 有黄色腐肉或黑色坏死伤口 少到中量渗液的伤口 烧伤和电疗的伤口
泡沫类敷料
优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 肉芽组织水肿 感染伤口 不浸渍周围皮肤 缺点: 无粘胶的敷料，需二级敷料固定 不透明,不方便观察伤口
使用注意


可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口。 清创时可配合使用清创胶。 腔洞伤口时可配合使用藻酸盐敷料。 用在静脉溃疡的伤口,选择无粘贴性,最好外加弹力绷 带。 覆盖伤口一定要超出伤口边缘2-3cm。 更换:当伤口渗液接近伤口边缘2cm时即需要更换。
Allevyn 爱立敷 泡沫敷料-----施乐辉
口；轻度出血伤口；黄色腐肉、坏死组 织伤口；填充腔隙、瘘管、窦道等。
水凝胶类敷料
优点：

保持伤口湿润，提供湿性愈 合环境，促进自体清创； 无粘性、容易清除； 可填充窦道及腔隙、保护外 露骨膜、肌腱等； 有柔和性，减轻疼痛； 有少到中量的吸收能力。
涂抹过多容易造成伤口浸渍; 不能涂抹在正常皮肤上; 需要二级敷料固定 不主张用于渗液多的伤口和 感染伤口。
注意
没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特
点 没有哪一种敷料适用于一个创面的各个 阶段 应根据具体的伤口状况选择合适的敷料
病例介绍
IAD
失禁患者的皮肤保护
成分：99％脂肪酸酯
1％茴香
规格：10ml、20ml 瓶装 使用方法：喷涂于风险皮肤部 位，环形按摩，每日3－4次

银离子敷料
康惠尔银 爱康肤-银 爱银康 优拓SSD

爱银康——施乐辉 使用前用医用蒸馏水或者纯水 打湿后激活 请勿使用生理盐水等含电解质的液体激活！
软聚硅酮敷料
含碳敷料
特点：


利用炭的吸附作用，吸附异味。 有些加入银的成份能增加抗菌能力 有些加有海藻和亲水性纤维能增加吸收能力