慢性失眠临床诊疗流程与药物治疗新进展1

大部分患者失眠持续≥一年以上 (53%)
总计
3% 7%
上海
2% 5%
北京
1% 8%
广州 4% 7%
南京 5% 5%
36%
7%
29%
9% 8%
31%
8%
32%
13% 8%
33%
6%
29%
11% 12%
43%
7%
28%
来自百度文库
6% 6%
40%
6%
32%
4% 8%
天津 3% 10%
32%
7%
31%
11% 6%
杭州 5% 6%
➢ 日间残留效应：次 晨感到头昏、精神 不振、嗜睡、乏力 等
临床通常指患者对睡眠时间或质量不满意并且影 响白天社会功能的一种主观体验
失眠的分类
根据病程分为： • 急性失眠：病程小于四周；
• 亚急性失眠：病程大于四周，大于6个月；
• 慢性失眠：病程大于6个月。
中国：53%失眠患者症状持续时间>1年
10% 100%
失眠的构成
精神疾病 50%
以心境障碍为主，常由抑郁、焦 虑、兴奋的情绪引起
其它疾病, 药物等 25%
其它睡眠相关疾病 10%
原发性失眠 15%
Ford DE, Kamerow DB. JAMA. 1989(Sept);262(11):1479-1484
常见失眠的原因
Physical causes 躯体性原因
36%
9%
24%
10%
0%
20%
40%
60%
80%
少于一周
数周但少于一月
一月以上,少于一年 一年
2-5年
5-10年
超过10年
基于有失眠问题的人群
总计: 1500 – 上海: 300 –北京: 300 – 广州:300 - 南京: 200 –天津: 200 – 杭州: 200
2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。
慢性失眠临床诊疗流程 与药物治疗新进展
潘集阳 暨南大学附属第一医院睡眠中心 暨南大学附属第一医院精神心理科
一、失眠的诊断标准
失眠的定义
➢ 睡眠潜伏期延长： 入睡时间超过30分 钟
➢ 睡眠维持障碍：夜 间觉醒次数>3次或 凌晨早醒
➢ 睡眠质量下降：睡 眠浅、多梦
临床常见失眠形式
失眠
➢ 总睡眠时间缩短： 通常少于6小时
睡眠障碍中失眠国际分类 （I CSD2-2005）
➢青少年行为性失眠：强制入睡性睡眠障碍 入睡相关性障碍 混合型 待分类型
➢内科疾病所致失眠 ➢药物或物质滥用所致失眠 ➢非物质滥用货确定的躯体疾病所致失眠
（非器质性失眠） ➢生理性失眠，待分类型
二、慢性失眠的诊断流程
失眠的病史采集特点
尽管与其他疾病条件一样，失眠的病史采集应该集中 在特征性症状、病程、恶化与改善的因素及对之前治疗的 反应。然而失眠的病史采集有其不同之处：
环境因素： 噪音、环境温度、光等。
失眠的诊断程序
失眠的分类
是
生活习惯和睡眠环境的问题
环境原因性失眠
否 身体疾患引起的睡眠障碍
躯体原因性失眠
躯体原因性失眠
躯体疾病： 甲亢、哮喘、COPD、高血压、糖尿病和慢性
疼痛等躯体疾病
失眠的诊断程序
失眠的分类
是 生活习惯和睡眠环境的问题
否 是
身体疾患引起的睡眠障碍
是 生活习惯和睡眠环境的问题
否 是
身体疾患引起的睡眠障碍
环境原因性失眠 躯体原因性失眠
否 药物引起的睡眠障碍
是 药物性失眠
否
频繁的中间觉醒或过度睡眠 中的窒息感 呼吸停止、打 断、强烈的鼾声
是 睡眠呼吸暂停综合征
阻塞型睡眠呼吸暂停综合症
• 睡眠期间发作性呼吸停止 • 主要症状：打鼾，喘息性窒息和睡眠期间呼吸暂停 • 发作率中年男性为4%，中年女性为2% • 与高血压、肥胖、心血管疾病相关 • 诊断：主要根据多导睡眠仪，睡眠呼吸暂停/低通气指数
5、对患者的同床者进行会晤可能会很有帮助
6、全面的躯体与精神疾病的病史采集对失眠的评估同样重 要
7、最后，全面了解药物及物质使用情况（包括处方药和非 处方药）是很有必要的。
一般情况
• 临床症状； • 睡眠习惯（患者本人及配偶）； • 体格检查及实验室辅助检查。
专项睡眠情况
• 睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表 （VAS）等；
>5/hr
失眠的诊断程序
否
是
入睡困难，上床时下肢出 现异常感觉
不宁腿综合症
不宁腿综合症临床诊断标准
• 有想运动四肢的欲望经常有感觉异常或感觉迟 钝，表现不一，有汗毛竖起或刺痛等
• 运动性不宁 • 症状在运动时减轻或短暂消失，静止时加重 • 症状在晚上或夜间加重 • 睡眠检查系统有夜间睡觉时四肢阵发性运动表
• 睡眠多导仪； • 多次睡眠潜伏实验（MSLT）； • 体动记录仪（Aotigraph）； • 催眠药物使用情况； • 其它。
慢性（失眠）的诊断程序
失眠的分类
是
生活习惯和睡眠环境的问题
环境原因性失眠
环境原因性失眠
生活习惯： 如上床、入睡、夜间觉醒、早间觉醒及起床的时间；
有无午睡，有无摄取咖啡因、烟草、酒精等。
1、失眠病史采集须包括睡眠期与觉醒期。包括患者 此期间的认知、行为表现及与睡眠期相关的环境因素。
2、需了解患者每天的睡眠时间的规律性或变异性。
3、应该对特定的睡眠障碍如不宁腿综合症、睡眠呼 吸障碍、睡眠行为异常等疾病的症状进行问诊。
失眠的病史采集特点
4、检查患者的日间活动情况，特别是活动习惯、工作与日 间活动的规律及这些功能的受限，以及日间嗜睡与打盹。
环境原因性失眠 躯体原因性失眠
否 药物引起的睡眠障碍
是 药物性失眠
药物相关性失眠筛查
处方药¹´²： • 抗胆碱能药 • 抗抑郁药 • 抗高血压药 • 抗肿瘤药 • 支气管扩张药
➢ 皮质类固醇 ➢ 减充血药 ➢ 利尿药
➢ 组织胺2受体阻断药
▪ CNS兴奋药 药物和精神活性物质的不恰当使用¹·³ ➢酒 ➢ 咖啡因 ➢ 尼古丁 ➢ 平时营养药物
1.Ashton H. Sleep. 1994;175-211 2.Booker.PM, at sl.Postgrad Wod. 1993;93;66-85. 3.Brunton SA Family Praotion Rocartifloation. 1992;14;149-168
失眠的诊断程序
失眠的分类
Physiological causes生理性原因 Psychological causes心理性原因 Pharmacological causes药物性原因 原因
睡眠障碍中失眠国际分类 （I CSD2-2005）
➢适应性睡眠障碍（急性失眠） ➢心理生理性失眠 ➢睡眠阶段错觉性失眠（睡眠状态感知不良） ➢特发性失眠 ➢精神障碍所致失眠 ➢睡眠卫生不良