胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论

盐酸雷尼替丁胶囊150mg po bid
奥美拉唑钠40mg +NS 100ml ivgtt qd
复方氨基酸注射液（18AA-II）250ml ivgtt qd
消旋山莨菪碱注射液10mg im st（1:30am； 19:30pm）
诊疗过程
醋酸奥曲肽注射液0.1mg 皮下注射 bid
• 入院d3 （2013-4-4）：
，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃
肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进
。急查腹，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布
桂嗪、654-2针止痛，补液对症等综合处理， 肠梗阻禁用；与当
腹痛较前好转，病情尚平稳。
班医生沟通， 表示采纳
停用：盐酸洛哌丁胺胶囊2mg po
理需要量。 余少鸿.术后早期炎性肠梗阻37例诊断及治疗分析[J].重庆医学,2004,33(12):1860
August DA，ASPEN,clinical guidelines；Nutritions support therapy during adult anticancer treatment and in hemato-poietic cell transplantation.JPEN，2009,33（4）：
胃癌术后炎性肠梗阻 病例讨论
病例介绍
病史
基本情况
诊疗方案
病史
女性，53岁。
2013-2-20 胃镜及活检病理：胃体癌。
2013-3-5 胃癌根治术（毕I式吻合），术后病理： 胃小弯近胃角中-低分化粘液腺癌（溃疡型）， 部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧 淋巴结2/4枚及 另送第7、8及9组淋巴结2/5枚见癌。 临床分期（ pT4aN2M0 ⅢB期）。
KPS：70分
诊疗方案
1、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。 2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。 3、制定个体化化疗方案。
诊疗过程 醋酸奥曲肽注射液0.1mg 皮下注射 bid
口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊
• 入院d1（2013-4-2）： 0.63g po bid（0.21g×36粒×1盒） 蒙脱石散3g po Tid（3g×10包×1盒） 盐酸洛哌丁胺胶囊2mg po st 硫酸庆大霉素注射液16万U （4ml/次），po ， 奥美拉唑钠40mg +NS 1b0id0ml ivgtt qd
2013-4-17 WBC3.72×109/L Neu%75.5% RBC3.38×1012/L HGB94g/L↓ PLT158×109/L。
诊疗过程
药物使用情况：
停用： VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd 加用：
重组人粒细胞刺激因子注射液100μg 皮下注射 （4.16-4.17；4.21 ） 醋酸甲地孕酮片800mg po（160mg×5片） 4.17 艾司唑仑片1mg×10片 （2mg）po 4.17
双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时， 疗效减弱，应错时分开服用。 医生采纳！
蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂 加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。 患者依从！
诊疗过程
入院d2（2013-4-3）： 各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结 ，肿瘤指标CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展， 诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（T4aN2M1 Ⅳ期） ，已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充 氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改 善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消 炎。
加用：香菇多糖注射液 1mg+NS 100ml ivgtt st
诊疗过程 DF方案：多西他赛0.1g d1+ 5-FU0.5g iv 3.0g civ48h
• 入院d10 （2013-4-11）：
• 患者一般情况良好，病情平稳，行DF方案
全身化疗1周期，告知患者及家属化疗的必要性
及可能出现的不良反应，其表示理解，签署化
疗知情书，密切观察化疗可能出现的不良反应
。 骨髓抑制;过敏反应;体液潴留;胃肠道反 应等。
丙氨酰谷氨酰胺 20mg+10%GS 400ml ivgtt，bid
停用： 加用：
多西他赛注射液20mg+NS 50ml ivgtt st 多西他赛注射液80mg+NS 200ml ivgtt st NS 10ml iv 冲管用 氟尿嘧啶注射液3.0g+NS 150ml civ 48h 氟尿嘧啶注射液0.5g+NS 20ml iv st CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd
• 患者精神K、Cl食7m欲l+N及S 睡250眠0m好l iv转gt，t q活d 动可，进软食，无腹 痛、腹泻，无奥美恶拉心唑钠、40呕mg吐+，NS大10小0m便l iv正gtt常qd。移动性浊音阴 性，肠鸣音正常。患者感染控制良好，一般情况好转。 停用：嘱患者补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消 化食物，改善机体营养状况，提高机体免疫力，择期行 全身化疗。
患者精神软，纳差，出现水样便，5-6次/天，
量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃
、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理
需要量等处理。
VB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd
林格氏液500ml ivgtt qd KCl 15ml+NS 500ml ivgtt qd
醋酸甲地孕酮用于肿瘤患者放化疗后引起的食欲 下降是否合适？
总结
该患者为胃粘液腺癌术后20余天，腹泻入院 。入院后完善相关检查并给予对症支持治疗， 症状好转给予DF（DOC100mg d1；5-Fu 3.5g d1；CF 0.3g d1-3 ）方案进行化疗，在 患者整个治疗过程中，严密监测患者相关指标 变化并观察患者用药后反应。在用药方面，及 时与医生、患者和护士进行沟通后，患者治疗 顺利出院。
用
轻质液体石蜡500ml po st 注射用胸腺肽α1 1.6mg+NS 1ml 2次/周 (4.5-4.21)
情
注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%葡萄糖注射液400ml
况
ivgtt qd (4.5-4.10；4.16)
诊疗过程
停用：头孢呋辛1.5g+NS 100ml ivgtt
• 入院d8 （201b3id-（4-49.8）） ： 盐酸左氧氟沙星0.6g ivgtt qd
肝、肾功能：TBIL6.7umol/L，IBIL3.3umol/L， AST11U/L；ALT8U/L, A36.7g/L，A/G1.46， BUN4.4mmol/L, Cr67umol/L。电解质正常。
患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，
未解大便，肛门排气1次，小便正常。停用：肠
梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联
合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，促
进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体石 加 中用 长蜡： 链头 脂油孢 肪呋 乳，辛 注清钠 射液1.洁52g5+0灌mNSl肠i1vg00t等tmql润divg肠tt b通id 便处理，复方氨基酸 注射s、用t 还2原0性%谷胱脂甘肽肪1.乳8g+营NS养100支ml 持ivgt，t 补充水、电解质及生
诊疗过程
• 入院d5 （2013-4-6）：
• 患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀症 状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食， 肠鸣音正常。相关检查结果示：肠梗阻已 解除，病情好转。
药 停用：林格氏液500ml ivgtt qd
物
中长链脂肪乳注射液250ml ivgtt qd
使 加用：盐酸甲氧氯普胺注射液20mg im qd （4.5）
诊疗过程
• 入院d19 （2013-4-20）：
• 患者精神、食欲及睡眠可，腹泻缓解 ，活动后易疲倦，给予G-CSF升白细胞处 理后复查血常规。
2013-4-20 WBC4.25×109/L Neu%48.6%
RBC3.46×1012/L HGB95g/L↓ PLT252×109/L。
诊疗过程
• 入院d21 （2013-4-22）：
强营养，补充高蛋白、富含维生素及纤维素食物，改善
机体营养状况，辅助止呕、护胃，护肝，提高免疫力，
补液水化等综合治疗。
加用：
VC2.0g+KCl 15ml+葡萄糖氯化钠 注射液500ml ivgtt qd
诊疗过程
• 入院d16（2013-4-17）：
化疗结束，患者一般情况良好，活动后乏力，腹泻， 水样便5-6次/天，量不多，给予奥曲肽皮下注射调节肠 道功能，口服蒙脱石散保护肠粘膜，双岐三联活菌调节 肠道菌群等综合处理，症状减轻，大小便正常。查体无 明显改变。化疗结束，复查血常规：白细胞偏低，给予 G-CSF升白细胞处理，待血象恢复正常后择期出院，密 切观察病情变化。
江
西
省
肿
瘤
医
院
药
剂
科
临
床
药
学
组
相关检查
2013-4-3 血常规： WBC6.33×109/L Neu%86.9%↑
RBC3.32×1012/L HGB90g/L↓ PLT262×109/L。A型 ，RH阳性。 肝、肾功能：TBIL8.0umol/L，IBIL3.9umol/L， AST16U/L；ALT10U/L,A45.0g/L,A/G1.39， BUN3.4mmol/L, Cr69umol/L。K3.45mmol/L↓，余电 解质及血脂正常。 凝血四项：D-Dimer 3.69ug/ml，余正常。 大便常规：WBC2+，余正常。 尿常规： 蛋白3+，酮体2+，尿胆原2+，余正常。 肿瘤指标：CEA0.84ng/ml，CA199 7.65u/ml，