胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者的护理

１ 临 床 资 料
２ 护 理
１．１ 一般资料 ２００９年１～１０ 月 我 科 收 治 的 胃 癌 术后化疗间歇期并 发 肠 梗 阻 的 患 者 ３４ 例，其 中，男 ２０例，女 １４ 例：年 龄 ６０～７２ 岁，平 均 年 龄 （６４± ５．１２）岁 ；其 中 ，全 胃 切 除 术 后 ７ 例 ，胃 癌 根 治 术 毕 Ⅰ 式吻合９例，胃癌根治术毕 Ⅱ 式 吻 合 １８ 例，３４ 例 患 者手术均顺利，均 于 术 后 一 月 内 接 受 静 脉 化 疗。 化 疗方案 均 为 ＦＯＬＦＯＸ 方 案，即 奥 沙 利 铂 （Ｌ－ＯＨＰ） 和５－氟尿嘧 啶 （５－Ｆｕ）联 合 应 用。 由 于 患 者 白 细 胞 低、并发肠梗阻等个 体 因 素，化 疗 间 歇 期 最 长 ４５ｄ， 最短２１ｄ，平均２８ｄ。出 现 肠 梗 阻 的 时 间 均 在 第 二 次 化 疗 后 ４～１０ｄ 内 ，均 在 家 中 出 现 症 状 ，回 医 院 就 医。
１．２ 临床症状 患 者 均 以 恶 心、拒 食、呕 吐、腹 胀、 停止排气、排便 等 为 首 发 症 状。 查 体 见 腹 部 明 显 膨 隆，肠鸣音减 弱 或 消 失，少 见 腹 肌 紧 张。３４ 例 患 者 均出现水、电 解 质 紊 乱，腹 部 Ｘ 线 立 位 腹 平 片 均 有 不同程度的小肠肠管扩张充气，可见气液平 面［９］，确 诊为肠梗阻。经胸片、Ｂ 超 和 ＣＴ 检 查 无 肿 瘤 复 发、 种植征象，排除癌 性 肠 梗 阻 的 可 能 性，化 疗 前 ３４ 例 患者均未出现肠梗阻。 １．３ 治 疗 方 法 及 预 后 患 者 入 院 后 均 给 予 禁 食 、持 续胃肠减压并间断 胃 管 注 药、中 药 扶 正 理 气 及 甘 油 润 肠 剂 低 压 灌 肠 ，纠 正 水 、电 解 质 紊 乱 及 营 养 缺 乏 等 对症治疗。本组患 者 均 保 守 治 疗 成 功，均 恢 复 排 气 排便，腹胀完全缓 解，腹 平 片 示 肠 梗 阻 缓 解，恢 复 进 食 后 未 再 出 现 肠 梗 阻 症 状 ，未 再 复 发 ，缓 解 的 时 间 为 ２～７ｄ。２ 例患者放弃继续接受化疗，其余 ３２ 例 患 者 如 期 接 受 化 疗 ，未 出 现 其 他 并 发 症 。
全球每年新发 胃 癌 ８０ 余 万 例，每 年 有 ６３ 万 人 因胃癌死亡 。 ［１－３］ 我国是胃癌的高发国家之 一，高 发 年龄为５０～６０ 岁［４］。 胃 癌 主 要 的 治 疗 方 法 包 括 手 术治疗和术 后 化 疗 。 ［５－６］ 患 者 在 完 成 一 个 阶 段 的 化 疗 后 ，需 间 隔 一 段 时 间 再 进 行 下 一 阶 段 的 化 疗 ，此 间 隔期称化疗间歇期。胃癌术后患者根据病情要进行 ６个周期的化疗，每 个 化 疗 周 期 为 ５ｄ，化 疗 间 歇 期 为２１ｄ［７］。患者间歇 期 大 多 需 要 回 家 休 养，在 此 期 间 一 旦 发 生 肠 梗 阻 ，如 不 及 时 发 现 可 导 致 水 、电 解 质 及酸碱平衡失调、腹 膜 炎、肠 坏 死，甚 至 发 展 为 低 血 容量性休克及感染 性 休 克，严 重 影 响 患 者 的 身 心 康 复 。 ［８］ 目前，国内 关 于 化 疗 间 歇 期 并 发 肠 梗 阻 的 报 道 尚 不 多 见 ，本 文 回 顾 性 分 析 我 科 对 ３４ 例 胃 癌 术 后 化 疗 间 歇 期 发 生 肠 梗 阻 患 者 的 护 理 ，旨 在 从 中 总 结 化疗间歇期并发肠梗阻的护理和预防要点。现将结 果报告如下。
护 士 进 修 杂 志 ２０１２ 年 ５ 月 第 ２７ 卷 第 ９ 期
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小 ，在 留 置 胃 管 过 程 中 应 注 意 置 管 深 度 ，在 插 入 到 食 管下段位置后随时 抽 吸 胃 液，以 确 保 胃 管 的 合 适 位 置，提高带管的 舒 适 度。 由 于 患 者 在 术 后 长 时 间 留 置胃管刺激咽喉部 及 鼻 腔 黏 膜，给 他 们 带 来 极 大 的 身体不适，所以，在 本 次 实 施 胃 肠 减 压 时，患 者 往 往 会 产 生 恐 惧 心 理 ，甚 至 在 放 置 胃 管 时 出 现 置 管 困 难 。 因此，实施胃肠减压 前 要 向 患 者 及 家 属 耐 心 解 释 禁 食 、胃 肠 减 压 的 必 要 性 和 重 要 性 ，告 知 患 者 不 要 随 意 拔管，以取得患 者 的 理 解 与 配 合。 本 组 患 者 持 续 胃 肠减压时间为 ２０～７２ｈ，引流出草绿色液体或白色 粘 液 ３００～２ ０００ ｍｌ。 ２．３ 胃管注药的护 理 经 胃 管 注 入 植 物 油 剂 或 药 液可以起到促进 排 气、排 便 的 作 用。 本 组 患 者 均 在 胃肠排空后，遵 医 嘱 经 胃 管 注 入 植 物 油 剂 ５０ ｍｌ和 中 药 扶 正 理 气 药 剂 １／２ 副 交 替 进 行 ，每 天 两 次 ，两 组 用药间隔 １ｈ，至 腹 胀 减 轻。 胃 管 注 药 后 夹 闭 胃 管 ３０ ｍｉｎ～１ｈ，同 时 观 察 夹 闭 胃 管 后 有 无 恶 心 、呕 吐 、 腹胀等症状。如果胃管夹闭期间出现上述症状不能 忍受，则 停 止 夹 闭 胃 管，继 续 胃 肠 减 压，２ｄ 后 再 行 胃管注药。 解 除 夹 闭 后 观 察 患 者 引 流 液 的 性 状 及 量、肠蠕动恢复情 况、腹 部 症 状 缓 解 情 况、排 气 排 便 恢复情况等，并 及 时 通 知 医 生，以 及 时 终 止 胃 肠 减 压 。 拔 出 胃 管 后 指 导 患 者 进 食 流 质 ，少 量 多 餐 ，清 淡 饮 食 ，逐 步 过 渡 到 正 常 饮 食 。 患 者 禁 食 期 间 ，嘱 家 属 避 免 在 患 者 面 前 进 餐 ，以 免 引 起 对 患 者 的 不 良 刺 激 ， 增加患者负面情 绪。 本 组 患 者 遵 医 嘱 用 药，平 均 禁 食３．３ｄ、胃肠减压 ４．２ｄ，用 药 ３．３ｄ后 腹 胀 缓 解、 肛 门 排 气 、排 便 恢 复 。 ２．４ 灌 肠 的 护 理 灌 肠 也 可 以 起 到 促 进 排 气 、排 便 的作用。本组患者均遵医嘱采用中药扶正理气药剂 １／２副和甘油灌肠剂 １１０ ｍｌ交 替 保 留 灌 肠，每 天 两 次，温度３９～４０ ℃，患者取头低臀高左侧卧位，保留 １ｈ以上。肠梗阻患 者 由 于 腹 胀、腹 痛，使 腹 压 不 同 程度地增高，很 快 引 起 排 便 反 射。 由 于 本 组 患 者 多 为 老 年 人 ，老 年 人 肛 门 括 约 肌 比 较 松 弛 ，容 易 造 成 灌 肠液从肛门直接 流 出 而 达 不 到 治 疗 目 的。 因 此，灌 肠前我们做好患者 的 心 理 护 理 及 指 导，采 用 挤 压 肛 门周围肌肉的方法使灌肠液在肠内保留时间延长， 更 好 地 刺 激 肠 管 引 起 肛 门 排 气 排 便 ，达 到 治 疗 效 果 。 观 察 患 者 灌 肠 后 排 便 、排 气 的 次 数 ，大 便 的 量 、颜 色 、 性 状 ，腹 胀 、腹 痛 缓 解 情 况 。 本 组 患 者 采 用 灌 肠 后 排 气 排 便 恢 复 ，平 均 ２．８ｄ 排 气 。 ２．５ 支持治疗的护 理 胃 肠 减 压 易 导 致 营 养 不 良 和水、电 解 质 紊 乱，因 此，营 养 支 持 非 常 重 要。 本 组 患 者 住 院 期 间 ，根 据 其 营 养 状 况 和 水 、电 解 质 及 酸 碱 平 衡 情 况 ，遵 医 嘱 静 脉 补 充 热 量 及 电 解 质 ，准 确 记 录
作者简介：赵 钰 （１９８４－ ），女，本 科，护 师，从 事 临 床 护 理 工作
２．１ 病情观察 化 疗 期 间 患 者 会 有 恶 心、呕 吐、腹 泻、便秘等消化道 反 应，容 易 掩 盖 肠 梗 阻 的 症 状，因 此 ，密 切 观 察 患 者 出 现 的 不 良 反 应 ，做 出 正 确 而 及 时 的判断和处理是护理人员的重要职责之一。对于确 诊为化疗间歇期并 发 肠 梗 阻 的 患 者，应 密 切 监 测 生 命体征及病情动 态 变 化，记 录 ２４ｈ 出 入 水 量，保 持 体液平衡，及时纠 正 水、电 解 质 及 酸 碱 平 衡 紊 乱；同 时 严 密 观 察 腹 痛 的 性 质 、范 围 、部 位 和 持 续 时 间 以 及 腹胀、呕 吐、肛 门 排 气、排 便、肠 蠕 动、肠 鸣 音 等 的 缓 解及恢复情况。 ２．２ 胃肠减压的护 理 胃 肠 减 压 是 治 疗 肠 梗 阻 的 重 要 措 施 之 一 。 一 日 确 诊 ，立 即 给 予 禁 食 、持 续 胃 肠 减 压 ，以 减 少 胃 肠 道 积 液 、积 气 ，减 轻 腹 胀 、降 低 肠 腔 内 的 压 力 ，改 善 肠 壁 的 血 液 循 环 ，改 善 局 部 和 全 身 情 况 。 ［１０］ 本组３４ 例 患 者 均 为 胃 癌 术 后，胃 内 容 积 变
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护 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 进 修 杂 志 ２０１２ 年 ５ 月 第 ２７ 卷 第 ９ 期
胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者的护理
赵钰
（天津医科大学附属肿瘤医院，天津 ３０００６０） 关键词 胃癌 化疗间歇期 肠梗阻 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｐｅｒｉｏｄ Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２－６９７５（２０１２）０９－０８１４－０３