胃癌术后吻合口瘘诊治 PPT
合集下载
吻合口瘘科室PPT课件
2、肝功能检查：白蛋白下降，肝酶谱升高及胆 红素升高。
3、血清电解质：低钾、低钠、微量元素缺乏 4、营养不良者，出现总淋巴细胞计数下降，反
映营养状态的短半衰期蛋白质下降。
26
（三）特殊检查 1、口服骨炭或染料：适用于肠瘘形成初期。 2、瘘管组织活检：以明确有无结核、肿瘤等病
变。 3、B超及CT检查：帮助发现深部脓肿、积液或占
术后吻合口瘘
1
定义
• (1)胃肠道吻合处肠壁完整性的缺失，造成 肠腔内外空间的相通。 大多数发生在术后3-12d。
• (2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
2
流行病学
• 国外文献报道1% 年 931 例直肠癌保肛手术
Eckmamn C, et al. Int J Colorectal Dis,2004,19(2):128-133.
12
2、吻合口张力是导致吻合口瘘的另一重要原 因。腹膜返折平面以下直肠在解剖学上的 一大特点是缺乏浆膜层的保护，因而对张 力的耐受性极差。这是直肠低吻合后更易 发生吻合口瘘的一大因素。
34
22
（2）全身 体温升高 休克 水、电解质及酸碱平衡失调 脓毒血症 多系统多器官功能衰竭
23
2、局限性腹腔内脓肿期 多发生于瘘发病后7～10 天。病人除了继续表现为发热外，尚可因脓肿所 在部位的不同而表现为恶心呕吐、腹泻、里急后 重等，腹部体检可触及压痛性包块；瘘口排出大 量的脓性液体甚至脓血性液体。若腹腔冲洗和引 流通畅，病人的全身症状可逐渐减轻。
收集在无菌容器内，经处理后再经空肠造瘘管 回输入患者肠道。 （7）促进蛋白质合成与组织修复 重组人生长 激素
30
2．瘘管形成期 （1）加强营养 除低位肠瘘外，病人仍应
3、血清电解质：低钾、低钠、微量元素缺乏 4、营养不良者，出现总淋巴细胞计数下降，反
映营养状态的短半衰期蛋白质下降。
26
（三）特殊检查 1、口服骨炭或染料：适用于肠瘘形成初期。 2、瘘管组织活检：以明确有无结核、肿瘤等病
变。 3、B超及CT检查：帮助发现深部脓肿、积液或占
术后吻合口瘘
1
定义
• (1)胃肠道吻合处肠壁完整性的缺失，造成 肠腔内外空间的相通。 大多数发生在术后3-12d。
• (2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
2
流行病学
• 国外文献报道1% 年 931 例直肠癌保肛手术
Eckmamn C, et al. Int J Colorectal Dis,2004,19(2):128-133.
12
2、吻合口张力是导致吻合口瘘的另一重要原 因。腹膜返折平面以下直肠在解剖学上的 一大特点是缺乏浆膜层的保护，因而对张 力的耐受性极差。这是直肠低吻合后更易 发生吻合口瘘的一大因素。
34
22
（2）全身 体温升高 休克 水、电解质及酸碱平衡失调 脓毒血症 多系统多器官功能衰竭
23
2、局限性腹腔内脓肿期 多发生于瘘发病后7～10 天。病人除了继续表现为发热外，尚可因脓肿所 在部位的不同而表现为恶心呕吐、腹泻、里急后 重等，腹部体检可触及压痛性包块；瘘口排出大 量的脓性液体甚至脓血性液体。若腹腔冲洗和引 流通畅，病人的全身症状可逐渐减轻。
收集在无菌容器内，经处理后再经空肠造瘘管 回输入患者肠道。 （7）促进蛋白质合成与组织修复 重组人生长 激素
30
2．瘘管形成期 （1）加强营养 除低位肠瘘外，病人仍应
胃肠术后吻合口瘘观察与护理课件
胃肠术后吻合口瘘观 察与护理课件
目录
• 吻合口瘘概述
• 吻合口瘘的康复与随访
吻合口瘘概述
定义与分类
定义
吻合口瘘是指手术后吻合口处出 现病理性裂隙，导致肠内容物外 泄和感染。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合 口瘘可分为早期瘘和晚期瘘，以 及高流量瘘和低流量瘘。
发生原因
手术因素
感染因素
手术操作不当、吻合口张力过大、血 供不足等。
选择合适的手术方式
02
根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，以降低吻合口瘘
的发生风险。
术后早期活动
03
鼓励患者术后早期活动，促进肠道蠕动，降低肠粘连等并发症
的发生率。
预防效果评估
定期检查吻合口情况
通过定期检查吻合口情况，了解吻合口愈合情况，及时发现并处 理异常情况。
观察患者症状
观察患者是否有腹痛、腹胀、发热等症状，及时发现并处理吻合 口瘘等并发症。
统计吻合口瘘发生率
对一定时期内的吻合口瘘发生率进行统计，评估预防措施的效果， 不断改进和完善预防措施。
吻合口瘘的治疗
保守治 疗
保守治疗是吻合口瘘的首选治疗方法， 主要包括禁食、胃肠减压、营养支持、 抗感染等措施。
营养支持可以通过肠内或肠外途径提 供足够的营养物质，维持患者的生命 体征和促进吻合口愈合。
吻合口瘘的护理
一般护理
观察病情
密切观察患者的生命体征，包括 体温、心率、呼吸等，以及腹部 症状和体征，如腹痛、腹胀、腹
膜刺激征等。
饮食护理
禁食期间，遵医嘱给予营养支持。 恢复饮食后，指导患者进食易消化、 营养丰富的食物，避免进食刺激性 食物。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予 适当的镇痛药物，并指导患者采取 分散注意力的方法减轻疼痛。
目录
• 吻合口瘘概述
• 吻合口瘘的康复与随访
吻合口瘘概述
定义与分类
定义
吻合口瘘是指手术后吻合口处出 现病理性裂隙，导致肠内容物外 泄和感染。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合 口瘘可分为早期瘘和晚期瘘，以 及高流量瘘和低流量瘘。
发生原因
手术因素
感染因素
手术操作不当、吻合口张力过大、血 供不足等。
选择合适的手术方式
02
根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，以降低吻合口瘘
的发生风险。
术后早期活动
03
鼓励患者术后早期活动，促进肠道蠕动，降低肠粘连等并发症
的发生率。
预防效果评估
定期检查吻合口情况
通过定期检查吻合口情况，了解吻合口愈合情况，及时发现并处 理异常情况。
观察患者症状
观察患者是否有腹痛、腹胀、发热等症状，及时发现并处理吻合 口瘘等并发症。
统计吻合口瘘发生率
对一定时期内的吻合口瘘发生率进行统计，评估预防措施的效果， 不断改进和完善预防措施。
吻合口瘘的治疗
保守治 疗
保守治疗是吻合口瘘的首选治疗方法， 主要包括禁食、胃肠减压、营养支持、 抗感染等措施。
营养支持可以通过肠内或肠外途径提 供足够的营养物质，维持患者的生命 体征和促进吻合口愈合。
吻合口瘘的护理
一般护理
观察病情
密切观察患者的生命体征，包括 体温、心率、呼吸等，以及腹部 症状和体征，如腹痛、腹胀、腹
膜刺激征等。
饮食护理
禁食期间，遵医嘱给予营养支持。 恢复饮食后，指导患者进食易消化、 营养丰富的食物，避免进食刺激性 食物。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予 适当的镇痛药物，并指导患者采取 分散注意力的方法减轻疼痛。
《吻合口瘘》PPT课件
抗酶）能力 • 熟练掌握吻合器操作技术，选择合适的吻合器型号 • 良好充分的切口暴露，是预防吻合口瘘技术原因的重要环节 • 克服心理障碍和顾虑，谨慎、自信、从容、适度的操作，也是预
防吻合口瘘的重要技术环节
医学PPT
9
食管胃吻合口瘘形成的原因----生物原因
• 食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗 干扰能力弱的一个重要主体因素
• 吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，打结力度不够致吻 合口闭合强度不足，在张力/压力的干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜 下组织裸露暴露于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口溃 疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
医学PPT
8
食管胃吻合口瘘形成的技术原因---预防
• 血供、吻合口纵向张力等因素不足以构成颈 部、胸内吻合口瘘发生率显著差异
医学PPT
13
食管胃吻合口瘘形成的物理原因--预防
• 胃充分游离，必要时换用其他脏器替代，减少吻合口 纵向张力
• 加强吻合口横向抗张抗压能力，宽边内翻缝合，适度 偏紧打结，必要时周围组织包埋吻前治疗术后术护理，积极控制肺部感染，采用 声门开放式咳嗽，咳嗽时颈部伤口加压，保持胃管引 流减压的功效，留置胃管一周以上，使环咽肌处于半 开放状态，尽量减少吻合口愈合过程的物理干扰
• 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅难以形 成有效网络，影响组织愈合
• 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压能力弱 • 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 • 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影响瘘口
的自愈
医学PPT
10
食管胃吻合口瘘形成的生物原因---预防
• 避免过多过广的残端游离导致残端缺血 • 吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力 • 术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺
防吻合口瘘的重要技术环节
医学PPT
9
食管胃吻合口瘘形成的原因----生物原因
• 食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗 干扰能力弱的一个重要主体因素
• 吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，打结力度不够致吻 合口闭合强度不足，在张力/压力的干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜 下组织裸露暴露于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口溃 疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
医学PPT
8
食管胃吻合口瘘形成的技术原因---预防
• 血供、吻合口纵向张力等因素不足以构成颈 部、胸内吻合口瘘发生率显著差异
医学PPT
13
食管胃吻合口瘘形成的物理原因--预防
• 胃充分游离，必要时换用其他脏器替代，减少吻合口 纵向张力
• 加强吻合口横向抗张抗压能力，宽边内翻缝合，适度 偏紧打结，必要时周围组织包埋吻前治疗术后术护理，积极控制肺部感染，采用 声门开放式咳嗽，咳嗽时颈部伤口加压，保持胃管引 流减压的功效，留置胃管一周以上，使环咽肌处于半 开放状态，尽量减少吻合口愈合过程的物理干扰
• 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅难以形 成有效网络，影响组织愈合
• 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压能力弱 • 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 • 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影响瘘口
的自愈
医学PPT
10
食管胃吻合口瘘形成的生物原因---预防
• 避免过多过广的残端游离导致残端缺血 • 吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力 • 术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺
吻合口瘘专题宣讲
大、血供不足等因素。
感染
感染是吻合口瘘发生的常见原 因之一，包括局部感染、全身
感染等。
其他因素
其他一些因素，如患者自身免 疫功能低下、患有基础疾病等 也可能导致吻合口瘘的发生。
预防措施
01
02
03
精心的手术操作
在手术过程中，医生应熟 悉解剖结构，严格遵守无 菌操作规程，避免过度损 伤组织。
预防感染
肺部并发症和其他全身并发症
01
02
03
肺部并发症
吻合口瘘可导致肺炎、肺 不张等肺部并发症，表现 为咳嗽、气促等症状。
全身并发症
吻合口瘘可导致全身性感 染、败血症等全身并发症 ，危及生命。
电解质紊乱
长期禁食可导致电解质紊 乱，如低钾、低钠等，需 要适当补充。
05
吻合口瘘的康复和预后
术后护理和康复指导
吻合口瘘专题宣讲
xx年xx月xx日
目 录
• 吻合口瘘的基本概念 • 吻合口瘘的病因和预防 • 吻合口瘘的治疗方法 • 吻合口瘘的并发症及处理 • 吻合口瘘的康复和预后
01
吻合口瘘的基本概念
定义和发病机制
定义
吻合口瘘是指胃肠道手术后，吻合口处因组织愈合不良导致 肠管与腹腔或邻近器官之间形成的异常通道。
补液和支持治疗
患者应接受补液和支持治 疗，以补充体液和营养， 维持电解质平衡。
抗生素治疗
医生会根据患者的具体情 况选择适当的抗生素进行 治疗，以预防感染。
surgery治疗
瘘口修补术
对于较小的吻合口瘘，可 以通过手术直接修补。
肠切除吻合术
对于较大的吻合口瘘或修 补失败的患者，可能需要 进行肠切除吻合术。
预后评估和随访策略
胃肠术后吻合口瘘的观察与护理课件
肠道准备
术前进行充分的肠道准备，减 少术后感染的风险。
术中操作要点
严格遵守无菌原则 确保手术过程中使用的器械、敷料等 物品的无菌状态。
精细操作
吻合口瘘的主要原因之一是吻合技术 不佳，因此术中应采用精细的缝合技 术，确保吻合口愈合良好。
合理选择吻合方式
根据患者的具体情况和手术需要，选 择合适的吻合方式，如单层吻合、双 层吻合等。
THANKS
感谢观看
肠粘连的发生。
协助患者排痰，鼓励患 者进行深呼吸和咳嗽， 预防肺部并发症的发生。
PART 04
吻合口瘘的预防措施
术前准备
评估患者情况
全面了解患者的病史、手术史、 用药情况等，以便预测术后可
能出现的问题。
改善患者营养状况
对于营养不良的患者，应加强 营养支持，提高手术耐受性。
控制基础疾病
如糖尿病、高血压等，确保患 者处于最佳生理状态。
PART 02
吻合口瘘的观察要点
观察方法
直接观察
通过观察患者的症状和体征，如 腹痛、腹胀、发热等，以及引流 液的颜色、性质和量，判断是否
存在吻合口瘘。
实验室检查
通过血液检查和引流液的实验室检 查，了解患者的生化指标和感染情 况，有助于诊断吻合口瘘。
影像学检查
通过腹部X线片、超声、CT等影像 学检查，可以观察到吻合口瘘的影 像表现，进一步确诊。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
休息与活动
指导患者合理休息与活动， 避免过度劳累，促进术后 恢复。
饮食护理
禁食与胃肠减压
在吻合口瘘发生后，应立即禁食 并放置胃肠减压管，减轻胃肠压
力。
术前进行充分的肠道准备，减 少术后感染的风险。
术中操作要点
严格遵守无菌原则 确保手术过程中使用的器械、敷料等 物品的无菌状态。
精细操作
吻合口瘘的主要原因之一是吻合技术 不佳，因此术中应采用精细的缝合技 术，确保吻合口愈合良好。
合理选择吻合方式
根据患者的具体情况和手术需要，选 择合适的吻合方式，如单层吻合、双 层吻合等。
THANKS
感谢观看
肠粘连的发生。
协助患者排痰，鼓励患 者进行深呼吸和咳嗽， 预防肺部并发症的发生。
PART 04
吻合口瘘的预防措施
术前准备
评估患者情况
全面了解患者的病史、手术史、 用药情况等，以便预测术后可
能出现的问题。
改善患者营养状况
对于营养不良的患者，应加强 营养支持，提高手术耐受性。
控制基础疾病
如糖尿病、高血压等，确保患 者处于最佳生理状态。
PART 02
吻合口瘘的观察要点
观察方法
直接观察
通过观察患者的症状和体征，如 腹痛、腹胀、发热等，以及引流 液的颜色、性质和量，判断是否
存在吻合口瘘。
实验室检查
通过血液检查和引流液的实验室检 查，了解患者的生化指标和感染情 况，有助于诊断吻合口瘘。
影像学检查
通过腹部X线片、超声、CT等影像 学检查，可以观察到吻合口瘘的影 像表现，进一步确诊。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
休息与活动
指导患者合理休息与活动， 避免过度劳累，促进术后 恢复。
饮食护理
禁食与胃肠减压
在吻合口瘘发生后，应立即禁食 并放置胃肠减压管，减轻胃肠压
力。
胃癌术后吻合口瘘的影像学表现ppt课件
• 口服造影剂后透视被广泛应用 • 口服造影剂后CT可提高诊断率 • 首选水溶性造影剂，易吸收 • 没有造影剂外漏不一定没有瘘！ • 消化道内镜可以明确诊断（难耐受）
13
其他并发症的CT诊断
• 积液或脓肿定位
• 腹腔血肿定量定位
• 胰腺炎
• 网膜脂肪坏死
• 肠梗阻定位、程度（肠坏死？）
• 切口并发症（切口脓肿，腹壁疝）
8
64岁，全胃切除术后 CT提示吻合口瘘可疑，X线 未见明确吻合口瘘
术后第7天 a,b 壁不连续(白箭) 吻合口区及肝下区积气积液 (白箭头) 吻合口壁增厚(黑箭头) c 冠状面CT重建： 左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。
d 术后第10天，X线造影没 有明确的腔外造影剂泄漏。 恢复期13天（禁食期） 住院期23天
DISIDA扫描）
• 造影剂：不推荐钡剂（不吸收）
5
吻合口瘘影像表现
• X线透视：造影剂外漏 • 常规CT：
• 直接征象---壁不连续、中断 • 间接征象---大量气液潴留（注：感染亦可） • 间接征象---吻合口处壁增厚（炎性）
• CT造影：
• 直接征象---壁不连续+造影剂外漏 • 间接征象（同常规CT）
6
• 透视作用： • 1.明确诊断 • 2.治疗监测
7
女性，78岁 胃癌毕I式次全切除术 CT及X线均明确诊断 术后第6天： a 壁中断（白箭） b 吻合口壁增厚（黑箭头） c 吻合口区及肝下区积气 积液（白箭头）
术后第8天 d 吻合口区腔外造影剂泄 露（黑箭），吻合口区宽 大气液平面形成（黑箭头） 恢复23天，住院39天
• 肝脾梗死（需增强）
• 胸腔积液
14
思考
13
其他并发症的CT诊断
• 积液或脓肿定位
• 腹腔血肿定量定位
• 胰腺炎
• 网膜脂肪坏死
• 肠梗阻定位、程度（肠坏死？）
• 切口并发症（切口脓肿，腹壁疝）
8
64岁，全胃切除术后 CT提示吻合口瘘可疑，X线 未见明确吻合口瘘
术后第7天 a,b 壁不连续(白箭) 吻合口区及肝下区积气积液 (白箭头) 吻合口壁增厚(黑箭头) c 冠状面CT重建： 左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。
d 术后第10天，X线造影没 有明确的腔外造影剂泄漏。 恢复期13天（禁食期） 住院期23天
DISIDA扫描）
• 造影剂：不推荐钡剂（不吸收）
5
吻合口瘘影像表现
• X线透视：造影剂外漏 • 常规CT：
• 直接征象---壁不连续、中断 • 间接征象---大量气液潴留（注：感染亦可） • 间接征象---吻合口处壁增厚（炎性）
• CT造影：
• 直接征象---壁不连续+造影剂外漏 • 间接征象（同常规CT）
6
• 透视作用： • 1.明确诊断 • 2.治疗监测
7
女性，78岁 胃癌毕I式次全切除术 CT及X线均明确诊断 术后第6天： a 壁中断（白箭） b 吻合口壁增厚（黑箭头） c 吻合口区及肝下区积气 积液（白箭头）
术后第8天 d 吻合口区腔外造影剂泄 露（黑箭），吻合口区宽 大气液平面形成（黑箭头） 恢复23天，住院39天
• 肝脾梗死（需增强）
• 胸腔积液
14
思考
食管胃吻合口瘘课件
Байду номын сангаас
食管胃吻合口瘘形成的原因 其他原因
生理原因：食管胃吻合术后迷走神经切断，胃 解剖异位，生理功能受限，排空障碍，胃液潴 溜，加重了吻合口瘘的物理/化学原因 感染原因：吻合口周围的感染及炎症反应，可 严重影响吻合口的愈合过程和最终的愈合 营养原因：术前营养不良，围手术期营养受限 导致组织水肿影响吻合口愈合 器械原因：器械自身故障，导致切割不全、闭 合钉闭合不良、脱落等，造成吻合口闭合不良 人为原因：手术操作粗暴，组织挫伤严重，误 伤重要血管是导致吻合口愈合受限的主要原因 护理原因：术后护理不当，过早进食，进食不 规律无节制也可影响吻合口的愈合过程
食管胃吻合口瘘形成的原因
吻合口愈合：组织闭合—愈合过程—愈合完成 食管胃吻合成功的标志是组织愈合，闭合是组织愈合 的前提和保障，早期闭合不良，必然形成吻合口漏 良好的愈合环境和条件是愈合过程的保障，确保吻合 口愈合过程的平稳顺利免受各种因素的干扰，是预防 吻合口瘘的重点 缺血、水肿、炎症、感染、全身营养不良、内科基础 疾病等是造成吻合口愈合能力下降的主要原因 一旦吻合口发生漏/瘘，吻合口组织在胃液/胃蛋白酶的 刺激消化作用下，逐渐发展形成病理性瘘，加之自身 缺乏自愈能力，因而病程往往较长，最终愈合依靠周 围纤维瘢痕组织闭合封堵
食管胃吻合口瘘形成的原因 生物原因
食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈 合、抗干扰能力弱的一个重要主体因素 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅 难以形成有效网络，影响组织愈合 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压 能力弱 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影 响瘘口的自愈
食管胃吻合口瘘形成的原因 其他原因
生理原因：食管胃吻合术后迷走神经切断，胃 解剖异位，生理功能受限，排空障碍，胃液潴 溜，加重了吻合口瘘的物理/化学原因 感染原因：吻合口周围的感染及炎症反应，可 严重影响吻合口的愈合过程和最终的愈合 营养原因：术前营养不良，围手术期营养受限 导致组织水肿影响吻合口愈合 器械原因：器械自身故障，导致切割不全、闭 合钉闭合不良、脱落等，造成吻合口闭合不良 人为原因：手术操作粗暴，组织挫伤严重，误 伤重要血管是导致吻合口愈合受限的主要原因 护理原因：术后护理不当，过早进食，进食不 规律无节制也可影响吻合口的愈合过程
食管胃吻合口瘘形成的原因
吻合口愈合：组织闭合—愈合过程—愈合完成 食管胃吻合成功的标志是组织愈合，闭合是组织愈合 的前提和保障，早期闭合不良，必然形成吻合口漏 良好的愈合环境和条件是愈合过程的保障，确保吻合 口愈合过程的平稳顺利免受各种因素的干扰，是预防 吻合口瘘的重点 缺血、水肿、炎症、感染、全身营养不良、内科基础 疾病等是造成吻合口愈合能力下降的主要原因 一旦吻合口发生漏/瘘，吻合口组织在胃液/胃蛋白酶的 刺激消化作用下，逐渐发展形成病理性瘘，加之自身 缺乏自愈能力，因而病程往往较长，最终愈合依靠周 围纤维瘢痕组织闭合封堵
食管胃吻合口瘘形成的原因 生物原因
食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈 合、抗干扰能力弱的一个重要主体因素 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅 难以形成有效网络，影响组织愈合 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压 能力弱 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影 响瘘口的自愈
最新吻合口瘘ppt课件
抗酶）能力 • 熟练掌握吻合器操作技术，选择合适的吻合器型号 • 良好充分的切口暴露，是预防吻合口瘘技术原因的重要环节 • 克服心理障碍和顾虑，谨慎、自信、从容、适度的操作，也是预
防吻合口瘘的重要技术环节
食管胃吻合口瘘形成的原因----生物原因
• 食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗 干扰能力弱的一个重要主体因素
• 血供、吻合口纵向张力等因素不足以构成颈 部、胸内吻合口瘘发生率显著差异
食管胃吻合口瘘形成的物理原因--预防
• 胃充分游离，必要时换用其他脏器替代，减少吻合口 纵向张力
• 加强吻合口横向抗张抗压能力，宽边内翻缝合，适度 偏紧打结，必要时周围组织包埋吻合口
• 吻合器的吻合方式可有效提高吻合口抗张抗压能力 • 加强术前治疗术后术护理，积极控制肺部感染，采用
• 吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合口瘘发生的 主要组织学基础和保障
• 加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针距边距，适 度偏紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力组织片，加强吻合口的 密闭性和坚固性
• 加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整， 确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗压/抗酸/
• 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅难以形 成有效网络，影响组织愈合
• 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压能力弱 • 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 • 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影响瘘口
的自愈
食管胃吻合口瘘形成的生物原因---预防
• 避免过多过广的残端游离导致残端缺血 • 吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力 • 术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺
晚期临床表现
• 在发生在晚期吻合口瘘表现相对典型，往往表现为剧烈胸部疼 痛，继而出现反复高热，白细胞增高，胸片表现为液气胸，胸 穿有奇臭混浊液体，口服美兰胸腔穿刺液呈蓝色，诊断即可明 确，胸内吻合口瘘有时表现为腹膜炎为主，诊断应注意。颈部 吻合口瘘多表现为伤口感染征象，可出现红肿以及引流液较多 ，在怀疑瘘时，可口服美兰如果有染料从伤口流出即可诊断， 本组有1例颈部吻合口瘘就表现为反复胸部疼痛，高热，术侧呼 吸音减弱，开始按脓胸处理，放置胸管引流，可见有大量脓液 引流，在患者进食后胸腔引流出食物残渣后，进而口服美兰， 可见胸管引流蓝色胸液，确诊为颈部吻合口瘘，予开放颈部伤 口引流，脓胸逐渐控制，此病人为较低位颈部吻合口瘘，此种 瘘可引流入胸内，其症状与胸内吻合口瘘相同，注意与脓胸鉴 别。
防吻合口瘘的重要技术环节
食管胃吻合口瘘形成的原因----生物原因
• 食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗 干扰能力弱的一个重要主体因素
• 血供、吻合口纵向张力等因素不足以构成颈 部、胸内吻合口瘘发生率显著差异
食管胃吻合口瘘形成的物理原因--预防
• 胃充分游离，必要时换用其他脏器替代，减少吻合口 纵向张力
• 加强吻合口横向抗张抗压能力，宽边内翻缝合，适度 偏紧打结，必要时周围组织包埋吻合口
• 吻合器的吻合方式可有效提高吻合口抗张抗压能力 • 加强术前治疗术后术护理，积极控制肺部感染，采用
• 吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合口瘘发生的 主要组织学基础和保障
• 加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针距边距，适 度偏紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力组织片，加强吻合口的 密闭性和坚固性
• 加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整， 确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗压/抗酸/
• 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅难以形 成有效网络，影响组织愈合
• 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压能力弱 • 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 • 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影响瘘口
的自愈
食管胃吻合口瘘形成的生物原因---预防
• 避免过多过广的残端游离导致残端缺血 • 吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力 • 术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺
晚期临床表现
• 在发生在晚期吻合口瘘表现相对典型，往往表现为剧烈胸部疼 痛，继而出现反复高热，白细胞增高，胸片表现为液气胸，胸 穿有奇臭混浊液体，口服美兰胸腔穿刺液呈蓝色，诊断即可明 确，胸内吻合口瘘有时表现为腹膜炎为主，诊断应注意。颈部 吻合口瘘多表现为伤口感染征象，可出现红肿以及引流液较多 ，在怀疑瘘时，可口服美兰如果有染料从伤口流出即可诊断， 本组有1例颈部吻合口瘘就表现为反复胸部疼痛，高热，术侧呼 吸音减弱，开始按脓胸处理，放置胸管引流，可见有大量脓液 引流，在患者进食后胸腔引流出食物残渣后，进而口服美兰， 可见胸管引流蓝色胸液，确诊为颈部吻合口瘘，予开放颈部伤 口引流，脓胸逐渐控制，此病人为较低位颈部吻合口瘘，此种 瘘可引流入胸内，其症状与胸内吻合口瘘相同，注意与脓胸鉴 别。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• (2)因为并发出血、穿孔、幽门梗阻需要急诊手术患者 • (3) 因为肠壁水肿、组织脆弱等因素胃窦部肿瘤累及十二指肠
范围较大的患者 • (4)术中勉强关闭十二指肠残端或强行包埋 残端
2.2 Billroth ǁ式胃部分切除术
3.根治性全胃切除术
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
二、胃癌术后常见并发症
早期并发症
• 1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血 • 2.吻合口瘘（早期瘘） • 3.切口裂开 • 4.坠积性肺炎、泌尿系感染 • 5.胸腹腔积液、感染 • 6.胃排空功能障碍 • 7.炎症性肠病 • 8.肠梗阻 • 9.深静脉血栓、血栓脱落
术后监测
持续测量生命体征，定期进行血液常规检测和生化检测， 注意各引流管的颜色、性状
三 诊断依据
• 患者常出现寒颤、高热、腹痛及板状腹等腹膜刺激征表现。 引流液浑浊，腹水常规白细胞数明显升高。血常规检查常见 白细胞升高，甚至出现脓毒血症，脓毒症休克。
• 通过口服或者经胃管注入美蓝或者造影剂，吻合口周围引流 管有蓝 色液体引出，或者 X 线发现有造影剂漏出均可直接诊 断吻合口瘘。此外通过 CT、B 超等也可以诊断吻合口瘘。另 有部分吻合口瘘系再次开腹手术或腔镜手术术中证实。
早期发现、早期处理是关键，积极有效的冲洗引流、抗感染、营养 支持治疗是处理吻合口瘘有效的方法。必要时二次手术或者腹腔镜
探查，找出吻合口瘘位置，缝合瘘口
01
保守治疗
02
内镜治疗
03
手术治疗
处理措施
保守治疗
适应症：临床稳定，有小渗漏者
方法：优化灌注及呼吸功能管理 保持引流通畅 禁食水、持续胃肠减压，建立肠内外 营养支持通道，有空肠营养管可进行 肠内营养 静脉大量使用抗生素，抗真菌治疗
处理措施
内镜治疗
适应症：泄漏小于2厘米，小于圆周的70%者
方法：支架的使用，特别是自膨胀金属支架 非支架内窥镜方法，如纤维蛋白胶注射 和内固定术 The Over-The-Scope-Clip (OTSC) system (OTSC)系统 Endoluminal vacuum (E-Vac) therapy (E-Vac)治疗
危险因素
外科医生技术
• 术中技术错误 • 延长的手术时间 • 张力增加或张力过大 • 容量不足 • 联合脾切除术
二 防控措施
术前调整
对患者进行充分 完整的评估， 将吻合口瘘的风险降到最低 特别是纠正营养不良和术前免疫营养不良
术中谨慎
各类重建方式的合理选择 加固食道，用纤维蛋白补片进行额外密封; 使用膀胱基质支架 术中泄露试验检测：术中使用亚甲蓝或术中内镜
特殊表现
迟发型吻合口 瘘
临床表现：
考虑原因为瘘口较小，吻合口较通畅，返流较 少。但因长时间吻合口周围感染逐渐加重，存 在瘘导致感染、感染导致瘘的恶性循环，瘘口
逐渐加重。在一定诱因下突发腹部疼痛或胸部 疼痛，该类患者瘘液会同时向腹腔、胸腔漏， 甚至发生吻合口一肺瘘。患者可咳嗽出食物、 消化液等。
四 处理措施
胃癌术后吻合口瘘诊治
• 目前手术是胃癌根治的 唯一途径，但胃的血供
丰富、解剖层次多样、 淋巴结清扫复杂，所以 手术难 度较大，术后易
发生吻合口瘘、出血、 腹腔感染、胰瘘等并发 症
一、胃癌手术方式
1.根治性/姑息性近端胃大部切除术
2.根治性/姑息性远端胃大部切除术
2.1 Billroth Ⅰ式胃部分切除术
晚期并发症
• 1.吻合口狭窄 • 2.倾倒综合征 • 3.贫血、营养不良 • 4.反流性食管炎、反流性
防控 措施
诊断 依据
处理 措施
术后瘘
一
患者因素
• 高龄，年龄≥65岁 • 男性，男性的患病几率是女性的4.2倍 • 贫血,血红蛋白≤8.0 g / dL • 营养不良 • 心血管疾病 • 肺功能不全 • 糖尿病与糖化血红蛋白≥7.0% • 慢性肾功能衰竭 • 吸烟 • 肥胖 • 内脏高脂肪区 • 使用类固醇 • 肿瘤的定位及分期
处理措施
手术治疗
适应症：严重脓毒症或晚期出现较大缺损者
方法：喂养空肠造口术 吻合部位的修订
特殊治疗
黎氏引流管
• 黎氏引流管是将被动引 流变为主动吸引，对感 染灶进行 持续滴水稀释 冲洗，当腹腔内有消化 液时，消化液将从外管 的多孔中进人，再经内 管负压吸出。
预防性放置黎氏引流管适应症
• (1)术前患者营养不良，组织修复能力差，残端愈 合不良或术 后营养支持欠佳，残端组织营养缺乏愈合不良：
特殊表现
胸部症状
瘘液主要向胸腔引流
临床表现：该类患者腹部症状较轻或无症状， 大多会出现突发 剧烈胸痛，继而逐渐出现 肺部感染、胸腔积液等表现。
特殊表现
迷你吻合口 瘘
此类吻合口瘘因瘘口细小局部形成包裹， 临床症状隐匿
临床表现：
①多发生在术 后5～7 d．临床表现为低热，轻 微腹痛，多无腹膜炎 体征或严重全身感染表现； ②白细胞和中性粒细胞 轻度升高； ③腹腔引流管引流出无或少量消化液； ④ 消化道造影见造影剂呈线状外泄： ⑤cT显示吻合口 周围有气泡和(或)包裹性积液。 值得注意的是辅 助检查均为阴性但有轻微临床 症状亦不能排除不典 型吻合口漏的存在。
范围较大的患者 • (4)术中勉强关闭十二指肠残端或强行包埋 残端
2.2 Billroth ǁ式胃部分切除术
3.根治性全胃切除术
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
二、胃癌术后常见并发症
早期并发症
• 1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血 • 2.吻合口瘘（早期瘘） • 3.切口裂开 • 4.坠积性肺炎、泌尿系感染 • 5.胸腹腔积液、感染 • 6.胃排空功能障碍 • 7.炎症性肠病 • 8.肠梗阻 • 9.深静脉血栓、血栓脱落
术后监测
持续测量生命体征，定期进行血液常规检测和生化检测， 注意各引流管的颜色、性状
三 诊断依据
• 患者常出现寒颤、高热、腹痛及板状腹等腹膜刺激征表现。 引流液浑浊，腹水常规白细胞数明显升高。血常规检查常见 白细胞升高，甚至出现脓毒血症，脓毒症休克。
• 通过口服或者经胃管注入美蓝或者造影剂，吻合口周围引流 管有蓝 色液体引出，或者 X 线发现有造影剂漏出均可直接诊 断吻合口瘘。此外通过 CT、B 超等也可以诊断吻合口瘘。另 有部分吻合口瘘系再次开腹手术或腔镜手术术中证实。
早期发现、早期处理是关键，积极有效的冲洗引流、抗感染、营养 支持治疗是处理吻合口瘘有效的方法。必要时二次手术或者腹腔镜
探查，找出吻合口瘘位置，缝合瘘口
01
保守治疗
02
内镜治疗
03
手术治疗
处理措施
保守治疗
适应症：临床稳定，有小渗漏者
方法：优化灌注及呼吸功能管理 保持引流通畅 禁食水、持续胃肠减压，建立肠内外 营养支持通道，有空肠营养管可进行 肠内营养 静脉大量使用抗生素，抗真菌治疗
处理措施
内镜治疗
适应症：泄漏小于2厘米，小于圆周的70%者
方法：支架的使用，特别是自膨胀金属支架 非支架内窥镜方法，如纤维蛋白胶注射 和内固定术 The Over-The-Scope-Clip (OTSC) system (OTSC)系统 Endoluminal vacuum (E-Vac) therapy (E-Vac)治疗
危险因素
外科医生技术
• 术中技术错误 • 延长的手术时间 • 张力增加或张力过大 • 容量不足 • 联合脾切除术
二 防控措施
术前调整
对患者进行充分 完整的评估， 将吻合口瘘的风险降到最低 特别是纠正营养不良和术前免疫营养不良
术中谨慎
各类重建方式的合理选择 加固食道，用纤维蛋白补片进行额外密封; 使用膀胱基质支架 术中泄露试验检测：术中使用亚甲蓝或术中内镜
特殊表现
迟发型吻合口 瘘
临床表现：
考虑原因为瘘口较小，吻合口较通畅，返流较 少。但因长时间吻合口周围感染逐渐加重，存 在瘘导致感染、感染导致瘘的恶性循环，瘘口
逐渐加重。在一定诱因下突发腹部疼痛或胸部 疼痛，该类患者瘘液会同时向腹腔、胸腔漏， 甚至发生吻合口一肺瘘。患者可咳嗽出食物、 消化液等。
四 处理措施
胃癌术后吻合口瘘诊治
• 目前手术是胃癌根治的 唯一途径，但胃的血供
丰富、解剖层次多样、 淋巴结清扫复杂，所以 手术难 度较大，术后易
发生吻合口瘘、出血、 腹腔感染、胰瘘等并发 症
一、胃癌手术方式
1.根治性/姑息性近端胃大部切除术
2.根治性/姑息性远端胃大部切除术
2.1 Billroth Ⅰ式胃部分切除术
晚期并发症
• 1.吻合口狭窄 • 2.倾倒综合征 • 3.贫血、营养不良 • 4.反流性食管炎、反流性
防控 措施
诊断 依据
处理 措施
术后瘘
一
患者因素
• 高龄，年龄≥65岁 • 男性，男性的患病几率是女性的4.2倍 • 贫血,血红蛋白≤8.0 g / dL • 营养不良 • 心血管疾病 • 肺功能不全 • 糖尿病与糖化血红蛋白≥7.0% • 慢性肾功能衰竭 • 吸烟 • 肥胖 • 内脏高脂肪区 • 使用类固醇 • 肿瘤的定位及分期
处理措施
手术治疗
适应症：严重脓毒症或晚期出现较大缺损者
方法：喂养空肠造口术 吻合部位的修订
特殊治疗
黎氏引流管
• 黎氏引流管是将被动引 流变为主动吸引，对感 染灶进行 持续滴水稀释 冲洗，当腹腔内有消化 液时，消化液将从外管 的多孔中进人，再经内 管负压吸出。
预防性放置黎氏引流管适应症
• (1)术前患者营养不良，组织修复能力差，残端愈 合不良或术 后营养支持欠佳，残端组织营养缺乏愈合不良：
特殊表现
胸部症状
瘘液主要向胸腔引流
临床表现：该类患者腹部症状较轻或无症状， 大多会出现突发 剧烈胸痛，继而逐渐出现 肺部感染、胸腔积液等表现。
特殊表现
迷你吻合口 瘘
此类吻合口瘘因瘘口细小局部形成包裹， 临床症状隐匿
临床表现：
①多发生在术 后5～7 d．临床表现为低热，轻 微腹痛，多无腹膜炎 体征或严重全身感染表现； ②白细胞和中性粒细胞 轻度升高； ③腹腔引流管引流出无或少量消化液； ④ 消化道造影见造影剂呈线状外泄： ⑤cT显示吻合口 周围有气泡和(或)包裹性积液。 值得注意的是辅 助检查均为阴性但有轻微临床 症状亦不能排除不典 型吻合口漏的存在。