胃癌术后并发症-吻合口瘘要点-培训课件
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食管胃吻合口瘘PPT课件
防
吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合 口瘘发生的主要组织学基础和保障
加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针 距边距，适度偏紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力 组织片，加强吻合口的密闭性和坚固性
加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整，
确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗 压/抗酸/抗酶）能力
吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，
打结力度不够致吻合口闭合强度不足，在张力/压力的
干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜下组织裸露暴露
于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口
溃疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
9
各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
食管胃吻合口瘘形成的原因 技术原因---预
各种预防措施旨在降低吻合口瘘的发生率 食管胃吻合口瘘的发生率与吻合口部位密切相
关 颈部吻合口瘘发生率10%左右，胸内吻合口瘘
发生率5%左右，腹腔内胃肠吻合口瘘发生率 1%左右
3
食管胃吻合口瘘的病理生理及危害
吻合口瘘是一个十分凶险的并发症，其病理生理过程 对机体全身及局部均构成严重危害
技术原因
吻合技术是吻合口良好闭和的基础和保障，是吻合口 愈合的前提和关键影响因素，是导致吻合口瘘形成的 最为主要的原因之一，同时也是预防吻合口瘘发生的 主要环节
导致吻合口瘘形成的技术原因主要为：组织闭合技术、 组织对合技术和吻合器使用技术
吻合口闭合不良：吻合针距边距、打结力度掌握不当， 留有自然缝隙或缝线切割撕裂而未能及时发现致吻合 口密闭性差，胃酸胃蛋白酶漏出并侵蚀溶解吻合口组 织，周围缺乏有活力的可移行包埋组织，难以形成自 愈，形成极早期/早期瘘
吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合 口瘘发生的主要组织学基础和保障
加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针 距边距，适度偏紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力 组织片，加强吻合口的密闭性和坚固性
加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整，
确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗 压/抗酸/抗酶）能力
吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，
打结力度不够致吻合口闭合强度不足，在张力/压力的
干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜下组织裸露暴露
于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口
溃疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
9
各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
食管胃吻合口瘘形成的原因 技术原因---预
各种预防措施旨在降低吻合口瘘的发生率 食管胃吻合口瘘的发生率与吻合口部位密切相
关 颈部吻合口瘘发生率10%左右，胸内吻合口瘘
发生率5%左右，腹腔内胃肠吻合口瘘发生率 1%左右
3
食管胃吻合口瘘的病理生理及危害
吻合口瘘是一个十分凶险的并发症，其病理生理过程 对机体全身及局部均构成严重危害
技术原因
吻合技术是吻合口良好闭和的基础和保障，是吻合口 愈合的前提和关键影响因素，是导致吻合口瘘形成的 最为主要的原因之一，同时也是预防吻合口瘘发生的 主要环节
导致吻合口瘘形成的技术原因主要为：组织闭合技术、 组织对合技术和吻合器使用技术
吻合口闭合不良：吻合针距边距、打结力度掌握不当， 留有自然缝隙或缝线切割撕裂而未能及时发现致吻合 口密闭性差，胃酸胃蛋白酶漏出并侵蚀溶解吻合口组 织，周围缺乏有活力的可移行包埋组织，难以形成自 愈，形成极早期/早期瘘
胃癌术后吻合口瘘
外 院急诊 手术 ， 术 中证 实 为 胃空 肠 吻合 口小 弯 侧 瘘 口， 有 内容 物外 溢 ， 给予 吻合 口瘘修 补 ， 胃造瘘 ， 空肠 造瘘 术 ， 术 后 经综合 治疗 痊愈 。
２ 鉴 定 结 果 ２ ． １ 患 方 认 为
手术 前后 未进 行常 规检 查 ， 不 合规 定 ； 患者 家属 反 映情 况 后 ， 医院 重 视 不够 ， 导致 延 误 治 疗 ， 使 患 者 身心 受到 伤害 。
Ｑｉ ｎ ｇ ｄ ａ ｏ Ｍｅ ｄ Ｊ， ２ ０１ ４， Ｖｏ ｌ ４ ６ Ｎｏ ． ６
・
医 鉴 案 例
・
胃癌 术 后 吻合 口瘘
１ 病 情简 介 患者 ， 男， ７ ５岁 ， 农 民， 于 半 月 前 无 明 显诱 因 出
现上 腹饱 胀 ， 无 发热 ， 无返 酸 ， 无恶 心 呕吐 ， 无 腹 痛 腹
住院， ６月 ８ 日手 术 ） 。
３ ． ２ 本病 例手 术前 诊 断明确 ， 且做 了必 要 的辅 助检 查如 血 常 规 、 血型、 肝 肾功 、 输 血 五项 、 血凝 检 查 、 拍 胸部 正位 片 ， 肝 胆胰 脾彩 超 ， 但不 够全 面 。①患 者高
龄， 有长 期 吸烟史 ， 心 肺 功 能 的 检查 应 属 必 要 ， 对 于
系。
（ ２ ） 鉴定 结论 ： 本 病 例 属 于 四级 医疗 事 故 ， 医方
承 担次 要责 任 。 ３ 案 例 分 析
泻等 ， 于 ２ ０ １ ０ ． ６ ． １去 青 岛某 医 院就 诊 ， 胃镜 病 理 示 “ 胃体 腺 癌” ， 未 做 治 疗 。于 ２ ０ １ ０ ． ６ ． ６以“ 胃恶 性 肿
术前 病情 评估 以及 术后 心肺 并发 症 的预 防也会 提供
吻合口瘘科室PPT课件
2、肝功能检查：白蛋白下降，肝酶谱升高及胆 红素升高。
3、血清电解质：低钾、低钠、微量元素缺乏 4、营养不良者，出现总淋巴细胞计数下降，反
映营养状态的短半衰期蛋白质下降。
26
（三）特殊检查 1、口服骨炭或染料：适用于肠瘘形成初期。 2、瘘管组织活检：以明确有无结核、肿瘤等病
变。 3、B超及CT检查：帮助发现深部脓肿、积液或占
术后吻合口瘘
1
定义
• (1)胃肠道吻合处肠壁完整性的缺失，造成 肠腔内外空间的相通。 大多数发生在术后3-12d。
• (2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
2
流行病学
• 国外文献报道1% 年 931 例直肠癌保肛手术
Eckmamn C, et al. Int J Colorectal Dis,2004,19(2):128-133.
12
2、吻合口张力是导致吻合口瘘的另一重要原 因。腹膜返折平面以下直肠在解剖学上的 一大特点是缺乏浆膜层的保护，因而对张 力的耐受性极差。这是直肠低吻合后更易 发生吻合口瘘的一大因素。
34
22
（2）全身 体温升高 休克 水、电解质及酸碱平衡失调 脓毒血症 多系统多器官功能衰竭
23
2、局限性腹腔内脓肿期 多发生于瘘发病后7～10 天。病人除了继续表现为发热外，尚可因脓肿所 在部位的不同而表现为恶心呕吐、腹泻、里急后 重等，腹部体检可触及压痛性包块；瘘口排出大 量的脓性液体甚至脓血性液体。若腹腔冲洗和引 流通畅，病人的全身症状可逐渐减轻。
收集在无菌容器内，经处理后再经空肠造瘘管 回输入患者肠道。 （7）促进蛋白质合成与组织修复 重组人生长 激素
30
2．瘘管形成期 （1）加强营养 除低位肠瘘外，病人仍应
3、血清电解质：低钾、低钠、微量元素缺乏 4、营养不良者，出现总淋巴细胞计数下降，反
映营养状态的短半衰期蛋白质下降。
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（三）特殊检查 1、口服骨炭或染料：适用于肠瘘形成初期。 2、瘘管组织活检：以明确有无结核、肿瘤等病
变。 3、B超及CT检查：帮助发现深部脓肿、积液或占
术后吻合口瘘
1
定义
• (1)胃肠道吻合处肠壁完整性的缺失，造成 肠腔内外空间的相通。 大多数发生在术后3-12d。
• (2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
2
流行病学
• 国外文献报道1% 年 931 例直肠癌保肛手术
Eckmamn C, et al. Int J Colorectal Dis,2004,19(2):128-133.
12
2、吻合口张力是导致吻合口瘘的另一重要原 因。腹膜返折平面以下直肠在解剖学上的 一大特点是缺乏浆膜层的保护，因而对张 力的耐受性极差。这是直肠低吻合后更易 发生吻合口瘘的一大因素。
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22
（2）全身 体温升高 休克 水、电解质及酸碱平衡失调 脓毒血症 多系统多器官功能衰竭
23
2、局限性腹腔内脓肿期 多发生于瘘发病后7～10 天。病人除了继续表现为发热外，尚可因脓肿所 在部位的不同而表现为恶心呕吐、腹泻、里急后 重等，腹部体检可触及压痛性包块；瘘口排出大 量的脓性液体甚至脓血性液体。若腹腔冲洗和引 流通畅，病人的全身症状可逐渐减轻。
收集在无菌容器内，经处理后再经空肠造瘘管 回输入患者肠道。 （7）促进蛋白质合成与组织修复 重组人生长 激素
30
2．瘘管形成期 （1）加强营养 除低位肠瘘外，病人仍应
胃肠术后吻合口瘘观察与护理课件
胃肠术后吻合口瘘观 察与护理课件
目录
• 吻合口瘘概述
• 吻合口瘘的康复与随访
吻合口瘘概述
定义与分类
定义
吻合口瘘是指手术后吻合口处出 现病理性裂隙，导致肠内容物外 泄和感染。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合 口瘘可分为早期瘘和晚期瘘，以 及高流量瘘和低流量瘘。
发生原因
手术因素
感染因素
手术操作不当、吻合口张力过大、血 供不足等。
选择合适的手术方式
02
根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，以降低吻合口瘘
的发生风险。
术后早期活动
03
鼓励患者术后早期活动，促进肠道蠕动，降低肠粘连等并发症
的发生率。
预防效果评估
定期检查吻合口情况
通过定期检查吻合口情况，了解吻合口愈合情况，及时发现并处 理异常情况。
观察患者症状
观察患者是否有腹痛、腹胀、发热等症状，及时发现并处理吻合 口瘘等并发症。
统计吻合口瘘发生率
对一定时期内的吻合口瘘发生率进行统计，评估预防措施的效果， 不断改进和完善预防措施。
吻合口瘘的治疗
保守治 疗
保守治疗是吻合口瘘的首选治疗方法， 主要包括禁食、胃肠减压、营养支持、 抗感染等措施。
营养支持可以通过肠内或肠外途径提 供足够的营养物质，维持患者的生命 体征和促进吻合口愈合。
吻合口瘘的护理
一般护理
观察病情
密切观察患者的生命体征，包括 体温、心率、呼吸等，以及腹部 症状和体征，如腹痛、腹胀、腹
膜刺激征等。
饮食护理
禁食期间，遵医嘱给予营养支持。 恢复饮食后，指导患者进食易消化、 营养丰富的食物，避免进食刺激性 食物。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予 适当的镇痛药物，并指导患者采取 分散注意力的方法减轻疼痛。
目录
• 吻合口瘘概述
• 吻合口瘘的康复与随访
吻合口瘘概述
定义与分类
定义
吻合口瘘是指手术后吻合口处出 现病理性裂隙，导致肠内容物外 泄和感染。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合 口瘘可分为早期瘘和晚期瘘，以 及高流量瘘和低流量瘘。
发生原因
手术因素
感染因素
手术操作不当、吻合口张力过大、血 供不足等。
选择合适的手术方式
02
根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，以降低吻合口瘘
的发生风险。
术后早期活动
03
鼓励患者术后早期活动，促进肠道蠕动，降低肠粘连等并发症
的发生率。
预防效果评估
定期检查吻合口情况
通过定期检查吻合口情况，了解吻合口愈合情况，及时发现并处 理异常情况。
观察患者症状
观察患者是否有腹痛、腹胀、发热等症状，及时发现并处理吻合 口瘘等并发症。
统计吻合口瘘发生率
对一定时期内的吻合口瘘发生率进行统计，评估预防措施的效果， 不断改进和完善预防措施。
吻合口瘘的治疗
保守治 疗
保守治疗是吻合口瘘的首选治疗方法， 主要包括禁食、胃肠减压、营养支持、 抗感染等措施。
营养支持可以通过肠内或肠外途径提 供足够的营养物质，维持患者的生命 体征和促进吻合口愈合。
吻合口瘘的护理
一般护理
观察病情
密切观察患者的生命体征，包括 体温、心率、呼吸等，以及腹部 症状和体征，如腹痛、腹胀、腹
膜刺激征等。
饮食护理
禁食期间，遵医嘱给予营养支持。 恢复饮食后，指导患者进食易消化、 营养丰富的食物，避免进食刺激性 食物。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予 适当的镇痛药物，并指导患者采取 分散注意力的方法减轻疼痛。
食管胃吻合口瘘课件
食管胃吻合口瘘的发现诊断
根据吻合口瘘发生与发现诊断的时间关系可以 分为 吻合口瘘的早期：诊断于发生后1---2天，往往 提示局部污染---感染严重且易播散，全身急性 炎症反映较重，但此时吻合口局部组织炎症反 映较轻，有手术治愈的机会 吻合口瘘的晚期：诊断于发生后3天以上，往 往提示局部污染---感染趋于局限固定，全身急 性炎症反映轻，但吻合口局部组织炎症反映较 重，治愈性手术失败的机会大，手术治疗应慎 重考虑 吻合口瘘发现诊断，有助于治疗方案的设计和 选择
食管胃吻合口瘘形成的原因
造成吻合口闭合不良、愈合过程受扰的各种因 素，都可能造成吻合口愈合不佳，是吻合口瘘 形成和吻合口瘘形成后难以愈合的可能原因 主要原因 技术原因 生物原因 物理原因 化学原因 次要原因 生理原因 感染原因 营养原因 器械原因 人为原因 护理原因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
食管胃吻合口瘘形成的原因 技术原因
食管胃吻合口瘘形成的原因 技术原因---预防
吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合 口瘘发生的主要组织学基础和保障 加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针 距边距，适度偏紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力 组织片，加强吻合口的密闭性和坚固性 加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整， 确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗 压/抗酸/抗酶）能力 熟练掌握吻合器操作技术，选择合适的吻合器型号 良好充分的切口暴露，是预防吻合口瘘技术原因的重 要环节 克服心理障碍和顾虑，谨慎、自信、从容、适度的操 作，也是预防吻合口瘘的重要技术环节
食管胃吻合口瘘
原因 预防 治疗
食管胃吻合口瘘的概念 狭义的食管胃吻合口瘘：吻合线的瘘， 吻合口闭合/愈合不良 广义的食管胃吻合口（区）瘘：各种原 因造成吻合口及上下方组织损伤导致吻 合口闭合/愈合不良
《吻合口瘘》PPT课件
抗酶）能力 • 熟练掌握吻合器操作技术，选择合适的吻合器型号 • 良好充分的切口暴露，是预防吻合口瘘技术原因的重要环节 • 克服心理障碍和顾虑，谨慎、自信、从容、适度的操作，也是预
防吻合口瘘的重要技术环节
医学PPT
9
食管胃吻合口瘘形成的原因----生物原因
• 食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗 干扰能力弱的一个重要主体因素
• 吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，打结力度不够致吻 合口闭合强度不足，在张力/压力的干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜 下组织裸露暴露于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口溃 疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
医学PPT
8
食管胃吻合口瘘形成的技术原因---预防
• 血供、吻合口纵向张力等因素不足以构成颈 部、胸内吻合口瘘发生率显著差异
医学PPT
13
食管胃吻合口瘘形成的物理原因--预防
• 胃充分游离，必要时换用其他脏器替代，减少吻合口 纵向张力
• 加强吻合口横向抗张抗压能力，宽边内翻缝合，适度 偏紧打结，必要时周围组织包埋吻前治疗术后术护理，积极控制肺部感染，采用 声门开放式咳嗽，咳嗽时颈部伤口加压，保持胃管引 流减压的功效，留置胃管一周以上，使环咽肌处于半 开放状态，尽量减少吻合口愈合过程的物理干扰
• 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅难以形 成有效网络，影响组织愈合
• 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压能力弱 • 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 • 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影响瘘口
的自愈
医学PPT
10
食管胃吻合口瘘形成的生物原因---预防
• 避免过多过广的残端游离导致残端缺血 • 吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力 • 术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺
防吻合口瘘的重要技术环节
医学PPT
9
食管胃吻合口瘘形成的原因----生物原因
• 食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗 干扰能力弱的一个重要主体因素
• 吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，打结力度不够致吻 合口闭合强度不足，在张力/压力的干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜 下组织裸露暴露于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口溃 疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
医学PPT
8
食管胃吻合口瘘形成的技术原因---预防
• 血供、吻合口纵向张力等因素不足以构成颈 部、胸内吻合口瘘发生率显著差异
医学PPT
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食管胃吻合口瘘形成的物理原因--预防
• 胃充分游离，必要时换用其他脏器替代，减少吻合口 纵向张力
• 加强吻合口横向抗张抗压能力，宽边内翻缝合，适度 偏紧打结，必要时周围组织包埋吻前治疗术后术护理，积极控制肺部感染，采用 声门开放式咳嗽，咳嗽时颈部伤口加压，保持胃管引 流减压的功效，留置胃管一周以上，使环咽肌处于半 开放状态，尽量减少吻合口愈合过程的物理干扰
• 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅难以形 成有效网络，影响组织愈合
• 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压能力弱 • 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 • 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影响瘘口
的自愈
医学PPT
10
食管胃吻合口瘘形成的生物原因---预防
• 避免过多过广的残端游离导致残端缺血 • 吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力 • 术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺
《吻合口瘘》PPT课件
第十六页，共30页。
食管胃吻合口瘘形成的原因(yuányīn)----其他 原因 • 生(理yuá原nyī因n) ：食管胃吻合术后迷走神经切断，胃解剖异位，生理
功能受限，排空障碍(zhàng ài)，胃液潴溜，加重了吻合口瘘的 物理/化学原因
• 感染原因：吻合口周围的感染及炎症反应，可严重影响 吻合口的愈合过程和最终的愈合
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
第八页，共30页。
食管胃吻合口瘘形成的技术(jìshù)原因---预防
• 吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合口瘘发生的主要组织学 基础和保障
• 加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针距边距，适度(shìdù)偏 紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力组织片，加强吻合口的密闭性和坚固性
第十二页，共30页。
食管胃吻合口瘘形成的原因(yuányīn)----物理原 因(yuányīn)
• 胸内吻合口腔内外压力差成因：咳嗽、屏气 、深呼吸、体位，增高的腹腔内压，经胃内 容（液、气）介质传导(chuándǎo)至胸内吻合口， 由于环咽肌闭合，增高的内压与胸段食管腔 外的负压形成腔内外压力差，如果超过吻合 口的承受力，导致吻合口破裂，形成吻合口 瘘
• 营养原因：术前营养不良，围手术期营养受限导致组织水肿影 响吻合口愈合
• 器械原因：器械自身故障，导致切割不全、闭合钉闭合不良 、脱落等，造成吻合口闭合不良
• 人为原因：手术操作粗暴，组织挫伤严重，误伤重要血管是导 致吻合口愈合受限的主要原因
• 护理原因：术后护理不当，过早进食，进食不规律无节制也可影 响吻合口的愈合过程
• 加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整，
确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗压/抗酸/抗 酶）能力
食管胃吻合口瘘形成的原因(yuányīn)----其他 原因 • 生(理yuá原nyī因n) ：食管胃吻合术后迷走神经切断，胃解剖异位，生理
功能受限，排空障碍(zhàng ài)，胃液潴溜，加重了吻合口瘘的 物理/化学原因
• 感染原因：吻合口周围的感染及炎症反应，可严重影响 吻合口的愈合过程和最终的愈合
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
第八页，共30页。
食管胃吻合口瘘形成的技术(jìshù)原因---预防
• 吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合口瘘发生的主要组织学 基础和保障
• 加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针距边距，适度(shìdù)偏 紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力组织片，加强吻合口的密闭性和坚固性
第十二页，共30页。
食管胃吻合口瘘形成的原因(yuányīn)----物理原 因(yuányīn)
• 胸内吻合口腔内外压力差成因：咳嗽、屏气 、深呼吸、体位，增高的腹腔内压，经胃内 容（液、气）介质传导(chuándǎo)至胸内吻合口， 由于环咽肌闭合，增高的内压与胸段食管腔 外的负压形成腔内外压力差，如果超过吻合 口的承受力，导致吻合口破裂，形成吻合口 瘘
• 营养原因：术前营养不良，围手术期营养受限导致组织水肿影 响吻合口愈合
• 器械原因：器械自身故障，导致切割不全、闭合钉闭合不良 、脱落等，造成吻合口闭合不良
• 人为原因：手术操作粗暴，组织挫伤严重，误伤重要血管是导 致吻合口愈合受限的主要原因
• 护理原因：术后护理不当，过早进食，进食不规律无节制也可影 响吻合口的愈合过程
• 加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整，
确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗压/抗酸/抗 酶）能力
胃癌术后并发症-吻合口瘘
——其他因素
· 术后胃肠减压不通畅或过早拔除胃管，大量胃液潴留 ，导致吻合口张力过大。 · 过早进食或过早进食粗、硬食物，导致吻合口裂开。 · 低氧血症导致全身组织氧供应减少，影响吻合口愈合。
· 患者本身存在糖尿病、心脏病等基础疾病。
——临床表现
腹膜炎期
腹腔内脓肿期 瘘管形成期 瘘管闭合期
——临床表现——腹膜炎期
——手术治疗
早期腹腔引流术 ：在瘘口附近放臵引流管或双套 局部楔形切除缝合术 ：适用于瘘口较小且瘘管 瘘口造口术：对于瘘口大、腹腔污染严重、不能 管，有效引流外溢液体、促进局部炎症消散、组 较细的吻合口瘘。 耐受一次性彻底手术者，可行瘘口造口术，待腹 织修复及瘘管愈合。 腔炎症完全控制、粘连组织大部分吸收后可行二 次手术，切除瘘口，进行端端吻合。
吻合口瘘
查检
临床表现 治疗
吻合口瘘
发病原因 预防 护理措施
吻合方法和技术不良
感染或积液
原
因
营养不良 其他因素
——吻合方法和技术不良
吻合口边缘对合不良 缝线结扎过紧或过松 吻合口缝线脱开
——感染或积液
手术为污染性手术
吻合口周围积液引流不畅
感染未得到有效控制
——营养不良
术前营养状况差 术中大出血 术后未给予足够营养支持
临床表现腹腔内脓肿期多发生与瘘形成后710天瘘口排出大量的脓性液体全身可继续表现为发热345350355360365370375380385390395真空干燥又名解析干燥是一种将物料置于负压条件下并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使ห้องสมุดไป่ตู้物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式
胃癌术后并发症
· 瘘口排出大量的脓性液体
胃肠术后吻合口瘘的观察与护理课件
肠道准备
术前进行充分的肠道准备，减 少术后感染的风险。
术中操作要点
严格遵守无菌原则 确保手术过程中使用的器械、敷料等 物品的无菌状态。
精细操作
吻合口瘘的主要原因之一是吻合技术 不佳，因此术中应采用精细的缝合技 术，确保吻合口愈合良好。
合理选择吻合方式
根据患者的具体情况和手术需要，选 择合适的吻合方式，如单层吻合、双 层吻合等。
THANKS
感谢观看
肠粘连的发生。
协助患者排痰，鼓励患 者进行深呼吸和咳嗽， 预防肺部并发症的发生。
PART 04
吻合口瘘的预防措施
术前准备
评估患者情况
全面了解患者的病史、手术史、 用药情况等，以便预测术后可
能出现的问题。
改善患者营养状况
对于营养不良的患者，应加强 营养支持，提高手术耐受性。
控制基础疾病
如糖尿病、高血压等，确保患 者处于最佳生理状态。
PART 02
吻合口瘘的观察要点
观察方法
直接观察
通过观察患者的症状和体征，如 腹痛、腹胀、发热等，以及引流 液的颜色、性质和量，判断是否
存在吻合口瘘。
实验室检查
通过血液检查和引流液的实验室检 查，了解患者的生化指标和感染情 况，有助于诊断吻合口瘘。
影像学检查
通过腹部X线片、超声、CT等影像 学检查，可以观察到吻合口瘘的影 像表现，进一步确诊。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
休息与活动
指导患者合理休息与活动， 避免过度劳累，促进术后 恢复。
饮食护理
禁食与胃肠减压
在吻合口瘘发生后，应立即禁食 并放置胃肠减压管，减轻胃肠压
力。
术前进行充分的肠道准备，减 少术后感染的风险。
术中操作要点
严格遵守无菌原则 确保手术过程中使用的器械、敷料等 物品的无菌状态。
精细操作
吻合口瘘的主要原因之一是吻合技术 不佳，因此术中应采用精细的缝合技 术，确保吻合口愈合良好。
合理选择吻合方式
根据患者的具体情况和手术需要，选 择合适的吻合方式，如单层吻合、双 层吻合等。
THANKS
感谢观看
肠粘连的发生。
协助患者排痰，鼓励患 者进行深呼吸和咳嗽， 预防肺部并发症的发生。
PART 04
吻合口瘘的预防措施
术前准备
评估患者情况
全面了解患者的病史、手术史、 用药情况等，以便预测术后可
能出现的问题。
改善患者营养状况
对于营养不良的患者，应加强 营养支持，提高手术耐受性。
控制基础疾病
如糖尿病、高血压等，确保患 者处于最佳生理状态。
PART 02
吻合口瘘的观察要点
观察方法
直接观察
通过观察患者的症状和体征，如 腹痛、腹胀、发热等，以及引流 液的颜色、性质和量，判断是否
存在吻合口瘘。
实验室检查
通过血液检查和引流液的实验室检 查，了解患者的生化指标和感染情 况，有助于诊断吻合口瘘。
影像学检查
通过腹部X线片、超声、CT等影像 学检查，可以观察到吻合口瘘的影 像表现，进一步确诊。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
休息与活动
指导患者合理休息与活动， 避免过度劳累，促进术后 恢复。
饮食护理
禁食与胃肠减压
在吻合口瘘发生后，应立即禁食 并放置胃肠减压管，减轻胃肠压
力。
胃癌术后吻合口瘘的影像学表现ppt课件
• 口服造影剂后透视被广泛应用 • 口服造影剂后CT可提高诊断率 • 首选水溶性造影剂，易吸收 • 没有造影剂外漏不一定没有瘘！ • 消化道内镜可以明确诊断（难耐受）
13
其他并发症的CT诊断
• 积液或脓肿定位
• 腹腔血肿定量定位
• 胰腺炎
• 网膜脂肪坏死
• 肠梗阻定位、程度（肠坏死？）
• 切口并发症（切口脓肿，腹壁疝）
8
64岁，全胃切除术后 CT提示吻合口瘘可疑，X线 未见明确吻合口瘘
术后第7天 a,b 壁不连续(白箭) 吻合口区及肝下区积气积液 (白箭头) 吻合口壁增厚(黑箭头) c 冠状面CT重建： 左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。
d 术后第10天，X线造影没 有明确的腔外造影剂泄漏。 恢复期13天（禁食期） 住院期23天
DISIDA扫描）
• 造影剂：不推荐钡剂（不吸收）
5
吻合口瘘影像表现
• X线透视：造影剂外漏 • 常规CT：
• 直接征象---壁不连续、中断 • 间接征象---大量气液潴留（注：感染亦可） • 间接征象---吻合口处壁增厚（炎性）
• CT造影：
• 直接征象---壁不连续+造影剂外漏 • 间接征象（同常规CT）
6
• 透视作用： • 1.明确诊断 • 2.治疗监测
7
女性，78岁 胃癌毕I式次全切除术 CT及X线均明确诊断 术后第6天： a 壁中断（白箭） b 吻合口壁增厚（黑箭头） c 吻合口区及肝下区积气 积液（白箭头）
术后第8天 d 吻合口区腔外造影剂泄 露（黑箭），吻合口区宽 大气液平面形成（黑箭头） 恢复23天，住院39天
• 肝脾梗死（需增强）
• 胸腔积液
14
思考
13
其他并发症的CT诊断
• 积液或脓肿定位
• 腹腔血肿定量定位
• 胰腺炎
• 网膜脂肪坏死
• 肠梗阻定位、程度（肠坏死？）
• 切口并发症（切口脓肿，腹壁疝）
8
64岁，全胃切除术后 CT提示吻合口瘘可疑，X线 未见明确吻合口瘘
术后第7天 a,b 壁不连续(白箭) 吻合口区及肝下区积气积液 (白箭头) 吻合口壁增厚(黑箭头) c 冠状面CT重建： 左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。
d 术后第10天，X线造影没 有明确的腔外造影剂泄漏。 恢复期13天（禁食期） 住院期23天
DISIDA扫描）
• 造影剂：不推荐钡剂（不吸收）
5
吻合口瘘影像表现
• X线透视：造影剂外漏 • 常规CT：
• 直接征象---壁不连续、中断 • 间接征象---大量气液潴留（注：感染亦可） • 间接征象---吻合口处壁增厚（炎性）
• CT造影：
• 直接征象---壁不连续+造影剂外漏 • 间接征象（同常规CT）
6
• 透视作用： • 1.明确诊断 • 2.治疗监测
7
女性，78岁 胃癌毕I式次全切除术 CT及X线均明确诊断 术后第6天： a 壁中断（白箭） b 吻合口壁增厚（黑箭头） c 吻合口区及肝下区积气 积液（白箭头）
术后第8天 d 吻合口区腔外造影剂泄 露（黑箭），吻合口区宽 大气液平面形成（黑箭头） 恢复23天，住院39天
• 肝脾梗死（需增强）
• 胸腔积液
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思考
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· 瘘口排出大量的脓性液体
· 全身可继续表现为发热
体温
6.23
7.14
日期
8.04
——临床表现——瘘管形成期
感染基本得到控制 全身症状较轻甚至消失 营养状况基本恢复
——临床表现——瘘管闭合
炎症反应消失 瘢痕愈合
临床症状消失
——辅助检查
影像学检查 实验室检查 特殊检查 ：： 口服泛影葡胺，做 CT 造 口服亚甲蓝 血生化检查 ：Na+、 K+ 浓 影， 胸片表现为液气胸 度降低等电解质紊乱，严 重感染可有白细胞级中性 粒细胞比例增高
护理措施
• 禁食，持续胃肠减压。 • 持续腹腔冲洗，保持腹腔冲洗通畅。 • 抗感染，合理应用相应抗生素。 • 增加肠内和肠外营养。 • 严密观察生命征变化，对高热患者及时降温。 • 保持口腔、皮肤清洁，避免肺部感染。 • 体贴关心患者，为患者树立战胜疾病的信心。
——预防
术前 术后
对病人的一般状况、营养状况、原发病进行 评估，根据病人情况给予高蛋白、高热量 饮食，必要时给予输液、静脉营养支持。 保持引流管的通畅 密切观察病人的体温，呼吸、脉搏 严格遵守递进饮食，少食多餐，细嚼慢咽
——其他因素
· 术后胃肠减压不通畅或过早拔除胃管，大量胃液潴留 ，导致吻合口张力过大。 · 过早进食或过早进食粗、硬食物，导致吻合口裂开。 · 低氧血症导致全身组织氧供应减少，影响吻合口愈合。
· 患者本身存在糖尿病、心脏病等基础疾病。
——临床表现
腹膜炎期
腹腔内脓肿期 瘘管形成期 瘘管闭合期
——临床表现——腹膜炎期
——手术治疗
早期腹腔引流术 ：在瘘口附近放置引流管或双套 局部楔形切除缝合术 ：适用于瘘口较小且瘘管 瘘口造口术：对于瘘口大、腹腔污染严重、不能 管，有效引流外溢液体、促进局部炎症消散、组 较细的吻合口瘘。 耐受一次性彻底手术者，可行瘘口造口术，待腹 织修复及瘘管愈合。 腔炎症完全控制、粘连组织大部分吸收后可行二 次手术，切除瘘口，进行端端吻合。
胃癌术后并发症
吻合口瘘
查检
临床表现 治疗
吻合口瘘
发病原因 预防 护理措施
吻合方法和技术不良
感染或积液
原
因
营养不良 其他因素
——吻合方法和技术不良
吻合口边缘对合不良 缝线结扎过紧或过松 吻合口缝线脱开
——感染或积液
手术为污染性手术
吻合口周围积液引流不畅
感染未得到有效控制
——营养不良
术前营养状况差 术中大出血 术后未给予足够营养支持
· 多在术后 5-7天内发生 · 表现为剧烈腹痛、腹胀，腹腔引流管引流出含肠内容
物的浑浊液体，周围皮肤被腐蚀，出现红肿、糜烂甚 至坏死。 · 体温可达38℃以上，可出现严重水、电解质及酸碱 平衡失调，甚至出现低血容量休克。
——临床表现——腹腔内脓肿期
· 多发生与瘘形成后7-10天
39.5 39.0 38.5 38.0 37.5 37.0 36.5 36.0 35.5 35.0 34.5
白细胞 20
白细胞（109/L)
15 10 5 0
6.24 7.1 7.31 7.10 7.20 8.18
日期
—— 治疗非手术治疗 手术疗——非手术治疗输液及营养支持 ： 给予补液，纠正水、电解质 控制感染 ： 根据吻合口瘘的部位及常见菌群或 封堵处理 ：生长抑素制剂能降低胃肠分泌量， 对于瘘管比较直的单个瘘，可用胶 经皮穿刺置管引流 ：对吻合口瘘后腹腔感染比 药物治疗 及酸碱平衡失调 ； 根据病情给予肠外或肠内营 药物敏感性实验结果选择抗生素。 片、胶管等材料进行封堵瘘口。 较局限、或者少数脓肿形成而病人全身营养状 从而降低瘘口的液体排出量。 养支持。 况差、不能耐受手术引流者，可在B超或CT引 导下，经皮穿刺置管引流。
出院
少食多餐，细嚼慢咽。 半年内避免进食干硬、固体食物
——THANK YOU