胃癌术后并发症-吻合口瘘要点-培训课件
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白细胞 20
白细胞（109/L)
15 10 5 0
6.24 7.1 7.31 7.10 7.20 8.18
源自文库
日期
—— 治疗
非手术治疗 手术治疗
——非手术治疗
输液及营养支持 ： 给予补液，纠正水、电解质 控制感染 ： 根据吻合口瘘的部位及常见菌群或 封堵处理 ：生长抑素制剂能降低胃肠分泌量， 对于瘘管比较直的单个瘘，可用胶 经皮穿刺置管引流 ：对吻合口瘘后腹腔感染比 药物治疗 及酸碱平衡失调 ； 根据病情给予肠外或肠内营 药物敏感性实验结果选择抗生素。 片、胶管等材料进行封堵瘘口。 较局限、或者少数脓肿形成而病人全身营养状 从而降低瘘口的液体排出量。 养支持。 况差、不能耐受手术引流者，可在B超或CT引 导下，经皮穿刺置管引流。
· 瘘口排出大量的脓性液体
· 全身可继续表现为发热
体温
6.23
7.14
日期
8.04
——临床表现——瘘管形成期
感染基本得到控制 全身症状较轻甚至消失 营养状况基本恢复
——临床表现——瘘管闭合
炎症反应消失 瘢痕愈合
临床症状消失
——辅助检查
影像学检查 实验室检查 特殊检查 ：： 口服泛影葡胺，做 CT 造 口服亚甲蓝 血生化检查 ：Na+、 K+ 浓 影， 胸片表现为液气胸 度降低等电解质紊乱，严 重感染可有白细胞级中性 粒细胞比例增高
护理措施
• 禁食，持续胃肠减压。 • 持续腹腔冲洗，保持腹腔冲洗通畅。 • 抗感染，合理应用相应抗生素。 • 增加肠内和肠外营养。 • 严密观察生命征变化，对高热患者及时降温。 • 保持口腔、皮肤清洁，避免肺部感染。 • 体贴关心患者，为患者树立战胜疾病的信心。
——预防
术前 术后
对病人的一般状况、营养状况、原发病进行 评估，根据病人情况给予高蛋白、高热量 饮食，必要时给予输液、静脉营养支持。 保持引流管的通畅 密切观察病人的体温，呼吸、脉搏 严格遵守递进饮食，少食多餐，细嚼慢咽
出院
少食多餐，细嚼慢咽。 半年内避免进食干硬、固体食物
——THANK YOU
· 多在术后 5-7天内发生 · 表现为剧烈腹痛、腹胀，腹腔引流管引流出含肠内容
物的浑浊液体，周围皮肤被腐蚀，出现红肿、糜烂甚 至坏死。 · 体温可达38℃以上，可出现严重水、电解质及酸碱 平衡失调，甚至出现低血容量休克。
——临床表现——腹腔内脓肿期
· 多发生与瘘形成后7-10天
39.5 39.0 38.5 38.0 37.5 37.0 36.5 36.0 35.5 35.0 34.5
——其他因素
· 术后胃肠减压不通畅或过早拔除胃管，大量胃液潴留 ，导致吻合口张力过大。 · 过早进食或过早进食粗、硬食物，导致吻合口裂开。 · 低氧血症导致全身组织氧供应减少，影响吻合口愈合。
· 患者本身存在糖尿病、心脏病等基础疾病。
——临床表现
腹膜炎期
腹腔内脓肿期 瘘管形成期 瘘管闭合期
——临床表现——腹膜炎期
胃癌术后并发症
吻合口瘘
查检
临床表现 治疗
吻合口瘘
发病原因 预防 护理措施
吻合方法和技术不良
感染或积液
原
因
营养不良 其他因素
——吻合方法和技术不良
吻合口边缘对合不良 缝线结扎过紧或过松 吻合口缝线脱开
——感染或积液
手术为污染性手术
吻合口周围积液引流不畅
感染未得到有效控制
——营养不良
术前营养状况差 术中大出血 术后未给予足够营养支持
——手术治疗
早期腹腔引流术 ：在瘘口附近放置引流管或双套 局部楔形切除缝合术 ：适用于瘘口较小且瘘管 瘘口造口术：对于瘘口大、腹腔污染严重、不能 管，有效引流外溢液体、促进局部炎症消散、组 较细的吻合口瘘。 耐受一次性彻底手术者，可行瘘口造口术，待腹 织修复及瘘管愈合。 腔炎症完全控制、粘连组织大部分吸收后可行二 次手术，切除瘘口，进行端端吻合。
白细胞（109/L)
15 10 5 0
6.24 7.1 7.31 7.10 7.20 8.18
源自文库
日期
—— 治疗
非手术治疗 手术治疗
——非手术治疗
输液及营养支持 ： 给予补液，纠正水、电解质 控制感染 ： 根据吻合口瘘的部位及常见菌群或 封堵处理 ：生长抑素制剂能降低胃肠分泌量， 对于瘘管比较直的单个瘘，可用胶 经皮穿刺置管引流 ：对吻合口瘘后腹腔感染比 药物治疗 及酸碱平衡失调 ； 根据病情给予肠外或肠内营 药物敏感性实验结果选择抗生素。 片、胶管等材料进行封堵瘘口。 较局限、或者少数脓肿形成而病人全身营养状 从而降低瘘口的液体排出量。 养支持。 况差、不能耐受手术引流者，可在B超或CT引 导下，经皮穿刺置管引流。
· 瘘口排出大量的脓性液体
· 全身可继续表现为发热
体温
6.23
7.14
日期
8.04
——临床表现——瘘管形成期
感染基本得到控制 全身症状较轻甚至消失 营养状况基本恢复
——临床表现——瘘管闭合
炎症反应消失 瘢痕愈合
临床症状消失
——辅助检查
影像学检查 实验室检查 特殊检查 ：： 口服泛影葡胺，做 CT 造 口服亚甲蓝 血生化检查 ：Na+、 K+ 浓 影， 胸片表现为液气胸 度降低等电解质紊乱，严 重感染可有白细胞级中性 粒细胞比例增高
护理措施
• 禁食，持续胃肠减压。 • 持续腹腔冲洗，保持腹腔冲洗通畅。 • 抗感染，合理应用相应抗生素。 • 增加肠内和肠外营养。 • 严密观察生命征变化，对高热患者及时降温。 • 保持口腔、皮肤清洁，避免肺部感染。 • 体贴关心患者，为患者树立战胜疾病的信心。
——预防
术前 术后
对病人的一般状况、营养状况、原发病进行 评估，根据病人情况给予高蛋白、高热量 饮食，必要时给予输液、静脉营养支持。 保持引流管的通畅 密切观察病人的体温，呼吸、脉搏 严格遵守递进饮食，少食多餐，细嚼慢咽
出院
少食多餐，细嚼慢咽。 半年内避免进食干硬、固体食物
——THANK YOU
· 多在术后 5-7天内发生 · 表现为剧烈腹痛、腹胀，腹腔引流管引流出含肠内容
物的浑浊液体，周围皮肤被腐蚀，出现红肿、糜烂甚 至坏死。 · 体温可达38℃以上，可出现严重水、电解质及酸碱 平衡失调，甚至出现低血容量休克。
——临床表现——腹腔内脓肿期
· 多发生与瘘形成后7-10天
39.5 39.0 38.5 38.0 37.5 37.0 36.5 36.0 35.5 35.0 34.5
——其他因素
· 术后胃肠减压不通畅或过早拔除胃管，大量胃液潴留 ，导致吻合口张力过大。 · 过早进食或过早进食粗、硬食物，导致吻合口裂开。 · 低氧血症导致全身组织氧供应减少，影响吻合口愈合。
· 患者本身存在糖尿病、心脏病等基础疾病。
——临床表现
腹膜炎期
腹腔内脓肿期 瘘管形成期 瘘管闭合期
——临床表现——腹膜炎期
胃癌术后并发症
吻合口瘘
查检
临床表现 治疗
吻合口瘘
发病原因 预防 护理措施
吻合方法和技术不良
感染或积液
原
因
营养不良 其他因素
——吻合方法和技术不良
吻合口边缘对合不良 缝线结扎过紧或过松 吻合口缝线脱开
——感染或积液
手术为污染性手术
吻合口周围积液引流不畅
感染未得到有效控制
——营养不良
术前营养状况差 术中大出血 术后未给予足够营养支持
——手术治疗
早期腹腔引流术 ：在瘘口附近放置引流管或双套 局部楔形切除缝合术 ：适用于瘘口较小且瘘管 瘘口造口术：对于瘘口大、腹腔污染严重、不能 管，有效引流外溢液体、促进局部炎症消散、组 较细的吻合口瘘。 耐受一次性彻底手术者，可行瘘口造口术，待腹 织修复及瘘管愈合。 腔炎症完全控制、粘连组织大部分吸收后可行二 次手术，切除瘘口，进行端端吻合。