胃癌术后出现吻合口瘘不需担心
胃癌术后吻合口瘘
外 院急诊 手术 ， 术 中证 实 为 胃空 肠 吻合 口小 弯 侧 瘘 口， 有 内容 物外 溢 ， 给予 吻合 口瘘修 补 ， 胃造瘘 ， 空肠 造瘘 术 ， 术 后 经综合 治疗 痊愈 。
２ 鉴 定 结 果 ２ ． １ 患 方 认 为
手术 前后 未进 行常 规检 查 ， 不 合规 定 ； 患者 家属 反 映情 况 后 ， 医院 重 视 不够 ， 导致 延 误 治 疗 ， 使 患 者 身心 受到 伤害 。
Ｑｉ ｎ ｇ ｄ ａ ｏ Ｍｅ ｄ Ｊ， ２ ０１ ４， Ｖｏ ｌ ４ ６ Ｎｏ ． ６
・
医 鉴 案 例
・
胃癌 术 后 吻合 口瘘
１ 病 情简 介 患者 ， 男， ７ ５岁 ， 农 民， 于 半 月 前 无 明 显诱 因 出
现上 腹饱 胀 ， 无 发热 ， 无返 酸 ， 无恶 心 呕吐 ， 无 腹 痛 腹
住院， ６月 ８ 日手 术 ） 。
３ ． ２ 本病 例手 术前 诊 断明确 ， 且做 了必 要 的辅 助检 查如 血 常 规 、 血型、 肝 肾功 、 输 血 五项 、 血凝 检 查 、 拍 胸部 正位 片 ， 肝 胆胰 脾彩 超 ， 但不 够全 面 。①患 者高
龄， 有长 期 吸烟史 ， 心 肺 功 能 的 检查 应 属 必 要 ， 对 于
系。
（ ２ ） 鉴定 结论 ： 本 病 例 属 于 四级 医疗 事 故 ， 医方
承 担次 要责 任 。 ３ 案 例 分 析
泻等 ， 于 ２ ０ １ ０ ． ６ ． １去 青 岛某 医 院就 诊 ， 胃镜 病 理 示 “ 胃体 腺 癌” ， 未 做 治 疗 。于 ２ ０ １ ０ ． ６ ． ６以“ 胃恶 性 肿
术前 病情 评估 以及 术后 心肺 并发 症 的预 防也会 提供
胃肠术后吻合口瘘观察与护理课件
目录
• 吻合口瘘概述
• 吻合口瘘的康复与随访
吻合口瘘概述
定义与分类
定义
吻合口瘘是指手术后吻合口处出 现病理性裂隙，导致肠内容物外 泄和感染。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合 口瘘可分为早期瘘和晚期瘘，以 及高流量瘘和低流量瘘。
发生原因
手术因素
感染因素
手术操作不当、吻合口张力过大、血 供不足等。
选择合适的手术方式
02
根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，以降低吻合口瘘
的发生风险。
术后早期活动
03
鼓励患者术后早期活动，促进肠道蠕动，降低肠粘连等并发症
的发生率。
预防效果评估
定期检查吻合口情况
通过定期检查吻合口情况，了解吻合口愈合情况，及时发现并处 理异常情况。
观察患者症状
观察患者是否有腹痛、腹胀、发热等症状，及时发现并处理吻合 口瘘等并发症。
统计吻合口瘘发生率
对一定时期内的吻合口瘘发生率进行统计，评估预防措施的效果， 不断改进和完善预防措施。
吻合口瘘的治疗
保守治 疗
保守治疗是吻合口瘘的首选治疗方法， 主要包括禁食、胃肠减压、营养支持、 抗感染等措施。
营养支持可以通过肠内或肠外途径提 供足够的营养物质，维持患者的生命 体征和促进吻合口愈合。
吻合口瘘的护理
一般护理
观察病情
密切观察患者的生命体征，包括 体温、心率、呼吸等，以及腹部 症状和体征，如腹痛、腹胀、腹
膜刺激征等。
饮食护理
禁食期间，遵医嘱给予营养支持。 恢复饮食后，指导患者进食易消化、 营养丰富的食物，避免进食刺激性 食物。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予 适当的镇痛药物，并指导患者采取 分散注意力的方法减轻疼痛。
胃癌术后吻合口瘘分级标准
胃癌术后吻合口瘘分级标准《胃癌术后吻合口瘘分级标准》胃癌手术是目前治疗胃癌的主要方法，但手术后可能出现吻合口瘘（anastomotic leakage）的并发症。
吻合口瘘是指胃切除术后的吻合口处发生的瘘管形成，导致胃内容物渗漏进入腹腔。
吻合口瘘是胃肠手术中严重的并发症之一，需及时发现和处理。
为了评估和分级胃癌术后吻合口瘘的严重程度，制定了一套分级标准，以便医生能够根据不同程度的瘘管形成，决定合适的治疗方法。
目前最常用的胃癌术后吻合口瘘分级标准是日本胃肠内镜外科学会（JGES）所制定的。
JGES的胃癌术后吻合口瘘分级标准将吻合口瘘分为5个不同的级别。
根据瘘管的漏出程度和临床表现，将其划分为A级、B级、C级、D级和E级。
各级别的临床表现和危险程度是不同的。
A级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度较轻，且症状较轻微。
通常不需要重新手术，而是通过严密的观察和药物治疗来控制感染和漏出。
B级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度较重，且症状较明显。
需要进一步的治疗，如吻合口引流、负压吸引和抗生素治疗。
在这个阶段，重新手术的可能性较低。
C级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度严重，症状明显，且存在感染和腹腔内脓肿等并发症。
需要进行再次手术来修复吻合口，清除感染并引流脓液。
D级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度非常严重，病情危重，存在急性腹膜炎和多器官功能障碍等严重并发症。
需要紧急进行手术，修复吻合口并进行腹腔冲洗、脓液引流和全身抗感染治疗。
E级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度过于严重，无法进行手术修复，且伴有严重全身感染。
此时，治疗难度非常高，预后较差。
通过这样的分级标准，医生可以在术后更准确地评估和处理胃癌术后吻合口瘘的严重程度，并选择最合适的治疗方法。
然而，尽管有这样的标准，预防和减少吻合口瘘的发生仍然是至关重要的，这需要良好的手术操作技术和术后护理。
胃癌术后 吻合口瘘 的影像学表现
胃癌术后吻合口瘘的影像学表现胃癌术后吻合口瘘的影像学表现1.引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是常见的治疗方法。
然而，胃癌术后偶尔会出现吻合口瘘的并发症，其影像学表现具有一定的特征。
本文将探讨胃癌术后吻合口瘘的影像学表现，以帮助临床医生更好地诊断和治疗该并发症。
2.胃癌术后吻合口瘘的定义与发生机制2.1 定义：胃癌术后吻合口瘘是指手术切除胃癌后，术后胃与胃肠吻合口处出现不完全闭合的瘘口。
2.2 发生机制：胃癌术后吻合口瘘的发生主要与手术操作技术不当、术中缺血缺氧、吻合口组织缺血坏死、感染等因素有关。
3.影像学表现3.1 造影检查3.1.1 上消化道钡餐造影：胃癌术后吻合口瘘可在胃肠吻合口处观察到钡剂外溢、漏出等情况。
3.1.2 CT造影：CT造影可观察到胃癌术后吻合口瘘的瘘管、周围炎性病变、积液等情况，并可对瘘管的走向、长度等进行评估。
3.2 腔内超声检查3.2.1 胃内超声检查：胃癌术后吻合口瘘可见到瘘管的形态、走向，并可评估瘘管的大小、周围炎性情况。
3.2.2 结肠镜超声检查：可观察到胃肠吻合口瘘的形态、位置，并可进行功能评估。
3.3 其他影像学检查3.3.1 MRI：MRI检查可对胃癌术后吻合口瘘进行全面评估，包括瘘管的形态、走向、长度，并可观察到瘘管周围炎性病变等情况。
3.3.2 PET-CT：PET-CT可评估吻合口瘘周围的活动性炎症情况，并排除瘘管周围的肿瘤复发或转移。
4.附件本文档涉及的附件包括胃癌术后吻合口瘘的影像学图片、造影检查报告等。
5.法律名词及注释5.1 吻合口瘘：指胃肠吻合口处出现不完全闭合的瘘口。
5.2 走向：指瘘管在人体内部的延伸方向。
5.3 炎性病变：指组织发生的炎症反应，通常表现为红、肿、热、痛等症状。
5.4 肿瘤复发：指原发肿瘤在切除后重新生长或扩散的现象。
胃癌术后吻合口瘘患者精细化营养治疗护理体会
胃癌术后吻合口瘘患者精细化营养治疗护理体会[摘要]阐述了胃癌术后18例吻合口瘘患者精细化的营养支持护理。
分享治疗和护理的过程及措施，为进一步完善吻合口瘘患者的护理提供参考。
[关键词]胃癌；吻合口瘘；营养；护理吻合口瘘是胃癌切除术后早期严重的并发症，以贫血、低蛋白和组织水肿的病人最易出现[1]。
大量消化液丢失会导致肠道功能障碍，水电解质酸碱平衡失衡。
高达90%的吻合口瘘患者会表现出营养不良，严重者甚至导致多器官衰竭[2]。
目前临床治疗的方法包括：瘘口的引流，感染的控制，水电解质平衡，手术时机的确定及营养支持[3]。
营养支持作为这类患者综合治疗的一个重要部分，已被认可。
通过对18例吻合口瘘患者精细化的营养治疗护理，均康复出院。
现将护理体会汇报如下。
1临床资料2017年1月-2019年12月，东南大学附属中大医院普通外科共治疗胃癌术后吻合口瘘患者18例（其中外院转入4例）。
患者年龄56~78岁，其中男性13例，女性5例，体质指数20.81±3.71（kg/m2），行腹腔镜手术8例，传统开放手术10例，包括远端胃切除毕II式4例，全胃切除R-Y吻合式14例，吻合口瘘发生后再次外科手术治疗3例，保守治疗15例。
2治疗方法一旦明确诊断为吻合口瘘，医生根据患者病情，如脓肿、出血、不能控制的瘘，弥漫性腹膜炎等明确是否需要手术治疗。
不能立即手术和保守治疗的患者，利用原有的腹腔引流管改为自制腹腔负压冲洗引流管，建立确切有效的腹腔引流见图1，给予抗感染、纠正紊乱的水电解质，同时予以精准的营养支持治疗，为手术时机和患者康复保驾护航。
图1自制负压冲洗引流管3护理体会3.1及时营养风险筛查及诊断评定营养不良的评定分为“营养筛查”和“诊断评定”两个步骤[4]。
3.1.1营养风险筛查2002（NRS2002）是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）在大量循证医学基础上推出住院患者的营养评定指南，是住院患者营养风险筛查的首选工具，也是我国成人营养风险筛查的金标准。
胃肠术后瘘口处理与照护
胃肠术后瘘口处理与照护
一、引言
胃肠术后，患者可能会出现瘘口，这是手术并发症之一。
正确的处理和照护对于患者的恢复至关重要。
本文档将详细介绍胃肠术后瘘口处理与照护的相关知识。
二、瘘口认识
1. 定义
胃肠术后，由于手术创伤或手术操作不当，可能导致肠道或胃肠道与其他器官之间的异常通道形成，称为瘘口。
2. 类型
按照发生的部位和原因，胃肠术后瘘口主要包括：吻合口瘘、吻合口漏、吻合口破裂等。
三、瘘口处理
1. 初期处理
术后一旦发现瘘口，立即通知医生，并采取以下措施：
- 保持瘘口周围清洁，避免感染。
- 观察瘘口大小、形状、流出物性质等，记录并及时向医生反馈。
- 避免食用刺激性食物，按照医嘱调整饮食。
2. 专业处理
医生将根据患者具体情况决定是否需要手术修复。
如无需手术，医生会指导患者进行药物治疗、营养支持等。
四、瘘口照护
1. 日常照护
- 保持瘘口周围皮肤清洁干燥，避免长时间潮湿导致皮肤炎。
- 使用瘘口护理用品，如造口袋、皮肤保护粉等。
- 遵循医嘱，调整饮食，避免食用刺激性食物。
2. 心理照护
胃肠术后瘘口可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。
护理人员应积极与患者沟通，给予心理支持。
五、复诊与随访
患者在术后应定期复诊，检查瘘口愈合情况。
如有异常，及时就诊。
六、结语
胃肠术后瘘口处理与照护是患者恢复健康的重要环节。
正确的处理和照护有助于减少并发症，提高患者生活质量。
希望本文档对您有所帮助。
胃肠吻合口瘘名词解释
胃肠吻合口瘘名词解释胃肠吻合口瘘是胃肠道吻合后，切口未愈合形成的一种病理现象，是吻合口处病理状态的一种表现。
在本文中，我们将对胃肠吻合口瘘这一名词进行解释，并深入探讨各方面的相关知识。
一、胃肠吻合口瘘的定义胃肠吻合口瘘，即指胃肠道在进行手术时吻合后，切口未完全愈合，由此引起口内环境改变，导致区域细胞脱落，引发退行性炎症，从而形成的一种吻合口周围的病理现象。
在临床上，胃肠吻合口瘘相对比较复杂且难以治疗，为疾病治疗带来一定的挑战性。
二、胃肠吻合口瘘的症状胃肠吻合口瘘病人往往表现出严重的腹痛、呕吐、腹泻和发热等症状。
此外，病人还可能出现腹部张力升高、腹肌紧张等临床表现。
在体检时，医生可触及到误回带气升高，甚至如鼓面的情况，提示病人存在胃肠道吻合口瘘的可能性。
三、胃肠吻合口瘘的危险因素应注意到，一些危险因素可能增加胃肠道吻合口瘘的风险。
这些因素包括：胆石症、肝炎、脂肪肝、消化道溃疡、炎性肠病、结肠息肉等。
此外，过量饮酒和使用一些非法药物，也可能导致胃肠吻合口瘘的发生，因此需要加以防范。
四、胃肠吻合口瘘的治疗方法胃肠吻合口瘘的治疗通常需要依据临床表现和病理检查结果确定治疗方案。
常见的治疗方法包括：手术切除、内支架植入、输液、药物治疗等。
治疗过程中需注意饮食安排，应遵循饮食平衡、清淡易消化的原则，以减少病情的加重。
五、胃肠吻合口瘘的预防措施最好的治疗可能是预防，在胃肠道手术前，病人要注重饮食和生活方式调整。
避免吸烟和饮酒等不利于愈合的行为，加强营养，以提高身体免疫力，利于手术后愈合。
此外，病人还应该保持好心态，掌握适当的放松方法，以缓解术后的恢复之路。
六、结语胃肠吻合口瘘是一种比较严重的病症，治疗过程中需要综合考虑临床表现、病理检查结果及个体差异等多方因素，选择最适合的治疗方法。
同时，在术前、术后应注重预防措施，以最大程度地减少胃肠吻合口瘘的发生风险，避免其给病人带来不必要的痛苦。
胃术后吻合口瘘应急预案
一、背景胃术后吻合口瘘是胃部手术常见的并发症之一，是指胃部手术后，吻合口处出现漏孔，导致消化液、食物残渣等进入腹腔，引发一系列严重并发症。
为保障患者生命安全，提高救治成功率，特制定本预案。
二、预案目标1. 及时发现并诊断胃术后吻合口瘘；2. 采取有效措施，控制感染，促进吻合口愈合；3. 提高患者生存质量，降低死亡率。
三、组织架构1. 成立胃术后吻合口瘘应急小组，由外科、内科、护理、药剂、检验等相关部门人员组成；2. 明确各成员职责，确保应急工作有序开展。
四、应急预案1. 早期发现（1）术后密切观察患者生命体征，特别是呼吸、心率、血压等指标；（2）注意观察患者腹部体征，如腹痛、腹胀、压痛、反跳痛等；（3）注意观察患者引流液的颜色、性质、量等，如有异常及时报告医生。
2. 诊断（1）根据临床症状、体征及辅助检查（如腹部平片、CT等）进行诊断；（2）确诊后，立即通知应急小组。
3. 处理（1）保守治疗：①保持腹腔引流管通畅，及时引流腹腔积液；②合理使用抗生素，控制感染；③给予营养支持，提高患者免疫力；④严密观察病情变化，必要时调整治疗方案。
（2）手术治疗：①在患者病情稳定后，根据具体情况决定是否进行手术治疗；②手术方式：清创术、吻合口修补术、吻合口重建术等；③术后继续加强抗生素治疗，预防感染。
4. 护理措施（1）严密观察病情变化，及时记录；（2）保持引流管通畅，避免扭曲、折叠；（3）加强营养支持，提高患者免疫力；（4）做好心理护理，减轻患者心理负担。
五、应急预案演练1. 定期组织应急小组进行预案演练，提高应对能力；2. 演练内容包括：发现吻合口瘘、诊断、处理、护理等环节；3. 演练结束后，总结经验，改进预案。
六、总结胃术后吻合口瘘应急预案的实施，有助于提高胃术后吻合口瘘的救治成功率，保障患者生命安全。
各部门应高度重视，认真落实预案要求，确保患者得到及时、有效的救治。
进展期胃上部癌应用吻合器切除术后吻合口漏的原因及对策
分 析『 ． 江 临床 医学 ， ０ ９ １ （１ １３ — ３ １ Ｊ浙 １ ２０ ， ２ ３０ １３ ． ｌ 医学 论 坛 ，２ ０ ，１ １ ：１５ 一 １９ ０ ９ ３（ ２） １８ ｌ５ ．
３ 腹腔镜治疗急性重症胰腺炎５ 例观察［． Ｊ基层 ］ 时 ，可以积极考 虑腹腔镜 手术 治疗 。腹 腔镜微 【］ 张永前． １
ｆＪ 高明 ， ２ 项和平 ， １０ 等． 例急性重症胰
・
经验交流 ・
进 展期 胃上部 癌应 用 吻合器 切 除术 后
吻合 口漏 的原 因及 对 策
张 字
【 摘要 】 目的 策 。方法
探讨 进展期 胃上部癌应用 吻合器切除术后 出现吻合 口漏 的原因及防治对
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胃术后吻合口瘘应急预案
胃术后吻合口瘘是胃手术后常见的并发症之一，严重者可导致患者死亡。
为保障患者的生命安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院胃术后患者发生吻合口瘘的情况。
三、应急预案组织机构及职责1. 医疗救治小组（1）组长：主治医师（2）成员：住院医师、护士、麻醉师、手术室护士、检验科、影像科等相关科室人员2. 职责（1）医疗救治小组组长负责组织、协调和指挥救治工作。
（2）住院医师负责患者的病情观察、诊断和治疗。
（3）护士负责患者的护理、观察和记录。
（4）麻醉师负责患者的麻醉和复苏。
（5）手术室护士负责患者的术前准备和术后护理。
（6）检验科、影像科等相关科室人员负责患者的辅助检查和结果报告。
四、应急响应流程1. 发现症状（1）患者出现腹部疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等症状。
（2）引流管内流出浑浊液体、气体。
2. 报告（1）护士立即向值班医师报告。
（2）值班医师立即向医疗救治小组组长报告。
（1）医疗救治小组组长组织相关人员进行病情评估。
（2）根据病情评估结果，决定治疗方案。
4. 治疗措施（1）保守治疗：1）保持腹腔引流管的通畅，必要时进行腹腔冲洗。
2）静脉使用抗生素抗感染治疗。
3）给予营养支持，如肠内营养制剂、流质饮食等。
4）观察患者病情变化，如有加重趋势，立即报告组长。
（2）手术治疗：1）根据病情，决定手术时机和方式。
2）手术前做好充分准备，如备血、术前检查等。
3）手术中彻底清除腹腔内的肠液、粪便，冲洗腹腔。
4）在近端肠管进行造口，旷置吻合口处。
5）术后做好患者护理，观察病情变化。
5. 通讯联络（1）保持与患者家属的沟通，告知病情及治疗方案。
（2）及时向上级领导、相关部门报告救治情况。
五、应急演练1. 定期组织应急演练，提高救治小组的应急能力。
2. 演练内容包括：病情报告、评估、治疗措施、通讯联络等。
六、总结本预案旨在提高我院胃术后吻合口瘘的救治能力，保障患者生命安全。
在实际工作中，应根据具体情况调整和优化应急预案，不断提高救治水平。
胃癌术后吻合口漏的预防与处理
胃癌术后吻合口漏的预防与处理【摘要】目的探究胃癌术后吻合口漏的预防与处理。
方法回顾性分析我院2020年1月~2021年期间收入16例胃癌根治术后吻合口漏患者一般资料，分析吻合口漏相关原因，并予以合理处理措施，制定出预防方案。
结果所有患者均开展非手术治疗，术后存在吻合口瘘，配合禁食、持续胃肠道减压、肠外静脉营养以及抗炎及对症处理后，会逐步减少引流量，约2~3周后患者痊愈出院。
结论胃癌根治术后吻合口漏一旦发生尽早开展合理措施展开治疗，同时，做好术前防范干预成为降低胃癌术后吻合口漏发生重要措施，值得应用。
【关键词】胃癌根治术；吻合口漏；预防；处理以外科手术治疗为主联合围手术期放化疗在内的综合治疗成为胃癌患者主要策略。
依据肿瘤分期以及部位不同，胃癌手术切除方式分为以下几类：远端胃切除术、全胃切除术以及近端胃切除术[1]。
不同手术切除方式所采取消化道重建方式不同，消化道重建为胃癌外科手术重要步骤，吻合口相关并发症的预防与治疗一直受到胃癌外科医师的广泛关注。
术后短期吻合口相关并发症包括吻合口瘘、吻合口出血等，会增加胃癌患者围手术期再手术、患者死亡等严重不良事件发生风险性，影响到胃癌患者术后生命质量。
本文应当依据吻合口相关并发症发生，及时对胃癌术后常见吻合口并发症发生风险性、预防措施及治疗手段如下分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2020年1月~2021年期间收入16例胃癌根治术后吻合口漏患者一般资料，所有患者均为胃癌根治术，其中8例为胃体上部癌；5例为贲门癌；3例为胃幽门窦癌。
患者伴有不同程度发热、上腹部疼痛、肩背部酸胀不适症状，左膈下引流液中含有大量混浊样液体引流。
1.2诊疗经过所有患者均开展非手术治疗，术后存在吻合口瘘，配合禁食、持续胃肠道减压、肠外静脉营养以及抗炎及对症处理后，会逐步减少引流量，约2~3周后患者痊愈出院。
2讨论2.1吻合口瘘原因吻合口瘘成为胃癌术后严重并发症之一，近些年来因手术技术改进及吻合器应用下会降低吻合口瘘发生率。
胃肠术后吻合口瘘的观察与护理课件
休息与活动
指导患者合理休息与活动 ，避免过度劳累，促进术 后恢复。
饮食护理
禁食与胃肠减压
在吻合口瘘发生后，应立即禁食 并放置胃肠减压管，减轻胃肠压
力。
Байду номын сангаас
肠内营养
待患者恢复进食后，可逐渐过渡 到肠内营养，以促进肠道功能的
恢复。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，指 导患者合理搭配饮食，保证营养
摄入。
并发症预防与处理
记录
每次观察后应及时记录患者的症状、 体征和引流情况，以及任何异常变化 。记录应准确、详细，以便于后续分 析和处理。
PART 03
吻合口瘘的护理措施
REPORTING
一般护理
观察病情
密切观察患者的生命体征 ，包括体温、心率、呼吸 等，以及腹部症状和体征 的变化。
观察病情 疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等 。
02
发热
感染引起的发热。
03
04
恶心、呕吐
消化液刺激胃肠道引发的症状 。
腹腔引流液异常
如引流液浑浊、有消化液成分 等。
PART 02
吻合口瘘的观察要点
REPORTING
观察方法
直接观察
通过观察患者的症状和体征，如 腹痛、腹胀、发热等，以及引流 液的颜色、性质和量，判断是否
存在吻合口瘘。
实验室检查
胃肠术后吻合口瘘的 观察与护理课件
REPORTING
• 吻合口瘘概述 • 吻合口瘘的观察要点 • 吻合口瘘的护理措施 • 吻合口瘘的预防措施 • 吻合口瘘的案例分析
目录
PART 01
吻合口瘘概述
胃癌根治术后瘘的诊治
胃癌根治术后瘘的诊治胃癌根治术是目前治疗胃癌的主要方法，而术后并发症是影响胃癌预后的重要因素。
胃癌术后瘘是较严重的并发症，由多种原因引起，以吻合口瘘较多见，还包括单纯的胰瘘、胆瘘等。
围手术期的恰当处理、术中合理的操作、术后瘘的及时有效诊治是降低胃癌死亡率改善胃癌预后的关键。
标签：胃癌根治术；瘘胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，尽管化疗、方疗等治疗措施在胃癌的治疗方面已取得长足进展，但手术仍是治疗胃癌的主要方法[1]。
目前胃癌D2根治术作为进展期胃癌的标准术式在许多医院予以推广，随着手术标准化的不断改进，围手术期的合理处理及手术器械的进步，胃癌术后并发症已日趋减少，但术后瘘一旦发生，将明显增加患者术后死亡率、延长住院时间及影响患者长期生存[2～3]。
胃癌根治术后瘘为早期并发症，一般发生于术后1w左右[4]，晚者可至1个月后。
其发生与多种因素相关，一项日本研究资料显示，其发生率为1.0%～2.1%，病死率高达15%左右[4]。
1 胃癌术后瘘的原因1.1患者自身原因胃癌术后瘘以吻合口瘘为常见，与患者自身因素有关，如高龄、吸烟、合并心血管基础疾病、糖尿病、营养不良及长期使用激素等。
由于高龄患者可能存在的基础疾病更多，均可影响术后吻合口的愈合，增加瘘的发生率。
1.2医源性原因胃癌根治术包括肿瘤的完整切除，胃周淋巴结的清扫以及消化道的重建。
根据肿瘤生长的部位不同，术式包括根治性近端胃切除，根治性远端胃切除和根治性全胃切除术，重建消化道吻合方式多样，分别为毕Ⅰ或毕Ⅱ式、Roux-en-Y吻合等。
研究对全胃和部分胃切除术的不同吻合方式进行比较后，发现吻合口瘘的发生率差异均无统计学意义[5]，有资料显示，行胃癌根治术毕Ⅱ式吻合患者的术后并发症发生率明显高于行毕Ⅰ式吻合患者，瘘的发生率也高于行毕I式吻合患者，但差异无统计学意义[6]。
不同的重建方法与吻合口瘘无明确关系[7]。
因此与消化道重建吻合的方式相比，减小吻合口的张力以及保持吻合口的血运对瘘的发生更为重要。
胃癌术后并发症-吻合口瘘
——其他因素
· 术后胃肠减压不通畅或过早拔除胃管，大量胃液潴留 ，导致吻合口张力过大。 · 过早进食或过早进食粗、硬食物，导致吻合口裂开。 · 低氧血症导致全身组织氧供应减少，影响吻合口愈合。
· 患者本身存在糖尿病、心脏病等基础疾病。
——临床表现
腹膜炎期
腹腔内脓肿期 瘘管形成期 瘘管闭合期
——临床表现——腹膜炎期
——手术治疗
早期腹腔引流术 ：在瘘口附近放臵引流管或双套 局部楔形切除缝合术 ：适用于瘘口较小且瘘管 瘘口造口术：对于瘘口大、腹腔污染严重、不能 管，有效引流外溢液体、促进局部炎症消散、组 较细的吻合口瘘。 耐受一次性彻底手术者，可行瘘口造口术，待腹 织修复及瘘管愈合。 腔炎症完全控制、粘连组织大部分吸收后可行二 次手术，切除瘘口，进行端端吻合。
吻合口瘘
查检
临床表现 治疗
吻合口瘘
发病原因 预防 护理措施
吻合方法和技术不良
感染或积液
原
因
营养不良 其他因素
——吻合方法和技术不良
吻合口边缘对合不良 缝线结扎过紧或过松 吻合口缝线脱开
——感染或积液
手术为污染性手术
吻合口周围积液引流不畅
感染未得到有效控制
——营养不良
术前营养状况差 术中大出血 术后未给予足够营养支持
临床表现腹腔内脓肿期多发生与瘘形成后710天瘘口排出大量的脓性液体全身可继续表现为发热345350355360365370375380385390395真空干燥又名解析干燥是一种将物料置于负压条件下并适当通过加热达到负压状态下的沸点或着通过降温使ห้องสมุดไป่ตู้物料凝固后通过溶点来干燥物料的干燥方式
胃癌术后并发症
· 瘘口排出大量的脓性液体
急救护理学习题库+答案
急救护理学习题库+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者,女,34岁。
2小时前出现左上腹部剧烈疼痛,恶心,呕吐,畏寒,T38.5°℃,左上腹压痛(+),腹肌紧张,墨菲氏征.该患者可能发生了A、急性胆囊炎B、急性腹膜炎C、急性阑尾炎D、急性胃肠炎E、急性胰腺炎正确答案：E2.女性。
58岁。
胃癌术后出现吻合口瘘,给予全肠外营养支持3周,突发寒战、高热。
检查:腹腔引流通畅,双肺呼吸音粗,白细胞计数明显增高。
.容易产生上述情况的原因最可能是A、免疫力低下B、自身存在感染灶C、导管留置时间过长D、长期应用抗生素造成的菌群失调E、营养不良正确答案：C3.脑复苏的主要措施是A、维持血压、防治脑缺氧、低温B、防治脑水肿、利尿、维持体温C、防治脑缺氧、提高颅内压D、降低体温和血压E、维持血压和体温正确答案：A4.加垫屈肢止血法的描述错误的是A、前臂出血可在肘窝处放置纱布作垫B、适用于四肢非骨折性创伤动脉出血的临时止血C、前臂出血可使用加垫屈肢止血法D、小腿出血不能用加垫屈肢止血法E、小腿出血可在胭窝处放置棉花作垫正确答案：D5.绷带的包扎方法不包括A、蛇形包扎B、螺旋形包扎C、8字包扎D、环形包扎E、风帽式包扎正确答案：E6.有关伤口包扎的描述错误的是A、骨隆突处不必放置棉垫B、肢体应保持在功能位C、腋下包扎可放置棉垫衬隔D、使病人位置保持舒适E、腹股沟处包扎可选用纱布衬隔正确答案：A7.下列不属于吩噻嗪类药物中毒表现的是A、嗜睡B、吞咽困难C、斜颈D、静坐不能E、震颤麻痹综合征正确答案：A8.患者,女,50kg,近日情绪不佳,中午家人发现其自服百草枯约15m,当即夺下送医,入院时患者生命体征正常,诉口腔疼痛,吞咽困难。
洗胃后胃管注入60g活性炭,主要目的是A、促进毒物排出B、减少肠道刺激C、保护胃粘膜D、吸附百草枯E、解毒正确答案：D9.患者女性,53岁,被毒蛇咬伤右足,患者疼痛,伤口红肿、流血不止,入院后对伤口局部进行排毒和降温处理。
胃肠术后吻合口瘘的观察与护理
3.腹痛:少数病人伴有下腹部疼痛,局部或全腹有压痛、肌紧张,有局限性或弥漫性腹膜 炎的表现
4.血红细胞、白细胞、大肠杆菌
胃肠减压管的护理
目的：减少吻合口处的张力，改善吻合口血运，防止残胃扩张及减少胃液流人 腹腔，从而减轻胃液对组织的腐蚀和刺激。
体位护理
半坐卧位 , 将床头支架摇成 4 0-5 0 度角 , 摇起膝下支架,以免病人下滑 目的：可减少腹部伤口的张力、减轻疼痛 使出的肠内容物局限于盆腔 , 减少炎症扩散和毒素的吸收 防止感染向上蔓延引起膈下脓肿
生活护理
1.患者因禁食、禁水，应定时进行口腔护理 2.留置导尿管的患者，应保持导尿管通畅，及时倾倒尿液，定时更换尿袋，做好
(2)空肠造瘘管内输注营养液应由少到多，从稀到稠，少量多次，缓慢注入，同时 防止污染
(3)观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症发生，定期 检测患者的生化指标。
饮食护理
患者病情好转后，可经口进食，但应注意以下原则： (1)饮食应保证充足的蛋白质、适量的脂肪和丰富维生素，每日每公斤体重摄人蛋
胃肠术后吻合口瘘的 观察与护理
概念
吻合口瘘时结直肠手术最常见的严重并发症之一，也是术后死亡的主要困素
吻合口的诱发因素
1 感染: 术前肠道准备不充分 术中粪便污染吻合口区 术后引流不彻底（盆腔积液继发感染,形成吻合口脓肿及其周围脓肿）
建立通畅有效的引流, 是预防吻合口并发症的重要环节 。
吻合口的诱发因素
护理：1妥善固定胃管 2避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅 3每日更换负压吸引壶，保持稳定的负压，并严防逆行感染。
腹腔引流管的护理
胃癌根治术后吻合口瘘1例
胃癌根治术后吻合口瘘1例胃癌发病率较高，是最常见的恶性肿瘤之一，五年成活率较低，手术仍然是目前最主要的治疗方法。
胃癌早发现、早手术、早化疗是提高五年成活率的基本方法，但手术并发症也较多，本文介绍胃癌根治术后吻合口瘘一例。
1 临床资料病人男、44岁，因4年前饥饿时中上腹隐痛，餐后缓解；2年前开始中上腹部疼痛加重，且无规律，餐后疼痛不缓解，曾口服“活胃素、奥镁拉唑、西米替丁”（计量不祥）等药物无明显好转，于入院前5天在医大一院经胃镜和病理检查诊断为：胃窦部印戒细胞癌，故于2007-4-17入院。
病程中无恶心、呕吐、腹泻和柏油便。
一般状态尚可，营养发育中等，皮肤黏膜红润、无苍白，心肺未见异常，腹部查体未见异常，胸腹透、肝脏腹部彩超未见异常，血常规（血色素：140克/升）、总蛋白、白蛋白（43.3克/升）、肝功、肾功未见异常。
经术前准备后于2007-4-20在全麻下行胃癌根治术，术中探查腹腔，肝脏、胆囊、横结肠系膜、膀胱直肠窝未见转移病灶；胃窦后壁近小弯处有4×5×6厘米的肿物，质硬，已寝透浆膜层，幽门狭窄、梗阻导致胃扩张，胃内存有大量食物，术中诊断：胃窦部癌晚期，幽门梗阻。
决定行胃癌根治术，切开胃前壁吸出大量隔夜食物（米饭和面条）约1500毫升，胃黏膜水肿、胃壁变薄。
切除大小网膜、结肠系膜前叶、胰腺被膜、十二指肠球部、75%远端胃肿大淋巴结、结肠前近端空肠对打弯吻合，吻合处、盆腔各置一枚引流管右下腹另戳口引出，术中输血400毫升。
术后预防性应用抗生素和对症治疗，术后一日胃管引出咖啡样液体约100毫升，两枚引流管各引出粉红色液体约100毫升。
术后二、三日胃管引出草绿色液体各约100毫升，两枚引流管各引出粉红色液体各约50毫升，肠鸣音弱；血白细胞为17×109/升，考虑为手术创伤应激反应所致，白蛋白为36克/升。
术后四日已排气，肠鸣音3—5次/分，撤胃管进水，吻合口处引流管引出无色透明的黏液约200毫升，盆腔引流管未引出液体。
胃肠术后吻合口瘘的护理观察
胃肠术后吻合口瘘的护理观察1. 概述胃肠术后吻合口瘘是术后一种较为严重的并发症，是指在胃肠手术后，吻合口处发生的漏液、感染等现象。
对于吻合口瘘的护理观察，需要做到早发现、早诊断、早治疗，以降低患者的病死率和并发症发生率。
2. 临床表现吻合口瘘的临床表现主要包括以下几点：- 术后短期内出现发热、心率加快、呼吸急促等症状；- 腹部疼痛，局部有压痛、反跳痛等腹膜刺激征象；- 吻合口周围皮肤发红、肿胀，有渗液现象；- 胃肠减压管引流量增多，性质改变，可能含有食物残渣或胆汁；- 实验室检查可见白细胞计数升高，C反应蛋白增高等。
3. 护理观察要点1. 观察患者的生命体征，特别是体温、心率、呼吸等，发现异常及时报告医生。
2. 观察患者的腹部症状和体征，如腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等，记录腹部压痛、反跳痛的范围和程度。
3. 观察胃肠减压管的引流情况，记录引流液的颜色、性质和量，如发现引流液突然增多、性质改变，应及时报告医生。
4. 观察患者的皮肤状况，特别是吻合口周围的皮肤，如发现皮肤发红、肿胀、渗液等现象，应及时报告医生。
5. 定期进行实验室检查，如血常规、C反应蛋白等，及时了解患者的炎症反应情况。
4. 护理措施1. 保持患者的呼吸道通畅，给予吸氧，保持舒适的体位。
2. 禁食、胃肠减压，根据患者的病情给予静脉营养支持。
3. 保持伤口敷料干燥，定期更换，避免感染。
4. 给予抗生素治疗，控制感染。
5. 鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防肺部感染和深静脉血栓形成。
6. 做好患者的心理护理，给予关心和支持，增强患者的信心。
5. 护理注意事项1. 密切观察患者的病情变化，及时发现并处理吻合口瘘的早期征兆。
2. 严格执行无菌操作，避免感染。
3. 做好患者的饮食护理，避免进食刺激性食物，防止吻合口瘘的发生。
4. 保持患者的休息，避免过度活动，防止吻合口瘘的发生。
5. 做好患者的健康教育，提高患者对吻合口瘘的认识和预防意识。
以上就是胃肠术后吻合口瘘的护理观察的详细内容，希望能够对大家有所帮助。
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胃癌术后出现吻合口瘘不需担心？胃癌手术有很多并发症，吻合口瘘就是其中最常见的术后并发症之一， 根据统计有3%到5%的患者都会出现吻合口瘘，也有少部分人会因吻合口瘘死亡，因此胃癌术后出现吻合口瘘怎么办的问题，应需要引起患者足够的重视。
胃癌术后吻合口瘘的原因
吻合口瘘常见于以下几种原因：胃肠吻合操作技术上的缺陷或胃十二指肠吻合术吻合口张力过大；吻合口血肿继发感染或吻合口脓肿形成后发生穿破；严重的贫血和低蛋白血症致吻合口愈合不良；胃下部癌根部结扎胃左动脉，若同时切断全部胃短动脉或做脾切除术，胃血供应全靠膈下动脉，一旦此膈下动脉出自胃左动脉，余胃就有坏死而致吻合口瘘的危险。
胃癌术后出现吻合口瘘怎么办
重在预防。术前全面、细致、有效的准备工作，合理改善营养，纠正贫血，控制糖尿病对保证吻合口愈合很有帮助。
吻合口瘘的治疗。有急性腹膜炎表现者均应立即手术，手术目的以建立良好有效的引流为主，原则上不要试图早期修补瘘口，因此时局部炎症水肿严重，组织不易愈合，临床已证实此种修复劳而无功。
无论何种吻合口瘘，放置空肠营养管作为术后肠内营养支持的通道非常重要。术后持续的胃肠加压，水电解质平衡的维持，有效的肠内外营养支持及充分的引流，瘘管常能自愈。如2~3 个月仍不愈合者可采取手术修补，手术方式应具体分析，但成功机会较大。
患者除了要关注胃癌术后吻合口瘘怎么办，还需要关注胃癌的转移复发问题，ห้องสมุดไป่ตู้树花D阻分可以防止转移复发，对于患者的康复很有帮助。