多发伤复合伤区别

199４年全国首届多发伤学术会议上，建议多发伤得定义如下:ﻫﻫ多发伤就是指单一因素造成得2个或２个以上解剖部位（根据AIS－90版所指得9个部位）得损伤,其严重程度则视其ＩSS值而定,凡ISS>16者定为严重多发伤。目前临床上通常所说得多发伤实际上就就是指得严重多发伤。ﻫ

应与以下概念区别：ﻫﻫ⑴复合伤:两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成得损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤,机械伤合并化学、生物武器伤等.

⑵多处伤：同一部位或同一脏器得多处损伤,例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一,轻者不需处理，重者可致死.列为多发伤者不属于多处伤,但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤.

⑶多系统伤:多个重要生命系统同时发生损伤,严重得创伤仍属多发伤.因多发伤常表现为多系统伤,如严重肺损伤合并大血管伤等.一般不作为专门得分类词应用。

⑷合并伤:两处以上得损伤,除主要较重得损伤外尚有其她部位较轻得损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折,肋骨骨折为合并伤。通常不作为分类词应用.ﻫ

⑸混合伤:两种以上得机械致伤因素所引起得损伤.如弹片、枪弹、刃器等.ﻫﻫ⑹联合伤：指同一致伤因素所引起得两个相邻部位得连续性损伤。常见得有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲,联合伤亦称多发伤.ﻫ

小结：复合伤由多种致伤因素引起；混合伤为多个机械致伤因素一起；其余为单一因素引起。

ﻫ临床上经常遇到,有时候有些人对复合伤,多发伤得概念得了解还不就是很确切! ﻫGuidelｉnes foｒEmeｒgency TraumａManagｅmeｎt

孙海晨

南京军区总医院急诊科

200１、１0

ﻫ1总论ﻫ1、1 创伤得分类

根据创伤得发生机制,创伤分为钝器伤与锐器伤两大类。

(1) 钝器伤(Bｌｕnｔtrauma)。典型代表就是交通伤,还包括坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。ﻫ(2)锐器伤(Penetｒatinｇtｒaumａ)。典型代表就是武器伤,还包括刀伤、刺伤等．ﻫ１、2创伤抢救室ﻫ创伤抢救室就是抢救危重创伤病人得场所,可以为一个大房间也可由邻近得几个房间组成。现代创伤抢救室应配备给氧、静脉输液、气管插管等治疗所需物品，各种液体与药品,心电监护仪、除颤机、呼吸机、X线机、B超、全身CT等仪器设备，血常规、生化、血气等检验仪器。创伤手术室可包括于创伤抢救室内或与其相邻,应配备全套麻醉监护设备与手术器械。ﻫ1、3 创伤伤员得评估与生命支持ﻫ对创伤伤员伤情得准确评估就是制定正确治疗决策得前提，在一个伤员得治疗过程中至少要进行三次伤情评估:在现场进行得初次评估，伤员到达医院后在创伤抢救室进行得全面得二次评估，与在抢救治疗过程中得反复评估。在进行评估得同时,对伤员积极处理。与初次评估相对应得就是基本创伤生命支持,与二次评估相对应得就是高级创伤生命支持,与反复评估对应得就是治疗方案得修改与补充。

(1）初次评估与基本创伤生命支持

急救医师在收伤现场用数分钟时间快速判定有无直接威胁伤员生命得情况.

①评价伤员意识状态.

②确定气道就是否通畅,判定气道梗阻得性质，开放气道。注意颈椎制动，防止加重脊髓损伤。

③判定有无自主呼吸,呼吸频率与深度。给予吸氧、人工呼吸,处理张力性气胸。ﻫ④评价心跳与脉搏,有无明显外出血,末梢循环。给予输液等抗休克治疗.

(2）二次评估与高级生命支持ﻫ二次评估就是对创伤伤员从头到脚得全面检查与评估,包括伤员生命体征(血压、脉搏、呼吸与体温)得再评估。应按照解剖部位得顺序与诊断学得要求全面检查，尤其就是无反应与不稳定得伤员,要注意有存在多发伤得可能,不可满足发现一处损伤而忽略其她部位得检查。

详细得受伤过程得了解与损伤机制得分析对完整准确得医学评估非常重要。创伤医师应具备进行创伤机制分析得物理学知识,这在创伤得判断中非常有用。在交通伤中,汽车得类型、撞击得方向、速度、车辆有无翻滚、伤员就是否抛出、车内伤员得位置、身体与撞击处得位置、撞击方向等都可帮助判断受伤类型与程度.询问病史时要注意这方面得问题。

经过受伤史采集,损伤机制分析与全面体格检查要回答:ﻫ①伤员得全身情况就是否稳定（血流动力学与意识状态)？ﻫ②损伤得部位与严重程度?治疗方案能否确定?ﻫ③就是否需要与允许进一步得辅助检查如Ｘ线、超声、ＣT等？ﻫ医师根据检查与评估得结果决定治疗与进一步检查得方案，而不能依赖于特殊检查得结果，作特殊检查得奴隶.特别就是在当前各种先进得诊断仪器广泛应用得时代,决不可忽视最基本得物理诊断技术。ﻫ对危重濒死伤员，不允许进行耗时得辅助检查，创伤医师需靠过硬得物理诊断技术与简单得胸穿、腹穿等操作即能决定伤员诊断与治疗。ﻫ高级创伤生命支持就是一个广博得概念，不但指创伤伤员得心肺脑复苏，还包括创伤休克得复苏,创伤得紧急救命手术与创伤ICU得监护治疗。非颅脑损伤得创伤性心肺骤停应采取非常积极得复苏措施，早期采用开胸心脏按压,心脏复苏与手术止血同时进行。

(３) 再次评估与反复评估

在创伤救治过程中，随时对新情况或原有伤情得变化进行评估,调整诊断治疗方案。对创伤伤员反复评估就是十分重要得,特别就是多发伤复杂伤伤员,创伤对生理扰乱大,变化复杂，须随时修正诊断,调整治疗方案.对就是否急诊手术得判断也会随着病情变化而改变，评估必须反复进行。对二次评估后遗留得问题,如由于伤情不稳定而未进行得检查也要及时补充。

1、4常用诊断技术评价

创伤伤员经过现场评估与创伤抢救室得全面体检后,医师对伤员得全身情况与主要损伤得可能性有了较全面得了解。有些情况下，医师可以直接根据评价结果决定确定性治疗方案,特别就是在情况紧急时.在伤情允许时,可以选择辅助性诊断技术。选择辅助诊断技术应考虑伤员得全身情况及诊断技术对治疗决策得影响。ﻫ（1) 穿刺ﻫ优点：简单、快速、经济、安全，准确率达90%,可反复进行。ﻫ缺点:假阳性，假阴性，对腹膜外血肿准确性差.

评价：胸腹创伤首选方法。

(2) 诊断性腹腔灌洗ﻫ优点：简单、方便，可在床边进行,阳性率达９5％,可反复进行．

缺点：假阳性,医源性损伤,腹膜外血肿准确性差。ﻫ评价:常规选择,用于腹部创伤. （3) X线

优点：简单、方便, 无创,费用低。ﻫ缺点：有些部位准确性不高,孕妇应用有潜在