最新15-生殖内分泌疾病妇女的护理-妇产科护理学课件

多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱
出血
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
【病因】
1.无排卵性AUB
子宫内膜出血自限机制缺陷
• 组织脆性增加 • 子宫内膜脱落不完全致修复困难 • 血管结构与功能异常 • 凝血与纤溶异常 • 血管舒张因子异常
【病理】
【处理原则】
1.无排卵性AUB 药物治疗 青春期和生育期：积极止血、调整周 期、促进排卵。 绝经过渡期：止血，调整周期、减少 经量、防止子宫内膜病变。
黄体功能异常
【病因】
2.黄体功能异常
病人有排卵，但黄体功能异常，包括黄体功能不足 和子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）
1)黄体功能不足： 卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育不良 LH脉冲峰值不高 排卵峰后LH低脉冲缺陷 卵巢卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷
2.黄体功能异常
黄体功能不足者：促进卵泡发育和排卵； 子宫内膜不规则脱落者：调节性腺轴的激素水
平及反馈功能，促使黄体及时萎缩，内膜及时 完整脱落。
1. 健康史 询问：年龄、月经史、婚育史及避孕措施，慢
性病史, 情绪因素，药物治疗史、了解本次病程 经过(发病时间、目前流血情况、流血前有无停 经史及以往检查治疗经过)
• 通常包括来源于宫底部和宫颈的出血，不包括 下生殖道出血（即：阴道和外阴）
异常子宫出血
分类 • PALM 全身或生殖器官器质性病变 • COEIN 生殖内分泌轴功能紊乱，无子宫结构
性改变 • 排卵障碍性AUB最常见，包括无排卵（85%）、
稀发排卵、黄体功能不足
无排卵性异常子宫出血
【病因】
无排卵性AUB
【病因】
2.黄体功能异常
2)子宫内膜不规则脱落 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱,或溶黄体
机制失常，引起黄体萎缩不全 内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落
【病理】
2.黄体功能异常
1)黄体功能不足 子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步 子宫内膜活检显示分泌反应落后≥2日
【病理】
2.黄体功能异常
2)子宫内膜不规则脱落 月经期第5～6日仍能见到呈分泌反应的子宫
内膜
2.黄体功能异常
1)黄体功能不足 月经频发，周期缩短 月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、
黄体期缩短 不孕或易发生早期流产
2.黄体功能异常
2)子宫内膜不规则脱落 月经周期正常，经期延长
【处理原则】
✓ 确定排卵功能或内膜增生程度，于经前期或月经 来潮6小时内刮宫
✓ 子宫内膜不规则脱落者于月经期第5～6日刮宫 ✓ 不规则流血者可随时进行刮宫
【护理评估】
子宫内膜病理变化： ➢ 经前3﹣7天/行经6小时内刮宫，内膜呈增生期反
应或增生过长，无分泌期反应，提示无排卵； ➢ 如内膜呈分泌不良反应，提示黄体功能不足； ➢ 在月经第5-6天刮宫，内膜仍可见到分泌期反应，
【病因】
1.无排卵性AUB
2）围绝经期：
卵巢功能衰退
卵巢卵泡对垂体Gn的敏感性降低
卵泡在发育过程中退行性变
3）生育期：
内、外环境刺激暂时无排卵如应激、手术、 流产或疾病等
肥胖、PCOS、高PRL血症等致使持续无排卵
【病因】
1.无排卵性AUB
单一雌激素刺激而无孕酮对抗，达到或超过雌 激素的内膜出血阈值
1.无排卵性AUB
多见于青春期和绝经过渡期女性
下丘脑-垂体-卵巢轴 功能调节
靶细胞效应异常
卵巢不排卵
【病因】
1.无排卵性AUB
1）青春期：
下丘脑-垂体-卵巢轴激素之间的反馈调
节功能尚未成熟、健全
大脑中枢对雌激素的正反馈作用缺陷，
卵泡刺激素（FSH）持续低水平，无促排卵
性的黄体生成素（LH）高峰形成
1.雌激素突破性出血：
低水平雌激素（E）间断少量出血
高水平雌激素（E）急性突破出血
2.雌激素撤退性出血：
单一雌激素持久作用
【病因】
1.无排卵性AUB
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且无 孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
间断性少量出血，内膜修 复慢，出血时间延长
高水平雌激素且维持在 有效浓度
教学目的与要求
了解排卵障碍性异常子宫出血的病因、病理 熟悉AUB-O的类型、护理评估 掌握AUB-O的临床表现、处理原则和护理措施
子宫内膜的周期性变化
子宫内膜分为基底层和功能层。基底层不受 月经周期中卵巢激素变化的影响。功能层受卵巢 激素的影响呈周期性变化。以月经周期28天为例， 组织学变化可分为3期:
提示子宫内膜不规则脱落。
【护理评估】
B超检查 子宫镜检查 基础体温测定（BBT） 妊娠试验 宫颈细胞学检查 激素测定
15-生殖内分泌疾病妇女的护理妇产科护理学课件
病例
李某，女，45岁，已婚，月经周期不规律、 月经量增多一年，此次停经2个月后阴道流血3 天，量多，无腹痛。伴面色苍白。检查：贫血 貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿 HCG(-)。 问题：该患者可能的医疗诊断是什么？
如何处理、护理？
第一节 排卵障碍性异常子宫出血
(1) 增生期：月经周期第5-14天 (2) 分泌期：月经周期第15-28天 (3) 月经期：月经周期第1-4天
卵泡期
排卵
黄体期
雌激素
孕激素
月经 期
增殖 期
分泌 期
Baidu Nhomakorabea
月经 期
关于异常子宫出血（abnormal uterine bleeding,AUB)
• 异常子宫出血指所有发生在生育年龄的、超出 正常月经参数的子宫出血
1.无排卵性AUB
子宫内膜病理改变 1.子宫内膜增生症
单纯性增生：最常见，弥漫性增生 复杂性增生：增生呈息肉状 不典型增生：局灶性，腺体增生，癌变几率23% 2.增殖期子宫内膜 3.萎缩性子宫内膜
1.无排卵性AUB
• 子宫不规则出血：
–月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、 甚至大量出血
• 继发贫血 • 大量出血可导致休克 • 出血期间无腹痛或其他不适
（二）身体评估 1、异常子宫出血 2、继发性贫血或休克 3、不孕或早孕流产 4、体征：评估精神状况、营养状态、有无异常
体征 1）有无贫血貌，皮肤粘膜有无紫癜、黄疸等 2）妇检无阳性体征
（三）辅助检查
诊断性刮宫
目的：止血和明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜 癌高危因素的患者