胸痛中心的救治流程图ppt课件
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胸痛中心的救治流程图ppt课件
非典型心源性胸痛的特征
• 胸痛为锐痛，与呼吸或咳嗽有关； • 疼痛部位多变，如牙痛、耳痛等常为首发症状； • 胸痛与转动体位或按压身体局部有关； • 持续时间较短的胸痛（小于15秒）； • 非典型胸痛不能完全排除ACS。
急性胸痛的诊断与鉴别诊断流程
主动脉CTA：持续胸痛+心电 图正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电 图正常+DD升高+不明原因低 氧血症；
培训内容
• 胸痛中心的基本概念 • 胸痛中心的时钟统一、时间节点的定义及时间节点管理要求 • 各项管理制度 • ACS发病机制、临床表现、最新的STEMI、NSTEMI/UA诊治指南；急性主动脉
夹层、肺动脉栓塞的诊断及治疗指南 • 胸痛中心的救治流程图 • 溶栓治疗的标准操作规程及转运至PCI医院的联络机制 • 急性心肌梗死、常见心律失常的心电图诊断 • 心肺复苏技能 • 胸痛诊疗过程中的数据采集及胸痛中心认证云平台数据库填报
急性胸痛分诊流程
18导联心电图：缺血、可疑、非缺血改变； 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）是否稳定 评估患者是否有致命性胸痛危险因素
提示ACS的胸痛特征
• 胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感 • 无法解释的上腹部疼痛或腹胀 • 放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂 • 胸部不适伴恶心、呕吐 • 持续性气短或呼吸困难 • 伴无力，眩晕头晕或意识丧失 • 女性、糖尿病和老年患者症状不典型。
NSTEMI/UA的危险分层及治疗流程图
STEMI溶栓治疗流程图
禁忌症：
1、近期（14天内）有活动性出血，作过外科 手术，心肺复苏术后，不能实施压迫止血的 血管穿刺，以及外伤史； 2、严重且未控制的高血压；或怀疑主动脉夹 层分离者； 3、有出血性脑血管疾病史，半年内有有缺血 性脑血管意外； 4、对扩容和升压无反应的休克； 5、出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功 能障碍及进展性疾病（如恶性肿瘤）。
胸痛的急救护理ppt课件_2
纵膈源性：淋 巴瘤等
消化系统源性:反 流性食管炎，膈 下脓肿等
三、胸痛分类
病因分类
缺血性胸痛 非缺血性胸痛
胸痛
危险程度分类
致死性 非致死性
7
急性心梗死
是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局
部心肌缺血性坏死。
8
急性心梗死
9
主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入
是急性胸痛还是慢性胸痛？ ❖急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、 食管破裂等。
❖慢性胸痛：
开始时间常不明确，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、 肺癌等。
22
分诊注意事项
➢ 部位和放射 ➢ 性质 ➢ 诱发/缓解因素 ➢ 时限 ➢ 伴随症状 ➢ 致命性疾病相关高危因素
16
肺栓塞（PE）的临床症状
❖典型肺梗死三联症状 （呼吸困难、胸痛及咯血
）仅占所有肺栓塞患者 的1/3
17
肺栓塞临床表现
❖ ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显 ，为肺血栓栓塞症最多见的症状
❖ ②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼 痛4%-12%
❖ ③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状 ❖ ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ❖ ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见 ❖ ⑥咳嗽、心悸等
26
4、持续时间
平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性 炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈持续性
➢ 30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛 ➢ 3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛 ➢ 30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动
脉夹层；带状疱疹，肌/骨骼痛
消化系统源性:反 流性食管炎，膈 下脓肿等
三、胸痛分类
病因分类
缺血性胸痛 非缺血性胸痛
胸痛
危险程度分类
致死性 非致死性
7
急性心梗死
是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局
部心肌缺血性坏死。
8
急性心梗死
9
主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入
是急性胸痛还是慢性胸痛？ ❖急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、 食管破裂等。
❖慢性胸痛：
开始时间常不明确，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、 肺癌等。
22
分诊注意事项
➢ 部位和放射 ➢ 性质 ➢ 诱发/缓解因素 ➢ 时限 ➢ 伴随症状 ➢ 致命性疾病相关高危因素
16
肺栓塞（PE）的临床症状
❖典型肺梗死三联症状 （呼吸困难、胸痛及咯血
）仅占所有肺栓塞患者 的1/3
17
肺栓塞临床表现
❖ ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显 ，为肺血栓栓塞症最多见的症状
❖ ②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼 痛4%-12%
❖ ③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状 ❖ ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ❖ ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见 ❖ ⑥咳嗽、心悸等
26
4、持续时间
平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性 炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈持续性
➢ 30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛 ➢ 3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛 ➢ 30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动
脉夹层；带状疱疹，肌/骨骼痛
急性胸痛急诊流程图PPT课件
急性胸痛急诊流程图ppt课件
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
胸痛的急救PPT课件
AMI在6--12小时内溶栓疗效不佳,应选择直接PCI AMI大于12小时,仍有胸痛及ST段抬高的患者应进
行PCI
23天 津医 科大 学第 二医
院
再灌注治疗策略：溶栓治疗
好处
有效 对设备和人员培训要求
低 方便，迅速应用
不足之处
再通率为60~80%且残留狭 窄
再通者中达TIMI血流3级者约 为50~60%
37天 津医 科大 学第 二医
院
三 低危胸痛
胸腔脏器疾病：肥厚型心肌病、心肌炎、心 包炎、心肌梗死后综合征、支气管炎/肺炎、 肺癌、食管疾病
胸壁疾病：胸膜炎、肋软骨炎、创伤、肌肉 拉伤/扭伤、带状疱疹
胸部外疾病：腹腔脏器疾病、颈胸椎病、精 神障碍所致胸痛
38天
Chest Pain: “Non Life Threats”
心脏超声：肺动脉高压
肺动脉造影：临床诊断PE的金标准 33天 津医 科大 学第 二医 院
肺栓塞治疗
急性肺栓塞的药物治疗策略主要为抗凝 对心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患
者，溶栓是一线治疗，一般为症状发生14d以内， 溶栓治疗越早疗效越好 高危患者存在溶栓禁忌时可采用导管碎栓或外 科取栓
34天 津医 科大 学第 二医
2.病因（二）
急诊： >50％ 心血管疾病 (急性冠脉综合征、 主动脉夹层、肺栓塞）
门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、 消化道病变、精神疾患
其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、 胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病
9天 津医 科大 学第 二医
院
3. 胸痛病史询问
疼痛特点
性质，部位，放射部位、范围及严重程度，发作 急缓及持续的时间和频率
行PCI
23天 津医 科大 学第 二医
院
再灌注治疗策略：溶栓治疗
好处
有效 对设备和人员培训要求
低 方便，迅速应用
不足之处
再通率为60~80%且残留狭 窄
再通者中达TIMI血流3级者约 为50~60%
37天 津医 科大 学第 二医
院
三 低危胸痛
胸腔脏器疾病：肥厚型心肌病、心肌炎、心 包炎、心肌梗死后综合征、支气管炎/肺炎、 肺癌、食管疾病
胸壁疾病：胸膜炎、肋软骨炎、创伤、肌肉 拉伤/扭伤、带状疱疹
胸部外疾病：腹腔脏器疾病、颈胸椎病、精 神障碍所致胸痛
38天
Chest Pain: “Non Life Threats”
心脏超声：肺动脉高压
肺动脉造影：临床诊断PE的金标准 33天 津医 科大 学第 二医 院
肺栓塞治疗
急性肺栓塞的药物治疗策略主要为抗凝 对心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患
者，溶栓是一线治疗，一般为症状发生14d以内， 溶栓治疗越早疗效越好 高危患者存在溶栓禁忌时可采用导管碎栓或外 科取栓
34天 津医 科大 学第 二医
2.病因（二）
急诊： >50％ 心血管疾病 (急性冠脉综合征、 主动脉夹层、肺栓塞）
门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、 消化道病变、精神疾患
其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、 胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病
9天 津医 科大 学第 二医
院
3. 胸痛病史询问
疼痛特点
性质，部位，放射部位、范围及严重程度，发作 急缓及持续的时间和频率
急性胸痛的诊断和处理流程.ppt
中缓慢静滴（浓度从10微克/分开始）
急性心肌梗死
明确诊断至少具备三条标准中两条 一、缺血性胸痛 二、心电图的动态演变 三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、
肌钙蛋白（cTnT）等等
急性心肌梗死处理
平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
急性肺栓塞的治疗原则
▪呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克
▪静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 ▪溶栓治疗
溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面 积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。
栓塞溶栓治疗的具体实施： ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓 时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长 至14天。 ③ 慎重考虑适应症与禁忌症。 ④ 溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块。 ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二 天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查。
急性肺栓塞的实验室检查
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性肺栓塞的治疗原则
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性心肌梗死
明确诊断至少具备三条标准中两条 一、缺血性胸痛 二、心电图的动态演变 三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、
肌钙蛋白（cTnT）等等
急性心肌梗死处理
平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
急性肺栓塞的治疗原则
▪呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克
▪静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 ▪溶栓治疗
溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面 积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。
栓塞溶栓治疗的具体实施： ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓 时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长 至14天。 ③ 慎重考虑适应症与禁忌症。 ④ 溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块。 ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二 天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查。
急性肺栓塞的实验室检查
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性肺栓塞的治疗原则
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
胸痛中心培训ppt课件
出院
顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥
主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查
降压、控制心率、手术
是
心脏超声筛查，肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸
症状体征提示心包填塞
胸腔闭式引流
收入院
抗凝，评估溶栓指征
超声心动图提示心包积液
收入CCU
是
是
是
流程图1： 急诊室胸痛救治流程
各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间
护送至导管室行PCI治疗
* Shanghai Chest Hospital
心梗的抢救流程图
备好抢救设备和药品
吸氧(3-6L∕min),使血氧饱和度维持˃90%
立即给与心电监护，并做18பைடு நூலகம்心电图，观察动态变化
建立静脉通路、留取血标本做相关实验室检查
否
是
急诊科一键启动
是
否
路径2#
确认是STEMI？
确认已通知
患者症状发作呼叫EMS
EMS行心电图检查
路径1#
含服硝甘不超过2#
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可能传送ECG，建立静脉通路，抽血
怀疑STEMI？
是
是
急诊科呼叫术者和导管室工作人员，一键启动
确认已通知
导管室人员到达，在30分钟内准备
给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服
镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应，
观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教
无禁忌症，立即行再灌注治疗，在医护人员陪同下行PCI治疗
“胸痛中心” 的优势
我院“胸痛中心”的建立： 提高心肌梗死早期救治的能力 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。
顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥
主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查
降压、控制心率、手术
是
心脏超声筛查，肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸
症状体征提示心包填塞
胸腔闭式引流
收入院
抗凝，评估溶栓指征
超声心动图提示心包积液
收入CCU
是
是
是
流程图1： 急诊室胸痛救治流程
各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间
护送至导管室行PCI治疗
* Shanghai Chest Hospital
心梗的抢救流程图
备好抢救设备和药品
吸氧(3-6L∕min),使血氧饱和度维持˃90%
立即给与心电监护，并做18பைடு நூலகம்心电图，观察动态变化
建立静脉通路、留取血标本做相关实验室检查
否
是
急诊科一键启动
是
否
路径2#
确认是STEMI？
确认已通知
患者症状发作呼叫EMS
EMS行心电图检查
路径1#
含服硝甘不超过2#
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可能传送ECG，建立静脉通路，抽血
怀疑STEMI？
是
是
急诊科呼叫术者和导管室工作人员，一键启动
确认已通知
导管室人员到达，在30分钟内准备
给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服
镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应，
观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教
无禁忌症，立即行再灌注治疗，在医护人员陪同下行PCI治疗
“胸痛中心” 的优势
我院“胸痛中心”的建立： 提高心肌梗死早期救治的能力 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。
胸痛患者的救治流程-PPT
胸痛患者的救治流程
急性胸痛的分诊流程图
急性胸痛的鉴别诊断流程
心电图：缺血、可疑、非缺血 改变； 缺血性改变：STEMI、NSTEACS； NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、 NSTEMI； 不同危险分层不同手术时间； 主动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+DD升高+不明原因低氧血 症；
STEMI再灌注流程
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
STEMI救治流程
胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效； 急救车上完成12导联心电图并传输共享； 负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg； 告知家属再灌注方法：急诊PCI或溶栓； D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI； D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓； 具有高危特征患者：出血高危、 转院D-to-B小于90 分钟：急诊PCI； 具有高危特征：溶栓后即刻转院PCI。
院内非心内科或其他区域发生ACS的流程
查心电图，维持生命体征； 吸氧、制动、止痛、扩冠、 会诊、负荷量抗血小板； 生命征不稳定者就地抢救； NSTEMI/UA者转科治疗； STEMI送导管室急诊PCI， 术后转CCU。
先救治后收费流程
STEMI从急诊转运至导管室流程
一键启动导管室流程
院前及急诊室的 ACS→心内科二线班 →确认手术知情同意 →手术值班小组（医 生，护士，技师）→ 手术团队到位→必要 的术前准备→完成手 术→送入CCU。
经120救护车STEMI绕行急诊流程
查心电图→传心电图 →看心电图→确诊 STEMI→启动导管室 →院前知情同意→绕 行急诊科及CCU行急 诊PCI手术
急性胸痛的分诊流程图
急性胸痛的鉴别诊断流程
心电图：缺血、可疑、非缺血 改变； 缺血性改变：STEMI、NSTEACS； NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、 NSTEMI； 不同危险分层不同手术时间； 主动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+DD升高+不明原因低氧血 症；
STEMI再灌注流程
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
STEMI救治流程
胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效； 急救车上完成12导联心电图并传输共享； 负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg； 告知家属再灌注方法：急诊PCI或溶栓； D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI； D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓； 具有高危特征患者：出血高危、 转院D-to-B小于90 分钟：急诊PCI； 具有高危特征：溶栓后即刻转院PCI。
院内非心内科或其他区域发生ACS的流程
查心电图，维持生命体征； 吸氧、制动、止痛、扩冠、 会诊、负荷量抗血小板； 生命征不稳定者就地抢救； NSTEMI/UA者转科治疗； STEMI送导管室急诊PCI， 术后转CCU。
先救治后收费流程
STEMI从急诊转运至导管室流程
一键启动导管室流程
院前及急诊室的 ACS→心内科二线班 →确认手术知情同意 →手术值班小组（医 生，护士，技师）→ 手术团队到位→必要 的术前准备→完成手 术→送入CCU。
经120救护车STEMI绕行急诊流程
查心电图→传心电图 →看心电图→确诊 STEMI→启动导管室 →院前知情同意→绕 行急诊科及CCU行急 诊PCI手术
胸痛中心救治流程图(最终版)
拯救生命的快速反应团队无症状者症状复发者随时复查胸痛中心STEMI救治流程图胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图STEMI溶栓流程图急性主动脉夹层诊治流程急性肺动脉栓塞诊治流程单阳性或双阴性双阳性否是 胸痛患者PE 的高危人群1. D VT 高危人群2. 症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血3. 体征：呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。
否高度怀疑PE实验室检查：1. 血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒2. 血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE 无益。
肺动脉CTA危险分层是否确诊PE ？进一步查找其他胸痛疾病高危 评估临床风险肺栓塞严重指数（PESI ）休克或者低血压PESI 分级III-IV PESI 分级I-II中危右心室形态与功能 生物标志物1. 心电图：V1呈QR 型， S ⅠQ ⅢT Ⅲ(即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T 波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。
2. UCG ：右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等3. X 线：出现肺缺血征象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。
也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等中高危 中低危 抗凝；监测；住院；抗凝低危早期出院 直接再灌注否是肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI 指标原始版本简化版本年龄以年龄为分数1分（若年龄>80岁）男性+10分-肿瘤+30分1分慢性心力衰竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脉搏≥110bpm +20分1分收缩压<100mmHg +30分1分呼吸频率>30次/分+20分-体温<36℃+20分-精神状态改变+60分-动脉血氧饱和度<90% +20分1分注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。
胸痛中心培训PPT课件
急诊科在5分钟内完 成心电图 导管室人员到达， 在30分钟内准备完
确认是
是
急诊科一键启动
路径2#
STEMI？
确认已 通知 否
是
否
继续在急诊科治疗，必要时取消导管室
胸痛中心一键启动和值班制度
介入医师
Interventioni st 总机
Operato r
胸
急诊医师 Physicia
痛中 心一键启 动
主动脉夹层的疼痛特点
起病突发、急起、剧烈而持久 疼痛难以耐受 常伴有苍白、大汗、 皮肤湿冷、气促、 脉速等表现
急性肺动脉栓塞
常有诱因：心脏病、长期 卧床、新近手术或外伤等 原因 体循环静脉或右心内血栓 栓子脱落进入肺循环，堵 塞肺动脉或其分支者称肺 栓塞；由于肺栓塞或肺血 栓形成，引起肺组织缺氧 坏死者称肺梗死。
什么是胸痛中心？ 胸痛中心的运作流程？
“胸痛中心”的概念
“胸痛中心”最初是为了降低急性心肌梗死（ AMI）发病率和死亡率提出的概念，目前 已延伸。 急性胸痛是一种常见危及生命的病症,，心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵， 如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗，对救治提高抢 救成功率至关重要 通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化 科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类 治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓 塞以及ACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。
Fibrin
Red cells Platelets
Plaque rupture
斑块破裂，血栓形成
胸痛中心培训PPT课件
急诊科在5分钟内完 成心电图 导管室人员到达， 在30分钟内准备完
确认是
是
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路径2#
STEMI？
确认已 通知 否
是
否
继续在急诊科治疗，必要时取消导管室
胸痛中心一键启动和值班制度
介入医师
Interventioni st 总机
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胸
急诊医师 Physicia
痛中 心一键启 动
胸痛中心的建设
思考
胸痛中心的运作流程？
急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人？ 急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？
胸痛简介
认识从这里开始
胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有 50余种 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因
林林总总的痛法
•
•
•
发 凉 感
•
发 酸
胸 闷 心 慌
濒 死 恐 慌
胸痛发作 呼叫急救车 紧急呼叫 心内科医生 急诊室绿色通道
心脏导管室
冠心病监护室 出院 门诊 生命网
普通病房
流程图1： 急诊室胸痛救治流程
急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS
EMS:
12导联心电图，12导联无线心电传输系统 吸氧，监测血压 建立静脉通路 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg 如BP>90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次
我国“急性胸痛”救治现状
急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程
ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理
各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到
（ACC/AHA）指南推荐的标准
心肌梗死患者预后差
我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸 痛”救治流程的必要性
胸痛急救流程 ppt课件
ppt课件
34
心肌梗死心电图识别
ppt课件
35
心肌梗死心电图识别
ppt课件
36
ppt课件
37
生命体征稳定
心率加快大于110次/分，血压 低于90/60mmHg； 心跳骤停患者 昏厥患者
平车或轮椅 高危患者，进入抢 救室 ppt课件
14
抢救配合及护理
入床 体位、吸氧、抢救 物品、心电监护
轮椅或平车 入抢救室
12导心电图
建立静脉通 路抽血化验
ppt课件 15
抢救配合及护理
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖； 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的
ppt课件 25
主动脉夹层急救护理
1. 立即送入抢救室，开通绿色通道。 2. 绝对卧床休息，氧气吸入。 3. 强效镇静镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗 。 4. 建立静脉通路，补充血容量。 5. 降压:硝普钠和β-受体阻滞剂（降压迅速将收缩压降至<100 ～120mmHg。β受体阻滞剂减慢心率至60～70次／分）。 6. 心电监护，严密观察神志、心率、血压。 7. PCI前的准备。 8. 护送患者至介入科或心内科，做好交接。 9. 做好护理记录。
ppt课件 19
抢救配合及护理
第一最快时间给患者服用药物，为抢救生命赢得时 间。 药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室 ，实施“先抢救用药，后挂号收费”的绿色通道原 则。
ppt课件
20
抢救配合及护理
床边POCT快测检查 小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于 现场应用。 时间大大缩短，提高检测速度；15-20min可出结果。 可动态监测，随时取样进行检测得到结果。
胸痛急救流程
急性胸痛的诊治流程PPT课件
胸痛概述
胸痛：是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛
常见病因
胸痛
胸壁疾病
心血管疾病
呼吸系统疾病
纵隔、食道疾病
其他
肋骨骨折、带状疱疹、肋神经炎、肋软骨炎...
ACS、主动脉夹层、心肌炎、急性心包炎...
肺栓塞、张力性气胸、胸膜炎、肺癌...
纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝...
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征...
ST 段 抬 高 导 联
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1 V2 V3
V4
V5 V6
前间壁
前壁
侧壁
下壁
广泛前壁
急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
左主干
V7-9 பைடு நூலகம்后壁
V3R-5R 右室壁
12导联ECG：5种AMI模式
前壁：V1-V4 前间壁：V1-V3 广泛前壁：V1-V6 高侧壁：I、AVL 侧壁：I、AVL、V5、V6 下壁：II、III、AVF 右室（常合并下壁梗死）：II、III导联ST抬高，STIII抬高大于STII 后壁：VI、V2：R＞S，ST压低，T直立
伴有呼吸困难
肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
4、伴随症状
胸痛鉴别的临床特点
胸痛的伴随症状
症状或疾病
伴有特定体位 (坐位及前倾位)缓解
心包炎
伴有特定体位 (立位)缓解
食管裂孔疝
伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张
提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
伴起病急剧，胸痛迅速达高峰
陈旧性下壁心肌梗死
心肌损伤标志物—诊断心梗的重要指标（20min内完成）
胸痛：是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛
常见病因
胸痛
胸壁疾病
心血管疾病
呼吸系统疾病
纵隔、食道疾病
其他
肋骨骨折、带状疱疹、肋神经炎、肋软骨炎...
ACS、主动脉夹层、心肌炎、急性心包炎...
肺栓塞、张力性气胸、胸膜炎、肺癌...
纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝...
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征...
ST 段 抬 高 导 联
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1 V2 V3
V4
V5 V6
前间壁
前壁
侧壁
下壁
广泛前壁
急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
左主干
V7-9 பைடு நூலகம்后壁
V3R-5R 右室壁
12导联ECG：5种AMI模式
前壁：V1-V4 前间壁：V1-V3 广泛前壁：V1-V6 高侧壁：I、AVL 侧壁：I、AVL、V5、V6 下壁：II、III、AVF 右室（常合并下壁梗死）：II、III导联ST抬高，STIII抬高大于STII 后壁：VI、V2：R＞S，ST压低，T直立
伴有呼吸困难
肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
4、伴随症状
胸痛鉴别的临床特点
胸痛的伴随症状
症状或疾病
伴有特定体位 (坐位及前倾位)缓解
心包炎
伴有特定体位 (立位)缓解
食管裂孔疝
伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张
提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
伴起病急剧，胸痛迅速达高峰
陈旧性下壁心肌梗死
心肌损伤标志物—诊断心梗的重要指标（20min内完成）
3胸痛病人抢救配合及转运流程(PPT31页)
3胸痛病人抢救配合及转运流程（PPT31页)
单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容
胸痛病人抢救配合及转运流程
急诊科王贤
病因
多见，至少有30种病因。 胸痛或胸部不适占急诊的20%-30%。 急诊：>50%为心血管疾病（急性心肌梗死AMI,不稳定心绞
痛UA，肺栓塞PE，心力衰竭HF）。 门诊：稳定的心绞痛，肺部疾病，肌肉骨骼疾病，消化道
观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教
等待DSA机房通知、送病人至DSA
急诊扁鹊飞救系统的流程
扁鹊飞救系统的流程
1 佩戴腕表
打开胸痛中心 后台输入信息
扁鹊飞救系统的流程
2
安排病人做心电图
扁鹊飞救系统的流程
3
医生会诊确定心梗 一键启动
急诊、DSA、CCU同时 响起警报
急诊
CCUDSA扁鹊飞来自系统的流程保证“绿色通道”的畅通，与CCU及相关部门联系好。 转运途中做好监测并及时记录，做好交接班工作。
感谢观赏
学习交流共同提高
胸痛的抢救配合
护理评估，安慰病人 心电监护，吸氧，注意保暖 开放静脉通道，抽血化验 准备抢救物品：除颤仪，抢救车等 遵医嘱给予抗凝、抗心律失常药物 心肌梗死患者做溶栓准备
主动脉夹层急救流程
查心肌酶、心肌损伤标志物排除心肌梗死可能，查血尿淀 粉酶排除急性胰腺炎可能，可疑缺血性主动脉夹层患者。 10分钟内完成快速分诊，平车入抢救室。监测生命体征， 吸氧，建立静脉通道。做12导联心电图，测量患者四肢血压 及动脉搏动情况。 30分钟内常规处理，遵医嘱降压镇痛。 给予患者心理护理，密切观察其疼痛性质、部位、程度缓 解或加重情况。疼痛缓解行CT、MRI检查。
适用于现场应用； 时间大大缩短，提高检测
单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容
胸痛病人抢救配合及转运流程
急诊科王贤
病因
多见，至少有30种病因。 胸痛或胸部不适占急诊的20%-30%。 急诊：>50%为心血管疾病（急性心肌梗死AMI,不稳定心绞
痛UA，肺栓塞PE，心力衰竭HF）。 门诊：稳定的心绞痛，肺部疾病，肌肉骨骼疾病，消化道
观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教
等待DSA机房通知、送病人至DSA
急诊扁鹊飞救系统的流程
扁鹊飞救系统的流程
1 佩戴腕表
打开胸痛中心 后台输入信息
扁鹊飞救系统的流程
2
安排病人做心电图
扁鹊飞救系统的流程
3
医生会诊确定心梗 一键启动
急诊、DSA、CCU同时 响起警报
急诊
CCUDSA扁鹊飞来自系统的流程保证“绿色通道”的畅通，与CCU及相关部门联系好。 转运途中做好监测并及时记录，做好交接班工作。
感谢观赏
学习交流共同提高
胸痛的抢救配合
护理评估，安慰病人 心电监护，吸氧，注意保暖 开放静脉通道，抽血化验 准备抢救物品：除颤仪，抢救车等 遵医嘱给予抗凝、抗心律失常药物 心肌梗死患者做溶栓准备
主动脉夹层急救流程
查心肌酶、心肌损伤标志物排除心肌梗死可能，查血尿淀 粉酶排除急性胰腺炎可能，可疑缺血性主动脉夹层患者。 10分钟内完成快速分诊，平车入抢救室。监测生命体征， 吸氧，建立静脉通道。做12导联心电图，测量患者四肢血压 及动脉搏动情况。 30分钟内常规处理，遵医嘱降压镇痛。 给予患者心理护理，密切观察其疼痛性质、部位、程度缓 解或加重情况。疼痛缓解行CT、MRI检查。
适用于现场应用； 时间大大缩短，提高检测
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非典型心源性胸痛的特征
• 胸痛为锐痛，与呼吸或咳嗽有关； • 疼痛部位多变，如牙痛、耳痛等常为首发症状； • 胸痛与转动体位或按压身体局部有关； • 持续时间较短的胸痛（小于15秒）； • 非典型胸痛不能完全排除ACS。
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急性胸痛的诊断与鉴别诊断流程
主动脉CTA：持续胸痛+心电 图正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电 图正常+DD升高+不明原因低 氧血症；
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STEMI从首次医疗接触至球囊扩张/溶栓流程图
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STEMI高危特征
• 广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往MI病史； • Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35%或收缩压小于100mmHg、心率大于
100次/分、前壁导联ST段下移大于2mm，右心室导联V4R ST段抬高大于1mm； • 前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于2mm。
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NSTEMI/UA的危险分层及治疗流程图
STEMI溶栓治疗流程图
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禁忌症：
1、近期（14天内）有活动性出血，作过外科 手术，心肺复苏术后，不能实施压迫止血的 血管穿刺，以及外伤史； 2、严重且未控制的高血压；或怀疑主动脉夹 层分离者； 3、有出血性脑血管疾病史，半年内有有缺血 性脑血管意外； 4、对扩容和升压无反应的休克； 5、出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功 能障碍及进展性疾病（如恶性肿瘤）。
ACS诊治总流程图
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评估及维护生命体征；必要的化验检查；负荷 剂量抗血小板药物； 完善心电图检查，心内科会诊； STEMI者：自行来院STEMI：预计D-to-B小于90 分钟， 120患者预计FMC-to-B小于120分钟；急 诊PCI；大于90分钟或120分钟者：评估溶栓禁 忌症、知情同意后院前溶栓，成功者3-24小时内 CAG；失败者补救PCI。 NSTEMI者：低危72h负荷阳性者CAG；中危者 72hPCI；高危者24hPCI；极高危者2h紧急PCI。
急性胸痛分诊流程
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18导联心电图：缺血、可疑、非缺血改变； 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）是否稳定 评估患者是否有致命性胸痛危险因素
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提示ACS的胸痛特征
• 胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感 • 无法解释的上腹部疼痛或腹胀 • 放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂 • 胸部不适伴恶心、呕吐 • 持续性气短或呼吸困难 • 伴无力，眩晕头晕或意识丧失 • 女性、糖尿病和老年患者症状不典型。
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谢 谢！
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浙江萧山医院 胸痛中心建设
胸痛中心的救治流程图
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培训内容
• 胸痛中心的基本概念 • 胸痛中心的时钟统一、时间节点的定义及时间节点管理要求 • 各项管理制度 • ACS发病机制、临床表现、最新的STEMI、NSTEMI/UA诊治指南；急性主动脉
夹层、肺动脉栓塞的诊断及治疗指南 • 胸痛中心的救治流程图 • 溶栓治疗的标准操作规程及转运至PCI医院的联络机制 • 急性心肌梗死、常见心律失常的心电图诊断 • 心肺复苏技能 • 胸痛诊疗过程中的数据采集及胸痛中心认证云平台数据库填报