躯体疾病所致精神障碍

格解体等，并可伴有激越行为；发病 10—14天以
后，当体温开始下降时，患者表现情绪不稳，缺 乏主动性和注意不能集中，偶尔可伴发短时的欣 快和虚构。多数患者的精神症状随病情好转而缓 解。
? 五、疟 疾
? 恶性疟原虫所致的疟疾伴发的精神障碍 最常见且较严重，以脑型疟疾为最。精神症 状可骤起，甚至可早于发热；继而病情很快 恶化，患者可突然陷入昏迷状态，兼有癫痫 发作、谵妄或意识混浊和行为紊乱。部分患 者可有前驱症状，如头痛、肌肉酸痛、烦躁 等，然后出现精神错乱或谵妄。此外，亦可 出现焦虑、激越行为及其他的精神症状。
? 诊断躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点：
? 1．有躯体疾病的依据，并已有文献报导该 躯体疾病可引起精神障碍。
? 2．有证据显示躯体疾病导致精神障碍，如躯 体疾病在精神障碍的发生发展、转归等方面 有时间上的密切关系，精神障碍可因躯体疾 病的好转而好转。
? 3．有不典型的功能性精神障碍的症状。
? 各种躯体疾病所致精神障碍并无特定的 临床症状，且与功能性精神障碍如抑郁症或 精神分裂症的表现非常相似。不同的躯体疾 病可导致相似的症状，而同一种躯体疾病也 可导致不同的精神综合征。
? 第一节 概述
? 躯体疾病所致精神障碍( )是由于除脑以 外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一 类精神障碍。发病机制主要是由于毒素作用、 能量供应不足、神经递质改变、酸碱平衡紊乱 等影响了脑功能，产生一系列精神症状，主要 包括：意识障碍、认知障碍、人格改变、精神 病性症状、情感症状、神经症症状或以上症状 的混合状态。患者常有日常生活能力或社会功 能受损。
? 1.轻度认知功能障碍 患者表现为注意集中困 难、反应迟缓和轻度认知功能缺陷，但日常 生活功能并无严重损害。
? 2．感染痴呆 感染伴发痴呆通常是预后差 的标志 。临床表现以皮层下痴呆为主，但在 疾病晚期，患者可出现典型的皮层症状，如 失语症和失用症，并可伴发运动迟缓、笨拙 和步态不稳。
? 3．谵妄 病因包括脑部感染、治疗艾滋病的 药物、继发性感染等。
? 躯体疾病所致精神障碍常具有共同韵特点： 起病较急，病程发展常起伏不定，此外言精 神症状通常是与感染有密切的相关性，感染 性疾病好转后，精神症状亦会随之好转。
? 及时发现原发感染性疾病是正确诊断的 关键。
? 一、肺 炎
? 最常见的精神症状是高热时出现的精神 错乱和谵妄状态。
? 二、亚急性细菌性心内膜炎
? 六、小舞蹈病
? 小舞蹈病的首发症状多为精神症状：易激 惹、情绪不稳和冲动行为等。早期舞蹈样动 作可不明显，易被忽略，然后，全身不自主 的舞蹈样活动渐趋明显，偶可出现木僵和缄 默。若不经治疗，舞蹈样动作会持续 2-6个月。 若病情复发，可遗留人格改变，并可出现神 经衰弱样和类抑郁表现，可伴有抽动和不自 主发音等残留综合征。
? 第三节 内分泌障碍所致精神障碍
? 一、肾上腺功能异常
? (一)皮质醇增多症
? 皮质醇增多症 ( 综合征)，系糖皮质激素 分泌过多，并伴有盐皮质激素与雄性激素分 泌增加，主要机制是分泌过多导致双侧肾上 腺皮质增生和肾上腺皮质瘤。
? 临床表现：
? 躯体症状包括满月脸、面部红润、水牛背、腹 部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等。 半数以上病人有精神症状，抑郁最常见，部分病人 可较严重。常见的认知功能损害包括注意难以集中 和记忆减退，可能是由于皮质醇对海马的损害所致。 另外，部分病人出现妄想、幻觉和人格解体。类固 醇治疗或肾上腺癌引起的精神症状以躁狂症状或精 神病性症状为突出表现。精神症状通常在类固醇治 疗两周内出现，症状随着类固醇剂量的增加而加重。 此外，突然停止使用类固醇时，可导致抑郁、厌食、 情绪不稳、记忆损害、谵妄、乏力等。
? 4.其他—患者可表现为焦虑、抑郁，严重者 可出现自杀行为，也可出现躁狂样和类分裂 样症状。
? 八、其他感染性疾病
? 绝大部分其他感染性疾病，如布鲁氏杆 菌病、弓形体病、钩端螺旋体病、急性脑血 吸虫病、真菌感染等，当感染累及中枢神经 系统时，患者可出现不同程度的意识障 碍．如谵妄、昏睡和昏迷。在慢性蠕虫感染 时，如旋毛虫病 (毛线虫病 )和囊虫病 (囊尾蚴 病)，急性精神症状较少出现，但可导致失眠、 情感淡漠或心境恶劣、认知功能减退及各种 神经系统症状。
? 对有严重失眠和焦虑的病人，可以短期 使用镇静催眠药或抗焦虑药。对因谵妄或急 性精神障碍伴发的攻击行为或其他行为紊乱 的患者，可考虑短期使用抗精神病药物。
? 第二节 躯体感染所致精神障碍
? 躯体感染所致精神障碍的病因和发病机制 不同，包括：致病微生物(细菌、病毒等)对中 枢神经系统的直接作用和毒素作用、脑循环 障碍、机体代谢障碍、发热、水和电解质紊 乱及药物的副作用等。
? 四、斑疹伤寒和其他立克次体感染
?
精神症状常由于脑部受到缺氧、高热或炎症
损害所致。若无早期积极治疗干预，精神症状有
其独特的病程：初期表现为情感淡漠，可伴有无
特异性的躯体症状 (如头痛、疲乏 )；从发病的第 4-
5天起，表现为持续发热，并有皮疹出现，经常伴
有嗜睡、反应迟钝，严重者常有谵妄、幻觉、人
? 七、H工V感染伴发精神障碍
? HⅡV感染者易出现各种不同的精神障碍， 可分为原发性或继发性。原发性并发症是由 于H 直接侵犯中枢神经系统或破坏免疫系统 所致；继发性并发症是由机会性感染、肿瘤、 感染导致的脑血管疾病和药物治疗的副作用 等引起。患者的心理、社会因素亦可影响精 神症状的发生、发展。主要有以下表现：
? 在治疗原则方面，首先必须治疗引起精 神障碍的原发躯体疾病，停用可能引起精神 障碍的药物。支持疗法包括维持水电解质平 衡、充足的营养供应等。护理包括安静、安 全的环境和防止意外发生等。
? 对于躯体疾病所致精神障碍的患者，临 床上要慎用精神药物，注意调节药物剂量， 起始剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳 定时，应逐渐减少剂量。
? 亚急性细菌性心内膜炎最常由链球菌感 染引起。很多患者可伴发轻微的精神症状， 但极少出现严重的精神错乱或谵妄。若心内 膜炎并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎，则常会 出现激越行为、精神错乱和意识障碍，亦可 伴有局灶性的神经系统体征。
? 三、伤寒和副伤寒源自文库
? 感染初期 (潜伏期 )，患者可表现昏睡，偶 而可表现欣快；急性期。患者通常表现为白 天昏昏欲睡和精神恍惚。而晚上则出现急性 妄想-幻觉综合征；缓解期，可有激越行为和 精神紊乱，或逐渐出现神经衰弱症状，遗忘 症状罕见。严重的谵妄往往提示并发伤寒脑 炎。