妇科常用检查及特殊检查

4.诊断性早熟：真性性早熟，FSH及LH呈周期性变化，
假性则FSH及LH水平较低，且无周期性变化。
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PRL、HPL
一、PRL 1、高泌乳素血症。 2、垂体瘤。 二、HPL
妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。
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雌激素
1、监测卵巢功能 闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢
原理：女性排卵后，在孕激素作用于体温中枢 能使体温升高。
目的：监测有无排卵，测定早孕。
方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何活动
的情况下，将体温表含在口中，置于舌下5分钟，
测量当时的体温，并将体温记录于表格中，绘
成基础体温曲线表。
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基础体温测定的临床意义
双相体温：一般提示有排卵。 单相体温：基础体温始终处于较低水平
（﹤36.5°C），提示无排卵。 持续高温相：体温升高后，持续在大于
36.5℃ 而不下降。若无任何药物影响， 基础体温上升在37 ℃ 左右大于18天， 则提示怀孕。
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第五节 常用激素测定
雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、 黄体生成激素是妇科临床上常测定的激素，现多 采用放射免疫法测定，用以寻求不孕、月经失调 等与内分泌紊乱有关的疾病。
阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激 素水平成正比。 雌激素水平越高，阴道上皮细胞分化越成熟。 因此，观察阴道鳞状上皮细胞底、中、表层 细胞的比例，可反映体内雌激素水平。
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成熟指数：底层/中层/表层三层细胞的百分比，
是阴道细胞学卵巢功能检查最常用的指标。 在卵巢功能低落时涂片出现底层细胞： 轻度低落底层细胞＜20％； 中度低落底层细胞占20％~40％； 高度低落底层细胞＞40％。
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TBS描述性诊断内容
1、感染 2、反应性和修复性改变 3、鳞状上皮细胞异常 4、腺上皮细胞异常 5、不ห้องสมุดไป่ตู้分类的癌细胞 6、其他恶性肿瘤细胞 7、激素水平的评估（阴道涂片）
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第三节 子宫颈粘液检查
原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发 生周期性变化。
雌激素 孕激素
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二、正常阴道脱落细胞的形态特征
1、鳞状上皮细胞 阴道及宫颈阴道部上皮细胞分为表层、中层及底层。 2、柱状上皮细胞 又分为宫颈粘膜细胞、子宫内膜细胞
3 、非上皮成分：吞噬细胞、血细胞等。
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鳞状上皮组织学与细胞学对照模式图
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三、阴道脱落细胞在内分泌检查方面的应用
试验
的抗原和抗体凝集反应。
放射免疫 β-HCG放免测定。 测定法
放射性污染 ，应用 受限
酶 免 疫 测 单克隆抗体早孕检测 。在
定法
白色显示区上下呈现两条
红色线则为结果阳性，提
示妊娠。
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特异、灵敏，应用 比较广泛。
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第二节 女性生殖道细胞学检查
阴道脱落细胞主要来自于阴道上段和宫颈阴道部， 也可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔上皮。 阴道上皮细胞受卵巢激素影响具有周期性变化。 检查阴道脱落细胞可反映体内性激素水平。
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第六节 妇科超声检查
超声检查为无损伤检查，可重复使用。 妇产科B超用于确定早期妊娠，诊断异常妊
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四、阴道脱落细胞在妇科肿瘤诊断上的应用
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阴道细胞学诊断的报告形式
巴氏Ⅰ级：正常阴道涂片。 巴氏Ⅱ级：炎症。 巴氏Ⅲ级：可疑癌。 巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。 巴氏Ⅴ级 ：癌。
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五、TBS分类法及描述性诊断内容
目的：使宫颈/阴道细胞学的诊断报告与组织病理 学术语一致，使细胞学报告与临床处理密切结合。 1988年美国制定阴道细胞TBS命名系统。国际癌症 协会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告正式采 用了TBS分类法。
Ⅲ不典型 结晶
Ⅱ较典型 结晶
Ⅰ典型 结晶
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临床意义
月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平
过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素 水平过低。正常变化，卵巢功能良好，原因在 子宫。 妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶。
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第四节 基础体温测定
妇产科常用特殊检查
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第一节 妊娠试验
利用绒毛膜促性腺激素（HCG）的免疫学特点， 检测受试者体内HCG水平的方法。HCG主要由合 体滋养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。 可协助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、 滋养细胞疾病等。
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免疫测定法
方法
原理
应用情况
凝集抑制 用化学方法显现肉眼可见 少应用。
宫颈粘液稀 逐步出现羊齿状典型
薄，延展性
结晶
强
宫颈粘液粘 稠，延展性 差
出现椭圆体
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方法
擦净宫颈外口及阴道穹窿的分泌 物用干燥的长吸管或长无齿钳 伸入宫颈管1cm，缓慢拉出，观察其拉丝度。 再将粘液置于玻片上，干燥后 显微镜检，了解粘液结晶的形态。
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子宫颈粘液检查
Ⅳ椭圆体
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4
一、涂片种类及标本采集
种类 目的
方法
阴道涂 片
宫颈刮 片
宫颈管 吸片
宫腔吸 片
了解卵巢或胎 盘功能
筛查早期宫颈 癌
了解宫颈管内 情况
了解宫腔病变
阴道侧壁上1/3轻轻刮取涂片， 95％乙醇固定
宫颈外口鳞柱上皮交接处轻 轻刮取一周
吸管轻轻放入宫颈口内，吸 取宫颈管分泌物
先妇科检查，消毒外阴阴道、 宫颈口，吸管轻轻放入宫底 部上下左右吸取
绒毛膜促性腺激素的测定亦采用放射免疫法。用 于诊断早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、滋养细 胞疾病的诊断、疗效观察及随访。
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FSH、LH
1.协助判断闭经原因：FSH及LH低于正常，提示病变 在腺垂体或下丘脑；FSH及LH均高于正常，病变 在卵巢。
2.LH/FSH＞3
3.LH峰值：排卵前24小时
功能抑制雌激素水平偏低 诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化 检测卵泡发育：药物诱发排卵 2、监测胎儿胎盘单位功能
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孕激素、雄激素
1、孕激素 了解卵巢排卵、黄体功能、胎盘功能、病理妊
娠等 2、雄激素 卵巢男性化肿瘤、PCOS、肾上腺皮质增生或肿
瘤、女性多毛症、达那唑等类雄激素药物时需 要检测雄激素。