电复律与电除颤 ppt课件

自动除颤器
电复律与电除颤
• 自动体外除颤器（Automatic External Defibrillator，AED） • 可以自行选择全自动或半自动
电复律与电除颤
有语音提示
AED
3
按放电
2
接电极
1
开电源
• AED只有除颤功能（但可以作为电复律仪器来用）
电复律与电除颤
• 左下角的状态指示显示绿色“对勾”，表示机器功能正常。 • 按开机键，向上搬，打开盒盖，机器自动完成开机自检，并有语音提示“系统
电复律与电除颤
• 心脏骤停，除颤越早越好 • 在等待时，持续CPR • 即使是不标准的CPR也可提高
生存率
电复律与电除颤
• 体外手动除颤器 • 体外自动除颤器（AED）
• 埋藏式（植入式）心脏转复除颤器（ICD） • （外科术中体内除颤）
• 穿戴式除颤器（WCD）
电复律与电除颤
• ICD：埋藏式（植入式）心脏转复除颤器（Implantable Cardiac Defibrillator）
• 前尖位（前侧位、前前位） • 前后位 • 左胸起搏器用前尖位或前后位，右胸起搏器用前后位
电复律与电除颤
• 两电极相距至少十厘米 • 前后位放置电极所需能量更小、更有效 • 避开起搏器超过10cm即可
电复律与电除颤
• 充电完成后，内充电量会逐步削减 • 120秒内未放电，会自动内放电（有些有内放电键） • 如果不需要放电，可放回除颤仪原位后按放电
电复律与电除颤
• ICD可以自动识别心律失常类型：分层治疗 • 发生室速时，首先启动抗心动过速起搏（ATP）治疗 • 无效或检测到室颤时，再行除颤治疗 • 转复后心动过缓时，可起搏治疗
电复律与电除颤
• 注：我们目前的除颤仪，体内除颤手柄为选配功能 • 手柄分含开关或不含开关两类
静脉注射 安定，诱 导睡眠
据心电图 选择同步 或非同步
根据心电 图选择能
量
充电
闲人 离场
电复律与电除颤
电除颤
3
放电
2
充电
1
选择能量
电复律与电除颤
• 前述的流程： • 需要个人去识别、判断 • 需要个人去选择能量 • 需要个人去充电 • 需要个人去放电
• 能不能让除颤更简单？
电复律与电除颤
手动除颤器
电复律与电除颤
• 同步一定优于非同步，因为同步避开了易损期，更安全。 • 那么除颤为何选非同步？ • 并非除颤不需要同步，而是因为室颤或室扑时，没有能够清晰分辩的QRS波
用来同步触发放电。 • 在同步模式下，放电一定是清晰分辩出R波后，由R波触发。 • 当室颤或室扑，如果选择同步模式，机器无法识别QRS波，就无法放电。 • 所以，除颤选非同步，是一种被迫无奈的选择。
电复律与电除颤
• 同步必须要R波触发，所以QRS波必须能分辨出才能同步。 • 换言之，除室颤、室扑外都采用同步放电模式。 • 非同步仅用于R波不能分辨时，即室颤或室扑。
适应证
同步电复律
阵发性室上性心动过速 房速、房扑、房颤 室速
非同步电除颤
室扑 室颤
无脉性室速的处理等同于室颤，但采取同步模式。 尖端扭转性室速一般不建议电复律。
电复律与电除颤
• 同步与非同步选择是第一位的，优先于能量 选择
• 同步复律必须接除颤仪的电极，显示心电波 形
• 除颤仪默认的是“非同步”模式 • 除颤仪开机后按下“同步”键即启动同步模式
电复律与电除颤
• 能量过小：无效 • 能量过大：损伤心肌 • 尽可能一次成功，并同时选择最小能量强度 • 紧急情况优先考虑效度 • 电复律时优先选择小能量：追求安全 • 电除颤时优先选择高能量：追求效度
正常”。
电复律与电除颤
• 根据语音提示“安放电极片” • 注意方向；红色十字线：横线平乳头、竖线对胸骨正中线 • 电极与皮肤间不能留气泡
电复律与电除颤
• 电极贴好，语音提示“不要触摸病人，正在进行分析” • 检测到室颤，语音提示“建议电击除颤，不要触摸病人，按下除颤键”
电复律与电除颤
• 电复律是计划事件，因此宜谨慎，把伤害或副作用降到最小。 • 室颤或室扑是突发事件，不立即除颤很快会有生命危险。 • 因此电除颤是随机事件。 • 看到心脏骤停、猝死、突然倒地，鼓励盲目除颤，积极挽救生命。 • 电除颤是每一个社会人的责任。
单相 50 50 100 100 300-360
双相 25 25 50 50 150-200
• 上表列举的只是最小有效能量 • 除颤仪在每次电击后都会自动转为非同步
同步 是 是 是 是 非
电复律与电除颤
选择能量后，等待放电时机，准备放电前充电 充电一般在几秒内即可完成，不会超过15秒
电复律与电除颤
电复律与电除颤
电复律与电除颤
•心脏电复律和电除颤是用高能电脉冲直接或 经胸壁作用于心脏，使多种快速心律失常转 变为窦性心律的方法。
电复律与电除颤
电复律：以自身的心电信号 作为触发标志，同步瞬间高 能放电以终止某些异位心律 失常。
电除颤：紧急非同步瞬间高 能放电以终止心室颤动或扑 动。
电复律
电除颤
电复律与电除颤
• 电击体验非常难受，所以放电前一定要保证病人已经进入睡眠。 • 通常用安定静推诱导睡眠。
• 电击对皮肤的灼伤也很痛苦，导电糊一定要有。 • 紧急时可用盐水纱布代替，不容许Biblioteka Baidu干打”。
电复律与电除颤
接线
判断
睡眠
同步
能量
充电
放电
1
2
3
4
5
6
接心电电 极，清晰 显示心电
图
据心电图 做出临床 诊断，确 定方案
电复律与电除颤
• 交流电：电流量大，时间长，不易避开易损期 • 直流电：安全性比交流电明显提高
• 单相波：电流方向固定，从一个电极流向另一电极 • 双相波：电流方向可以发生翻转，可降低所需电流强度
• 趋势：直流电已淘汰交流电，双相波正淘汰单相波
电复律与电除颤
类型 室上速 房扑 房颤 室速 室扑、室颤
是否同步
必须同步
非同步
适应证 可以清晰确认QRS波的快 室颤、室扑 速心律失常（非窦速）
能量要求
较小
较大
紧急状态
一般为择期
紧急
诱导睡眠
最好诱导睡眠
不要求
执行者
医务人员
社会人
电复律与电除颤
•同步指与自身QRS同步 •除颤仪上有“同步”或“Sync”键
电复律与电除颤
•易损期：T波升支部分为“易损期”，此时放电或 受刺激极易诱发室速、室扑或室颤。 •最佳放电时期：心室肌绝对不应期放电，即R 波降支或R波起始后30ms •同步模式：R波触发