医院体格检查、一般检查操作规程
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医院体格检查、一般检查操作规程
一般检查包括全身发育状态、表情、体位、姿势意识、体温、呼吸、脉搏等检查。
【全身状态检查】
年龄推断:以皮肤弹性、肌肉发达错误!未找到目录项。程度、毛发色泽、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。
1.性别及性征:
2.男女性征比较表
3.发育及体型:以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。
判断成年人发育的正常指标。
胸围约等于1/2身高。
身高约等于两手平展之间的距离。坐高约等于下肢长度。
成人体型:分为无力型(瘦长型)、超力型(矮胖型)、正力型(匀称型)。
4.营养:按皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况综合判断,分良好、中等及不良。
5.面容表情:面容表情与疼痛和疾病有关。如二尖瓣面容、肢端肥大症面容、苦笑面容等。
6.体位:指病人在休息状态所采取的体位。常见体位有①自动体位:活动自如②被动体位:患者不能调整或变换体位。③强迫体位:为减轻疾病痛苦,被迫采取的体位。如强迫坐位、强迫蹲位等。
7.姿势:病人因疾病痛苦,在活动过程中出现的特殊姿势。
8.意识状态:意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。昏迷分浅昏迷及深昏迷。
9.步态:如蹒跚步态、共济失调步态等。
10.生命征:体温、脉搏、呼吸、血压。
⑴体温:体温测量方法:①目侧法:正常值36.3℃-37.2℃,小儿及昏迷病人不能采用;
②肛侧法:正常值比口侧法高0.3℃-0.5℃,肛门病患者不能采用;③腋侧法:正常值为36℃-37℃,多为门诊病人采用,幼儿及神志不清病人不能用。
⑵呼吸:视察呼吸的频率、节律、深度及有无呼吸困难或矛盾呼吸等。
⑶脉搏:检查脉率、节律、强弱。
⑷血压:依血压计不同而正确测量。
11.外阴检查:发育情况,白斑病变观察。
12.阴道检查:妇科常规化验。
阴道分泌物检查操作规程
【适应证】
1、阴道分泌物检查主要用于常见阴道炎的鉴别诊断,常见的阴道炎有滴虫阴道炎、外阴阴道念珠菌病及细菌性阴道病。主要有悬滴法、PH测定和培养法。悬滴法及培养法用于检测三种常见阴道炎的病原体;PH测定是根据三者的病原体不同、阴道分泌物的PH不同,来检测阴道分泌物的PH值。
2、培养法主要用于:①临床高度怀疑滴虫阴道炎或外阴阴道念珠菌病,但悬滴法检测滴虫或念珠菌阴性;②临床已诊断滴虫阴道炎或外阴阴道念珠菌病,但经过抗滴虫治疗或抗真菌治疗,疗效不佳,考虑有耐药发生。此外,复发性外阴阴道念珠菌病考虑有非白念珠菌感染的可能时,均应做分泌物培养,确定病原体。
【操作方法及程序】
1、悬滴法
(1)方法:悬滴法也称湿片法,有生理盐水悬滴法及10%氢氧化钾悬滴法。前者用于检测滴虫及线索细胞,后者用于检测念珠菌的芽胞及假菌丝。将1~2滴生理盐水及10%氢氧化钾混合,然后在显微镜下进行检查。
(2)诊断标准:在生理盐水的湿片上见到呈波浪状运动的滴虫及增多的白细胞,即可诊断滴虫性阴道炎。在10%氢氧化钾的湿片上见到芽胞及假菌丝可诊断为外阴阴道念珠菌病。在生理盐水的湿片上见到线索细胞,结合分泌物的其他特点,如白色,均质的分泌物,胺试验阳性,PH>4.5,则可诊断细菌性阴道病。
2、PH测定
(1)方法:PH测定主要采用精密PH试纸(4~7)测定阴道分泌物的PH值。
(2)诊断标准:滴虫阴道炎的阴道分泌物>4.5。外阴阴道念珠菌病的PH<4.5,若PH>4.5,提示有混合感染,如同时有滴虫感染等。细菌性阴道病应PH>4.5。
3、培养法
(1)滴虫培养:取阴道分泌物放在肝浸汤培养基或大豆蛋白胨培养基中,37℃孵育48h后镜检有无滴虫生长。
(2)念珠菌培养:取阴道分泌物放在TTC沙保罗(Sabouraud)培养基上,置湿温或37℃温箱,3~4d后出现菌落。若菌落为白色,有可能为百念珠菌,若为红色、紫红色等其他颜色可能为非白念珠菌。若进一步对白念珠菌及非白念珠菌进行菌种鉴定,需在玉米-吐温培养基上进一步培养,25℃培养72h,显微镜下有假菌丝,中隔部伴有成簇的圆形分生孢子,顶端有厚壁的后膜孢子,芽管试验阳性,即为百念珠菌。不符合以上特征的即为非白念珠菌。其他非白念珠菌的菌株鉴定,须通过糖发酵及糖同化试验进一步鉴定。
无症状时不应做培养。
【注意事项】
做悬滴法检查时,注意取分泌物前24~48h避免性交、阴道灌洗或局部用药,取分泌物时窥器不涂润滑剂,分泌物取出后应及时送检,若怀疑滴虫,应注意保暖,尤其冬日,否则滴虫活动力减弱,造成辨认困难。
宫颈粘液检查操作规程
暴露宫颈,钳取黏液,观察黏液的量、性状、拉丝度,将黏液置于玻片上干燥后在低倍镜下观察结晶形态。体内雌激素水平低时,宫颈黏液量少、黏稠、拉丝度差,结晶细小,分支少、短、纤细、可呈金鱼草状。随着雌激素水平升高,宫颈黏液量逐渐增加、稀薄、拉丝度好,结晶变为直而长、多级分支的典型羊齿状。排卵后孕酮水平升高,羊齿结晶消失,变为椭圆体,即窄长型,较白细胞长2~3倍,顺长轴排列成行,透光度大。本法优点为无创、价廉、由医师直接观察。缺点为宫颈黏液腺对雌激素的敏感性存在个体差异,E
水平高于100pg/ml后宫颈黏
2
液的变化不显著。
妇科超声检查操作规程
利用超声特性诊断妇科疾病,B超显像法和多普勒法最常用。前者经腹探测盆腔情况视野广,声像清晰;经阴道探测时盆腔后部的显像清晰,适用于腹壁肥厚、盆腔粘连和监测卵泡。多普勒法多用于探测血液动力学的改变。
【适应证】
1.了解正常子宫大小、子宫内膜的周期性变化。
2. 子宫占位性疾病(子宫肌瘤,子宫腺肌瘤,中、晚期子宫内膜癌,子宫体恶性肿瘤)和子宫畸形。
3. 盆腔肿块:卵巢肿瘤、多囊卵巢、子宫内膜异位囊肿、附件炎性肿块、中肾管囊肿或腹膜后肿块等。且可了解其内容物性质为囊性、实质性、混合性或多房性。
4. 妊娠及其并发症:早、中和晚期妊娠,流产,胚胎发育停滞,宫外孕,葡萄胎等。
5. 子宫内膜异位症。
6. 监测卵泡发育。
7. 盆腔、子宫内异物,如节育器。
【禁忌证】
无明确禁忌证。
【注意事项】
1.经腹部探测需保持膀胱充盈。
2.检查后及时排空膀胱。