腹膜后肿瘤PPT课件

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腹主动脉向前移位，轴位T2WI MRI显示腹主动脉周围一个均匀低信号肿块。 证实为： 腹膜后淋巴瘤。
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主要目的：是鉴别腹膜后肿块良、恶性，尽可能 确定肿瘤的病理类型，协助外科医师确定手术的
意义，制定手术方案。
存在一定的假阴性，约占l0~20％
并发症：出血、腹膜炎、
④排除肾及肾上腺病变，确定肿瘤大小及位置，尚 可提示肿瘤的良恶性。
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动脉移位：最重要的征象，以肾动脉移位最常见 血管异常 ：扩张、拉长、延伸、分离、簇状等 动脉包绕 ：是恶性征象之一，但较少见 动脉梗阻：常提示该动脉血供之器官被肿瘤犯。
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因肠襻阻挡 ，B超诊断腹膜后肿瘤并非理想，其意 义在于：
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了解腹膜后间隙的解剖。 掌握腹膜后肿瘤的诊断及鉴别诊断。 掌握腹膜后肿瘤的病理类型。 熟悉腹膜后肿瘤的治疗。
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发病率：占全身肿瘤的0.07 -- 0.2% 常见为软组织肿瘤 ，可起源于胚胎、泌尿生殖系残
留组织 、交感神经系统
多为恶性，以各种肉瘤最多见。
手术不易切净，局部复发及远处转移仍是主要致死 原因。
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腹膜后肿瘤:左肾上腺嗜铬细胞瘤
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肠系膜下静脉向前移位。CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但 未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜 后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤
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CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显 示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后 毛细血管瘤
菌血症、肿瘤扩散等
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术中冰冻 取材活检
对确定诊 断和确定 手术方案 等有重要
意义
腹腔镜及 腹腔镜直
视活检
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尿液香草扁桃酸(VMA)：嗜铬细胞瘤 、神经母细胞瘤 甲胎蛋白(AFP) ：内胚窦瘤 低血糖 ：巨大的腹膜后肿瘤
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多囊肾、肾积水及肾上腺肿瘤 胰腺肿瘤及假性囊肿 肝肿瘤、肝囊肿及脓肿 脾、胃病变 盆腔、卵巢、子宫肿瘤以及膀胱本身 腹主动脉及髂动脉动脉瘤 副脾
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CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它用于 发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤来源， 显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官、血管的 移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具有较强可靠 性。
MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前即可 判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度。
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压迫性表现 占位性表现
毒性反应表现
内分泌功能紊乱性表现
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胀、酸、麻、痛
上腹饱胀感、 恶心、呕吐
肛门排气和 大便不畅感
小便不畅、尿急、 尿频、尿潴留
腹壁、会阴部和 下肢静脉怒张 、 下肢和会阴部肿胀 和沉重感
腹水
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腹部肿块
盆腔肿块
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发热 全身营养不良 尿毒症
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低血糖 ：巨大肿瘤的首先症状 阵发性高血压：腹膜后-肾上腺外嗜铬细胞瘤
的特有症状
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临床检查 X线摄片 胃肠钡剂检查 实验室检查 泌尿系造影术 血管造影术
检查
细胞学检查
理诊断
B超
CT MRI 针吸
病
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病史 体格检查 肛门指检
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腹膜后的脉管系 统Baidu Nhomakorabea输尿管
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肾上腺
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来自胚胎生殖泌尿残留组织 来自间叶组织 来自神经组织 来源不明的肿瘤和肿瘤样病变
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畸胎瘤
绒毛膜上皮瘤 内胚窦瘤 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤 子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 脊索瘤
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多见
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X线摄片 ：无特异性 ，价值有限 胃肠钡剂检查：缺乏特异性，但有一定的定位价值。 泌尿系造影术 ：判断泌尿系是否梗阻及梗阻程度。
了解肾脏功能。 通过胃肠钡剂检查、泌尿系造影术 可间接诊断腹膜
后肿瘤。
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目的：了解血管内侵犯情况 ，以帮助制定治疗措施
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来源于体神经（脊神经）：
神经鞘瘤 和恶性神经鞘瘤
神经纤维瘤和神经纤维肉瘤
来源于交感神经：
神经母细胞瘤
嗜铬细胞瘤
副神经节瘤
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腹膜后纤维性变 Castleman疾病，又称血管滤泡型淋巴结增生 淋巴错构瘤 巨淋巴结增生 滤泡型淋巴网状内皮瘤
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上界：横膈
外
侧
前方 ：后腹膜、肠系
界
膜根部以及肝右叶后方
裸面、十二指肠、升结
腰
肠、降结肠和直肠
方
肌 的
后方 ：腰大肌、腰小
外
肌、腰方肌和腹横肌的
侧
腱部，在盆腔内其后壁
缘
则为髂腰肌的连续部、
闭孔内肌和梨状肌
下界：提肛肌和尾骨肌所组成的盆膈
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腹 膜 后 间 隙
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少见
脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 间皮肉瘤 血管肉瘤 恶性神经鞘瘤
横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 间叶性软骨肉瘤 未能分类的软组织肉 瘤
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图1 多形性脂肪肉瘤 HE×160图2 硬化性脂肪肉瘤，梭形细胞间散在奇异型巨细胞 HE×160 图3 硬化性脂肪肉瘤，梭形细胞区细胞稀疏、纤维纤细，图中心部是一个巨细胞，胞浆内含细 小空泡 HE×160图4 硬化性脂肪肉瘤，部分梭形细胞肌动蛋白阳性表达 LSAB法×160
动脉造影术：腹主动脉造影
选择性腹腔动脉造影
下腔静脉造影等
静脉造影术：下腔静脉造影术
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①发现肿瘤的血供，通过选择性注射，可确立肿瘤 的起源；
②根据动脉造影所显示的腹主动脉及其分支的行经、 分布及形态等改变，可以区分腹腔内或腹膜后肿瘤；
③了解肿瘤内血管分布情况；
①能显示出肿块的位置、大小、数目、实体或囊性， 以及与周围器官的关系；
②鉴别腹腔内肿瘤和腹膜后肿瘤，可显示临床上尚 不能触及的肿瘤；
③B超诊断是非特异性的，不能明确肿块的组织学类 型，但近年来B超引导下细针穿刺活检术弥补了这一 不足；
④B超这一非侵入性的诊断方法还可用于腹膜后肿瘤 患者术后的长期随访。