群体性食物中毒

群体性食物中毒

场景1

分诊台：

接到120电话：城郊一建筑工地农民工聚餐，一同聚餐的20位民工在进餐后半小时，几乎同时集体出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、胸闷、头晕和口唇、面部及全身皮肤紫绀等症状，将被救护车分批次送来急诊抢救室。

1.立即通知科主任、护士长。

2.通知院前急救人员即刻出车现场处置转运病人

3.科主任、护士长了解情况后指示：

（1）通知急诊科所有医护人员到急诊科待命。

（2）疏散抢救室内病人。

（3）准备好抢救床位、设备及药品。

4.科主任打电话向医务部、总值、业务院长汇报情况、护士长汇报护理部。科主任指挥疏散抢救室内病人。护士长检查准备抢救床位、设备及药品。

5. 业务院长了解情况后决定启动重大事件医疗急救通讯联系应急预案。成立突发事件应急管理领导小组。

组长：厉院长

组员：张红金、季巧英、李朝霞、胡建文、张为民、李国洪、王天洪

抢救小组专家：张红金、季巧英、李朝霞、胡建文、张为民、李国洪、王天洪通知以上人员立即赶到急诊科参加抢救。

6.医教处：协调肠道门诊、感染科、消化科医护人员各一人到急诊科增援。协调药房、检验科加派人手，保证急诊科工作，通知抢救小组相关专家到急诊科指导抢救。协调仪器、设备、药品，了解各病区空余床位，协调住院床位。

7.护理部：组织病房及休息护士到急诊科参加抢救

8.总务处：通知后勤部门将各病区平车、轮椅及加床送到急诊科，组织工人负责搬运，通知设备处做好抢救设备应急调配准备。通知保卫科到急诊科维持秩序。

9.防保科：通知疾控及食品卫生监督所。指导作好保本留取，医护人员的防护及污物消毒及网络直报。

所有人员到达急诊科待命。

场景2

分诊接诊：病人分批到达医院，

1.护士长：组织人员上前迎接，查生命体征，判断病情，做好病情轻中重分级，

并做好病人身份及病情级别识别(红、黄、绿)及登记工作。将病人分到A：复苏区（红），B：抢救区（黄），C：诊疗区（绿）

2.科主任：现场指挥：危重患者由1位副主任以上医师、一位主治医师、一位

住院医师及2~3位护士组成临时抢救小组；1位主治以上医生和一位护士组成2人小组，负责一位抢救室病人。普通诊室1位医生负责3位病人，每诊室配1位护士。

3.抢救小组专家：由科主任负责情况介绍，并将专家的指导意见转达到经管医

生去执行，并接收、汇总各方的信息反馈，指导抢救。

场景3

1位患者进复苏室，3位患者进抢救室，其余16位患者分到3间诊室。

医生接诊：询问病史：

病史要点：病人约半小时前，在城郊一建筑工地上聚餐，一同聚餐的20位民工在聚餐后半小时，几乎同时集体出现恶心、呕吐、腹痛、胸闷、头晕、乏力，后症状进行性加重，并全身紫绀，口唇、颜面部、四肢末梢明显，被救护车分批次送来急诊抢救室，在救护车转送过程中，给予吸氧等治疗后，无好转。

发病以来，神志尚清，精神萎靡，未解大、小便。既往体健，病人从事重体力劳动。否认心、肺、脑、肝、肾等基础病史，否认遗传病史。

体格检查：查体要点：BP 118/76 mmHg，R 19次/分，HR 140次/分，SaO2 90%，神志尚清，淡漠，双瞳孔大小、对光反射正常，颈软，全身紫绀，口唇、颜面部、四肢末端明显，呈蓝灰色发绀样改变。双肺未闻及干、湿性罗音。HR 140次/分，心律齐，无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/分。生理反射存在，未引出病理反射。

典型病例的结果：全身紫绀，口唇、颜面部、四肢末端明显，呈蓝灰色发绀样改变。

急诊处置：

1.吸氧、心电、血压、血氧监护

2.建立静脉通道：N S 500ml 静滴

3.辅助检查：血常规、动脉血气分析、急诊生化、心肌酶谱、凝血常规、大便

常规及培养、尿常规

4.呼叫床边胸片、心电图、腹部B超

5. 初步诊断：食物中毒原因待查、亚硝酸盐中毒可能

6.洗胃知情告知，洗胃、催吐(适用于清醒病人)、导泻、利尿（昏迷病人气管插管后洗胃）

留取洗胃液标本

化验结果：

7. 再次查体评估病情：

病人来院通过上述处理半小时后，病人紫绀，血氧饱和度降低，经高流量吸氧后，动脉血气分析中氧分压高，但紫绀不改善，要对病人进行再次评估，特别是特殊体征和病史的再次确认。

再次检查情况：T 37.8℃，P142次/分，呼吸20次/分，血压112/60mmHg, SaO2 90%，神志尚清，淡漠，双瞳孔大小、对光反射正常，颈软，全身紫绀，口唇、颜面部、四肢末端明显，呈蓝灰色发绀样改变。双肺未闻及干、湿性罗音。HR 142次/分，心律齐，无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/分。尤其是病人紫绀而无明显呼吸困难，并氧饱和度降低，经高流量吸氧后不能缓解的特点。抢救小组专家：结合病史：聚餐史，集体急性发病，相似的临床表现。再结合病人血液中高铁血红蛋白浓度大于10%，亚硝酸盐中毒诊断基本确立，在进行积极治疗的同时，可通过以下辅助检查进一步确认：可查尿常规，呕吐物定量检测亚硝酸盐是否超标明确。

尿常规：尿亚硝酸盐阳性

诊断：亚硝酸盐中毒

8. 亚甲兰1~2mg/kg + N S 40ml 静脉注射，密切观察，重症可重复半量。

9.5% G S 500ml + Vit C 3.0 静滴

场景4

病人经上述处理，紫绀明显减轻，自主呼吸平稳，血压稳定，

1. 再次评估病情，复查血气、高铁血红蛋白

2. 复苏室病人联系高压氧

4.高压氧知情同意，外出送检知情同意。

5.准备送高压氧治疗

场景5

诊疗区患者治疗套餐

1、心电、血压、血氧监护QH

2、辅助检查：血常规、动脉血气分析、急诊生化、大便常规、尿常规

3、催吐、导泻（甘露醇250ml 口服）、利尿（速尿20mg静脉注射）

4、吸氧

5、5% G S 500ml + Vit C 3.0 静滴, 亚甲兰1~2mg/kg + N S 40ml 静脉注射。

6、再次评估病情，复查血气、高铁血红蛋白

科主任与每个治疗组联系，统计需住院人数

院部调配床位、联系住院

后勤部门送加床到病房

分批护送病人住院治疗

所有病人做好来源、去向、重要诊治措施登记，交防保科网络直报。

防保科指导做好病人排泄物及床单位消毒工作。

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