含马兜铃酸的中成药
常用化痰止咳平喘中成药的辨证使用
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止嗽定喘丸
• 成份:麻黄、苦杏仁、石膏、甘草。 • 适应症:清肺热，平喘咳。用于发 热口渴，咳嗽痰黄，喘促，胸闷。 • 用法用量:口服。一次6克，一日2 次。 • 不良反应:尚不明确。 • 禁忌:尚不明确。 • 注意事项:忌烟、酒及辛辣食物。 虚喘者忌用，其表现为咳声低弱， 动则气喘气短，自汗怕风。有支 气管扩张、肺脓疡、肺结核、肺 心病、高血压的患者，应在医师 指导下服用。服用三天，症状无 改善，应去医院就诊。按照用法 用量服用，... • 药物相互作用:如与其他药物同时 使用可能会发生药物相互作用， 详情请咨询医师或药师。
十味龙胆花颗粒
• • 成份:龙胆花、烈香杜鹃、甘草、矮 紫堇、川贝母、小檗皮、鸡蛋参、 螃蟹甲、藏木香、马尿泡。 适应症:清热化痰，止咳平喘。用于 痰热壅肺所致的咳嗽、喘鸣、痰黄， 或兼发热、流涕、咽痛、口渴、尿 黄、便干等症；急性气管炎、慢性 支气管炎急性发作见以上证候者。 用法用量:开水冲服。一次1袋，一 日3次。 不良反应:尚不明确。 禁忌:尚不明确。 注意事项:尚不明确。 毒理研究:本品对小鼠有止咳、祛痰 作用；对豚鼠有平喘作用。对大鼠 角叉菜胶性足肿胀有抑制作用。并 有一定的抗菌作用。
常用化痰止咳平喘中成药的 辨证使用
昌平区中医医院肺病科 林鸿春
百令胶囊
• • 成份:发酵冬虫夏草菌粉（Cs-CQ80） 适应症:补肺肾，益精气。用于肺肾 两虚引起的咳嗽、气喘、咯血、腰 背酸痛；慢性支气管炎、慢性肾功 能不全的辅助治疗。 用法用量:口服。一次2-6粒，一日3 次。慢性肾功能不全：一次4粒， 一日3次；疗程8周。 不良反应:个别患者咽部不适。 禁忌:尚不明确。 注意事项:忌辛辣、生冷、油腻食物。
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三拗片
• 成份:三拗成方 麻黄、苦杏仁、甘草、生 姜 • 适应症:宣肺解表。用于风 寒袭肺证，证见咳嗽声重， 咳嗽痰多，痰白清稀；急 性支气管炎病情轻者见上 述症候者。 • 用法用量:口服。一次2片， 一日3次，7天一疗程。 • 不良反应:尚不明确。 • 禁忌:尚不明确。 • 注意事项:运动员慎用。
中药中毒救护
至宝丹、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪丹、大活络丸、月白珍珠散等。
2.中毒机理
此类药物含汞，属汞中毒。机体吸收后迅速弥散到各个器官和组织，并可通过血脑屏障进入脑组织，产生各种中毒症状。
3.中毒表现
（1）消化系统表现为恶心呕吐、腹痛腹泻，口中有金属味，流涎，口腔粘膜充血，牙龈肿胀溃疡等。
（2）纠正水液代谢和电解质紊乱，抗休克、肾透析等对症治疗。
（3）中药治疗可用甘草、绿豆煎汤饮，或以土茯苓煎汤饮。
（八）雷公藤、昆明山海棠及其中成药
1.药物
中成药：雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片等。
2.中毒机理
毒性与其所含生物碱及有细胞毒的二萜环氧化合物有关。
（三）半夏及含半夏的中成药
1.药物
中成药：霍香正气口服液、参苏丸、通宣理肺丸等。
2.中毒机理:
含多种生物碱,对呼吸中枢系统及周围神经有抑制作用,对皮肤粘膜和胃肠道粘膜有较强的刺激作用。
3.中毒表现:
口干舌麻,上腹部不适,口腔、咽喉及舌部烧灼疼痛，继而出现喉舌肿胀、失声、流涎、痉孪、恶心及胸前压迫感、呼吸困
（4）中药治疗可用绿豆、甘草、生姜等煎汤内服。
（二）马钱子及含骊钱子的中成药东快书
1.药物
中成药:九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、疏络养肝丸、伤科七味片、九转回生丹等。
2.中毒机理：
马钱子含番木鳖碱即是的宁（Strychnine),毒性大。成人服用5-10mg即可中毒，一次服用30mg即可致死。首先能兴奋中
5.中毒解救
（1）清除毒物，如催吐、洗胃、导泻。
（2）对症治疗及支持疗法。
（3）慢性中毒应立即停药，并根据肝脏损害的表现，作相应的处理。
中药副作用一览表
中药副作用一览表毒副作用与一般的副作用不同，是指用药后能导致器官损害、机体功能障碍，产生新的疾病，甚至导致死亡。
【含有马兜铃酸的药材】3GR三螺杆油泵马兜铃酸为肾毒素，能造成肾小管大量丧失，导致肾衰竭，是典型的“中草药肾病”，病情严重者需要终身做血液透析或肾移植。
马兜铃酸也是潜在的致癌物质，动物实验表明，食用马兜铃酸会导致淋巴瘤、肾癌、肝癌、胃癌和肺癌。
已知或怀疑含有马兜铃酸的药材：sn三螺杆泵马兜铃、关木通、天仙藤、青木香、广防己、汉中防己、细辛、追风藤、寻骨风、淮通、朱砂莲、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果榄、金耳环、乌金草等。
螺杆泵的安装尺寸可能与上述药材混用而搀杂马兜铃酸的药材：木通、苦木通、紫木通、白木通、川木通、预知子、木防己、铁线莲、威灵仙、香防己、白英、白毛藤、大青木香等。
3GR普通型三螺杆泵含有以上药材的中成药：龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸（散）、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸（汤）、导赤丸（散）、甘露消毒丹（丸）、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏合丸、YCB系列圆弧齿轮泵辛荑丸、十香返生丸、济生桔核丸、止嗽化痰丸、八正合剂、小儿金丹片（丸）、分清五淋丸、安阳精制膏、辛夷丸、儿童清肺丸、九味羌活丸（颗粒、口服液）、川节茶调丸（散）、小儿咳喘颗粒、YCB齿轮泵小青龙合剂（颗粒）。
【朱砂】主要成分为硫化汞，导致汞中毒，损害中枢神经、肾脏、消化道。
含朱砂的中成药：一捻金、二十五味松石丸、二十五味珊瑚丸、十香返生丸、七珍丸（丹）、七厘散、万氏牛黄清心丸、小儿百寿丸、YCB圆弧齿轮泵型外形及安装尺寸图小儿至宝丸、小儿金丹片、小儿惊风散、小儿清热片、天王补心丸、牙痛一粒丸、牛黄千金散、牛黄抱龙丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、安宫牛黄丸、安宫牛黄散、红灵散、苏合香丸、医痫丸、补肾益脑片、局方至宝散、纯阳正气丸、抱龙丸、柏子养心丸、胃肠安丸、lyb系列立式圆弧齿轮泵香苏正胃丸、保赤散、益元散、梅花点舌丸、琥珀抱龙丸、紫金锭、紫雪、暑症片、舒肝丸、痧药、避瘟散、人参再造丸、平肝舒络丸、再造丸、复方芦荟胶囊。
含有毒成分中成药介绍
③小毒：使用大剂量或蓄积到一定程度才出现毒副反
应且程度较轻的称小毒。这类药一般不易造成重要脏 器的损害，且不易引起死亡。 小毒药材有：丁公藤、土鳖虫、川楝子、小叶莲、地 枫皮、吴茱萸、苦杏仁、南鹤虱、绵马贯众、鹤虱、 猪牙皂、北豆根等。
（二）含有毒成分中成药的分类
1.含生物碱类有毒成分中成药 此类有毒中药包括乌头、附子、马钱子、雪上一枝蒿、 山豆根、曼陀罗、莨菪子、藜芦、雷公藤等中药。 含此类中药的常用中成药：玉真散、小活络丹、大活络 丸、祛风舒筋丸、附子理中丸、舒风定痛丸、雷公藤片 、正骨水、三七伤科片。
（三）含毒蛋白类中成药
巴豆的毒性蛋白能溶解红细胞，油中的巴豆油酸 在消化道内分解后有强烈峻泻作用，使肠道产生 炎症，蠕动强烈，导致肠出血、腹痛。 苍耳子所含毒蛋白是一种细胞原浆毒，损害心、 肝、肾。此外也可以使毛细血管通透性增高，引 起广泛性出血。
（四）含动物类有毒中成药
含蟾酥类中成药误用过量中毒，多在0.5-1小时发病， 少数延至2小时左右。 消化系统症状:恶心呕吐、先吐清水、继而吐出胃中食 物，胃液、胆汁，甚至吐血，腹痛肠鸣，腹泻等 循环系统症状:胸闷心悸、心律不齐、心房纤颤、轻度 发绀、四肢冰冷、血压下降. 神经系统症状:头晕头痛、口唇或四肢麻木，嗜睡出汗 ，惊厥等。
（二）含毒苷类成分中成药
1．氰苷类 代表性成分是苦杏仁苷，在苦杏仁苷酶作用下水解， 释放出毒性极大的氢氰酸（HCN），大量HCN对中枢先 兴奋后抑制，引起惊厥，然后麻痹，并抑制呼吸系统 ，抑制细胞氧化反应，造成组织窒息。 轻者表现为吐泻、腹痛、头晕乏力、心悸，重者感到 胸闷，呼吸困难，抽风、昏迷，极重者血压下降、深 度昏迷、最终因呼吸麻痹、心跳停止而死亡。
六神丸由牛黄、蟾酥、雄黄、丁香、珍珠、冰片6 味 中药组成。临床常用于火毒内盛的喉痹、乳蛾、疖痈 疮疡、咽炎等治疗，疗效显著。 但由于六神丸中含有蟾酥、雄黄等毒性较大的成分， 滥用或大剂量服用会引起中毒，严重者导致死亡，尤 其对婴幼儿、体质虚弱、过敏体质者更应慎用。
含毒中成药的安全使用Microsoft Word 文档
含毒性OTC的中成药的安全一、含有麻黄的中成药通宣理肺口服液感冒软胶囊急支糖浆气管炎咳嗽痰喘丸防风通圣丸*对于高血压、心脏病患者慎用麻黄：有拟肾上腺素的作用，他可使肾上腺地质在短时间大量的释放、可使末梢血管收缩、引起高血压。
麻黄是“冰毒”制造的原料“冰”毒学名为甲基苯丙胺，又称去氧麻黄素，为神经兴备剂。
最近几年国际市场流行一种合成毒品。
麻黄要限制使用1992年破获全国“特大冰毒案”麻黄在国外的安全性评价1、主要成分：麻黄碱和伪麻黄碱2、麻黄碱：有拟肾上腺素药，有收缩血管、兴奋中枢神经、增加汗腺及唾腺的分泌、缓解平滑肌痉挛的作用；3、伪麻黄碱：有升压、利尿作用。
麻黄在国外的安全性评价在03年1200万人服用增强体力、减肥的中药。
所以在国外出现良反应的报道1、美国（FDA）1.6万件因麻黄作为食品添加剂引起的不良事件报告；2、其中1200例严重不良反应报告；（程度）严重或死亡的病例中，有多例为常年服用含有麻黄碱成分的食品，用于减肥含有麻黄碱成分的食品，用于减肥，有的长达4年之久。
关于麻黄（在国外出现了以下表现的报道）1、心肌梗死、心律失常、癫痫、意识丧失等2、能导致高血压、心悸、神经损伤、肌病、中风精神错乱、记忆力丧失，可致死。
3、有肾毒性。
4、肝损害。
中医关于麻黄（在国内）1、中医治疗感冒、咳嗽和支气管哮喘、风湿、抗早产及手术中麻醉辅助用药。
2、不用麻黄用于增强体力和减肥，3、在使用计量上严格执行药典标准；未见报道出现心肌梗死、癫痫和意识丧失等1、毒性中成药（重点）我们常说是药三分毒往往有些人说中药没有毒性，用药少了不管用，没有关系不正确的想法，对我们药师来讲要知道一些毒性在里边，我们要提是我们的医生要注意用药安全。
含有麻黄、朱砂、雄黄、川乌、草乌、马兜铃、雷公藤、马钱子、蟾酥等毒性中药的中成药的安全使用：不良反应合用药安全二、含有朱砂的中成药（中医朱砂用于安神）复方芦荟胶囊牛黄清心丸天王补心丸平肝舒络丸朱砂的成分是HgS 汞中毒朱砂的不良反应1、神经系统：失眠多梦、记忆力减退、头痛头晕、手足麻木等;2、消化系统：初期表现为恶心、呕吐、咽喉肿痛、食欲不振、重者可出现消化道出血。
可致癌的含马兜铃酸的植物和中成药
可致癌的含马兜铃酸的植物和中成药一、以下植物含有马兜铃酸广防己（广防己的根）、马兜铃（北马兜铃或马兜铃的果实）、天仙藤（马兜铃或北马兜铃的地上部分）、关木通（东北马兜铃的藤茎）、青木香（马兜铃的根）、寻骨风、朱砂莲、淮通、南木香、管南香、青香藤、通城虎、鼻血雷、假大薯、白金古榄、汉中防己、异叶马兜铃、广西马兜铃、蝴蝶暗消、粉质花马兜铃、萝卜防己、思茅马兜铃、金狮藤、柔毛马兜铃、白金果榄、百解马兜铃、大叶青木香、背蛇生、海南马兜铃、凹脉马兜铃、川西马兜铃、变色马兜铃。
二、含有以上草药的药物二十五味松石丸、十香返生丸、大黄清胃丸、小儿金丹片、止咳化痰丸、分清五淋丸、龙胆泻肝丸、安阳精制膏、导赤丸、妇科分清丸、纯阳正气丸、冠心苏合丸、排石颗粒、跌打丸。
复方珍珠暗疮片耳聋丸、H号、母乳灵冲剂、清淋冲剂、生乳灵、气管炎咳嗽痰喘丸、补肺阿胶汤、紫雪丸、苏合香丸、葳蕤汤、马兜铃浸膏溶液、半夏止咳糖浆、肺安片、马兜铃根流浸膏、牛胆止咳片、咳必停2号片、蛇药注射液Ⅱ号、复方暴马子片一号（Ⅱ）、青木香注射液、朱砂莲滴眼剂、朱砂莲软膏、朱砂莲滴耳剂、蒲公英合剂、青木香流浸膏、理气舒肝冲服剂、木通注射液、地锦糖浆、绿雪、祛风止痛注射液、去痹药酒、杜鹃糖浆、回春片、治痢干糖浆、胃痛颗粒散、寻骨风注射液（Ⅱ）、胃痛药酒、斑鸠窝糖浆、二莲片、喉立清片、朱砂莲注射液、复方铁苋菜注射液。
一些非马兜铃科的草药（如鱼腥草，俗名折耳根）虽然不含马兜铃酸，却含有马兜铃酸的代谢物马兜铃酰胺，也是致癌的。
三、马兜铃的肾毒性和致癌性马兜铃酸不论剂量大小，都能对肾脏造成不可逆的损伤，引发肝癌。
马兜铃酸致癌的机制：代谢产物的一部分被还原为马兜铃酰胺，进入肾小管上皮细胞，蓄积于细胞质内发挥毒性作用；另一部分可以跟人类的DNA形成价合物，使RAS基因和P53基因发生突变。
这种诱变剂导致的DNA损伤是没有所谓安全门槛的。
你摄入的越多，肝癌爆发的可能性就越高。
含有马兜铃酸的中药
含有马兜铃酸的中药说起马兜铃酸可能大多数人都不是特别清楚这是怎样的一种物质成分，其实马兜铃酸是一种会对人体肾脏造成极大伤害的物质成分，所以大家在日常生活中一定要对马兜铃酸有所了解。
并且马兜铃酸大多数时候都存在于一些马兜铃植物中，在一些中药材中也含有马兜铃酸。
所以有哪些常见的中药材中含有马兜铃酸呢?马兜铃酸是什么?马兜铃酸是植物界中发现的第一个硝基化合物，是马兜铃植物中所含的共同成份，存在于几乎所有的马兜铃属植物中。
马兜铃酸及其代谢产物马兜铃内酰胺，因不同成分、剂量、用药时间、性别、个体敏感性可引起不同类型的肾脏损害。
马兜铃酸对肾小管上皮细胞和肾间质成纤维细胞有氧化应激作用，可导致肾小管坏死，或肾间质变性如萎缩、纤维化，最终可发展为急、慢性肾衰竭。
马兜铃酸造成的肾损害不可逆!在肾脏病领域，我们有一种病叫做马兜铃酸肾病，就是在一些中药比如青木香、马兜铃等中含有的马兜铃酸造成的。
这些中药如果摄入一定的量，是不分体质，对任何人都会造成肾脏损伤，而且这种马兜铃酸肾病绝大多数都是不可逆转的，一旦造成损害没有办法恢复，这是一个非常严重的问题。
中国是使用中药的大国，特别是广东人对中医非常推崇，吃中药的人也非常多，这本身没有什么问题和错误，但我们在食用中药的时候一定要警惕里面有没有含马兜铃酸的中药。
哪些中药含有马兜铃酸?目前研究发现，马兜铃科植物在世界有200余种，中国有40多种。
其中马兜铃科的中药材主要包括：马兜铃，关木通，天仙藤，青木香，广防己，汉中防己，细辛，追风藤，寻骨风，淮通，朱砂莲，三筒管，杜衡，管南香，南木香，藤香，背蛇生，假大薯，蝴蝶暗消，逼血雷，白金果榄，金耳环，乌金草，苦木通，紫木通，白木通，川木通，预知子，木防己，铁线莲，威灵仙，香防己，白英，白毛藤，大青木香等等常用中药材也含有马兜铃酸。
含马兜铃酸的中药制剂，包括中成药如朱砂莲胶囊、冠心苏合丸等，可能有几十上百种仍在国内使用，由于其用药范围之广，因此在中国禁用此类药物的可能性不大。
常用化痰止咳平喘中成药的辨证使用讲述
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羚羊清肺丸
• 成份:浙贝母､蜜桑白皮.前胡､麦冬､ 天冬､天花粉､地黄､玄参､石斛､桔 梗､蜜枇杷叶､炒苦杏仁､金果榄､金 银花､大青叶､栀子､黄芩､板蓝根､ 牡丹皮､薄荷､甘草､熟大黄､陈皮､ 羚羊角粉｡ 适应症:清肺利咽,清瘟止嗽｡用于肺 胃热盛,感受时邪,身热头晕,四肢酸 懒｡咳嗽痰盛,咽喉肿痛,鼻衄咳血,口 干舌燥｡ 用法用量:口服｡一次1丸,一日3次｡ 不良反应:尚不明确｡ 禁忌:尚不明确｡ 注意事项:服用前应除去蜡皮.塑料 球壳;本品可嚼服,也可分份吞服｡
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蜜炼川贝枇杷膏
• 成份:蜜炼川贝枇杷成方 川贝母、枇杷叶、桔梗、陈皮、水半夏、北 沙参、五味子、款冬花、杏仁水、薄荷脑。 辅料为蔗糖、蜂蜜。 适应症:清热润肺，止咳平喘，理气化痰。适 用于肺燥之咳嗽，痰多，胸闷，咽喉痛痒， 声音沙哑。 用法用量:口服。一次22克（约一汤匙），一 日3次。 不良反应:尚不明确。 禁忌:尚不明确。 注意事项:忌食辛辣、油腻食物。本品适用于 肺燥咳嗽，其表现为干咳，咽喉疼痛，鼻唇 干燥，痰少而质黏，不宜咯出。支气管扩张、 肺脓疡、肺心病、肺结核、糖尿病患者应在 医师指导下服用。服用一周病症无改善，应 停止服用，去医院... 药物相互作用:如与其他药物同时使用可能会 发生药物相互作用，详情请咨询医师或宁胶囊
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遵医嘱慎服的36种中成药大全
遵医嘱慎服的36种中成药大全
国家食品药品监管局决定加强对含马兜铃酸的广防己等6种药材及其制剂的监督管理：取消广防己和青木香的药用标准；对含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的36种中药制剂严格按处方药管理，患者需遵医嘱慎服。
据有关专家介绍，临床发现马兜铃酸具有肾毒性，长期连续服用含马兜铃酸的中成药可能导致肾衰竭。
为此，国家食品药品监管局明确，处方中含有马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的中药制剂生产单位必须于2004年9月30日前在药品标签和说明书的【注意事项】项下统一增加以下内容：“（1）本品含×××药材，该药材含马兜铃酸，马兜铃酸可引起肾脏损害等不良反应。
（2）本品为处方药，必须凭医师处方购买，在医师指导下使用，并定期检查肾功能，如发现肾功能异常应立即停药。
（3）儿童及老年人慎用，孕妇、婴幼儿及肾功能不全者禁用”。
据悉，含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的36种中成药是：喘息灵胶囊、肺安片、复方蛇胆川贝散、鸡鸣丸、鸡苏丸、京制咳嗽痰喘丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、润肺化痰丸（鸡鸣丸）、十三味疏肝胶囊、胃福颗粒、消咳平喘口服液、新碧桃仙片、止嗽化痰胶囊、止嗽化痰颗粒、止嗽化痰丸（部颁标准10册及药典2000版一部）、止嗽青果片、和胃降逆胶囊、香藤胶囊、杜仲壮骨胶囊、杜仲壮骨丸、风湿宁药酒、复方风湿药酒、复方拳参片、祛风除湿药酒、三蛇药酒、伤湿镇痛膏、少林正骨精（酊剂）、神农药酒、益肾蠲痹丸、金朱止泻片、朱。
马兜铃——精选推荐
马兜铃今天与⼤家共同学习⼀个有争议的药----马兜铃。
请看中药的毒性及临床使⽤。
马兜铃主要分布在我县的孤⼭、稷王⼭区域。
路旁、⽥梗边，地堰上⽣长的较多。
别名：臭⽠蛋、臭⽠⽠。
马兜铃的藤枝、叶与⽩⾸乌、鹅绒藤等很像，很容易混淆。
但是花不⼀样。
成果时与“猪笼草”的花很像，前端有个“漏⽃”。
细看标注的地⽅，花的特点。
先看看药典内容：其果称马兜铃，其茎称天仙藤，其根称青⽊⾹，下⾯分别介绍。
马兜铃本品为马兜铃科植物北马兜铃、或马兜铃的⼲燥成熟果实。
秋季果实由绿变黄时采收，⼲燥。
【性味与归经】苦，微寒。
归肺、⼤肠经。
【功能与主治】清肺降⽓，⽌咳平喘，清肠消痔。
⽤于肺热咳喘，痰中带⾎，肠热痔⾎，痔疮肿痛。
【⽤法与⽤最】3～9g。
【注意】本品含马兜铃酸，可引起肾脏损害等不良反应；⼉童及⽼年⼈慎⽤；孕妇、婴幼⼉及肾功能不全者禁⽤。
天仙藤本品为马兜铃科植物马兜铃、或北马兜铃的⼲燥地上部分，秋季采割，除去杂质，晒⼲。
【性味与归经】苦，温。
归肝、脾、肾经。
【功能与主治】⾏⽓活⾎，通络⽌痛。
⽤于脘腹刺痛，风湿痹痛。
【⽤法与⽤置】3～6g。
【注意】本品含马兜铃酸，可引起肾脏损害等不良反应；⼉童及⽼年⼈慎⽤；孕妇、婴幼⼉及肾功能不全者禁⽤。
根叫青⽊⾹在2000年以前的《药典》版本有。
后来的版本就取消了。
现代药理研究1.⽌咳作⽤：研究表明作⽤强度与磷酸可待因相当。
2.平喘作⽤：表明具有⼀定的平喘作⽤。
3.祛痰作⽤：有微弱的祛痰作⽤，效果不如紫苑及天南星。
4.抗炎作⽤：5.抗菌作⽤：6.降压作⽤：评价：以上作⽤，除⽌咳作⽤较强外，其它作⽤在中药中不是最优的。
⽽且所有的作⽤均可以找到替代的中药，何必使⽤它呢？关于“马兜铃酸”毒性，及马兜铃酸对⼈体损害的⼤概认识过程：1964年，常州市第⼀⼈民医院医⽣吴寒松在《江苏中医》上发表论⽂《⽊通所致急性肾功能衰竭⼆例报告》。
但是没有引起重视，认为是个例。
1991年匈⽛利，当年⼀批服⽤草药进⾏减肥的年轻⼥性，突然⼤量出现肾衰竭，这⼀情况引起了当地政府和卫⽣部门的重视，最终确认是由于减肥药中，有⼀种叫⼴防⼰的植物，导致了这⼀事件。
中药马兜铃事件：一种“毒药”两种对待方法
中药马兜铃事件：一种“毒药”两种对待方法中药马兜铃事件：一种“毒药”两种对待方法Medicool医库软件公司上世纪50-60年代，一种奇怪的肾病在世界各地出现。
首先有资料记载的是1956年，巴尔干的波斯尼亚、黑塞哥维那、保加利亚、克罗地亚等地区流行一种;慢性间质性肾炎，能导致肾功能减退，当地农民患此病但无人知晓这病由何而起;1964年中国曾报告了两例;极型肾衰竭病例，中国学者吴寒松发现这两例病人曾服用过中药关木通煎剂，但这一报告并未在中国医学界引起重视，仅被视为个例。
全球各国都发现肾病案例，各国也都进行相关的研究寻找致病元凶：90年代，这种肾衰竭病例在全球一些地区开始集中出现。
1990年比利时服用减肥中药;苗条丸的时髦女性中大规模出现此类肾病，这种苗条丸上市已逾15年，此前服用者并未出现这类肾病。
比利时学者Vanhererghem对此减肥药展开持续关注和研究，他发现该药是在被加入了一种中药粉;广防己之后才涌现出100多病例的。
然而;广防己中含大量马兜铃酸，他推测应是这种物质对肾脏产生了损伤。
1993年，Vanhererghem将这项研究发表在著名医学杂志《柳叶刀》上。
1994年，法国也发现两例与服用中药有关的;终末肾衰竭案例，于是就此进行了一项全国性流行病学调查。
结果这项调查显示，1989年-1994年间，在法国有标注为汉防己但其实是广防己的中药出售;1996年，法国NICE地区又发现两例终末肾衰新病例，药物不良反应监测中心考虑到其中1例可能与广防己有关，暂无法确定马兜铃科中药是否就是致肾病的元凶。
1997年，日本一家委托中国生产中成药的企业因患者肾损伤而引发的国际纠纷，结果发现该药中含有马兜铃酸成分的;关木通。
一份《关木通及肾脏毒性研究》的实验报告证实关木通确实可致肾脏损害，由;关木通组成的复方也可损害肾脏且关木通的剂量与肾的损害没有直接关系，;长时间小剂量也可对肾造成损害。
1999年，中国肾脏学专家黎磊石院士也注意到了马兜铃酸的肾毒性，他所在的南京军区总医院报道了3例服用含有马兜铃酸的关木通导致肾脏损害的病例。
龙胆泻肝丸毒性事件调查
龙胆泻肝丸毒性事件调查2004年07月25日15:56 东方法眼熊雄核心提示：５月１日起《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》开始施行，这部新的司法解释对于众多龙胆泻肝丸受害者来说，意义非同寻常。
他们将以此为重要法律依据，向我国中药生产、销售最大的企业——百年老字号同仁堂提出巨额索赔。
李玲是北京某商贸公司退休职工。
曾经爱好唱歌的她，如今只能通过照片来怀念过去那些充满歌声与欢笑的时光。
对比照片，现在的她显得格外消瘦，虚弱。
“每天早上一醒来，我就问自己，我为什么还活着？”李玲说着，眼神平静却透着绝望。
李玲得的是尿毒症，每周要去医院做３次５月１日起《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》开始施行，这部新的司法解释对于众多龙胆泻肝丸受害者来说，意义非同寻常。
他们将以此为重要法律依据，向我国中药生产、销售最大的企业——百年老字号同仁堂提出巨额索赔。
李玲是北京某商贸公司退休职工。
曾经爱好唱歌的她，如今只能通过照片来怀念过去那些充满歌声与欢笑的时光。
对比照片，现在的她显得格外消瘦，虚弱。
“每天早上一醒来，我就问自己，我为什么还活着？”李玲说着，眼神平静却透着绝望。
李玲得的是尿毒症，每周要去医院做３次肾透析。
李玲说，得了尿毒症就跟被宣判死刑一样，“每次我们到医院做肾透析时都要签一份像生死合同一样的东西，以声明透析过程中的意外与医院、医生和护士无关。
”李玲的丈夫是一名普通职工，每月工资７００多元，李玲每月退休金是８００多元。
而做肾透析每月费用是１万多元，由于有国家医保，两人的工资勉强够支付要由患者自己负担的那１０％的医药费。
一个原本不富裕但却不乏恩爱的家庭，“一下子沦为困难户。
”记者了解到，李玲的家人都很健康。
她父亲虽年迈，身体很硬朗；母亲还被评为北京市的健康老人；妹妹常在市里的体育比赛中得奖。
而李玲除了生孩子没进过医院。
“得尿毒症一般都是十几年的慢性肾炎，或者是糖尿病，或高血压这些基础病转的，或者多年反复的尿路感染转的，我这些病都没有。
含有毒成分中成药介绍
（三）含毒蛋白类中成药
巴豆的毒性蛋白能溶解红细胞，油中的巴豆油酸 在消化道内分解后有强烈峻泻作用，使肠道产生 炎症，蠕动强烈，导致肠出血、腹痛。 苍耳子所含毒蛋白是一种细胞原浆毒，损害心、 肝、肾。此外也可以使毛细血管通透性增高，引 起广泛性出血。
（四）含动物类有毒中成药
含蟾酥类中成药误用过量中毒，多在0.5-1小时发病， 少数延至2小时左右。 消化系统症状:恶心呕吐、先吐清水、继而吐出胃中食 物，胃液、胆汁，甚至吐血，腹痛肠鸣，腹泻等 循环系统症状:胸闷心悸、心律不齐、心房纤颤、轻度 发绀、四肢冰冷、血压下降. 神经系统症状:头晕头痛、口唇或四肢麻木，嗜睡出汗 ，惊厥等。
中成药所含的有毒成分分为三个级别： ①大毒：凡使用小剂量即可发生毒副反应且症
状发生快且重的称大毒。中毒症状十分严重， 能引起重要脏器的严重损害，甚至造成死亡。 大毒药材有：巴豆、巴豆霜、斑蝥、生草乌、 生川乌、马钱子、闹羊花、天仙子、红粉等。
②有毒（即中等毒性）：使用较大剂量方出现毒
副反应，且症状发生较慢、较轻的称有毒。用量过大 时，中毒症状也会比较严重，甚者能引起重要脏器的 损害，用量较大时能引起死亡。 有毒药材有：山豆根、千金子、制川乌、制草乌、天 南星、甘遂、仙茅、白附子、白果、炙半夏、朱砂、 苦楝皮、京大戟、牵牛子、苍耳子、商陆等。
【典型病例——疏风定 痛丸、痹痛宁胶囊并用 致中毒】
患者，女，34 岁，因风湿 病复发，关节疼痛，肿胀， 重浊，遇寒加重，自服疏风 定痛丸和痹痛宁胶囊。
服后半小时，出现头痛、头晕、烦燥不安、呼吸 加速、颈部强直、手足颤动、抽搐，当时血 150/100mmHg，心跳120次/分，意识不清。 根据患者症状，诊断为马钱子中毒。疏风定痛丸 和痹痛宁胶囊中均含有马钱子，本案患者合并使 用最终导致了马钱子中毒。
警惕中成药的毒副作用
警惕中成药的毒副作用作者：孟昭群来源：《家庭医学》2020年第05期很多人都认为服用中成药既方便，又安全，且无毒副作用，甚至能“有病治病，无病健身”。
殊不知，凡是药物都具有两重性，中成药也不例外，不但能防病治病，也可引起不良反应，甚至有毒副作用，对身体造成损害。
含马兜铃酸的中成药马兜铃酸为肾毒素，能造成肾小管大量丧失，导致肾衰竭，严重者需要终身做血液透析或肾移植。
马兜铃酸也是潜在的致癌物质，会导致淋巴瘤、肾癌、肝癌、胃癌和肺癌。
含有马兜铃的中成药有龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸（散、合剂）、大黄清胃丸、当归四逆丸（汤）、导赤丸（散）、甘露消毒丹（丸）、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生桔核丸、止嗽化痰丸、小儿金丹片（丸）、分清五淋丸、儿童清肺丸、九味羌活丸（颗粒、口服液）、小儿咳喘颗粒、小青龙合剂（颗粒）等。
含千里光的中成药含有不饱和吡咯里西啶类生物碱，有肝、肾毒性。
急、慢性中毒可引起肝脏的肝窦阻塞综合征、肝巨红细胞症或肝纤维化，并且是强致癌物质。
常用中成药有千柏鼻炎片、感冒消炎片、千喜片等。
含朱砂的中成药朱砂主要成分为硫化汞，可导致汞中毒，损害中枢神经、肾脏、消化道。
含朱砂的中成药有一捻金、二十五味松石丸、珊瑚丸、十香返生丸、七珍丸（丹）、七厘散、万氏牛黄清心丸、小儿至宝丸、小儿惊风散、小儿清热片、天王补心丸、牙痛一粒丸、牛黄千金散、牛黄抱龙丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、安宫牛黄丸（散）、红灵散、苏合香丸、医痫丸、补肾益脑片、局方至宝散、纯阳正气丸、抱龙丸、柏子养心丸、香苏正胃丸、保赤散、益元散、梅花点舌丸、紫金锭、紫雪、暑症片、舒肝丸、痧药、避瘟散、人参再造丸、平肝舒络丸、再造丸、复方芦荟胶囊等。
含雄黃的中成药主要成分为硫化砷，可导致砷中毒，损伤神经、血管，并可引起肝、肾、脾及心肌等器官的脂肪变性、坏死和致癌。
含雄黄的中成药有七珍丸、小儿化毒散、小儿至宝丸、小儿惊风散、小儿清热片、牙痛一粒丸、牛黄消炎片、牛黄清心丸、牛黄解毒丸（片）、牛黄镇惊丸、六应丸、安宫牛黄丸（散）、红灵散、医痫丸、纯阳正气丸、珠黄吹喉散、梅花点舌丸、紫金锭、暑症片、痧药等。
含马兜铃酸的中草药和中成药
有毒中草药马兜铃酸类：马兜铃属：大叶青木香、滇南马兜铃、南木香、管南香、三筒管、苞叶马兜铃、朱砂莲、马兜铃、天仙藤、青木香、葫芦叶马兜铃、广防己、通城虎、海南马兜铃、汉中防己、藤香、南粤马兜铃、凹脉马兜铃、淮通、背蛇生、管南香、关木通、寻骨风、革叶马兜铃、假大薯、蝴蝶暗消、白朱砂莲、逼血雷、白金果榄、小南木香（可能与上述药材混用而搀杂马兜铃酸的药材：木通、苦木通、紫木通、白木通、川木通、预知子、木防己、铁线莲、威灵仙、香防己、白英、白毛藤、大青木香等。
）细辛属：土细辛、大细辛、杂细辛、杜衡、细辛、金耳环、土金耳环、乌金草、花脸细辛、台东细辛【含有马兜铃酸的药材】大剂量马兜铃酸（AA）直接引起急性肾小管上皮细胞坏死，并进而发生肾间质纤维化，导致肾衰竭。
大多数急性马兜铃酸肾病患者肾功能无法恢复而转为慢性马兜铃酸肾病。
低剂量摄入AA也引起肾脏不可逆损伤，在肾内形成马兜铃内酰胺-DNA加合物导致肾小管损伤和肾间质纤维化，这种加合物物质性质稳定、难以降解，会在肾内长期存在，持续损害病人肾小管及诱导上皮细胞转分化。
病人患肾病和上尿路上皮癌的概率大大增高。
纽约大学石溪分校的药理学教授格罗曼经过研究，发现AA-DNA加合物使RAS 基因和一种抑制癌细胞生长的p53基因发生突变，从而诱发“上泌尿道上皮细胞癌”（UUC）。
在分子水平上解释了为什么马兜铃酸肾病人最终容易患上恶性肿瘤。
台湾有12%的人患有慢性肾病，发病率居发达地区首位，被称为“透析之都”。
格罗曼教授与台大医院合作做流行病调查，找到了151名UUC病人。
这些病人的肾皮质和癌细胞分析结果再次证明，马兜铃酸就是罪魁祸首。
不论急性或慢性马兜铃酸肾病，目前均无有效的根治方法。
因此，马兜铃酸肾病重在预防，要避免摄入马兜铃酸。
现有药用马兜铃科植物都能检出马兜铃酸(AA)2009年，WHO/IARC 将马兜铃酸列为 1 类致癌物马兜铃酸为肾毒素，能造成肾小管大量丧失，导致肾衰竭，是典型的“中草药肾病”，病情严重者需要终身做血液透析或肾移植。
马兜铃酸肾病1例
马兜铃酸肾病1例关键词马兜铃酸马兜铃酸肾病冠心苏合丸患者，男，72岁，因胸闷心慌气短3年，乏力半年余，伴恶心食少3天，于2004年5月17日入院。
患者于3年前因胸闷、心慌气短，于当地医院确诊为冠心病，予口服冠心苏合丸，用法为每日2次，每次2粒。
半年前出现乏力，夜尿增多，夜尿量900～1000ml，门诊测血压正常，查血常规示贫血(诊治过程不详)，按缺铁性贫血给予治疗，未进一步行肾脏方面的检查。
3天前出现恶心、食少，时伴呕吐涎沫，来本院门诊就诊。
此时已服冠心苏合丸共计100盒，否认慢性肾脏病史及服用其他药物史。
查体：BP120/70mmHg，贫血貌，睑结膜苍白，口唇淡，心肺无明显异常，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，腹部无血管杂音，肢体无浮肿。
化验检查：血常规示，红细胞1.45×1012/L，血红蛋白83g/L；尿常规示，BCD(+)，尿蛋白(+)，尿糖(+)；24小时尿蛋白定量 1.4g。
肾功能：肌酐448.9mmol/L，尿素氮18.2mmol/L。
B超示：左肾91mm×61mm×47mm，右肾69mm×50mm×35mm，血糖4.1mmol/L。
因双肾萎缩，血肌酐升高，未行肾活检。
结合病史、症状体征及实验室检查，诊断为慢性马兜铃酸肾病，慢性肾功能衰竭(氮质血症期)。
治疗：停服冠心苏合丸，按慢性肾衰竭非透析方案给予治疗，同时积极治疗原发病。
讨论马兜铃酸是马兜铃科马兜铃属植物中所含的共同成分，主要为马兜铃酸-Ⅰ，并与肾脏损害相关；此外，含有马兜铃酸-Ⅱ、马兜铃酸-Ⅲ、马兜铃酸-Ⅳ、马兜铃酸内酰氨，与肾脏损害关系不明。
含有马兜铃酸的中草药有关木通、广防已、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风、铁线莲等，含有马兜铃酸的中成药有冠心苏合丸、龙胆泻肝丸、导赤散、气管炎咳痰喘丸、排石冲剂、八正散、妇科分清丸等。
马兜铃酸肾病的发病类型与服用剂量有关，1次大剂量服用含有马兜铃酸的中药制剂，表现多为急性马兜铃酸肾病或急进型马兜铃酸肾病，呈少尿型或非少尿型肾衰，可伴近端或远端肾小管功能障碍；长期少量或正常剂量服用含马兜铃酸的中药制剂，多为慢性马兜铃酸肾病，先肾小管间质损害，后肾小球损害，肾功能不全各期均可表现；间断小量服用多为肾小管酸中毒，可合并范可尼综合征。
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含马兜铃酸的中成药
马兜铃酸的中药材有哪些？
广防己2000年版药典和国家药品标准记载的明确含马兜铃酸的药材就有7种，分别为关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲。
被批准上市的含马兜铃酸的中成药很多。
最多的时候，有超过100种含有马兜铃酸的中成药在市面上流通，单是含有关木通的中成药就有41种之多。
含马兜铃酸的中成药名称含量名称含量舒肝理气丸青木香二十五味松石丸木香、马兜铃龙胆泻肝丸木通十香返生丸青木香止嗽化痰丸马兜铃分清五淋丸关木通润肺化痰丸马兜铃安阳精制膏关木通青果止嗽丸马兜铃妇科分清丸关木通冠心苏合丸青木香纯阳正气丸青木香参梅养胃冲剂（胃炎康冲剂）青木香跌打丸关木通胃药胶囊青木香耳聋丸关木通胃炎康冲剂青木香母乳灵冲剂关木通风痛丸防己细辛威灵仙青木香清淋冲剂关木通咽炎含片木通气管炎咳嗽痰喘丸马兜铃三余神曲青木香细辛补肺阿胶汤马兜铃炎见宁片广防己紫雪青木香关节镇痛膏细辛合香丸青木香风湿灵仙液威灵仙广防已葳蕤汤青木香胃痛颗粒散青木香马兜铃浸膏溶液马兜铃胃痛药酒青木香肺安片马兜铃喉立清片青木香牛胆止咳片马兜铃半夏止咳糖浆马兜铃咳必停2号片马兜铃排石颗粒关木通蛇药注射液II号青
木香导赤丸关木通复方风暴马子片一号马兜铃大黄清胃丸关木通青木香注射液青木香小儿金丹片关木通朱砂莲滴眼剂朱砂莲止咳化痰丸马兜铃蒲公英合剂青木香理气舒肝冲服剂青木香木通注射液（I）关木通回春片关木通地锦糖浆青木香治痢干糖浆青木香绿雪青木香复方铁苋菜注射液青木香去痹药酒寻骨风朱砂莲注射液朱砂莲杜鹃糖浆马兜铃袪风止痛注射液寻骨风。
截至2012年部分在售含有马兜铃酸的中成药：喘息灵胶囊（马兜铃）肺安片（马兜铃）复方蛇胆川贝散（马兜铃）鸡鸣丸（马兜铃）鸡苏丸（马兜铃）京制咳嗽痰喘丸（马兜铃）七十味松石丸（马兜铃）青果止嗽丸（马兜铃）润肺化痰丸（马兜铃）十三味疏肝胶囊（马兜铃）胃福颗粒（马兜铃）消咳平喘口服液（马兜铃）新碧桃仙片（马兜铃）止嗽化痰胶囊（马兜铃）止嗽化痰颗粒（马兜铃）止嗽化痰丸（马兜铃）和胃降逆胶囊（天仙藤）香藤胶囊（天仙藤）杜仲壮骨胶囊（寻骨风）杜仲壮骨丸（寻骨风）风湿宁药酒（寻骨风）复方风湿药酒（寻骨风）复方拳参片（寻骨风）祛风除湿药酒（寻骨风）三蛇药酒（寻骨风）伤湿镇痛膏（寻骨风）少林正骨精（酊剂）（寻骨风）神农药酒（寻骨风）益肾蠲痹丸（寻骨风）金朱止泻片（朱砂莲）朱砂莲胶囊（朱砂莲）保胃胶囊（朱砂莲）复方胃痛胶囊（朱砂莲）九龙解毒胶囊（朱砂莲）（括号内为药品所含成分）。
马兜铃酸为硝基菲羧酸，主要有马兜铃酸I、II、III、IV等四种。
在我国含有马兜铃酸的植物约40余种，主要包括马兜铃（果）、青木香（马兜铃根）、天仙藤（马兜铃茎）、广防己（木防己）、汉中防己（异叶马兜铃）、寻骨风（锦毛马兜铃）、朱砂莲、关木通（木通马兜铃）等。
马兜铃酸的毒性作用：马兜铃酸的作用部位在肾小管上皮细胞、肾间质成纤维细胞，可降低肾小球滤过率，使血、尿肌酐增加，引起肾衰竭。
马兜铃酸可致人的疾病有急性马兜铃酸肾病、小管功能障碍型马兜铃酸肾病、慢性马兜铃酸肾病、癌症等。
常见的含马兜铃酸的中草药和中成药 1. 含AA的中草药很多，应用范围广，包括关木通、广防已、马兜铃、青木香、天仙藤、木防己、细辛、天仙藤、寻骨风、威灵仙等。
表6-1-1 中草药中马兜铃酸含量(%). 中草药马兜铃含量中草药马兜铃含量中草药马兜铃含量关木通 4.0106 寻骨风 0.03007 广防己 0.0068 厚朴0.0018 马兜铃 0.063 细辛 0.0014 耳聋丸 0.0437 天仙藤 0.0026 青木香 0.00087 冠心苏合丸 0.0323 龙胆泻肝丸 0.0219 管南香 0.25 背蛇生 0.011 分清五淋丸 0.0337 妇科分清丸 0.0219 2.常用的含AA的中成药：①含关木通中成药: 甘露消毒丸(每100克成药中含关木通6克) 灵龙感冒胶囊、耳聋丸、金砂五淋丸、白益镇惊丸、前列回春胶囊、透骨镇风丸（丹）、阿胶生化膏、复肾宁片、跌打丸（片）、连翘败毒丸(膏、片)、清淋冲剂、小儿金丹片、小儿导赤片、壮骨酒、障翳散、消风止痒颗粒、复明片、妇科分清丸、咽炎含片、活血理伤丸、分清五淋丸、五粒回春丸、安阳精制膏、济生橘核丸、通便清火丸、清胃丸、济坤丸、生乳片、大黄清胃丸、太和妙龄丸、清血内消丸、导赤丸、五粒回春丸，等。
②含青木香中成药：双香排石颗粒、冠心苏合丸、冠心苏合滴丸、冠心苏合胶囊、纯阳正气丸、养阴降压胶囊、舒肝理气丸、胃炎康冲剂、胃药胶囊、心无忧片、风痛丸、十香返生丸、康妇软膏、绿雪胶囊、绿雪、三余神曲、关节镇痛膏，等。
③含马兜铃中成药：止嗽化痰丸、润肺化痰丸、二十五味松石丸、新碧桃仙片、青果止嗽丸、肺安片、复方蛇胆川贝散、鸡苏丸、胃福颗粒、喘息灵胶囊，等。
④含广防己中成药：炎见宁片、复肾宁片、骨仙片、风湿灵仙液、复方夏天无片，等。
我们临床工作中最常见的引起马兜铃酸肾病的药物是:冠心苏合丸(至今仍有人给患者开该药),龙胆泻肝丸和单味木通,等.。