残疾人需求调查问卷
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残疾人需求调查问卷
您好!本次调查目的了解社区残疾人社会生活及社会需求状况。耽搁您几分钟的时间,本问卷采取不记名的形式,您的如实回答将给我们的工作带来很大的帮助。谢谢您的配合!
1、性别:A、男B、女
2、年龄____________
3、文化程度?
A、没上过学
B、小学
C、初中
D、高中或中专
E、大学及以上
4、婚姻状况?
A、未婚
B、已婚
C、离异
D、丧偶
E、其他_________
5、目前的职业状况是?
A、个体户
B、商业
C、学生
D、失业或待业
E、离退休
F、其他_________
6、您的残疾日期是_______年_______月
7、您的残疾类别是:
A、视力残疾
B、听力残疾
C、言语残疾
D、智力残疾
E、肢体残疾
F、精神残疾
G、多重残疾
8、您的残疾等级是
A、一级残疾
B、二级残疾
C、三级残疾
D、四级残疾
9、您觉得残疾妨碍到您的日常生活吗?
A、根本不妨碍
B、很少妨碍
C、有妨碍(一般)
D、比较妨碍
E、极妨碍
10、当您发生残疾后,您的生活由谁照料?
A、父母亲
B、兄弟姐妹
C、亲戚朋友
D、保姆
E、自理
F、其他___________
11、当您遇到困难需要帮助时,您通常会向谁求助?
A、父母亲
B、兄弟姐妹
C、亲戚朋友
D、残联或其他社会组织
E、其他___________
12、在下列康复治疗中,列出您认为最需要的前三位,第一位_______;
第二位_______;第三位________。
A、康复医疗救治
B、功能恢复训练指导
C、辅助器具配发
D、康复知识宣传
E、心理辅导
F、生活自理能力训练
G、简单的劳动技能培训H、社会适应性训练I、其他___________
13、你认为以下权利是否得到保障?
A、生活保障权
B、教育保障权
C、就业保障权
D、康复保障权
E、生活照料保障权
14、日常生活中,您有机会进行公共活动吗?
A、根本没机会
B、很少有机会
C、有机会
D、多数有机会
E、完全有机会
15、如果有机会,你愿意参与社区公共活动吗?
A、很乐意
B、愿意(一般)
C、不太愿意
D、不愿意
E、极不愿意
16、您日常的娱乐活动有哪些?
A、读书看报
B、看电视
C、和朋友聊天
D、参与简单的康复运动
E、下棋打牌
F、其他_________
17、你若在就业年龄段,现在是?
A、有劳动能力并有就业意愿
B、有劳动能力无就业意愿
C、无劳动能力
18、您觉得如何才能更好地就业?
A、提供就业信息
B、提供就业培训
C、联系就业单位
D、社会减少就业歧视
E、政府支持
F、其他__________
问卷到此结束,感谢您的填答!
仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.
Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.
Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à de s fins commerciales.
толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.
以下无正文
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