医用高值耗材使用登记表
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贵医三附院医用高值耗材使用登记表
科室：
Hale Waihona Puke Baidu
患者姓名：
耗材名称
品牌
住院号： 型号
手术日期：
单价
数量 金额
手术医生、护士签字 （三人以上）
供货商签字
备注：以上签字是确保手术所使用的高值耗材型号、单价、数量、金额与实际手 术使用情况一致，在确保手术所使用耗材无误情况下请手术医生、护士、供货商 签字确认。
科室：
Hale Waihona Puke Baidu
患者姓名：
耗材名称
品牌
住院号： 型号
手术日期：
单价
数量 金额
手术医生、护士签字 （三人以上）
供货商签字
备注：以上签字是确保手术所使用的高值耗材型号、单价、数量、金额与实际手 术使用情况一致，在确保手术所使用耗材无误情况下请手术医生、护士、供货商 签字确认。