新生儿窒息抢救

新生儿窒息抢救

胎儿娩出时以及出生后数分钟内,无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。它就是新生儿围产期死亡的主要原因之一,发生窒息后,因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响,严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病,以致造成小儿智力低下,脑瘫、癫痫等后遗症。做好新生儿窒息复苏护理,就是减少窒息儿并发症,降低围产儿死亡率与伤残率的关键之一。

1 复苏原则

迅速而有效地实施A、B、C、D、E方案,要坚决摒弃旧法复苏中不良做法,积极采取各种措施达到 A (畅通呼吸道),应用正确方法建立B (有效呼吸)与C (正常循环),D 药物治疗,E (评价、监护)必不可少。

2 复苏护理

估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者,分娩前应做好复苏准备。

2、1 保暖

断脐后将新生儿侧卧于辐射台上,温度调至28—30℃,并立即擦干体表羊水,减少体表散热。

2、2 清理呼吸道

胎头娩出仰伸时,右手仍要保护会阴,不急于娩肩,用左手自鼻向下颏将羊水、黏液挤出。胎儿娩出后,保暖的同时,立即用吸痰管,轻轻插入新生儿咽部、鼻腔,吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液与羊水,若重

度窒息,立即协助医师,在喉镜下进行气管插管,吸净羊水及黏液。

2、3 氧气吸入与人工呼吸

在呼吸道通畅的基础上,给氧气吸入及进行人工呼吸,轻度窒息可直接氧气导管给氧或面罩给氧;重度者,应立即在喉镜直视下进行气管插管,吸净黏液后,复苏囊加压供氧,30次／分,氧气压力不宜过大,自主呼吸建立后,即可拨出气管导管,改一般给氧,紧急情况下可采用口对口人工呼吸,30次／分,直至呼吸恢复。

2、4 纠正酸中毒

重度窒息儿多有酸中毒,可用5％碳酸氢钠3—5ml／Kg,加10％葡萄糖10ml,脐静脉缓慢注入。

2、5 分娩前4小时

孕妇用麻醉剂,胎儿出生后呼吸抑制者用纳洛酮0、1mg／Kg,IV、或ET、或IM,一次给药。

2、6 体外心脏按摩

出生时即无心跳或在处理中心跳变慢,不规则或暂停,可在加压给氧同时做体外心脏按摩,体外按压30秒无好转,则给予1:1 000肾上腺素0、1—0、2mg／Kg,脐静脉给入。

1、2急救方法

1、2、1清理呼吸道首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液与羊水,然后再娩肩,接着用备好的纱布清理口腔内的分泌物与羊水。在断脐的同时,抢救人员在新生儿第一次呼吸之前,用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液

与羊水。新生儿体位取仰卧位,头略向后仰,颈轻度后伸。抢救时,应注意保暖,因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制,处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定,更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒,妨碍有效的复苏［2］。娩出后应迅速擦干全身皮肤,减少蒸发散热,有条件的最好在远红外线辐射台上进行复苏,温度调至37-38℃,它能保持新生儿恒定的正常体温。

1、2、2刺激自主呼吸如果呼吸道通畅后仍无呼吸,应立即促进自主呼吸,可快速摩擦背部,如果仍无呼吸,应立即按新生儿重度窒息的抢救。

1、2、3人工呼吸轻度窒息处理无效或开始即为重度窒息者,在患儿呼吸道通畅后即给口对口人工呼吸。取一块无菌纱布,覆盖在患儿口鼻部,抢救者将患儿颈部托起,头部后仰,另一手轻压腹部,防止气体进人胃部,将口对准患儿口鼻部轻轻向内吹气,用力要均匀,不可过大,当患儿腹部微微隆起时停止吹气,放在腹部的手轻压腹部,协助气体排出。如此一吹一压20-30次/分,每做4次人工呼吸,给胸外心脏按摩一次,至患儿建立自主呼吸为止。

1、2、4胸外心脏按摩如心率少于60次/分或心跳停止,应立即给予胸外心脏按摩。两手指按压胸骨下1/3,如新生儿小,也可用两个拇指重叠在一起,按压深度为1、5-2cm,频率为120次/分。经上述抢救,多数患儿能在短期内建立自主呼吸,然后给氧吸人。

1、2、5气管插管气管内插管的指征为:有羊水胎粪吸人需吸净者;重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者,或就是极低出生体

重儿;经人工呼吸胸廓不扩张或

者仍然紫绀;需要气管内给药;拟诊隔疝儿[3]。如有以上指证者,则采取气管插管。

1、2、6药物治疗如果吸氧后心率仍少于80次/分,给1:1000肾上腺素0、5-1m1脐静脉注射。窒息后无氧代谢易发生酸中毒,常用5%碳酸氢钠按3－5ml/kg脐静脉注射,用等量葡萄糖或生理盐水缓慢静脉注射。

2护理

2、1复苏方法按ABCDE复苏方案。A就是保持呼吸道畅通,就是抢救的根本。B就是建立呼吸,就是抢救的关键。C就是维持循环,保证足够的心输出量。D就是药物治疗。E就是评价。

2、2分娩前抢救准备工作由宫内窘迫所致窒息者,应在胎儿娩出前就做好抢救准备工作。抢救准备包括人员、远红外线辐射保暖台、氧气、吸痰管、复苏器、喉镜、气管导管等仪器设备及复苏所需药物,注意药物剂量及其她提示亦应贴在急救台旁,以供快速参考。抢救要及时,动作要迅速、准确,避免损伤患儿,应熟悉急救药品的用法、浓度、剂量。

2、3保暖新生儿出生时室温比宫内温度低,体温明显下降,加之新生儿体温调节中枢发育不够完善,新生儿寒冷时通过增加氧耗来提高代谢,增加产热。最好把新生儿放人温箱中,使患儿体温维持在36、5℃左右的中性温度,同时应做好皮肤及眼部护理,给患儿取侧卧位,有利于口腔粘液流出。

2、4观察病情注意患儿面色、哭声、呼吸、心率、呕吐物、大小便等情况,如果出现烦燥而颤抖的尖声哭叫并有难产或分娩损伤者,常提示颅内损伤;加之前囱饱满,瞳孔不等大,提示颅内出血。如出现哭声弱,呻吟状伴有面色发绀、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐,应提示有心肺功能异常可能。如出现以上症状应立即报告医生,积极配合医生一同抢救。护士应细心观察,根据患儿哭声原因给予处理,常能挽救新生儿生命。

2、5继续吸氧新生儿复苏后24h内,随时可能再次发生窒息,所以需专人护理,给氧至皮肤红润,呼吸平稳后30分钟。注意给氧时取侧卧位,防止口鼻粘液及呕吐物吸入呼吸道再度引起窒息或并发肺炎。

2、6预防颅内出血给抗生素预防感染,给维生素K1预防颅内出血。同时尽量避免搬动患儿,注意动作要轻柔,可在床上进行新生儿油浴或擦浴[4]。

2、7喂养窒息患儿应酌情延迟开奶时间,重症患儿适当考虑缩短静脉营养时间,尽早开始胃肠内喂养以补充营养。复苏的新生儿应延期哺奶,以免呕吐。严密观察患儿输液滴速及入量,同时对患儿母亲做好母乳喂养的宣传与指导工作。

2、8预防院内感染病室内定时做好通风换气与空气消毒,减少人员探视,加强对患儿口腔、皮肤等基础护理,严格无菌技术操作,避免院内感染的发生。

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