内侧副韧带损伤

Ⅰ度损伤为少量韧带纤维断裂， 伴有局部压痛，但无明显关节不稳； Ⅱ度损伤有更多的韧带组织断裂，伴 有更严重的功能丧失和关节反应，并 有轻到中度的关节不稳；Ⅲ度损伤为 韧带完全断裂，并产生显著不稳。
相关解剖
临床表现
有明确的外伤史。韧带捩伤和部分撕裂， 主要症状是局部肿痛，压痛明显，功能受限， 侧搬试验阳性。韧带完全断裂时，功能丧失， 膝关节不稳，作侧搬试验时可发现异常活动。 严重损伤者可伴有关节内肿胀以及半月板和
相关解剖图
发病原理
跟腱是位于踝关节后方的一条大的肌腱， 它连接小腿后方的肌肉群到跟骨，是人类 行走、奔跑、攀登等运动不可缺少的工具。 由于各种原因造成的过度使用可导致跟腱 内的纤维发生慢性损伤，如超负荷的运动、 频繁在硬性地面如公路上奔跑、爬山等， 均可引起跟腱炎，大约有11％的病人因跑 步之类的运动损伤引发跟腱炎。
推拿治疗操作方法
在膝的伤侧及大腿部施行大面积抚摩、揉、 揉捏等手法，以舒通经络，活血祛瘀。同时配 合按揉血海、曲泉，拿阴陵、阳陵5～6分钟， 缓慢屈伸膝关节数次。用拇指分别从韧带伤处 的上部和下部推向伤处，使之合拢，禁忌反向 推按，操作3～4遍。损伤局部肿胀明显者，宜 在肿胀周围进行揉、推、按等手法治疗，以利 消肿止痛。一次治疗约10分钟。
多作揉捏，以松解其粘连，拍击跟腱，操作约2～ 3分钟。用拇指尖紧贴跟腱硬结处刮剥，使患者有 酸痛感，手法强度和时间依患者的忍耐程度而定。 配合捏昆仑、太溪，揉承山等穴。
用一手握患者足背部，将患肢提起，使 其膝、踝关节屈曲，充分放松肌肉和跟腱， 另一手自上而下、自下而上地反复拍击跟 腱，手法要有弹性，以每秒3～4次的频率 拍击约1分钟。慢速度、大幅度地摇晃踝关 节，以不引起疼痛为原则。最后以抚摩结 束。一次治疗约１０分钟
推拿治疗操作方法
在膝的伤侧及大腿部施行大面积抚摩、揉、揉捏等手 法，以舒通经络，活血祛瘀。同时配合按揉血海、曲泉， 拿阴陵、阳陵5～6分钟，缓慢屈伸膝关节数次。用拇指分 别从韧带伤处的上部和下部推向伤处，使之合拢，禁忌反 向推按，操作3～4遍。损伤局部肿胀明显者，宜在肿胀周 围进行揉、推、按等手法治疗，以利消肿止痛。一次治疗 约10分钟。伤者取侧卧位。掌揉臀大肌到膝关节一段大肌 群。指按、指拨髂胫束8-10分钟。活动髋关节。
髂胫束磨擦综合症
跑步者膝
概念
髂胫束是从髋部开始伸延并覆盖膝 关节外侧到胫骨外侧表面的一个结缔组 织腱，上方连接臀大肌、阔筋膜张肌等 肌肉，是固定膝关节的重要结构之一。 它的功能是阻碍胫骨内旋、伸直膝关节 和使髋关节往外展。 当用力收紧大腿肌肉时可以在大腿 外侧摸到髂胫束。
相关解剖
髂胫束是从髋部开始 伸延并覆盖膝关节外侧到 胫骨外侧表面的一个结缔 组织腱，上方连接臀大肌、 阔筋膜张肌等肌肉，是固 定膝关节的重要结构之一。 它的功能是阻碍胫骨内旋、 伸直膝关节和使髋关节往 外展。
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发病原理
日常活动和运动中，经常 做伴有突然发力的踮脚趾跳跃 动作，诸如短速跑、跳高、跳 远等；或者在运动时膝关节伸 直情况下脚背朝上屈曲而发生 不协调性超负荷运动，诸如慢 跑、打网球等，均容易引起腓 肠肌牵拉而受损伤。
当用力收紧大腿肌肉时可 以在大腿外侧摸到髂胫束。
磨擦过度就会 发生炎症，髂 胫束的滑动受 到阻碍，造成 活动时疼痛。
髂胫束磨擦综合症 主要由于不良训练 习惯或解剖上的异 常及其它一些因素 共同使髂胫束过度 受压造成。
长跑运动员比短跑运动员髂 胫束磨擦综合症的发生率高， 原因可能因为长跑运动员有 较明显和长时间的足跟着地 期和直立期。当脚踏地面时， 膝关节通常是屈曲约20度， 这使得髂胫束最容易受到与 股骨外上踝的磨擦影响。
内侧副韧带损伤
蛙泳膝
概念
膝关节内侧副韧带损伤是膝关节 最为常见的损伤之一。损伤机制为 股骨在胫骨上外展、屈曲和外旋， 多发生在膝关节轻度屈曲位时小腿 强力外展而引起。例如足球运动员 用足内侧踢球用力过猛，或站立时 突然有强大外力撞击膝关节引起。 损伤的严重程度取决于作用力的大 小和消散情况。
MCL损伤可按严重程度分为三度
主要原因为持续高频率的踏动和高位 时的膝内翻增加了磨擦造成。还有， 自行车的搭配不适当如座位太高、 车架角度不正确、脚踏放于太里面 或旋内等，也会增加髂胫束的压力。
临床表现
髂胫束磨擦综合症症状包括:
1.股骨外上踝或其周围的疼痛，以刺痛为主。 2.跑步时疼痛加剧，尤其在下坡时。[因为下坡时股四头肌 (前方大腿肌肉)处于离心收缩状态，增加了肌肉负担，膝 关节附近的筋膜所受的张力也增加] 3.膝关节屈曲20-30度或伸直时疼痛最明显。 4.髋关节外展时力量降低。 5.滑囊炎症严重时，疼痛甚至会放射至大腿及小腿的外侧和 发生弹响。
腓肠肌群损伤
网球腿
概念
肌群有膝关节后方经小腿后方，一直 向下延伸到足跟，共同参与形成跟腱。由 于肌腹外形鼓起，形似鱼肚，人们常形象 地称之为“黄鱼肚”。肌肉损伤是一种肌 肉纤维或肌腱收到过度牵拉，甚至发生肌 纤维撕裂。腓肠肌和比目鱼肌两者均可发 生损伤。由于该病经常出现在网球运动员 中，所以也被称为“网球腿”。
中、后期可加重手法力量，以揉、推、 捏、搓等手法治疗，如有患部软组织紧 张或粘连可加用拨法，并作膝关节的摇 晃、屈伸活动。一次治疗10～15分钟。 韧带完全断裂，应早期手术治疗，术 后三周开始上述推拿治疗，促进功能恢 复
跟腱炎
概念
跟腱部位由于慢性损伤或 积累性损伤所产生的炎症而发 生主要以跟腱用力疼痛的症状 称为跟腱炎。
临床表现
多有踝屈伸过多的运动史或受伤史。初 期感觉运动前、后疼痛，准备活动后疼痛 减轻或消失。如末注意，继续重复受伤动 作，则症状加重，以致走路甚至不负重的 踝关节伸屈活动时也有疼痛。检查可见跟 腱部轻度肿胀，压痛明显，可触到捻发音， 足抗阻跖屈疼痛加重。晚期跟腱梭形变粗。
推拿治疗操作方法
患者俯卧位，小腿及踝下垫软枕，使膝关节微 屈，放松小腿三头肌。用抚摩、揉和揉捏手法大 面积按摩小腿三头肌，手法自轻渐重，由浅而深， 使患者有明显酸胀感，反复4～5次，最后抖动放