流行病学课件

2019/8/30
31
我国一对新人预防SARS
2019/8/30
32
传染过程和流行过程
一、传染过程(infection process)：传染过程是
指病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗 争的过程。
(一)、病原体 能够引起宿主致病的各类微生物
细菌
破伤风
病毒
脊髓灰质炎
立克次体
恙虫热
支原体
2019/8/30
38
传染过程和流行过程
二、感染谱：
当机体感染不同病原体后，经过感染过程， 其感染者轻重程度会表现出很大差异。 1、隐性感染为主： 2、显性感染为主：传染过程中大多数表现出不 同的临床症状和体征。 3、死亡为主：大部分感染者以死亡为结局。
2019/8/30
39
感染谱
2019/8/30
2019/8/30
三、成就
1、消灭天花 2、消灭脊髓灰质炎指日可待 3、预防和控制其他常见传染病
2019/8/30
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 天花病人
2019/8/30
7
脊髓灰质炎病人
2019/8/30
8
血吸虫病曾得到有效控制
2019/8/30
9
概述
四、有关传染病发现和发明
1546年，意大利医生费拉卡斯托罗提出， 疾病可通过健康人直接与患者接触传播， 也可间接传播。
1677年，荷兰显微镜专家虎克在显微镜 下观测到细菌。
1786年，丹麦生物学家奥托.弗里德里希. 米勒最早著书描写细菌。
1798年，英国医生琴纳发现接种牛痘， 会对天花产生免疫力。
2019/8/30
10
概述
1867年，消毒外科手术开始普及。
1910年，德国细菌学家埃尔利希发现一 种砷化合物能杀死梅毒螺旋体。
我国
感染者约８４万 病人约８万
2019/8/30
HIV
24
2003年AIDS/HIV世界分布
2019/8/30
25
2019/8/30
儿童AIDS
26
概述
2、疯牛病
人疯牛病起源于英国 可能与接触或摄入感染有牛海绵状脑病的牛
肉有关
2019/8/30
可能与疯牛病有关的PRIONS蛋白
27
疯牛病
1921年，卡介苗问世。
1928年，第一种青霉素用于治疗。同年， 百日咳疫苗诞生。
1932年，德国化学家吉哈德.多玛克发明 硫元素化合物能杀死链球菌。
1935年，德国生物学家马克发现磺胺类 药物的抗菌作用。
2019/8/30
11
概述
1939年，美国微生物学家迪博发现 抗菌素的抗菌作用。
1944年，美国人发明链霉素。 1955年，美国微生物学家索尔克制
非淋菌性尿道炎
衣原体
沙眼
螺旋体
梅毒
霉菌和寄生虫 脚气 血吸虫病
2019/8/30
33
破伤风杆菌 恙
虫
热
立
克
次
2019/8/30
体
脊髓灰质炎病毒
解 脲 支 原 体
34
真 菌
沙眼衣原体包涵体
苍
白
血
密
吸
螺
虫
旋
体
2019/8/30
35
传染过程和流行过程
1、特性
（1）、传染力：引起易感宿主发生感染的能力 （2）、致病力：侵入宿主后引起临床疾病的能力 （3）、毒 力：感染机体后引起严重病变的能力
（3）健康病原携带者(healthy carrier) 整个传染过程均无明显症状但能排出病原体
的人称健康病原携带者。
2019/8/30
58
流行过程的三个环节
病原携带者作为传染源的意义大小与排处 病原体的数量、携带时间、携带者的职业、生 活环境、卫生习惯、以及所处环境的卫生水平、 卫生防疫工作质量都有非常密切的关系。最主 要取决于： ①、携带者的职业 ②、个人卫生习惯
2019/8/30
14
1987年鼠疫 世界分布
1998年鼠疫 世界分布
2019/8/30
15
概述
六、 传染病流行趋势
（一）老传染病卷土重来
结核病 鼠疫 白喉 霍乱 疟疾
2019/8/30
16
概述
1、结核病
全球 约1/3人口感染结核分枝杆菌 每年200万新发病例
我国
结核杆菌
传染病流行病学
Infectious disease epidemiology
程先进
蚌埠医学院预防医学系
2019/8/30
1
我们正处于一场传染性疾病全 球危机的边缘，没有一个国家 可以躲避这场危机
《1996年世界卫生报告》
2019/8/30
2
传染病在历史上曾猖獗流行，给人类生命和 健康造成严重危害，因此早期的流行病学是主要 研究传染病的发生与流行的规律，并且形成较系 统的理论。
②、根据潜伏期判断患者受染的时间，以追 索传染源和确定传播途径。
③、根据潜伏期的长短，确定接触者的留验、 检疫或医学观察期限。
④、根据潜伏期确定免疫接种时间。 ⑤、根据潜伏期评价某项预防措施效果。
2019/8/30
51
流行过程的三个环节
推测暴露时间
①、从中位数的病例的发病日期倒推一个平均 潜伏期，即为同源暴露的近似日期。
②、从第1例发病日期倒推一最短潜伏期，再 从最后一个病例发病日期倒推一个最长潜伏 期，这两个时点之间即暴露时间。
③、从流行曲线的峰尖时间倒推该病平均潜伏 期即为暴露时间。
2019/8/30
52
在一次伤寒同源爆发中估计可能的暴露日期
2019/8/30
53
流行过程的三个环节
（2）、临床症状期 出现该病特异性症状和体症的时期。
血 吸 虫 感 染
虫 卵
毛 蚴
尾蚴浮出水面
钉 螺
胞蚴
2019/8/30
48
流行过程的三个环节
二、传染源(source of infection)
传染源是指体内有病原体发育、繁殖 并能排出病原体的人和动物。包括传染病 病人、病原携带者和受感染的动物。
（一）、病人 1、特征 （1）、病人体内存在大量病原体 （2）、病人的症状有利于病原体的排出
（1）潜伏期病原携带者(incubatory carrier) 在潜伏期末期即可以排出病原体者，这些
人被称为潜伏期病原携带者。
2019/8/30
57
流行过程的三个环节
（2）恢复期病原携带者（病后病原携带者 convalescent carrier） 在临床症状消失后仍能在一段时间内排出病原
体，这些人称为恢复期病原携带者。 凡病原携带在3个月以内，称为暂时性～ ＞3个月 称为慢性～
3、免疫反应 非特异性免疫反应、特异性免 疫反应
2019/8/30
37
传染过程和流行过程
（三）、感染过程结局
1、由于机体特异性和非特异性的免疫
应答作用，可以把病原体全部消灭或 排出体外。
2、由于机体的防疫功能不足或缺乏，可 以引起临床症状轻重不一的传染病病 人，隐性感染(inapparent infection)者 或病原携带者。
40
感染谱的分类
2019/8/30
41
冰山现象
HIV隐性感染--冰山现象
2019/8/30
42
传染过程和流行过程
三、流行过程(epidemic process)
传染病在人群中传播必须具备传染源 (source of infection)、传播途径(route of transmission)和易感人群三个基本环节。
报告数 第九位 病死率 第十位
2019/8/30
疟原虫
21
概述
（二）新传染病不断涌现
艾滋病 军团病 SARS 禽流感? O157
2019/8/30
22
概述
1、艾滋病
2019/8/30
23
概述
全球
4,000万AIDS/ HIV 2,180万人死亡 每年 新感染者530万
300万人死亡
2019/8/30
43
传染过程和流行过程
流行过程(epidemic process)是指病原体从已受
感染者体内排出，经过一定的传播途径，侵入新的 易感者的机体而形成新的感染，并在外界环境的 影响下，不断发生、发展的过程。
因此传染病在人群中传播必须具备条件：传染 源、传播途径、易感人群、自然因素、社会因素。
疫情反弹
O139爆发
霍 乱
弧
菌
2019/8/30
19
2019/8/30
2002 莫 桑 比 克 霍 乱 流 行
1970 霍乱 在孟加拉造成恐慌
20
3、疟疾
概述
• 全球 至1994年有100个国家受威胁 WHO估计 病例数可能高达3-5亿
每年死亡150-300万 我国 2003年1-6月报告9206例 病死率0.27% 法定报告传染病中
传染病学：研究病原体侵入人体后，所致
传染病在人体发生、发展、的原因与规律，
以及不断研究正确的诊断方法和治疗措施，
促使患者恢复健康，并控制传染病在人群
中的发生的一门临床学科。
2019/8/30
4
概述
传染病流行病学：研究人群中传染病的发
生、发展和传播规律，探索传染病的临床
识别标志，评价传染病流行的影响因素，
2019/8/30
28
概述
3、SARS
全球
由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病
波及32个国家和地区
截止2003年7月10日全球共诊断8437例，死 亡812例
我国
至2003年6月确诊5327例
死亡348例
2019/8/30
29
2019/8/30
SARS世界分布
30
我国SARS疫情统计
2019/8/30
55
流行过程的三个环节
传染期(communicable period)：传染病患者 排出病原体的整个时期。
决定传染病病人隔离期限 传染期的长短影响疾病的流行特征
2019/8/30
56
流行过程的三个环节
（二）、病原携带者(carrier)作为传染源
是指没有任何临床症状但能排出病原体的人。
其传染性最强 ①、病原体在此时期繁殖最多。 ②、有些症状有利于病原体的排出。 ③、排出病原体的途径比较多。 ④、需护理，增加了接触机会。
2019/8/30
54
流行过程的三个环节
（3）、恢复期 临床症状消失，病人进入恢复期。
病人的作为传染源作用的大小主要取决于 ①、所排出的病原体量的多少。 ②、有赖于病人的行为特点。
2019/8/30
49
流行过程的三个环节
2、分期 （1）、潜伏期
自病原体侵入机体到最早出现临床症 状的一段时间。 潜伏期长短主要受：
①、病原体在机体内繁殖时间有关。 ②、也受病原体的数量、定位部位及其 到达定位器官的途径等因素影响。
2019/8/30
50
流行过程的三个环节
流行病学意义和应用。 ①、潜伏期的长短可影响疾病的流行特征。
近年来世界上又出现了一些新的传染病，如 军团病、莱姆病、爱滋病、非典等，尤其是爱滋 病的病死率极高，被称为“20世纪的瘟疫”。
艾20滋19/8病/30 晚期恶液质（河南省某村艾滋病病人—20033）
概述
一、基本概念
传染病(infection disease)：由传染性病原体 或其毒性产物所致的疾病。病原体通过感 染的人、动物或储存宿主直接或间接地发 生传播，感染易感者。
成脊髓灰质炎疫苗。
2019/8/30
12
概述
五、发病率和死亡率变迁
1、全球
人类早期
传染病是导致人类死亡的主要疾病
20世纪末
传染病死因构成比由19世纪的50%-60%下降至 10%以下
2、我国
20世纪50年代初
急性传染病死亡位居死因第二位
20世纪70年代
已退出前十位死因
2019/8/30
13
1347-1351年 鼠疫导致2400万人死亡
2019/8/30
44
流行过程的三个环节
2019/8/30
45
流行过程的三个环节
一、传染病流行图
患者
死亡
传 病人
染 源
动物
生长繁殖 排出
病 传播途径 原 体
易感者
获得免疫者
2019/8/30
携带者
46
蚤
野鼠
蚤
家鼠
蚤
蚤
家鼠
2019/8/30
野鼠
原发肺
鼠疫
鼠
疫
---
传 播
继发肺 鼠疫
腺鼠疫
47
门脉系统成虫
2000年活动性肺TB患病率为367/10万 菌阳患病率为160/10万 痰涂片阳性患病率为122/10万 现有活动性肺TB451万
2019/8/30
17
2019/8/30
一九九三年WHO宣布结核病全球爆发
18
概述
2、霍乱
全球
1961年至今报告病例350万以上
20世纪90年代起出现了O139 我国
提出预防和控制传染病流行的措施和策略
的科学。
传染病流行病学的作用：运用流行病学的
调查研究方法，分析传染病的流行特征，
提出病因假设，制定针对病原体、传播途
径和易感者的预防策略和措施，控制疾病
在人群中的流行。
2019/8/30
5
概述
二、研究内容
1、研究人群中传染病的发生、发展和传播规律 2、探索传染病的临床识别标志 3、评价影响传染病流行的因素 4、提出预防和控制传染病流行的措施和策略
2、变异性
（1）、耐药性变异 结核杆菌 （2）、抗原性变异 甲型流感 （3）、毒力变异 狂犬病病毒
2019/8/30
36
传染过程和流行过程
（二）宿主
1、定义
自然条件下被传染性病原体寄生的人或 其它动物。
2、免疫力
针对某种病原微生物或其毒素产生的特 异性抵抗力，常伴有具特异性活性的抗体 或细胞的参与。