(优选)宫颈上皮内肿瘤全子宫切除术后的护理

护理评估
1、健康史：
体格检查：T36.5℃，P 72 次/分，R 20次/分 ，BP 131 /82mmHg，发育正常 ，全身皮肤粘 膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，颈 软，气管居中，甲状腺未及肿大，双肺呼吸音 清，未闻及干、湿性罗音，心率 72 次/分，律 齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软 ，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区 无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。脊 柱四肢无畸形，生理反射存在，病理发射未引 出。
病史汇报
禁食水一周，给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳支
持治疗，第四日查血分析示：WBC 9.51 G/L， NE% 81.7%，RBC 4.19T/L，HGB 85g/L， PLT 151G/L。有输血指征，输同型红细胞4u。 术后出入液量平衡。 术后肛门引流管通畅，自诉肛门引流管处疼痛 留明显，给予布洛芬口服 。第一 日引流出深 褐色稀便累计900ml，后逐日引流量递减，术 后第七天，引流量为100ml, 请普外科会诊， 拔出肛门引流管，第八日，拔出腹腔引流管。
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3.知识缺乏：缺少疾病相关知识及手术相关知 识。 4.营养失调：低于需要量 与术后禁食有关。 4.自主活动能力受限：与术后留置管道有关。 5.潜在并发症 ：感染的危险，下肢深静脉血栓。
讨论
问题一：妇科手术合并肠管损 伤，留置肛门引流管，如何护理？
讨论（问题一）
放置肛门引流管目的：吻合口内引流 管能充分引流出肠腔内的积气、积粪， 减轻了吻合口所承受的压力及污染。
改善肠壁血液循环，促进肠黏膜屏障恢复。
讨论（问题Fra Baidu bibliotek）
肛门引流管的护理 ： 1、妥善固定引流管。 2、保持引流管通畅。 3、观察引流物的量、性质及颜色，并记录。 观察患者有无肠鸣音及肠蠕动情况。
病史汇报
者精神、食欲可，辅料干燥，大便自解正常，小 便可。腹部拔管处切口见少许渗液，余伤口无红 肿、硬结、渗液。生命体征稳定，心肺无异常， 腹平软，腹部伤口已拆线，双下肢无水肿，活动 自如，于术后第日出院。
查房目的
我选择该病例的目的是该患者行两次手术， 住院时较长，术中损伤肠管，术后带肛引 流管一枚，在我科极为少见，术后护理较 为陌生，值得讨论学习。
讨论（问题一）
4、由于引流管对肛周皮肤有一定的摩擦 ， 因此护理时注意保持肛周皮肤清洁，每日可 用生理盐水棉球、碘伏棉球或新洁尔灭棉球 清洁肛周至拔管。 若有肛周皮肤发红或压 迫溃疡、糜烂应在彻底清洁皮肤后局部涂氧
损伤皮肤。
讨论（问题一）
5、功能锻炼 肛门留置引流管致不能取正常 的坐位，次日指导患者取半卧位和侧卧位， 避免骶尾部长期受压。必要时按摩受压部位 促进局部血液循环；术后第1天协助患者下
48-72h肛门排气后先进食开水，无不适2h 后进从食米汤开始，逐步加量。
进食米汤1天后无不适开始进食半流饮食； 半流饮食从白稀饭开始到肉稀饭，少量多 餐，逐渐增加，逐步过渡为普食。
问题三
术后如何观察病情？
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护理评估
3、心理状况：
焦虑：担心手术预及后续影响。 患者担心手术切除卵巢后带来的一系列 类似更年期的反应。 术中分粘损伤肠管，加重了患者的焦虑情 绪。
护理问题
1.焦虑：担心手术预及后续影响。
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2.疼痛 ：与手术有关。
病史汇报
治疗经过：
2016-06-01行宫颈锥切术，术后恢复良好。
2016-06-07在腹腔镜下全子宫切除术+双侧输 卵管-卵巢切除术，术后留置腹腔引流管、肛 门引流管各一枚，，行预防感染、支持对症 治疗。
术后患者精神可，无头晕，心慌，腹胀等。 行预防感染、止血治疗，记录24h出入量，给 予石蜡油及新斯的明促进肠道功能恢复，肛 门排气。
护理评估
1、健康史： 妇检：
外阴——发育正常，已产式； 阴道——通畅； 宫颈——肥大，中度糜烂，无接触性出 血； 宫体——前位，男拳大小，活动度欠 佳，无压痛； 附件——双侧附件未及明显异常。
护理评估
1、健康史： 既往史：1997年在郧西县人民医院行开 腹阑尾切除术，否认"心，肝，肺，肾"疾 患及糖尿病病史，否认及输血史，否认药 物过敏史，预防接种史不详。
以循序渐进的方式进行活动活动，避免劳累。
讨论：问题二
如何指导肠管损伤患者 welcome to use these PowerPoint templates, New
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正确饮食？
讨论：问题二
在胃肠功能未恢复前，禁食水，给予石蜡 油口w服elc润om滑e to肠us道e t，hes促e P进ow肠erP功oin能t te恢mp复late，s, 通New过 静患脉者C输 机ont注 体ent氨 所de基 需sig酸营n, 1、养0 y脂。ear肪s e乳xpe、rie白nce蛋白等保证
护理评估
2、身体状况： （1）疼痛：患者由于手术范围较大，术 后带入肛门引流管及腹腔引流管，疼痛明 显。 （2）活动无耐力：与术后禁食、疼痛有 关。 （3）营养失调：低于机体需要量。
护理评估
1、身体状况： 辅助检查 （1）三大常规检查：血常规示中度贫血，余 正常。 （2）凝血功能正常 （3）肝、肾功能、电解质、血糖检查值为正 常 （4）心电图、胸片检查正常。
（优选）宫颈上皮内肿瘤全子宫切除 术后的护理
病史汇报
既往史：1997年在郧西县人民医院行开腹阑 尾切除术，否认"心，肝，肺，肾"疾患及糖尿 病病史，否认及输血史，否认药物过敏史，预 防接种史不详。
体格检查：T36.5℃，P 72 次/分，R 20次/分， BP 131 /82mmHg。
辅检：2016-05-25我院活检示(201613788)： (宫颈) CIN III级并累及腺体；（宫颈管）粘膜 慢性炎症；胸片、心电图正常。查血示：血红 蛋白85g/L，中度贫血。