精神病人噎食风险评估及应急处理ppt课件

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窒息状态：就地将病人置于侧卧，用单手或双 手在病人腹部向胸部上方推压，反复进行，也 是利用膈肌向上的冲击力，将食物推出气管。
病人处于严重窒息的情况时可采取紧急处理的 方法，将病人置平卧位，肩胛下方垫高，颈部 伸直，摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中 间部位即环甲韧带（在喉结下），稳准地刺入 一个粗针头（12-18#）于气管内，暂缓缺氧状 态，以争取时间进行抢救，必要时配合医生行 气管切开术[3]。
早期
（1）当发现病人噎食就地抢救，立即用手抠出 口内积存的食物，对意识清楚的病人，可鼓励 其咳嗽或吐出食物。
（2）当发现病人阻塞物为易碎食物馒头 面包等， 抠的同时可将病人倒转，用手击其背，使其滑 出。
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急救处置
中期：
（1）立即用汤匙柄或手指刺激咽喉部引吐或置病人侧 卧，头低45°，拍击胸背部、协助病人吐出食物。
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分类 根据阻塞的程度分：
完全性阻塞：指呼吸道完全阻塞。 不完全性阻塞：指呼吸道部分阻塞致患 者呼吸不畅。
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根据阻塞性质分：
内阻性：直接阻塞呼吸道。
外阻性：阻塞食道压迫呼吸道。
混合性：既阻塞呼吸道又同时阻塞食道。 （在精神病人中多见，常为饮食阻塞咽喉部。 主要原因饮食急，疾病影响及药物的影响所 致饮食呼吸不协调。）
精神病人噎食风险评估及 应急处理
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➢ 概要：
由于精神病人及精神科治疗、管理的特 殊性，精神病人噎食在临床上并非罕见。 如抢救不及时，方法不得力，一方面造 成噎食窒息危及生命，另一方面可形成 不必要的医疗纠纷麻烦。
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概念
噎食：指个体饮食过程中，食物与分泌 物混合堵塞患者咽喉部或卡在食道的第 一狭处压迫气道或食物误入气管（呼吸 道），引起的呼吸道完全或不完全阻塞 致呼吸不畅---困难---窒息 。实质上是饮 食过程不当导致呼吸道阻塞。
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抢救要诀：
一喊：喊病人，了解意识情况；喊其他人来帮 助。
二掏：从病人口腔取异物，尽可能保持呼吸道 通畅。
三拍背：尽快让病人低头弯腰拍其背部，促使 异物排出。
四挤：根据情况，尽快挤压胸部、腹部冲击救 护。
五吸：必要时吸痰、吸氧。 六体征：注意观察患者生命体征。
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精神病人噎食发生的易患人群
卧床喂食者。 做完电休克治疗待清醒过程饮食者。 意识障碍者。 其他原因造成吞咽困难，咽喉部反射、肌群活动协作不良者。
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防范
平时进行集体健康教育时，教育病人饮 食要慢，细嚼细咽，若有吞咽困难或咀 嚼不便及时向护士反映，以得到及时处 理防止因故而造成噎食。
平常工作中要掌握病人的病情、用药情 况及药物副反应的表现，病人用餐及进 食时应注意观察，特别是年老体弱、吞 咽困难的病人更应提高警惕，严密防范。
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抢救成功后，注意观察生命征，是否有 吸入性肺炎，定时给病人变换体位、拍 背，协助病人咳出气管内的残留食物及 分泌物，病人在清醒的情况下应给予安 慰及心理护理。如病人做气管切开术， 应做好气管切开后护理。
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现场成人救护手法
主要说明成人腹部冲击救护方法
对于意识清醒者： 救护者站在病人的背后， 双手环绕病人，令病人弯腰，头前倾；一手握 空拳，并将拇指侧倾顶于病人的腹部正中线脐 上方两横指，剑突下方；另一手紧握此拳，以 快速向上内、向上冲及5次；反复有节奏、有 力重复操作部骤若干次；病人应配合救护者头 低口张，以便异物受到气流的冲击而吐出；有 效继续观察，无效，开始心肺剖与生理结构
咽喉部：人体的咽喉部是大约长13厘米 的肌肉管道。它从鼻子和口腔开始下行， 直至食道以及气管的开口处。当我们呼 吸时，空气经过咽喉；而当我们吞咽时， 则是食物经过咽喉。当食物从口腔进入 咽喉部时，它依靠 咽喉壁部的肌肉推动 作用下行。
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呼吸道与食道邻里关系 ：二者是邻里前 后关系，气管在前，食道在其后紧贴。
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噎食临床表现
呼吸道阻塞中期表现：食物卡在咽喉部， 病人有胸闷、窒息感，食物吐不出，手 乱抓，两眼发直。
呼吸道阻塞晚期表现：病人出现满头大 汗、面色苍白、口唇青紫、昏倒在地， 提示食物已误入气管，重者出现大小便 失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停止、全身 紫绀等。
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急救处置
抢救成功的关键是及时发现，判断清楚，就地 抢救，方法得当，措施得力。
（2）海氏法 ：对病人冲击腹部及膈肌下软组织，产生 向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体 形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉 部的异物驱除[2] 。例如成人救治法：急救者站在病人 身后，从身后抱住病人腰部，病人上身前倾，急救者 双手掌相握，掌心放在病人腹部，双手在病人腹部向 内向上提压，反复进行，利用膈肌向上的冲击力可将 食物推出气道。
脑器质性精神病人 抗精神病药物的副反应引起咽喉肌群共济失调，呑咽肌群反射迟
钝而发生呑咽困难者 震颤、流涎、肌肉强直、呆板、行动不便者。 病人食欲亢进，而不能自控，进食馒头时大口呑咽或抢食，未经
嚼细强行咽下者。 对暴饮暴食者；合并躯体疾病者如糖尿病饥饿感明显者。 慢性病者、精神衰退、 身体虚弱，特别是咳嗽、说话困难无力者，
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现场成人救护手法
对于意识障碍者：病人置于仰卧位，救 护者骑跨在病人两大腿之外；用一只手 的掌根平放其福布正中线脐上方两横指 处，不要触及剑突；双手合力快速向内、 向上冲击病人的腹部，连续5次，重复操 作若干次；检查口腔，若有异物被冲击 出来，立即去处；检查呼吸、心跳如无， 立即进行CPR技术[4]
神经与肌肉协调运动。正常状态下神经 与肌肉协调运动，如果不协调最容易表 现在会厌部出现障碍。
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噎食临床表现 ：噎食—呼吸道阻塞早期表 现：因大量食物积存口腔、咽候前部， 阻塞气道，病人面部涨红，并有呛咳反 射。由于异物吸入气管时，病人感到极 度不适，大部分病人常常有一种特殊的 表现：不由自主地一手呈”V”字状紧贴 于颈前喉部，苦不堪言。
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防范
对于重点人群要心中有数，重点观察。 特殊性病人（如咽喉肌群共济失调，呑
咽肌群反射迟钝）饮食要重点专陪。 一般情况下遇到这种突发事件，冷静应