分泌性中耳炎ppt (2)

➢检查
鼓膜 初期鼓膜松驰部或紧张部有放射状血 管扩张，全鼓膜内陷（表现为光锥缩短或消失、 锤骨柄向后移位、锤骨短突明显外突），鼓室 积液时鼓膜呈淡黄色，失去正常光泽，透过鼓 膜可见液平面与地面形成一发丝样痕迹，有时 可见圆形气泡。当头位变化时可见液平面与地 面保持平衡关系，液体多时可见鼓膜活动受限， 甚至向外隆起。晚期鼓膜可呈灰黄色
➢听力测试 音叉试验 Rinne test气导小于骨导（AC<BD）， Weber test偏向患者。Schwabach test较正常延长。 纯音测听 显示传音性聋，听力损失程度不一。慢 性者因内耳受损也可呈现混合性聋表现。 声导抗测试 呈B型曲线。在早期积液不多时，仅 表现咽鼓管功能不良则呈C型曲线
鼻咽部肿瘤占位
鼻咽纤维镜检查可见新生物，头颅 CT检查
儿童听力下降时，ABR检查显示听力中 度损伤，因为小儿不能如实表达自己的 症状，一定要仔细检查鼓膜像，同时要 做声阻抗检查，了解中耳有无积液，从 而与突发性耳聋鉴别
治疗
原则：去除病因，通畅中耳通气引流，清除中耳积液 去除病因 根据发病原因进行手术或非手术治疗，如腺
❖免疫反应 中耳是一个独立的免疫系统，在鼓 室积液中可检到前列腺素、白细胞三烯、5-羟 色胺、溶酶体、组胺等炎性介质和免疫复合物 及补体等，表现出为一种抗体介导的免疫复合 物疾病。所以认为该病与免疫反应有关。免疫 反应发生后也可导致咽鼓管粘液毯的功能障碍
致病菌 病毒
支原体
咽鼓管、中 耳感染
腺体分泌增加， 炎性渗出
分泌性中耳炎多见于儿童，成人也可发 生，可分为急性和慢性两种。急性期未 能及时治疗或反复发作者可迁延为慢性， 中耳积液可变为粘稠甚至胶冻状，此时 称为“胶耳”
病因和病理
虽然学者们认为病因不十分明确，但还是认为病因是与 咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等因素有关 ❖咽鼓管功能障碍 咽鼓管是保持中耳内、外气压平衡 的惟一通道，正常生理状态时咽鼓管呈关闭状态，仅 在吞咽、打哈欠的一瞬间开放，调节中耳内的气压。 如果咽鼓管因各种原因造成阻塞时，中耳腔内的空气 逐渐被吸收形成负压，负压达到一定程度，鼓室粘膜 受到负压的作用形成水肿，致使粘膜中的静脉扩张， 通透性增加，漏出血清形成鼓室积液
样体切除、鼻中隔矫正、鼻腔鼻窦炎治疗、下鼻甲部分 切除、扁桃体摘除等 改善中耳通气状态，清除中耳积液 目前常用鼓膜穿刺、 鼓膜切开、鼓膜灼孔、激光打孔或鼓膜置管术
药物治疗 一般在急性期进行抗感染和改善免疫功能 的治疗
抗感染 急性期可用头孢类药物、青霉素、抗病毒类 药物病毒唑、双黄连、板蓝根。
改善免疫功能 糖皮质激素类药物做短期治疗。 修复粘膜功能 如兰勃素、奥勃舒等
急性化脓性中耳炎
概述
急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media） 是因致病菌感染引起中耳粘膜的化脓性炎症，病变主 要位于粘膜，以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流脓为主要 症状。急性化脓性中耳炎在儿童的发病率较高，原因 有以下几个方面：小儿的咽鼓管较成人短、平而宽， 且咽口的位置较低，鼻咽部炎症分泌物和致病菌容易 侵入中耳
可能与细菌毒力低，病毒是感染的主要致 病微生物、细菌有可能是继发感染后出现 的等因素有关。另外在发病原因中常有鼻 咽部细菌性炎性分泌物阻塞咽鼓管的情况， 分泌物中有致病菌是可以理解的
检出的致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球 菌、β-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 常见的病毒有流感病毒、呼吸道合胞病毒、 腺病毒等。感染可导致咽鼓管表面活性物 质减少，表面张力增加，管腔开放等
➢影像学检查 儿童：要进一步作鼻咽部CT，了解腺样体是 否肥大 成人：反复长期出现中耳积液，需做CT排除 鼻咽部肿瘤或鼻窦慢性炎症等
分泌性中耳炎鉴别诊断表
疾病名称
相似临床表现
病因鉴别
鉴别方法
脑脊液耳漏 外淋巴瘘
脑脊液聚集在鼓室内形成 中耳积液
颞骨骨折后引起
外淋巴从两窗漏到中耳
耳气压伤、镫骨手术后
渗出物
机械性阻塞 非机械性阻塞 粘液毯功能下降
咽鼓管功能障碍
中耳负压
鼓室粘液肿胀， 静脉扩张
漏出液
鼓室积液
抗原-抗体反应形成 免疫复合物
免疫反应
分泌物产生 分泌液
临床表现及诊断
➢ 症状 耳痛 起病时有轻微耳痛 耳闷 耳闷是患者主诉。自己按压耳屏后可短暂的减轻。 耳鸣 多数患者有耳鸣，间断性，在患者头部运动或打哈 欠时可有气过水声闻及，但液体多时往往不能感觉 听力下降：自述听力下降，自听过强，头位变化时听力 可暂时改善，急性期明显，慢性者或胶耳无明显感觉。 小儿往往不能表达，仅表现对呼唤不理，常被家长忽视
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头部外伤史，头颅CT检查，中耳液 化验、蛋白高
病史询问、听力检查为混合性聋
胆固醇肉芽肿 鼓室硬化症 鼻咽肿瘤
鼓室内有棕褐色液体积聚 鼓膜内陷，呈传导性聋 鼓室积液
多因特发性血鼓室、分泌性中 耳炎晚期引起
中耳粘膜慢性炎症增生纤维化
鼓膜呈黄色或蓝色，乳突CT检查显 示鼓室及乳突高密度阴影或骨质破 坏
慢性中耳炎病史，鼓室钙化、瘢痕 化，无积液表现
咽鼓管功能障碍的原因
障碍类型
常见原因
机械性阻塞 非机械性阻塞
腺样体增生、下甲肥大、鼻咽部肿瘤、鼻咽填充物、瘢痕粘连、 外伤
肌无力、炎性渗出物
粘液毯功能障碍
细菌毒素造成纤毛运动障碍、粘液毯中生化成分或免疫物质改变
❖感染 因鼓室内积液多为漏出液或渗出液，故 经常称为分泌性中耳炎为非化脓性中耳炎。但 是在1958年Senturia在中耳积液中检出了多种 致病菌，且近年为应用PCR技术从积液中检出 了数种病毒，个别还有检出衣原体的报道，所 以认为分泌性中炎耳的病因有感染因素存在， 但为什么不会引起化脓，原因尚不清楚
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分泌性中耳炎
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病概述
分泌性中耳炎（secretory otitis media）是多种原 因所致的鼓室粘膜的渗出性炎症，以鼓室积液及 听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。 这种鼓室积液可为浆液性也可为渗出性粘液，各 家对此观点不一，所以出现渗出性中耳炎、卡他 性中耳炎、浆液性中耳炎等名称，近年来为了统 一名称，命名为分泌性中耳炎