超声诊断不典型葡萄胎
葡萄胎的表现和治疗
葡萄胎的表现和治疗葡萄胎(HM)属良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，绒毛水肿变性而形成串串水泡状物，亦称“水泡样胎块，我国比较常见常见。
可发生于生育期任何年龄，以20~30岁和40岁到绝经前这两个年龄组发病较多。
大于40岁及小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。
葡萄胎多被认为是滋养层发育异常，其病理特点和生物学行为不同于其他肿瘤。
主诉患者停经后阴道不规则流血，呕吐严重。
诊断▶(一)临床表现1.停经和阴道流血是葡萄胎最早和最常见的症状，发生率一般在98%以上。
常在停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血。
阴道流血一般为少量，逐渐增多，时出时止，反复发作，或连绵不断，因而患者常伴有不同程度贫血；亦可突然大量流血(常在孕4个月左右)，处理不及时可因大量失血致患者休克甚至死亡。
在阴道排出物中偶可见到葡萄样水泡组织。
2.妊娠呕吐占10%~20%，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
未及时纠正时可导致水、电解质紊乱。
3.子痫前期征象27%CHM患者可在妊娠早期或中期(28周前)出现高血压、蛋白尿和水肿等子痫前期征象，症状虽严重，但子痫罕见。
4.腹痛(1)葡萄胎迅速增长致子宫增大过速。
表现为下腹异常不适、发胀或隐痛。
一般不剧烈，能忍受，常发生于流血之前。
(2)常为葡萄胎流产的先兆，当葡萄胎将自行排出之前可能因子宫收缩而有阵发性剧烈腹痛，常伴有出血增多现象。
若腹痛突然发作，呈现严重腹腔内出血现象，应考虑为葡萄胎子宫穿孔破裂(实际上已为侵蚀性葡萄胎)。
(3)个别尚可因黄素囊肿扭转或破裂而致腹痛，其腹痛因扭转程度而异。
5.无胎动感孕5个月大小时孕妇无胎动感。
(二)辅助检查1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定因滋养细胞高度增生，产生大量HCG。
定量HCG测定，其值通常高于相应孕周的正常妊娠值。
葡萄胎时血球HCG多在100kU/L以上，常超过1000kU/L，且在孕12周后仍不下降。
不典型葡萄胎的超声表现特点与结果探究
不典型葡萄胎的超声表现特点与结果探究目的：探讨不典型葡萄胎的超声表现特点与结果。
方法：选取我院2010年10月-2013年10月接收的葡萄胎40例，回顾性分析其临床资料。
结果：本组40例葡萄胎中，有24例为典型葡萄胎，均经手术病理证实，其余16例为不典型葡萄胎，3例被误诊为不全流产。
结论：不典型葡萄胎超声表现多不明显，为提高其诊断符合率还应结合血清β-HGG与宫腔诊刮病理后综合分析。
标签：不典型葡萄胎；超声表现；特点；结果葡萄胎是女性妊娠后胎盘绒毛滋养细菌而出现的异常增生事件，不典型葡萄胎作为妊娠滋养细胞疾病的一种，其胎盘上部分绒毛发生水泡性变性，较之于完全性葡萄胎较轻，因此其临床表现特征并不典型，临床误诊率极高，常被当作不全流产处理[1]。
现将我院接收的不典型葡萄胎患者行超声诊断的表现特点与结果，报道如下。
资料与方法一般资料：选取我院2010年10月-2013年10月接收的葡萄胎40例，回顾性分析其临床资料，患者年龄为21～39岁，平均年龄为（27.3±2.1）岁。
经产妇11例，初产妇29例，所有患者均伴有不同程度的阴道不规则流血症状，尿妊娠试验结果显示均为阳性（或血HGG水平升高）。
方法：我院采用超声诊断仪（Acuson Sequoia）与彩色多普勒超声诊断仪（Acuson Aspe）进行诊断，阴道探头频率为 5.0～7.0MHz，腹部探头频率为4.0MHz。
患者取平卧位，膀胱充盈，耻骨联合处多切面对子宫及附件进行检查，必要时患者膀胱可排空，经阴道做二维超声检查，并对子宫及附件进行检查。
患者超声检查期间，若见异常病变，则要仔细观察，并进一步借助彩色多普勒超声诊断仪，充分显示病变部位的血流变化情况。
数据处理方法：所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示。
结果本组葡萄胎患者超声诊断结果：本组40例葡萄胎中，有24例为典型葡萄胎，占比为60.0%，且均经手术病理证实；其余16例为不典型葡萄胎，占比为40.0%，3例（7.5%）被误诊为不全流产。
超声对葡萄胎的误诊原因分析
血ｈ Ｃ Ｇ值 较高时应考 虑葡萄胎 的可能 ，建议择 期再进行超 声检 查观察声像 图是否有变化 。
部 分性葡 萄胎误 诊不全 流产 １ ６ 例 ，超声 声像 图主要表 现 ： 官 腔内混合 回声 团块 ，团块 内少许血 流信号 ，无 葡萄胎 典型 的
声 像 图表 现 ，而结合 患 者病 史 （ 大部分 患者 均 有不 规则 出血 、 腹痛 ） 思 维趋 向于不全 流产 。故平 时观察 到此类 声像 图时 ，应 密切结 合 患者 临床 血 ｈ Ｃ Ｇ值 。不全 流产 的血 ｈ Ｃ Ｇ值 往往 小 于 １ ０ ０ Ｋ Ｉ Ｕ ／ Ｌ，葡 萄胎 的血 ｈ Ｃ Ｇ值 往往 大于 １ ０ ０ Ｋ Ｉ Ｕ ／ Ｌ 。必 要 时动 态检测 更有利 于诊断 。彩 色多普勒 血流显像 对于不 典型葡 萄胎
确 的诊断处 理 ，对提 高患者 生活质量有 十分重要 的意 义。超声
性 声像图表现 ，易 引起 误诊 。本文对 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ３ 年３ 月 于笔者所在 医院就诊病 理证 实为葡萄胎而超声误诊 的 ３ ２例患者 的临床 资料进行 回顾性 分析 ，总结 其超声声 像特征 ，对误诊 的
１ ． ２ 方 法
早期诊 断具有重 要价值 ，因其能 发现二维 超声检查 显示不 全流 产官腔 内异常 回声 团的低 阻血 流信 号。葡萄胎 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 显示 局灶性 斑 片状 或 网状 彩色血 流信号 ，脉 冲多普勒 可记 录到低阻力 型 的 滋养 层周 围血流 频谱及静 脉血 流频谱 １ 。故 多普勒 技术对 诊断
样改 变 １ 例ｆ ３ ． １ ５ ％） 。
３ 讨 论
声 暗区 ，内见不规则强 回声 ， 似 胚芽结 构未见胎 心搏 动 ，多普
更年期怀孕易患葡萄胎
更年期怀孕易患葡萄胎引言葡萄胎是一种罕见但严重的妊娠并发症，特别容易发生在更年期妇女身上。
更年期是妇女生育能力逐渐下降并最终停止的一段时间，此时妇女的卵子变得不稳定，这增加了怀孕期间发生葡萄胎的风险。
本文将详细解答更年期怀孕易患葡萄胎的原因、症状、诊断和治疗方法。
原因1.卵子的质量下降：随着更年期的临近，妇女的卵子质量开始下降。
这使得卵子容易受到异常受精的影响，从而导致葡萄胎的发生。
2.妊娠激素水平的变化：在更年期，妇女体内的激素水平发生变化，尤其是雌激素和孕激素的分泌减少。
这种激素水平的变化可能会干扰受精卵的正常发育。
3.宫腔内环境的改变：随着更年期的进行，妇女的宫腔内环境也会发生一些改变，如宫腔内膜的萎缩等。
这些改变可能会影响受精卵的植入和发育，增加葡萄胎的风险。
症状葡萄胎可能引起以下症状：1.早孕症状：怀孕后，患者常常会有恶心、呕吐、乳房胀痛等早孕症状。
2.阴道出血：葡萄胎可引起阴道大量出血，而这种出血通常比正常月经量多且时间较长。
3.子宫增大：葡萄胎使得子宫迅速增大，而且增大速度比正常妊娠更快。
4.腹部疼痛：葡萄胎时，患者会出现腹部疼痛和不适。
诊断如果怀疑患有葡萄胎，医生会进行以下诊断步骤：1.体格检查：医生会通过检查子宫大小和触诊来帮助判断是否存在葡萄胎。
2.超声检查：超声波是诊断葡萄胎最常用的方法之一。
它可以帮助医生检测子宫内是否有异常势，在早期发现葡萄胎。
3.血液检查：医生可能会要求做血液检查，通过检测人绒毛膜促性腺激素（hCG）的水平来确认葡萄胎的存在。
治疗方法葡萄胎需要积极治疗，否则可能导致严重并发症，如子宫出血或转移性葡萄胎。
常见的治疗方法包括：1.手术治疗：如果葡萄胎较大或出血严重，手术可能是最好的选择。
常见的手术包括吸宫术和子宫切除术。
2.化疗：对于高风险的葡萄胎患者，化疗可能是必要的。
化疗药物可以帮助消除异常细胞并预防转移。
3.随访和监测：无论采用何种治疗方法，患者都需要定期随访和监测。
彩色多普勒超声对葡萄胎的诊断价值
检 查边缘 以及 内部 的血 流情况 ， 用 部 Ｉ Ｉ 结果
在 ２ 例葡萄胎 中， １ 超声诊 断符合
率 为 ９ ． 彩 色多普勒显 示 １ 例 病变 内均 未见有 明显血流信 ０５ ％． ９
一 回国国嫡国
彩色 多普勒超声对葡萄胎的诊 断价值
文莉 莉
（ 口县人 民医院 ， 交 山西 交 口 ０ ２ ０ ３ ４ ０）
【 摘要】目的 探讨彩色多普勒超声对葡萄胎的鉴别诊断
价值 。 方法 回顾性分析我院近 ５ 来住 院诊 治并 经病理证 实 年 的２ １例葡萄胎妊娠 患者 的超 声检 查资料 ，并运用彩 色多普勒
２ 本组 ２ 例葡萄胎超声诊断 １ 例 ， ． １ １ ９ 符合率 为 ９． 除 ０ ％． ５ ２ 例葡萄胎病变内呈 片状偏高 回声且血流信号丰富而误诊为不 全流产外 ， 其余病例均与手术病理诊断相符 。彩色多普勒血流 显示 １ ９例病变内均未见 明显血流信号。 超声检查主要表现 ： ① 患者子 宫体积 明显增 大 ， 宫体呈 球形 ， 妊娠 囊变小 ， 态失 常 形 （ 横纵 径之 比≤１ ）边缘 清晰光滑 ； 宫肌层 回声 均匀 ， ／， ５ 子 肌壁 与宫内杂乱 回声分界清 晰。官腔 内无胎儿 、 胎盘 ， 羊水影像 ； 或 呈均匀小水泡 的“ 窝样 ” 或中等水 泡的“ 网” 蜂 闭 筛 状及 大小不等 的水 泡状 ， 似落雪状 ， 称为“ 落雪” ， 征 为葡 萄胎特有 的声像 图 。 ②胎盘位于宫底部 、 右侧壁 或前后壁 。胎 盘组织 内可见散在 左 分布蜂窝状 回声 区， 者胎盘 组织 局部 回声增强 、 或 增厚 ， 内可见
２ 良性 葡萄 胎可显示 宫颈水平 子宫动 脉搏动性 血流 ， ． ２
葡萄胎是什么原因造成的怎么办
葡萄胎是什么原因造成的怎么办葡萄胎，对于很多人来说，可能是一个相对陌生的名词。
但对于那些经历过或者正面临这一状况的女性来说，却是一段令人担忧和困惑的经历。
那么，究竟什么是葡萄胎？它又是由什么原因造成的？如果不幸遇上了，又该怎么办呢？接下来，让我们一起深入了解一下。
首先，我们来弄清楚什么是葡萄胎。
简单来说，葡萄胎是一种异常的妊娠。
在正常的怀孕过程中，受精卵会发育成胚胎，然后逐渐形成胎儿。
但在葡萄胎的情况下，受精卵出现了异常，绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成了大小不一的水泡，这些水泡相连成串，形如葡萄，所以被称为葡萄胎。
葡萄胎的发生，主要由以下几种原因导致。
遗传因素在其中起着一定的作用。
如果夫妻双方或一方的染色体存在异常，就有可能增加葡萄胎的发生风险。
营养状况也是一个关键因素。
如果女性长期饮食中缺乏维生素 A 及其前体胡萝卜素、动物脂肪等，可能会影响到受精卵的正常发育，从而引发葡萄胎。
年龄也是一个不可忽视的因素。
年龄小于 20 岁或者大于 40 岁的女性怀孕，葡萄胎的发生率会相对较高。
这可能与卵子的质量和卵巢的功能有关。
既往的妊娠史也可能有影响。
有过葡萄胎病史的女性，再次发生葡萄胎的几率会增加。
内分泌失调也可能是罪魁祸首之一。
如果女性的卵巢功能不健全或者卵巢衰退，都可能影响到激素的分泌，进而影响受精卵的正常发育。
那么，如果被诊断出葡萄胎，应该怎么办呢？一旦怀疑是葡萄胎，医生通常会进行一系列的检查来明确诊断，比如 B 超检查、HCG 测定等。
B 超检查可以看到子宫内充满了“葡萄状”的结构，而 HCG 水平往往会异常升高。
确诊后，治疗是关键。
清宫术是主要的治疗方法。
这是一个比较复杂的过程，需要在手术室进行，医生会通过器械将子宫内的异常组织清除干净。
通常情况下，一次清宫可能不够，有时需要进行二次清宫，以确保清除彻底。
在清宫术后，需要密切监测 HCG 水平。
一般每周测定一次，直到连续 3 次阴性，然后每个月测定一次，持续至少半年。
超声葡萄胎ppt课件
适当锻炼
葡萄胎清宫后可适当进行体育锻炼，增强 体质，提高免疫力。
注意饮食调理
葡萄胎清宫后应保持均衡饮食，多吃富含 蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免食 用生冷、辛辣等刺激性食物。
保持良好的生活习惯
葡萄胎清宫后应保持良好的生活习惯，避 免熬夜、劳累过度等不良习惯，保持充足 的睡眠和良好的心态。
05
子宫肌瘤囊性变
子宫肌瘤囊性变时，宫腔内可出现 类似葡萄胎的回声，但肌瘤通常边 界清晰，内部血流信号不丰富。
超声葡萄胎与其他疾病的鉴别
恶性葡萄胎与绒癌
恶性葡萄胎与绒癌在超声表现上相似，但绒癌通常在葡萄胎清宫后血HCG持续 升高，且出现肺部转移等表现。
子宫内膜癌
子宫内膜癌在超声上表现为子宫内膜增厚、回声不均，宫腔内可出现不规则低 回声区，但通常无丰富血流信号。
病例二：中晚期超声葡萄胎的治疗与预后
总结词
中晚期超声葡萄胎的超声表现、治疗方法和预后情况。
详细描述
中晚期超声葡萄胎在超声图像上表现为宫腔内病灶扩大，侵犯子宫肌层，甚至转移至盆腔和肺部。治 疗方法包括清宫术、化疗和手术切除。预后情况与病灶的分期、治疗方式及个体差异有关，需密切监 测病情变化，及时调整治疗方案。
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病例三
要点一
总结词
特殊类型超声葡萄胎的鉴别诊断要点及相应的处理方法。
要点二
详细描述
特殊类型超声葡萄胎包括部分性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和 恶变葡萄胎等。鉴别诊断时需结合患者临床表现、实验室 检查和影像学特征。处理方法根据不同类型而异，部分性 葡萄胎以清宫术为主，侵蚀性葡萄胎和恶变葡萄胎需化疗 和手术切除等综合治疗。
03
不典型葡萄胎的超声表现特点与结果探究
型 葡萄胎超声表现 多不明显 ， 为提 高其诊 断符合率还应结合血清 Ｂ— Ｈ Ｇ Ｇ与官腔诊刮病 理后 综合分析 。 【 关键词】 不典型 葡萄胎 ； 超声表３ ｇ； 特点 ； 结果
葡萄胎是女性妊娠后胎盘 绒毛滋养 细菌 而出现 的异常增 生 液性暗区 ， 子 宫肌层 明显 变薄 ， 积 血轮 廓多 不完 整 ， 与 官腔 内积
表 ２ 症 状 评 分
不 典 型 葡 萄 胎 的 超 声 表 现 特 点 与 结 果探 究
阿扎 提 古 丽 ， ・ 阿 布拉
新疆和 田市人 民医院 新疆和 田 ８ ４ ８ ０ ０ ０
【 ｝ 裔 要】 目的 临床 资料。结果 探讨不典型葡萄胎的超声表现特 点与 结果。方 法 选取我 院２ ０ １ ０年 １ Ｏ月 一 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月接收 的葡萄胎 ４ ｏ 例， 回顾性分析其 不 典 本组 ４ ｏ 例 葡萄胎 中， 有２ ４ 例 为典 型葡萄胎 ， 均 经手术病理证 实， 其余 １ ６ 例 为不典型葡萄胎， ３ 侧被误诊 为不全流产 。结论
事件 ， 不典 型葡萄胎作 为妊娠滋养 细胞疾病 的一种 ， 其 胎盘上 部 血 、 不全流产 超声 表现极为类似 ， 孕 囊不可 见 ， 胎心搏 动未 听及 ； 分绒 毛发生水泡性变性 ， 较之于完 全性葡 萄胎较轻 ， 因此其临 床 ③借助彩色多普勒 超声 诊断 仪检 查后 ， 并 未见 异 常 回声 团内彩 表现特 征 并 不 典 型 ， 临床误诊率极高， 常 被 当作 不 全 流 产 处 色血流 ， 肌层内 （ 病 灶相邻处 的） 可探查到 丰富的彩色血 流 ， 并可 理Ｌ ｌ Ｊ 。现将我院接收 的不典型葡萄胎 患者行超 声诊 断的表现 特 收到五彩血流信号 ， 并 能够 将具 备低 阻高 速特 征 的动 脉血 流频
葡萄胎20例B超诊断分析
变性相混淆 。本 组有 １例这样 的误 诊。此时 ，需 联 系前 者早孕 反应 的剧 烈 ，水泡较 多 ，Ｈ Ｃ Ｇ值 高 ，而后 者早孕 反 应 消失 ，水泡相对较少 ，Ｈ Ｃ Ｇ值下降等加以鉴别 。
３ ． ３ 完全性水泡状胎块与正常胎儿共 存 超声 图像见官腔
超诊断葡萄胎有较 高 的临床符 合率 ，以下为 我院 近年来超
声诊断情况 ，并加 以分析 。 １ 资料 与方法
１ ． １ 一般资料 本文对我 院 ２ ０ ０ ５至 ２ ０ １ ０年 以来 超声诊 断 ２ ０例葡萄胎病例进行 回顾性分 析 。患者 为我 院门诊及部 分 住院病人 。Ｉ 例 为剖 宫产后 ６个 月 ，１ 例 为药物 流产后 １ 个 月余 ，其余 ｌ ８例均有停经及早孕反应史 ，１ １ 例有阴道流 血 史 。患者年龄在 ２ Ｏ～ ４ ０岁之间 。 １ ． ２ 仪器及检查方法 使用 岛津 Ｓ Ｄ Ｕ一４ ５ ０ Ｘ Ｌ型超声显像 仪 ，腹部探头频 率 ３ ． ５ ＭＨ ｚ ，膀 胱适 度充盈 时 嘱患 者平 卧 位 ，常规扫查子宫 及双 侧附件 情况 ，记 录宫腔 内组织 大小 及 回声性质 ，并观 察记 录附件 区囊肿 大小及 内部 回声 。清 宫后组织送检 ，以病理检查确立诊断 。
应 有大小 ；子宫 内回声丰 富 ，宫腔 内充满 闪亮密 集的小 短 光条 、光点 及大小不 等 的小暗 区。前 者为 众多水 泡界 面反
射 ，后 者为水泡液或水泡 间血液 ，呈 均匀小 水泡 的 “ 蜂 窝样 ”或 中等水泡 的 “ 筛 网” 状及 大小 不等水 泡状 ，易 与
子 宫内膜腺 囊型增 生过 长相混 淆 ，此 时应注 意 ：前 者有 早
葡萄胎的超声诊断分析
葡萄胎的超声诊断分析葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄又称水泡状胎块。
它是妇产科常见疾病之一，发病率是正常妊娠的1/300～1/500[1]，可发生生育期的任何阶段，以20岁以下和40岁以上多见，可能与卵巢功能及衰退有关。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集本院2012年8月～2013年6月诊断的30例葡萄胎患者，年龄18～45岁，所有病例均经超声诊断，并经清宫病理学证实。
主要表现是停经后阴道出血，尿妊娠试验阳性或血HCG升高。
1. 2 方法采用PHILIPS HDI4000及Hitachi Preirus超声诊断仪，经阴道探头频率4～8 MHz，腹部探头频率3～5 Hz，患者经腹部超声及阴超超声进行联合检查。
2 结果经病理证实的30例葡萄胎病例中，16例诊断为完全性葡萄胎，其声像图表现特征较明显：子宫体积增大，明显大于停经月份；宫腔未见明显妊娠囊及胎儿结构，其内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区；8例诊断为部分性葡萄胎，其声像图表现：宫腔内见妊娠囊及胚胎回声，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区；3例误诊为过期流产，其声像图表现：子宫大小尚正常，妊娠囊不规则，内未见明显胎心搏动，可见不规则光斑回声，还可见大小不等的液性暗区；3例误诊为不全流产，其声像图表现：子宫增大明显，宫腔内见不规则斑状、团块状混合回声，或见少许液性暗区。
3 讨论葡萄胎是来源于滋养细胞的疾病，大体表现为葡萄似的水泡状改变（水泡壁菲薄而透明，内含黏性液体），形成大小从数毫米至数厘米的类似葡萄样的结构，充满整个宫腔，致子宫大于妊娠月份。
一般将葡萄胎分为两种类型：①完全性葡萄胎，整个子宫腔内充满大小不等的水泡状组织，绒毛间隙水肿，滋养细胞增生，无胎儿及附属物。
②部分性葡萄胎，仅部分绒毛有水泡状改变，滋养细胞增生，可有或无胎儿。
39例不典型葡萄胎超声误诊原因分析
提高诊断准确率，使患者得到及时有效治疗。
参考资料
1 顾 美 皎． 现 代 妇 产 科 学． 北 京: 人 民 军 医 出 版 社，2002， 1 017 ～ 1 023．
葡萄胎误诊为过期流产是 B 型超声诊断过程中 最易相混淆的疾病。本组 5 例被误诊为过期流产的 原因为: 子宫增大但较孕龄期小; 宫内回声分布紊 乱，不存在典型葡萄胎蜂窝状改变; 宫内存在较大的 无回声区，与羊水暗区相似; 未发现黄素囊肿，且未 做尿 HCG 测定，没有将有关临床资料综合分析。
本组 3 例被误诊为不全流产的原因为: 早期妊 娠中葡萄胎声像图仅见小于孕期的妊娠囊，但其中 未发现胚胎回声，宫内可见少许不均质的较强回声 区，因此很难与早期妊娠难免流产和不完全流产相 鉴别。
结果
经临床病理证实为葡萄 胎 的 48 例 病 例 中，39 例诊断为典型葡萄胎，5 例误诊为过期流产、3 例误 诊为不全流产、1 例误诊为胚胎停止发育。
讨论
葡萄胎又称水泡状胎块，是妊娠滋养叶疾病中 最常见的一种类型。由于滋养叶细胞增生和绒毛间 质水肿，绒毛变成大小不一的水泡。因发病早晚时 机不同，临床中有完全性葡萄胎及部分性葡萄胎之 分，妊娠早中期，可表现为不规则反复的阴道出血， 严重者出现妊娠中毒症状。子宫常比正常妊娠时增 大，并常有黄素囊肿合并发生［1］。
青 海 医 药 杂 志2012 年 第42 卷1 期
·55·
39 例不典型葡萄胎超声误诊原因分析
青海省黄南州人民医院( 811300) 王社英 邓青军
部分性葡萄胎的超声诊断意义
部分性葡萄胎的超声诊断意义作者：杨玉雁来源：《中国医药导报》2009年第20期[摘要] 目的:探讨部分性葡萄胎的超声诊断意义。
方法:分析12例超声诊断的部分性葡萄胎,并与手术及病理结果对照。
结果:超声所见12例均为子宫略大于或等于正常妊娠月份,胚胎小于正常孕龄,与孕囊相比胎盘显得较大,部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变,其中,11例未见明显胎心胎动,1例发现时胎儿尚存活,孕11周,胎龄与孕周基本相符,1周后胎心搏动消失。
全部病例均经手术及病理证实为部分性葡萄胎。
结论:超声诊断葡萄胎具有较高的特异性,但部分性葡萄胎往往给诊断带来困难,引起误诊;不典型者仍需结合临床及实验室检查,以提高超声诊断的临床符合率。
[关键词] 部分性葡萄胎;超声;诊断意义[中图分类号]R714.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-144-01部分性葡萄胎为仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性的妊娠滋养细胞疾病。
由于部分性葡萄胎的病理状态较复杂,常无典型的临床表现和实验室检查特征,常先被误诊为稽留流产。
现总结我院超声检查的部分性葡萄胎12例,均经手术及病理学证实,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料我院2007年1月～2008年12月检查的部分性葡萄胎12例,患者年龄23～38岁,平均25.2岁。
第二次妊娠9例,第一次受孕2例,第三次受孕1例(2次流产史)。
停经时间7～20周,均有停经后阴道不规则出血。
否认有放射物及毒物接触史,无家族遗传病史。
妇检:子宫大部分较正常妊娠月份大,未闻及胎心,尿妊娠试验阳性。
1.2 方法应用日本产东芝SSA340线阵超声扫查仪, 使用探头频率为3.5 MHz。
患者仰卧位,在耻上做纵、横、斜切探查。
全部病例均与手术及病理结果进行对照。
2 结果超声所见12例均为子宫略大于或等于正常妊娠月份,妊娠囊形态失常,内可见胚胎回声,胚胎小于正常孕龄,与孕囊相比胎盘显得较大,部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变,可见数量及大小不等的圆形液性暗区, 其中,11例未见明显胎心胎动,1例发现时胎儿尚存活,孕11周,胎龄与孕周基本相符,胎盘稍大,局部见多个大小不一的液性暗区,1周后胎心搏动消失。
彩色多普勒血流对不典型葡萄胎诊断价值论文
彩色多普勒血流对不典型葡萄胎的诊断价值[摘要] 目的探讨彩色多普勒血流显像对不典型葡萄胎的诊断价值。
方法回顾分析经彩色多普勒血流显像检查后经手术病理证实的30例不典型葡萄胎的声像图及彩色多普勒血流特征。
结果 30例不典型葡萄胎声像图无特异性，其中13例声像图类似不全流产，17例声像图类似宫腔积血。
彩色多普勒血流显像：30例不典型葡萄胎中25例宫腔内团块样病变(类似不全流产10例、类似宫腔积血块15例)及宫壁可见较丰富的血流信号，均呈低阻动脉血流信号，阻力指数(ri)：0.45±0.08。
结论二维超声对不典型葡萄胎无特异性，彩色多普勒血流显像对不典型葡萄胎宫腔团块内可记录到高速低阻血流信号；因此彩色多普勒血流显像对不典型葡萄胎诊断具有重要的临床价值。
[关键词] 彩色多普勒血流显像；不典型葡萄胎；阻力指数[中图分类号] r445[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-305-01significance of color doppler flow imaging for diagnosing atypical hydatidiform moleliu xiaofei(department of ultrasound, traditional chinese medical hospitalyulin shanxi719000china)[abstract] objective to evaluate the clinical value of color doppler flow imaging (cdfi) for diagnosing atypicalhydatidiform mole. methods atypical hydatidiform mole affirmed by post- operative pathology in 30 cases were involved retrospectiveiy．blood flow signals, spectral features, 2-dimages of the hydatidiform mole were studied in the 30 cases. results 2-d images of the 30 cases did not feature．in the 30 eases，2-d images of 13 cases were similar incomlete abortion， but 17 cases were similar uterne canal blood masses，color flow signals in uterne canal mas ses could be detected in 25 patients of 30 cases，no color doppler blood flow could be found in 5 cases．the direct man ifestaon of doppler spectrum was high velocity flow with low resistance. resistance index (ri) was 0.45±0.08. conclusions cdfi is a valuable means for diagnosing atypical hydatidiform ulole．[keywords] color doppler flow imaging; atypical hydatidiform mole; resistance index葡萄胎是常见的妊娠早期疾病，对于典型者容易诊断，由于不典型葡萄胎属于葡萄胎的早期病变，声像图不典型且与典型声像图完全不同，类似于不全流产及宫腔积血块，故容易误诊为不全流产及宫腔积血等其他妇科疾病，为了提高早期诊断葡萄胎的准确率减少误诊率。
彩色多普勒血流显像及频谱形态对不典型葡萄胎与稽留流产胎盘水泡样变性的诊断价值
力 型 血 流 频 谱 ， 阻 力 型 血 流频 谱 ， 舒 张 期 血 流 频 谱 及 反 向舒 张 期 血 流 频 谱 ， 高 无 而稽 留 流产 胎 盘 水泡 样 变 性 常 表 现 高 阻 力 型 血 流 频 谱 ， Ｇ 阳性 时 可 为低 阻 力 型 血 流频 谱 。 结 论 ： 色 多 普 勒 血 流 显 像 及 频 谱 形 态 特 征 能 为 不 典 型 葡 萄 胎 与稽 留流 产 胎 盘 ＨＣ 彩 水 泡 样 变 性 鉴 别 诊 断 提 供 有 价 值 的信 息 。
面 扫 查 盆 腔 结 构 重 点 观 察 子 宫 附 件 ， 现 官 腔 病 灶 时 观 察 病 发 变大小 、 回声 与宫 壁 关 系 ， 用 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 （ Ｄ Ｉ 使 Ｃ Ｆ） 适 当调 节 采 样 框 及 增 益 ， 察 宫 内 病 灶 部 位 及 相 邻 肌 壁 部 位 观 和 血 流 信 号 ， 用 脉 冲 多普 勒 频 谱 （ Ｗ ） 声 ， 结 后 仪 器 自 并 Ｐ 超 冰
动记录血流收缩期最高血流速度 （ Ｖｍａ ， ｍ／ ） 最 低 血 流 速 ｘｃ ｓ，
频 谱 形 态 特 征 对 不 典 型 葡 萄 胎 与 稽 留 流 产 胎 盘 水 泡 样 变 性 鉴别诊断价值 。
１ 资料 与方 法
１ １ 临 床 资 料 ： 典 型 葡 萄 胎 及 稽 留 流 产 胎 盘 水 泡 样 变 性 ． 不 的 患 者 均 以下 腹 痛 、 道 不 规 则 出 血 、 孕 、 兆 流 产 等 就 阴 早 先 诊 。不 典 型 葡 萄 胎 组 ６ ３例 ， 年龄 ２ ～３ １ ９岁 ， 均 ３ 岁 ， 平 １ 孕周 ９ ２周 ， ＨＣ 呈 强 阳 性 反 应 。稽 留 流 产 并 胎 盘 水 泡 样 变 ～１ ￣ － Ｇ 性６ ６例 ， 龄 ２ ～ ４ 年 Ｏ ３岁 ， 均 ３ 平 １岁 ， 周 １ ～ １ 孕 Ｏ ４周 ， １例 ４ １ＨＣ 呈 阳 性 反 应 ， ６ ． ，５例 ｐＨＣ 呈 阴 性 反 应 ， ３ Ｇ － 占 ２１ ２ — Ｇ 占
探讨超声在部分性葡萄胎诊断中的应用价值
内见胚胎组织或活胎 ， 但其往往发 育不 良或畸形。 部分性葡 萄胎卵巢黄素化囊肿少见 。
本组 ４ ２例 中术后病理证实 为部分性葡萄胎 的 ３ ４例 ，
胎与胎儿共存 ， 符合率为 ８ ．５ 超 声检查主要表现： ０９ ％。 ①患
者子宫略大于或等于正常妊娠月份 ， 妊娠囊变小 ， 形态失常
例扪及 明显胎动。 １ 仪 器 与方 法 ． ２ 使 用 Ａ ｕｏ ｅｕ ｉ Ａ ｕｏ ｓｅ ｃｓｎＳｑ ｏ ａ和 ｃｓｎＡ ｐｎ
织 。部分胎盘绒 毛组织变为葡萄胎 ，可保 留一部分正常胎
盘， 胎儿 多 已死亡 ， 有时可见较孕龄小 的活胎或畸胎 ， 极少 有足月婴儿诞生 ， 也可在宫内见到一空虚的妊娠囊 ， 多小于
部 分性葡萄胎超声表现为 ：子宫略大于或等于正常妊 娠 月份 ， 妊娠囊变小 ， 形态失 常 ， 内部分可见胚胎 回声 ， 其 胚 胎 多小 于正常孕龄 ， 胎儿多 已死亡 ， 部分胎盘绒毛呈蜂 窝状
分界是否清晰 、 羊水量及其 内部 回声 。运用 Ｃ Ｆ 观察胎盘 ＤＩ
及胎儿的血流情况 。 所有 患者均经手术治疗 ， 超声检查结果 与病理结果相对照 。
胎儿存 活 ， 例胎 儿亦 存活 ， １ 胎盘局 部增厚 （ ６ ｎ）范 约 ．ｏ ， ４
围为 １． ｃ ００ ｍ×６２ ｍ， 内散在分布大小不等 、 ．ｅ 其 不规则水泡 状无 回声 区， 呈蜂 窝状 ， 与子宫肌层分界清 ；２例胎盘 回声 ３
正常 ， 中 ９例妊娠囊 内胎 盘胎儿面可见不规则高回声 团， 其
２ 结果
改变 ， 可见大小 不等 圆形液性暗区 ， 异常胎盘与正常胎盘所
占比例不定 ， 但有一定分界 ； 另一部分为正常胎盘回声或宫 内蜂窝状结构不甚清晰 ， 与孕囊相 比胎盘显得较大。 常于宫
葡萄胎病理学诊断标准
葡萄胎病理学诊断标准
葡萄胎的病理学诊断标准主要包括以下几个方面：
1.显微镜下观察到绒毛膜滋养细胞增生，排列拥挤，形成大小不
一的水泡，水泡间无胎儿及绒毛结构。
2.组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断依据，每次清宫的组
织要送标本，完全性葡萄胎组织特征为绒毛水肿增大、大小不等，多数绒毛可见中央水池，细胞滋养细胞和合体滋养细胞弥漫增生，在绒毛周围呈环状分布，绒毛间质一般没有血管，可见明显的核碎裂。
部分性葡萄胎可见正常绒毛和水肿绒毛混合存在，水肿绒毛轮廓不规则，呈扇贝样，某些增大的绒毛可见中央水池，可见杂乱的增生滋养细胞簇，从绒毛表面向外呈放射状排列。
3.血清HCG异常增高，B超可以提示葡萄胎的表现。
葡萄胎
病理
葡萄胎的真正发病原因不明。病例对 照研究发现葡萄胎的发生与营养状况、 社会经济及年龄有关。病因学中年龄 是一显著相关因素，年龄大于40岁者 葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，年 龄小于加岁也是发生完全性葡萄胎的 高危因素，这两个年龄阶段妇女易有 受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄 无关。
病情症状
停经后阴道流血（最常见） 子宫异常增大、变软 腹痛 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征 象 甲状腺功能亢进征象 卵巢黄素化囊肿
Байду номын сангаас葡萄胎
临床表现
1、停经后阴道流血，一般在停经8～12周出现，部分患者在阴道流血之 前可出现阵发性下腹痛。 2、子宫异常增大、变软约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份， 并伴有血清HCG水平异常升高。 3、妊娠呕吐较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。 4、子痫前期子痫征象可在妊娠20周前出现高血压、水肿和蛋白尿，并 且症状严重。 5、卵巢黄素化囊肿常为双侧，若发生扭转或破裂，可出现急性腹痛， 葡萄胎清除后可自行消退。 6、腹痛葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为下腹阵痛。若发 生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。 7、甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现。
镜下：葡萄胎有以下三个特点： ①绒毛因间质高度水肿而增大； ②绒毛间质内血管消失，或见少量无功 能的毛细血管，内无红细胞； ③滋养层细胞有不同程度增生，增生的 细胞包括合体细胞滋养层细胞和细胞滋 养层细胞，两者以不同比例混合存在， 并有轻度异型性。滋养层细胞增生为葡 萄胎的最重要特征。 细胞滋养层细胞（郎罕细胞）位于正常 绒毛内层，呈立方或多边形，胞浆淡染， 核圆居中，染色质较稀疏。合体滋养层 细胞位于正常绒毛的外层，细胞体积大 而不规则，胞浆嗜酸呈深红色，多核， 核深染。正常绒毛在妊娠3个月后，滋 养层细胞仅剩合体滋养层细胞，而葡萄 胎时这两种细胞皆持续存在，并活跃增 生，失去正常排列，呈多层或成片聚集。
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超声诊断不典型葡萄胎
【摘要】目的分析不典型葡萄胎的二维超声特点，提高诊断符合率。
方法对本院近5年来的41例葡萄胎病例进行回顾性分析，并与病理结果对照。
结果病例中26例经超声诊断为典型葡萄胎，均由病理证实；15例为不典型葡萄胎，其中5例误诊为不全流产。
结论不典型葡萄胎单纯从临床表现、超声声像图等两方面难以区别不典型葡萄胎及不全流产，需结合血清βHCG生化检查和宫腔诊刮病理综合分析及随访，才能作出正确诊断。
【关键词】不典型葡萄胎；超声诊断
葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。
葡萄胎的发生率有明显地域差异，东南亚国家葡萄胎的发生率较高，约500~600次妊娠中有1次葡萄胎，而欧美国家则1500~2000次妊娠中才有1次。
患过一次葡萄胎，1%~2%病例可第二次发病，较第一次葡萄胎的发病率几乎高40倍［1］。
不典型部分性葡萄胎为仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性的妊娠滋养细胞疾病，胎盘的水泡样变性程度较完全性葡萄胎轻，由于不典型部分性葡萄胎的病理状态较复杂，常无典型的临床表现和实验室检查特征，常被误诊为不全流产。
现对本院诊断为不典型葡萄胎的15例病例进行分析。
1 资料与方法
11 一般资料
对本院2006年1月至2010年12月检查的不典型葡萄胎15例进行回顾性分析，患者年龄20~38岁。
其中6例为第一次妊娠，9例为第二次妊娠，临床均以闭经伴阴道不规则流血病史就诊，尿妊娠试验阳性，或血HCG升高。
12 仪器及检查方法
使用Acuson Sequoia和Acuson Aspen彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为40 MHz，阴道探头频率为50~70 MHz。
经腹扫查时嘱患者平卧位，膀胱适度充盈，于耻骨联合上做多切面扫查子宫、附件情况，必要时嘱患者排空膀胱，经阴道行二维超声检查，常规扫查子宫及附件区情况。
如发现异常病变，则观察病变部位与正常结构的关系，使用彩色多普勒，显示病变部位血流情况。
2 结果
所有患者均经手术治疗，超声检查结果与病理结果相对照。
在41例诊断为葡萄胎病例中，26例经超声诊断为典型葡萄胎，均由病理证实；15例为不典型部分葡萄胎，其中5例误诊为不全流产，均有病理证实。
不典型葡萄胎的声像图特点为：①子宫略大于或等于正常妊娠月份，形态略饱满，肌层回声尚均匀；②宫内均未见典型葡萄胎之水泡状暗区，宫腔内可见不规则的等回声团或稍高回声团，大部分周围伴圆形、条形液性暗区，轮廓不规整(积血)，类似不全流产或宫腔内积血，未见孕囊及胎心搏动；③经彩色多普勒检查异常回声团内无明显彩色血流，病灶相邻肌层内可探及丰富的彩色血流，可见五彩血流信号，可记录到高
速低阻的动脉血流频谱，其阻力指数RI：025~057，以及静脉性频谱。
3 讨论
葡萄胎是胎盘绒毛发生水泡状变性的妊娠滋养细胞疾病。
由于绒毛膜滋养层细胞不规则增生，绒毛间质水肿变性，呈大小不等的水泡，相互连接成串，形状极似葡萄，故名葡萄胎。
因其增生的程度、有无绒毛及其侵蚀能力等情况，分为完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、葡萄胎与胎儿共存、恶性葡萄胎等。
完全性葡萄胎绒毛全部受累，失去吸收营养的功能，胚胎早期死亡，经自溶被吸收，水泡充满整个宫腔。
超声声像图表现为子宫增大，明显大于该孕月应有大小；子宫内回声丰富，宫腔内充满闪亮密集的小短光条、光点及大小不等的小暗区。
前者为众多水泡界面反射，后者为水泡液或水泡间血液［2］，呈均匀小水泡的“蜂窝样”［3］或中等水泡的“筛网”状及大小不等水泡状。
部分性葡萄胎系指胎盘部分绒毛水肿，未受累的绒毛形态正常，肉眼观仅见部分绒毛呈水泡状，散布于肉眼观大致正常的胎盘组织中，且水泡状绒毛为梭形或分支状与正常绒毛夹杂在一起［4］。
超声表现常为子宫略大于或等于正常妊娠月份，形态略饱满，肌层回声尚均匀，宫内均未见典型葡萄胎之水泡状暗区，宫腔内可见不规则的等回声团或稍高回声团，部分周围可见圆形、条形液性暗区，未见孕囊及胎心搏动。
经彩色多普勒检查异常回声团内无明显彩色血流，病灶相邻肌层内可探及丰富的彩色血流，可见五彩血流信号，可记录到高速低阻的动脉血流频谱，由于不典型葡萄胎的病理状态较复杂，常无典型的临床表现和实验室检查特征，在清宫之前，常先被诊断为过期流产或不全流产或稽留流产，同时也须与子宫肌瘤变性、子宫肌腺症、子宫内膜癌等进行鉴别，需结合血清B HCG生化检查和宫腔诊刮病理综合分析及随访，才能作出正确诊断，提高超声诊断水平。
参考文献
［1］乐杰妇产科学，第5版北京：人民卫生出版社，2001：348.
［2］吴钟瑜实用妇产科超声彩色图谱，第2版天津：天津科技翻译出版公司，2001：259264.
［3］吴钟瑜实用妇产科超声诊断学，第3版天津：天津科技翻译出版公司，2000：148149.
［4］钟丽瑶不典型葡萄胎的超声诊断与误诊分析医学临床研究, 2007,24(11)：19291931.。