医技科室考核细则

临床医技科室质量管理考核（影像中心）总

考核指标

分科室管理32医疗质量48服务满意

10度

考核项目及内容

分项

考核标准

分值

会诊制度2科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊，每次扣 1 分重点病例随访制度7科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录；每月至少 1 例

疑难病例分析与读片会7定期召开疑难病例读片会（每月至少 1 次），记录完整，疑难病例应有随访记录

科室质控活动7科室质控小组活动有记录，完成科室质控活动计划，有图像质量评价和阳性率统计分析。每月 1 次。

院内读片会（ 3 分）

6

记录完整、内容充实，诊断、技术组人员参加各自专业学习。每月至少 1 次，每月缺学习本项目不得分。院内讲座、科室业务学习（ 3 分）会议，按实际参会人数比例计算。

仪器设备的管理3定期校正维护，有维护记录

报告时间10 1. 门诊 DR出报告时间＜ 2h，急诊＜ 30 分钟； 2.CT 急诊出报告时间＜30 分钟，慢诊＜ 1个工作日

危急值管理15危急值报告率 100%，记录完整，发现漏报每例扣 2 分；记录不完整每例扣0.5 分。

各种报告单书写规范，诊断报告书的内容包括：1、一般资料：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病报告单质量11床、片号、检查日期、报告日期（普通报告精确到小时，急诊报告精确到分钟）；2、检查名称与检查方法或技术；

3、 X 线、 CT表现；

4、诊断；

5、书写报告与审核报告医师签名。不合格一份 1 分。

报告审核12有完善的报告审核制度和流程，报告单由审核医生（副主任及以上医师）审核签名后才能发出。未审核每例扣 4 分临床科室满意度10临床科室满意度百分比折算得分

教学10三基考试10科室一例考核不合格扣 5 分

临床医技科室质量管理考核（检验科）

总考核指标

分科室管理35医疗质量45

服务满意

10度

教学10

考核项目及内容

查对制度

科室质控活动

试剂使用登记

和临床有效沟通机制

生物安全与防护管理

仪器设备的管理

院内学习会（ 3 分）

科室业务学习（ 3 分）

报告时间

各种报告单规范

危急值管理

临床检验室内质控情况

临床科室满意度

三基考试

分项

考核标准

分值

5有完整的标本接收审核及不合格记录，有各个实验室标本处理、保存、废弃记录。每缺一例扣 1 分

8科室质控小组活动有记录，完成科室质控活动，每月至少一次。

5专人管理，有明确的试剂管理制度和使用登记记录。每缺一例扣 1 分

5征求临床反馈意见记录本。每月至少 1 次

3建立强传染病管理规定、流程；有样品签收记录；

3定期校正维护，有维护记录，冰箱有温度记录

记录完整、内容充实，全科2/3 人员参加。每月至少 1 次，每月缺学习项目不得分。院内业务学习按应参人数比例

6

计算。

10

1. 临检常规项目门诊＜ 30 分钟，住院病人＜ 1 个工作日； 2、生化、免疫常规项目＜ 1 个工作日； 3、急诊临检检查

＜30 分钟，生化免疫项目＜ 2 小时（特殊情况、外送标本除外）

各种报告单书写规范，诊断报告书的内容包括以下：1、一般资料：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、10病床、门诊号、检查日期、报告日期等等；2、检查名称与检查方法或技术；3、特殊情况记录； 4、检验结果；5、

检验医师与审核报告医师签名。未签名每处扣 1 分。

15记录完善；记录不全，一次扣0.5 分；危急值未报，一次扣 2 分

10对室内质控有记录、分析、处理情况

10临床科室满意度百分比折算得分

10科室一例考核不合格扣 5 分

临床医技科室质量管理考核（超声医学科）

考核指标总分考核项目及内容分项

考核标准分值

会诊制度3科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊，每次扣 1 分重点病例随访制度5科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录。每月至少 1 例

疑难病例讨论会4定期召开疑难病例讨论会，有相关登记，每月至少 1 次，疑难病例应有随访记录 .科室管理34科室质控活动6科室质控小组活动有计划，每月至少 1 次，有科室质控活动记录

院内学习会（ 3 分）

6记录完整、内容充实，全科 2/3 人员参加。每月至少 1 次，每月缺学习本项目不得分。院内业务学习按应参人数

科室业务学习（ 3 分）比例计算。

仪器设备的管理10定期校正维护，有维护记录

报告时间10门诊出报告时间＜ 30 分钟

危急值管理10危急值报告率 100%，记录完整。漏报每次扣 2 分；记录不完整每次扣0.5 分。

医疗质量46

各种报告单书写是否规范，如诊断报告书的内容是否包括以下 5 项。 1、一般资料：患者姓名、性别、年龄、

科别、住院号、病区、病床、检查号、检查日期、报告日期（普通报告精确到小时，急诊报告精确到分钟）等

各种报告单规范11

等； 2、检查名称与检查方法或技术；3、超声表现； 4、诊断； 5、书写报告与审核报告医师签名。不规范每份

扣1分。

报告审核15有完善的报告审核制度和流程，报告单由审核医生审核签名后才能发出。未审核每份扣 5 份

满意度10临床科室满意度10临床科室满意度百分比折算得分教学10三基考试10科室一例考核不合格扣 5 分