胆道疾病超声诊断

2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙
3．胆囊壁钙化
又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女， 是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率 不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统 计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型：
①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方 伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示
(3)如前后两壁都有 增厚，两个“三角” 的尖端相接，胆囊形 似眼镜被分隔成两个 囊腔。
分为四种类型：
1．息肉型
（1） 大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状 突出于胆囊腔内 （3）基底部直接与胆囊 壁相连，或带蒂 （4）回声强度与胆囊壁 一致或偏低，内部回声均 质，表面平滑 （5）病理上基本属于浸 润未超出肌层的早期胆囊 癌（Nevin氏Ⅰ、Ⅱ期）
胆道疾病超声诊断
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管<3mm 汇合形成总肝管
总胆管直径4 - 8mm
胆结石症
一、胆囊结石
基本声像图特征 囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
充满型结石
1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转 移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。
先天性胆管囊状扩张症
I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90% Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张
2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张
3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。
肝外胆管癌 （一） 肝门部胆管癌：根据肿瘤的部位临床分为五型
Ⅰ型：肿瘤 位于胆囊管 开口以上的 总肝管
Ⅱ型：位于左、右肝管汇合部
ⅢA型：位于右肝管
ⅢB型：位于左肝管
Ⅳ型：位于左、右双侧肝管
②双凸面曲线状强回声伴变化不定的声影 ③不规则集合状强回声伴有声影。声影区内一般都比 较干净，但如果钙化严重也会产生多重反射
4．胆囊结石
胆囊息肉样病变
胆囊息肉一般分为两大类： （一）非赘生性息肉
胆固醇性息肉、炎性息肉、节段型胆囊腺肌症 （二）赘生性息肉
腺瘤性息肉、息肉型胆囊癌
(一)胆固醇性息肉
2. 扩张的总胆管内， 可见结节状或乳头状等 回声—高回声堵塞管腔， 直径可达2cm或以上， 紧贴管壁
3.内部回声不均，不 伴声影
4.肿物以下胆管不显 示
5. 彩色多普勒超声见肿块内有血流信号显示，多为动脉频谱
6. 发生在壶腹部的总胆管末端癌，特征是同时伴随胰管显著扩张， 癌瘤体积小，检出率较低。此部的胆管癌实际上属于壶腹周围癌的 范畴。
(4)本型代表相当晚 期的胆囊癌，为Nevin 氏Ⅳ、Ⅴ期或TNM分 期中的第Ⅳ期。
(3)肿瘤内部回声粗杂 混乱，高、低回声相间， 其中夹有斑状或块状强 回声
(4)本型代表相当晚期 的胆囊癌，为Nevin氏 Ⅳ、Ⅴ期或TNM分期中 的第Ⅳ期。
其他的声像学表现:
1. 50%-80%的胆囊癌合并胆囊结石及囊壁增厚等慢性胆囊炎。
二、慢性胆囊炎
1．胆囊腔缩小 （1）依病变程度不同，囊腔大小可从无明显改变到萎 缩成如拇指头大小。 （2）炎症反复发作者胆囊与周围组织器官粘连成团， 分界不清，超声扫查难以描绘出胆囊的轮廓和真实大小。 （3）如胆囊慢性穿孔与消化管发生内瘘，则无回声的 液性胆囊腔消失，回声杂乱并含气体回声，几乎不能和 胃肠道鉴别。
1. 单发或多发， 以多发常见 2. 回声较高 3. 基底部较窄或 带窄蒂 4. 表面呈桑椹状 则有肯定性的诊 断意义
胆固醇性息肉
（二）炎症性息肉
数目常不止一个
基底宽，无蒂
同时伴有胆囊炎、胆 囊结石声像表现
（三）腺瘤性息肉
1. 属癌前病变 2. 单发者多见 3. 多数基底部较宽，但 也有带蒂者 4. 大小10mm以上 5. 结节状或局部隆起样 6. 等回声，内部回声均 质 7. 表面平滑 8. 癌变发生率3-13%， 宽基者的恶变机率比带 蒂者高
胆囊腺肌增生症
胆囊腺肌增生症胆囊壁增厚的特点是囊壁内回声不均，散 在分布多个无回声的小囊，常见囊内斑点状强回声伴彗星 尾征。
该病分为三型： ① 基底型：增厚局限在胆囊底部，形成一环状囊壁肥厚
② 弥漫型: 胆囊壁全体增厚
③ 节段型
(1)增厚多发生在胆 囊体、颈部
(2)显著肥厚的肌层 呈三角形向腔内突出， 尖端指向腔内
超声所见首先是肝内胆管普遍性扩张，累及范围依病型 有所不同。Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型导致全肝内胆管扩张，ⅢA型 或ⅢB型则分别引起右半肝或左半肝内的胆管扩张。
扩张的胆管在块状回声或胆管闭锁处突然中断或呈圆锥 状终止。
超声检查所见另外一个重要的特征是胆囊缩小，肝外胆 管不， 胆囊肿大
3．厚壁型
(1)囊壁弥漫性或 大部分增厚，肥厚 程度不均匀
(2)囊壁呈不规则 低回声或混合回声
(3)本型肿瘤侵犯 胆囊壁全层，有的 甚至已直接浸润肝 脏（Nevin氏Ⅴ 期）。
4．弥漫型
(1)胆囊全体被实性 肿瘤占据，囊腔消失
(2)胆囊肿大且轮廓 不规则，与肝脏及周 围脏器境界不清
(3)肿瘤内部回声粗 杂混乱，高、低回声 相间，其中夹有斑状 或块状强回声
胆囊癌
2．肿块型
(1) 胆囊壁上基底部较宽的实 性肿块
(2)或局部隆起突向腔内伴胆 囊壁局部增厚
(3)也有病变其隆起并不突向 胆囊腔仅表现为局部囊壁肥厚
(4)肿块、隆起或壁肥厚均呈 低~等回声
(5)表面回声不规整 (6)增厚的囊壁内部回声不均 (7)本型癌瘤多已浸润至胆囊 浆膜下层（Nevin氏Ⅲ期），但 也包含一小部分早期胆囊癌。
泥沙样结石
均质高～等回声 随体位变化而缓慢移动 后方伴声影
二、胆管结石
（一）肝内胆管结石
1. 肝内出现强回声团, 后方伴声影
2. 与胆管走行一致的条状排列，胆管扩张
（二）肝外胆管结石
总胆管内强回声团伴后方声影
胆囊炎
一、急性胆囊炎 胆囊肿大 长径>9cm
胆囊壁弥漫性增厚≥4mm 绝大部分病例有伴结石