蛇咬伤的急诊处理

诊断与鉴别诊断
毒蛇
头部 尾部 体色 多呈三角形 短钝或呈侧扁形 鲜艳或有特殊斑纹
无毒蛇
一般椭圆形 长而尖细 多不鲜艳
体型
毒牙 动态 性情
粗而短，不均匀
有 常盘团，爬行动作迟 缓 凶猛
体型相称
无 迅速 胆小怕人
诊断与鉴别诊断
毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别
毒蛇 牙痕 疼痛 肿胀 出血 剧痛、灼痛 迅速扩大 流血、淤斑、血泡 不明显 不扩大 出血或（—） 无毒蛇
毒蛇咬伤的急救 （三） 破坏蛇毒 · 火烙法（用火柴头5～7枝烧灼伤） · 伤口塞药法 · 胰蛋白酶注射法 · 依地酸二钠注 射法 （ 依地酸 二钠 10—20ml+0.5%普鲁卡因 ）
诊断与鉴别诊断
虫与毒蛇咬伤鉴别
类别 蜈蚣 蝎子 相似症状 剧痛，局部炎症，可有组织 坏死 局部痛，麻，吸收中毒后肌 肉紧张痛 鉴别症状 牙痕，伤口无麻木，全身 症状轻 流泪，流涎
蚂蝗
伤口出血难止
伤口痒，不痛，不肿，无 麻木，全身无反应 伤口无麻木，多个点状， 休克，肾衰
黄蜂
毒蜘蛛
局部痛，肿
剧痛，麻木，可有组织坏死， 无典型蛇咬伤痕 肚痉挛
毒蛇咬伤后的症状
局部症状： 疼痛、肿胀 出血、水泡 坏死 全身： 神经系统 心血管系统 血液系统 MOF
蛇毒及致病机理
毒蛇—毒腺→排毒导管→毒液→机体 淋巴管 肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经 血液
诊断与鉴别诊断 1. 是否毒蛇咬伤？
2. 毒蛇还是无毒蛇？
3. 是哪种毒蛇？
4. 有哪几种毒素？
四、毒蛇咬伤的急救
（一） 阻止蛇毒的扩散和吸收
1.早期结扎 · 时间：3—5min · 材料：绳子等 · 部位：近心段 · 松紧度：被绑扎的下部肢体动脉搏 动稍微减弱为宜
毒蛇咬伤的急救
2. 拔除毒牙（消毒的尖锐物） 3. 冲洗伤口（清水反复冲洗30分 钟）
毒蛇咬伤的急救
（二） 排除蛇毒 · 针刺排毒法 · 扩创排毒法 用消毒过的小刀划破两个牙痕间的皮肤 ,同时在 伤口附近的皮肤上，用小刀挑破米粒大小的创口数 处，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周 围反复挤压，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压 排毒须持续20-30分钟。 · 简易抽气吸毒器 拔火罐、吸奶器、吸引器等将毒汁吸出。紧急时用 嘴对伤口吸吮毒汁出来
毒蛇咬伤的急救
· 毒蛇咬伤是农村常见病 · 全世界数十万人受伤/年 · 印度30—40万人/年 · 我国10万人/年 死亡率5%—10% · 世界蛇类 2700种 毒蛇600种 对人致命危害 200种 · 我国蛇类165种 毒蛇 10种
短尾蝮蛇
是中国各地均有的一种小型 毒蛇，是造成蛇伤的主要 蛇种。一般不主动攻击人， 但在受到攻击后常连续扑 咬。蝮蛇属晨昏性蛇类， 早晨和傍晚活动频繁。
淋巴结
全身症状
肿大、触痛
神经或血循毒或二者 共存
Hale Waihona Puke Baidu
（—）
+—
诊断与鉴别诊断
血循毒与神经毒类蛇咬伤区别
血循毒类蛇咬伤： · 局部症状明显 · 潜伏期短 · 发病急、来势猛 · 危险性大、死亡率高
神经毒类蛇咬伤： · 潜伏期较长、易 误诊 · 治疗及时、恢复 快 · 一般无后遗症
四、毒蛇咬伤的急救 （一）稳定心态： 保持镇定 呼唤同伴帮助 减少活动 就近坐下或卧下 就地进行处理，拨打120请求急救 一个人建议先做好急救措施再打电 话或120求救