梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施
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产时
阳性 阳性 阳性
立即治疗 孕晚期 ，至少间隔4周
立即治疗 孕晚期 ，至少间隔2周
立即治疗
——
11
二、梅毒治疗
12
12
梅毒治疗
• 所有分期的梅毒均可注射青霉素G进行治疗 • 准备：
– 苄星青霉素G – 普鲁卡因青霉素G
• 根据疾病分期和临床表现确定剂量和疗程 • 充分的青霉素治疗可在24 – 48小时内
1 一期或二期梅毒，2 晚期潜伏梅毒或三期梅毒， 3 神经梅毒 21
21
三 临床常见的几个问题
22
22
第二部分
梅毒暴露婴儿的综合预防母婴传播干 预措施
27
治疗性引产的指征
如果孕中期B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、 脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现， 考虑医疗干预终止妊娠
28
四、先天梅毒的诊断
33
先天梅毒的治疗
水剂青霉素G
10 – 15万单位/kg/日
5万单位/kg/次，静脉点滴，每12小时一次，用药7日；之后每8 小时1次。共用药10日 或
20
20
妊娠合并梅毒治疗药物方案
药物
苄星青霉素
普鲁卡因青霉 素 水剂青霉素
头孢曲松
红霉素
剂量和用法
240万 IU 每周1次
80万 IU 每日1次
300 – 400万 IU 每4小时1次
1g 每日1次
500mg 每日4次
给药途径
肌肉注射 肌肉注射 静脉滴注 静脉滴注或注射
口服
疗程
3 周1-2 15 天 10-14 天3 10 天 15 天
梅毒感染孕产妇及 所生婴儿的干预措施
预防梅毒母婴传播干预措施
2
2
目的
本节培训结束后，学员应能： • 掌握梅毒感染孕产妇的治疗 • 熟悉可能的梅毒治疗并发症 • 熟悉梅毒暴露婴儿的管理 • 掌握先天梅毒诊断方法 • 熟悉先天梅毒预防治疗及规范治疗
3
第一部分
梅毒感染孕产妇及配偶/性伴预防母婴传播 干预措施
14
14
孕期梅毒治疗
• 孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G。 • 青霉素可起到以下作用：
– 预防梅毒感染胎儿 – 治疗胎儿的感染
• 孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青 霉素治疗方案
15
梅毒感染孕产妇何时进行梅毒治疗？
• 获得梅毒血清学阳性结果后，于孕期尽早 开始治疗
• 孕晚期再次治疗 • 若孕期较晚确诊梅毒感染，仍应给予2个疗
18
青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗
处理办法： • 头孢曲松 • 红霉素 • 脱敏后青霉素治疗或转诊到上一级医疗机构 孕期禁用土霉素或强力霉素
19
HIV感染病人的梅毒治疗
• 与未感染HIV的病人一样，应用标准的梅毒 治疗方案
• HIV感染病人同时感染早期梅毒，更可能出 现
– 神经症状 – 治疗失败
• 治疗后必须密切随访
询和相应的治疗
7
梅毒检测结果的解读
RPR 结果
RPR + RPR + RPR -
RPR -
TPPA 结果
TPPA TPPA + TPPA +
TPPA -
建议
RPR假阳性 – 考虑其他原因* 活动性梅毒 早期梅毒 或 既往感染 排除梅毒
由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人 中也可能出现
* 包括结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠 8 8
• 安排随访体检和检测
6
孕期筛查和治疗梅毒
• 所有孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检测， 及时报告检测结果（如果需要，可在孕晚期再次检测）
• 立即对所有血清学阳性孕产妇进行治疗 • 再次感染的预防
– 对血清学阳性孕产妇的所有性伴侣进行治疗 – 提供健康教育和咨询，促进安全套的使用和配偶/性伴治疗 – 对所有孕产妇同时进行HIV和其他性传播疾病检测，提供咨
程的治疗：
– 如果可能，两个疗程间隔应超过4周；或至少超 过2周。
• 如果产时才确诊梅毒感染，则立即开始治 疗
16
吉海反应
吉海反应
• 是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头 痛和肌痛
• 通常发生于治疗开始后的24小时内 • 孕产妇发生吉海反应的比例可高达40%，早期梅毒
治疗后常见 • 可引起早产或胎儿宫内窘迫 • 无特殊处理，给予退热药和补液
4
一、妊娠合并梅毒的管理
5
梅毒综合保健服务包
梅毒综合保健服务包包括：
• 尽早进行梅毒诊断 • 及时、恰当地进行抗梅毒治疗 • 提供减少危险行为、预防母婴传播和确保治疗
依从性的健康教育
• 鼓励使用安全套，提供安全套 • 配偶/性伴转诊及治疗 • 评估对感染危险行为的认识和实施危险行为的原因，
根据危险行为情况进行咨询和指导
先天梅毒诊断标准
梅毒暴露婴儿符合下述任一点：
1. 暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性 2. 梅毒螺旋体IgM抗体阳性 3. RPR/TRUST检测阳性，滴度等于或高于母亲分娩前最
近一次滴度的4倍 4. 随访中RPR/TRUST检测滴度不下降或反而上升 5. 满18月龄，TPPA检测阳性
31
先天梅毒早期临床表现
17
17
青霉素过敏性休克
很低比例的孕产妇可对青霉素产生 I 型变态 反应，可有全身皮疹、呼吸困难 ，所以始 终应首先询问青霉素过敏史
过敏反应的临床特点：突发反应、低血压、 多汗、脉细弱
鉴别诊断：其他原因所致休克，包括出血性 休克和严重脱水性休克
处理：移除过敏源，给予肾上腺素、氢化可 的松静脉滴注，根据国家治疗指南给予抗 组胺药物
29
梅毒暴露婴儿的管理
• 计划住院分娩 • 对梅毒感染产妇所生婴儿出生后进行认真体
检，检查是否有先天梅毒表现 • 进行RPR/TRUST检测，必要时进行其他实验
室化验检查 • 需要时给予预防治疗，或者对先天梅毒婴儿
进行规范治疗 • 提供恰当的随访 • 确诊先天梅毒，进行病例报告（填写报表）
30
先天梅毒的诊断
50%病例出生时可没有任何症状 最常见的临床表现包括：
• 肝脾肿大（33–100%） • X线显示骨改变（75–100%） • 水疱型皮疹（40%） • 发热（16%） • 出生低体重（10–40%） • 出血（10%） • 关节肿胀、异常面容、水肿、腹胀、苍白、呼
吸窘迫以及假性麻痹
32
五、先天梅毒Baidu Nhomakorabea治疗
妊娠梅毒诊断
1. 病史、症状和体征 2. 体检 3. 实验室检测 — 筛查和确认检测。
注意：如果梅毒感染时间不足2 – 3周，检测结果可 能为阴性。孕晚期再次检测（感染高风险孕产妇）
9
9
10
妊娠合并梅毒的管理
时期
梅毒血清 学状态
治疗
再次治疗
随访及性伴教 育和治疗
孕早期 阳性 立即治疗
孕晚期
孕中期 孕晚期
阳性 阳性 阳性
立即治疗 孕晚期 ，至少间隔4周
立即治疗 孕晚期 ，至少间隔2周
立即治疗
——
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二、梅毒治疗
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梅毒治疗
• 所有分期的梅毒均可注射青霉素G进行治疗 • 准备：
– 苄星青霉素G – 普鲁卡因青霉素G
• 根据疾病分期和临床表现确定剂量和疗程 • 充分的青霉素治疗可在24 – 48小时内
1 一期或二期梅毒，2 晚期潜伏梅毒或三期梅毒， 3 神经梅毒 21
21
三 临床常见的几个问题
22
22
第二部分
梅毒暴露婴儿的综合预防母婴传播干 预措施
27
治疗性引产的指征
如果孕中期B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、 脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现， 考虑医疗干预终止妊娠
28
四、先天梅毒的诊断
33
先天梅毒的治疗
水剂青霉素G
10 – 15万单位/kg/日
5万单位/kg/次，静脉点滴，每12小时一次，用药7日；之后每8 小时1次。共用药10日 或
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妊娠合并梅毒治疗药物方案
药物
苄星青霉素
普鲁卡因青霉 素 水剂青霉素
头孢曲松
红霉素
剂量和用法
240万 IU 每周1次
80万 IU 每日1次
300 – 400万 IU 每4小时1次
1g 每日1次
500mg 每日4次
给药途径
肌肉注射 肌肉注射 静脉滴注 静脉滴注或注射
口服
疗程
3 周1-2 15 天 10-14 天3 10 天 15 天
梅毒感染孕产妇及 所生婴儿的干预措施
预防梅毒母婴传播干预措施
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目的
本节培训结束后，学员应能： • 掌握梅毒感染孕产妇的治疗 • 熟悉可能的梅毒治疗并发症 • 熟悉梅毒暴露婴儿的管理 • 掌握先天梅毒诊断方法 • 熟悉先天梅毒预防治疗及规范治疗
3
第一部分
梅毒感染孕产妇及配偶/性伴预防母婴传播 干预措施
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14
孕期梅毒治疗
• 孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G。 • 青霉素可起到以下作用：
– 预防梅毒感染胎儿 – 治疗胎儿的感染
• 孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青 霉素治疗方案
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梅毒感染孕产妇何时进行梅毒治疗？
• 获得梅毒血清学阳性结果后，于孕期尽早 开始治疗
• 孕晚期再次治疗 • 若孕期较晚确诊梅毒感染，仍应给予2个疗
18
青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗
处理办法： • 头孢曲松 • 红霉素 • 脱敏后青霉素治疗或转诊到上一级医疗机构 孕期禁用土霉素或强力霉素
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HIV感染病人的梅毒治疗
• 与未感染HIV的病人一样，应用标准的梅毒 治疗方案
• HIV感染病人同时感染早期梅毒，更可能出 现
– 神经症状 – 治疗失败
• 治疗后必须密切随访
询和相应的治疗
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梅毒检测结果的解读
RPR 结果
RPR + RPR + RPR -
RPR -
TPPA 结果
TPPA TPPA + TPPA +
TPPA -
建议
RPR假阳性 – 考虑其他原因* 活动性梅毒 早期梅毒 或 既往感染 排除梅毒
由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人 中也可能出现
* 包括结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠 8 8
• 安排随访体检和检测
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孕期筛查和治疗梅毒
• 所有孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检测， 及时报告检测结果（如果需要，可在孕晚期再次检测）
• 立即对所有血清学阳性孕产妇进行治疗 • 再次感染的预防
– 对血清学阳性孕产妇的所有性伴侣进行治疗 – 提供健康教育和咨询，促进安全套的使用和配偶/性伴治疗 – 对所有孕产妇同时进行HIV和其他性传播疾病检测，提供咨
程的治疗：
– 如果可能，两个疗程间隔应超过4周；或至少超 过2周。
• 如果产时才确诊梅毒感染，则立即开始治 疗
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吉海反应
吉海反应
• 是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头 痛和肌痛
• 通常发生于治疗开始后的24小时内 • 孕产妇发生吉海反应的比例可高达40%，早期梅毒
治疗后常见 • 可引起早产或胎儿宫内窘迫 • 无特殊处理，给予退热药和补液
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一、妊娠合并梅毒的管理
5
梅毒综合保健服务包
梅毒综合保健服务包包括：
• 尽早进行梅毒诊断 • 及时、恰当地进行抗梅毒治疗 • 提供减少危险行为、预防母婴传播和确保治疗
依从性的健康教育
• 鼓励使用安全套，提供安全套 • 配偶/性伴转诊及治疗 • 评估对感染危险行为的认识和实施危险行为的原因，
根据危险行为情况进行咨询和指导
先天梅毒诊断标准
梅毒暴露婴儿符合下述任一点：
1. 暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性 2. 梅毒螺旋体IgM抗体阳性 3. RPR/TRUST检测阳性，滴度等于或高于母亲分娩前最
近一次滴度的4倍 4. 随访中RPR/TRUST检测滴度不下降或反而上升 5. 满18月龄，TPPA检测阳性
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先天梅毒早期临床表现
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青霉素过敏性休克
很低比例的孕产妇可对青霉素产生 I 型变态 反应，可有全身皮疹、呼吸困难 ，所以始 终应首先询问青霉素过敏史
过敏反应的临床特点：突发反应、低血压、 多汗、脉细弱
鉴别诊断：其他原因所致休克，包括出血性 休克和严重脱水性休克
处理：移除过敏源，给予肾上腺素、氢化可 的松静脉滴注，根据国家治疗指南给予抗 组胺药物
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梅毒暴露婴儿的管理
• 计划住院分娩 • 对梅毒感染产妇所生婴儿出生后进行认真体
检，检查是否有先天梅毒表现 • 进行RPR/TRUST检测，必要时进行其他实验
室化验检查 • 需要时给予预防治疗，或者对先天梅毒婴儿
进行规范治疗 • 提供恰当的随访 • 确诊先天梅毒，进行病例报告（填写报表）
30
先天梅毒的诊断
50%病例出生时可没有任何症状 最常见的临床表现包括：
• 肝脾肿大（33–100%） • X线显示骨改变（75–100%） • 水疱型皮疹（40%） • 发热（16%） • 出生低体重（10–40%） • 出血（10%） • 关节肿胀、异常面容、水肿、腹胀、苍白、呼
吸窘迫以及假性麻痹
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五、先天梅毒Baidu Nhomakorabea治疗
妊娠梅毒诊断
1. 病史、症状和体征 2. 体检 3. 实验室检测 — 筛查和确认检测。
注意：如果梅毒感染时间不足2 – 3周，检测结果可 能为阴性。孕晚期再次检测（感染高风险孕产妇）
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妊娠合并梅毒的管理
时期
梅毒血清 学状态
治疗
再次治疗
随访及性伴教 育和治疗
孕早期 阳性 立即治疗
孕晚期
孕中期 孕晚期