手术讲解模板：甲状旁腺切除术

手术资料：甲状旁腺切除术
适应证：
诊断为MEA-Ⅰ（Werner综合征，包括胃泌 素瘤、垂体瘤并伴有甲状旁腺腺瘤，胃肠 道类癌）或MEA-Ⅱ（Sipple综合征，包括 嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功 能亢进症）的病人。
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适应证： 根据甲状旁腺功能测定和甲状旁腺增生或 肿瘤的定位诊断发现甲状旁腺的直径超过 1～2cm。
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注意事项：
在极少数情况下，所保留的甲状旁腺的血 液供应极差，留在原位可能失去活力，则 应将其摘除并切成小块组织，移植到胸锁 乳突肌中。
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注意事项： 在手术中如对甲状旁腺的病变不能做组织 学的定性诊断时，做一侧甲状腺叶盲目性 切除，常不能达到预期的效果。
注意事项：
甲状旁腺功能亢进症状可由腺瘤、增生或 癌三种不同性质的病变引起，手术方法各 异。因此在术中一定要按顺序和区域探查 寻找有病变的甲状旁腺。找到后迅速作冰 冻切片，根据病理报告结果，采取相应术 式。
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注意事项：
手术中探查寻找病变的甲状旁腺有时并不 容易， 既要熟悉旁腺的正常解剖部位，又要知晓 可能的变异部位。必须按顺序仔细耐心查 找。如果在正常位置或颈部区域找不到病 灶，必须探查前纵隔或胸腺。可由颈部切 口胸骨柄上凹开始轻柔地逐渐由浅而深地 分离胸腺，最后由胸骨后将胸腺拉出。如 果分离有困难，可劈开上段胸骨，探查或 切除胸腺。
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适应证：
3.慢性肾功能不全或肾功能衰竭继发甲状 旁腺功能亢进症，需施行肾移植术的病人， 应在肾移植术同时做甲状旁腺次全切除术。 其意义在于缓和在肾移植术后数月或数年 内因甲状旁腺功能亢进所致的高钙血症而 威胁肾功能的恢复。
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适应证：
4.有纤维性囊性骨炎症状的病人，经实验 室检查甲状旁腺对其刺激因素反应过度， 腺体由增生逐渐发展为腺瘤，表现为自主 性分泌导致血钙水平明显增高者。
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手术步骤：
其余虽正常，亦应切除3个半腺体。因为 其余的甲状旁腺会继续增大而使甲状旁腺 功能亢进症复发。术中，应探查颈部双侧 的全部4个甲状旁腺，切除那些大小、质 地、颜色和结构异常的腺体。肉眼观察正 常的腺体不取活检也不切除。
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手术步骤：
甲状旁腺次全切除的步骤是先切除最大的两个甲状旁腺，在其余的两个甲 状旁腺中再切去血液供应较差的一个甲状旁腺，最后将第4个甲状旁腺做 部分切除。保留在原位的甲状旁腺实质重50～70mg。在甲状旁腺残端可 置小金属夹，以便在手术后随访（图1.1.7.1-10）。
手术步骤：
7）。 8.于正常位置探查甲状腺区域及后纵隔后。因为甲状旁腺可以包埋于甲状 腺组织之中，手术者必须注意检查颈部甲状腺假包膜的外面及甲状腺本身。 探查这一部位时需将甲状腺的假包膜（颈深筋膜的气管前层）于甲状腺下 动脉的上方1cm处切开，手术者可用手指探入此层
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手术步骤：
状旁腺组织可在这一区域的颈部结缔组织 和脂肪组织中找到小岛样甲状旁腺组织， 或可低达胸腔内而居于肺动脉与主动脉的 沟内。探查时将手指探入后纵隔气管两侧， 可能摸到不正常的结节，如探及肿瘤即可 将其游离，上提至颈部切口内，将其蒂部 的血管结扎，其血液供应大多来自甲状腺 下动脉（图1.1.7.1-
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术后处理： 甲状旁腺功能亢进病人有严重的纤维囊性 骨炎，消化性溃疡等胃肠道并发症的病人 应注意这种情况的进展。
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术后处理：
施行根治性甲状旁腺癌手术者，术后血钙 和甲状旁腺素含量应降至正常，如在随访 过程中上述检查指标再次升高，多为肿瘤 复发或转移所致。如手术后上述指标无下 降趋势，证明有隐匿性转移病变未被清除。
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手术步骤：
，有时则居于甲状腺下动脉的附近，当向前内方牵引甲状腺时，甲状旁腺 并不随之移位（图1.1.7.1-5）。 6.继而探查右叶背面，近上极处及上极上方甲状腺上动脉周围。上方的甲 状旁腺比下方的位置较为恒定，寻找比较容易，通常都在环状软骨下缘平 面处，甲状腺体与
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适应证： 甲状旁腺切除术适用于：
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适应证： 1.高钙血症，经B超、核素扫描、CT选择 性动脉造影术，选择性颈静脉插管采血测 定PTH浓度，有阳性发现的病人。
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适应证：
2.原发性甲状旁腺功能亢进症，多数为腺 瘤（80%左右），其次为甲状旁腺增生， 而甲状旁腺癌仅占1%。病人有高钙血症综 合征和消化系统、泌尿系统或肌肉骨骼系 统的病症如肋骨、脊椎、髋骨的畸形，病 理骨折或严重骨痛症。
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手术禁忌： 2.甲状旁腺癌已发生肺、肝、骨等远处转 移者。
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术前准备：
1.做B超、CT检查，明确甲状旁腺腺瘤的 位置。经皮穿刺锁骨下动脉做甲状腺下动 脉造影术、上纵隔充气造影或铊-锝核素 扫描和磁共振图像（MRI）以检查隐蔽在 甲状腺后面的甲状旁腺。超声波检查难以 发现时，可做经食道的内镜超声波甲状旁 腺定位检查。超声波通过放在传感器周围 的水囊被传至食管壁，在甲状旁腺处表现 为低声波的病变。
1.病人取半卧位，应用止痛剂以减轻手术 后的应激反应。不宜应用吗啡类药物，以 避免Oddi括约肌痉挛而引起胆道、胰腺疾 病如急性胰腺炎等。
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术后处理： 2.术后第1天应保持呼吸道通畅全麻时插 管损伤可导致咽喉部水肿，引起呼吸道阻 塞。应做紧急气管切开术的准备。
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适应证： 严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎，经 内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全 切除术后，上述症状可能有所缓解。
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适应证： 5.甲状旁腺癌有颈淋巴结转移尚无远处转 移者。
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手术禁忌： 1.病情已发展到晚期，合并有肾功能衰竭。
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手术步骤：
11.单纯甲状旁腺切除，未做甲状腺切除者，可不放置引流，应用2-0号以 下的细线缝合颈白线（图1.1.7.1-11），间断缝合颈阔肌瓣和皮肤（图 1.1.7.1-12）。
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手术步骤：
颈部敷料不宜过厚以免影响观察颈部肿胀情况。
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术后处理： 5.甲状旁腺腺瘤与增生症经手术切除术后 应做血清钙、磷，尿钙、磷的监测。
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术后处理：
术后6～12h血清钙即下降。由于术后钙、 磷大量沉积于脱钙的骨骼，血钙可于术后 1～3d降至正常水平以下。表现出口唇麻 木、四肢抽搐等。可静脉推注10%葡萄糖 酸酸酸钙10ml，每日2或3次。对应用毛地 黄等药物的病人，应用钙剂时需有心电图 监测，以防止发生心律失常。充分输液有 助于防止钙盐沉
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注意事项：
全面探查后找不到腺瘤，应考虑甲状旁腺 可能位于甲状腺腺体内。一侧甲状腺腺体 明显肿大，宜施行大部切除术，立即将切 除的腺体做病理检查，如果腺体的大小正 常，须自上极至下极纵行切开腺体检查切 面。
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注意事项：
手术中应检查4个甲状旁腺。80%的病人可 找到4个腺体，6%有5个甲状旁腺，而少于 4个甲状旁腺的病人占14%。单发或多发腺 瘤或增生则只切除增大的腺体即可达到治 愈目的。
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手术步骤： 1.手术切口同甲状腺叶切除术（图 1.1.7.1-1）。
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手术步骤：
2.分离颈阔肌层下的皮瓣后，经中线切开颈白线，将舌骨下肌群向两侧牵 开。如病人的颈部短而粗，可酌情将该肌横断，有利于更好地显露甲状腺 及甲状旁腺（图1.1.7.1-2）。 3.先游离一侧甲状腺叶再酌情探查另一侧腺体，结扎、切
术后处理： 3.注意颈部创口内出血或血肿压迫气管或 颈静脉引流。有进行性的血肿时，应及时 拆开切口缝线，排除积血，探查出血处。
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术后处理：
4.手术成功的病人，甲状旁腺功能亢进的 症状在手术后迅速好转。病人常在手术后 48h内有短期的甲状旁腺功能降低的表现， 表现为低钙血症和低镁血症。临床上有口 唇周围麻木感和Chvostek和Trousseau征 阳性体征。或有精神症状，应适当应用镇 静剂。
手术步骤：
其包膜之间，并靠近食管的后外侧缘。将甲状腺叶向前内方牵引时，如豌 豆大小的棕黄色甲状旁腺即显露在眼前，如腺体比正常小，则功能亢进的 甲状旁腺肿瘤发生在其他甲状旁腺内（图1.1.7.1-6）。 7.最后再探查下极下方的前上纵隔，直至胸骨处。在后纵隔的异位甲
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手术步骤：
筋膜的后面，分别探查（图1.1.7.1-8）。 9.异位的甲状旁腺可存在于气管食管沟内，上纵隔的前、后方，甲状腺、 胸腺组织中。术中准确识别异常甲状腺十分重要。正常腺体重35～40mg， 除去周围脂肪，大小平均5×3×2mm，直径约为5mm。质地柔软有弹
手术资料：甲状旁腺Biblioteka Baidu除术
手术步骤：
性可压缩而光滑。异常的腺体可增大到 5～80mm，重0.4～120g，外形较圆，较硬， 色较黑，不能压缩，周围脂肪少或无。有 时肉眼或镜下均不易鉴别其为腺体增生或 腺瘤。
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手术步骤：
断甲状腺中静脉（图1.1.7.1-3）。 4.在甲状腺叶的中部缝置粗不吸收线，将腺叶向内侧牵引，即可开始探查 甲状旁腺（图1.1.7.1-4）。 5.在探查过程中手术野应保持无血染并细心地解剖分离，使结构显 露清楚。可先从
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手术步骤：
甲状腺下动脉分支进入甲状腺处。一般先 探查甲状腺右叶的背面，由于多数腺瘤发 生在位于右侧下部的甲状旁腺，从甲状腺 下动脉分支处开始，甲状 旁腺常位于甲状腺下极的后面，甲状腺下 动脉及喉返神经的前面。因为它紧贴着神 经，所以显露腺体之前最好先辨明此神经。 有时甲状旁腺埋藏于甲状腺下极的组织 中
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术后处理： 淀在肾小管和肾实质中。血钙、血磷多在 术后1～2周内恢复正常。
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术后处理： 骨型甲状旁腺功能亢进者，术前低磷状态 可能进一步下降。
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术后处理：
手术后尿钙、磷迅速正常化。有轻度肾功 能不全的病人于手术后骨骼病变可逐步恢 复。已形成的结石须按泌尿科处理原则进 行治疗。
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术前准备：
2.处理高钙血症导致的心肌敏感性增高。 有心律失常者应在术前做相应治疗。调整 体液失衡。适当应用皮质激素降低血钙。 有重症高钙血症的病人需进行血液滤过。
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术前准备： 3.甲状旁腺手术需要比较精细的血管钳、 剪、刀等以便于解剖腺体周围纤细血管和 其他组织。
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注意事项：
甲状旁腺癌与周围组织有严重粘连时，应 扩大手术范围，切除受累的肌肉和清除邻 近气管食管沟处的肿瘤组织。证实甲状旁 腺癌有颈部淋巴结转移者，应酌情施行颈 联合根治术。
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术后处理： 甲状旁腺切除术术后做如下处理：
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术后处理：
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手术步骤： 发现腺瘤时应与甲状腺的小囊肿，小腺瘤 或肿大的淋巴结相鉴别。因此，术中应做 病理切片检查。
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手术步骤：
腺瘤自甲状腺背面分离出来后，要仔细结扎并切断血管蒂（图1.1.7.1-9）。 10.因多发甲状旁腺瘤行甲状旁腺探查时，4个甲状旁腺均肿大的病人宜施 行甲状旁腺次全切除术（即切除3个半甲状旁腺）。多发内分泌瘤综合征 Ⅰ型病人，手术时若只发现1个增大的腺体，
甲状旁腺切除 术
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甲状旁腺切除术
科室：普外科 部位：甲状腺
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麻醉： 比较简单的腺瘤切除可采用颈丛麻醉。如 需要全面探查的手术，应做气管内麻醉。
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概述： ??? 甲状旁腺切除术是一种常用于甲状旁 腺腺瘤的手术技术。
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